MATERIAL COMPLEMENTARIO. SANGRE Y MÉDULA ÓSEA. Elaborado por: Dr. Andrés Dovale Borjas Profesor Titular.

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1 MATERIAL COMPLEMENTARIO. SANGRE Y MÉDULA ÓSEA. Elaborado por: Dr. Andrés Dovale Borjas Profesor Titular. Sangre La sangre es una variedad de tejido conectivo constituida por elementos figurados: eritrocitos o hematíes(células rojas), leucocitos(células blancas) y plaquetas(pequeños fragmentos celulares); suspendidos en un medio intercelular líquido amarillento y transparente denominado plasma sanguíneo, que circula por el interior del sistema cardiovascular realizando numerosas funciones: transporta oxígeno desde los pulmones y sustancias nutritivas desde el sistema digestivo hacia todos los órganos y tejidos de la economía; y dióxido de carbono y otros materiales de desecho del metabolismo celular hasta los pulmones y los riñones donde son eliminados. Brinda mecanismos de intercambio y comunicación entre los tejidos y órganos del cuerpo al transportar las hormonas y el agua y los electrolitos en todo el organismo. La sangre no brinda un apoyo estructural como otras variedades de tejido conectivo excepto funcionalmente como ocurre en los tejidos eréctiles; v.g. en los cuerpos cavernosos y esponjosos del pene durante la erección. De los elementos figurados sólo los eritrocitos y las plaquetas realizan sus funciones en la sangre ya que los leucocitos emigran a través de las paredes de los capilares y las vénulas hacia los órganos y tejidos donde completan su ciclo vital, realizan sus funciones defensivas y degeneran o en el caso de los linfocitos pueden retornar a la sangre a través de la linfa y de esta forma recircular durante meses e incluso años entre la sangre y los tejidos. Una persona adulta posee aproximadamente 5 litros de sangre que representan alrededor del 7 % del su peso corporal. Los eritrocitos constituyen cerca del 45 % del volumen sanguíneo mientras que los leucocitos y las plaquetas sólo el 1 %, el 54 % restante lo ocupa el plasma sanguíneo. Si la sangre se extrae o escapa de los vasos sanguíneos se coagula en muy pocos minutos transformándose en una masa gelatinosa de color rojo oscuro. Para realizar diferentes estudios en el laboratorio o para almacenarla y usarla en transfusiones se le añaden sustancias que impiden su coagulación. El conocimiento profundo de las características normales de los elementos figurados de la sangre es muy importante en la práctica médica, ningún otro tejido es estudiado con tanta frecuencia para fines diagnósticos. El estudio microscópico de frotis sanguíneos teñidos no solo aporta informaciones acerca de las enfermedades que afectan principalmente a la sangre, sino que también ofrece datos indirectos sobre infecciones bacterianas, virales y parasitarias que le permiten al equipo de salud identificar la enfermedad, seguir su evolución y valorar la eficacia de su tratamiento. Eritrocitos En un mm 3 de sangre hay 5,4 ± 0,8 millones de eritrocitos en el hombre y 4,8 ± 0,6 millones en la mujer. Son células anucleadas, pierden el núcleo y casi todos sus organitos durante su formación en la médula ósea, tienen forma de disco bicóncavo de unos 7.5 µm de diámetro cargadas de hemoglobina(33 % de su masa). La superficie de un eritrocito es de 140 µm 2 y la superficie de todos los eritrocitos abarca alrededor de m 2 casi veces mayor que la superficie corporal, lo que favorece su función de transporte de oxígeno y dióxido de carbono. file:///c /portal/materialescomplementarios/material3.htm (1 of 40)03/06/ :17:57 a.m.

2 En las zonas gruesas de los frotis sanguíneos los eritrocitos se agrupan formando pilas de monedas denominadas rouleaux. Este fenómeno no ocurre en la sangre circulante. Los eritrocitos no teñidos presentan un color amarillo pálido o canela debido a su contenido de hemoglobina. En los frotis sanguíneos finos, secados y coloreados con mezclas de colorantes ácidos y básicos(coloración de Giemsa o de Wright), la mayoría de los eritrocitos toman una coloración rosada fuerte pero algunos, los más jóvenes, recientemente incorporados a la circulación, pueden mostrar un tinte azulado o verdoso debido a la tinción de ribosomas residuales, son denominados eritrocitos policromatófilos o reticulocitos porque al teñirse con azul brillante de cresilo muestran una delicada red basófila en su citoplasma. En 24 horas los reticulocitos maduran y pierden su basofilia. Los reticulocitos representan cerca del 1 % del total de eritrocitos y su recuento es utilizado en el estudio de las anemias porque ofrece una medida aproximada del ritmo de producción de eritrocitos en la médula ósea. Los eritrocitos son muy flexibles y pueden deformarse cuando atraviesan los capilares más estrechos. En soluciones moderadamente hipotónicas los eritrocitos se hinchan y pueden adoptar una forma unicóncava o en taza y en las fuertemente hipotónicas su membrana se desgarra y pierden su contenido de hemoglobina, este fenómeno se denomina hemólisis. La falta de ATP provoca en los eritrocitos la crenación que determina la formación de 10 a 30 proyecciones cónicas cortas en su superficie, en ese estado se les denomina equinocitos. En los pulmones el oxígeno se combina en forma laxa con las porciones hem de la hemoglobina de modo que puede ser liberada al paso de los eritrocitos por los capilares tisulares. Al mismo tiempo la enzima anhidrasa carbónica cataliza (acelerándola veces) la interacción del dióxido de carbono con el agua en el interior de los eritrocitos, formándose ácido carbónico que se disocia inmediatamente en iones hidrógeno(h + ) y bicarbonato (CO 3 H - ). En los pulmones el bicarbonato se disocia y el CO2 se separa de la hemoglobina y difunde a través de la membrana respiratoria hacia el aire alveolar y es exhalado. La disminución del número de eritrocitos o de su contenido de hemoglobina es causa de anemia. Los eritrocitos pueden variar de tamaño y de forma en las anemias. Las modificaciones del tamaño se conocen como anisocitosis y las de forma poiquilocitosis. Según el tamaño de los eritrocitos las anemias pueden ser macrocíticas, normocíticas o microcíticas. Según el contenido de hemoglobina en cada eritrocito las anemias pueden ser hipercrómicas, normocrómicas o hipocrómicas. Por ejemplo, el déficit de hierro en la dieta causa una anemia microcítica hipocrómica. Estructura al microscopio electrónico. La membrana del eritrocito al microscopio electrónico muestra la imagen típica de la bicapa lipídica atravesada por algunas proteínas integrales y, unida a ella, por su cara citoplasmática una trama de filamentos cortos que forman parte del citoesqueleto constituida por espectrina, actina y dos proteínas asociadas, denominadas de la banda 4.1 y 4.9 según su movilidad electroforética, mientras que la anquirina (una fosfoproteína) las une a una proteína transmembrana (banda 3) brindándole estabilidad y elasticidad a la membrana. Las cadenas de carbohidratos de los glucolípidos y glucoproteínas de la membrana del eritrocito contienen diversos determinantes antigénicos que pueden desencadenar diversas reacciones inmunitarias graves. Dos de ellas constituyen la base del sistema ABO de grupos sanguíneos. Los eritrocitos pueden presentar en su membrana el antígeno A, el B, el A y el B, o ninguno de los dos. Por tanto existen 4 grupos sanguíneos principales: A, B, AB y O. Otro factor inmunitario que puede causar efectos adversos es el antígeno Rh. Los anticuerpos (Ac) contra este antígeno no se desarrollan espontáneamente como sucede con los antígenos del sistema ABO, pero si una persona que carece de él (es Rh negativa) recibe sangre de otra que si lo presenta, los desarrolla, y cualquier otra transfusión de sangre Rh positiva puede producir consecuencias muy graves, además si una mujer Rh negativa embarazada presenta file:///c /portal/materialescomplementarios/material3.htm (2 of 40)03/06/ :17:57 a.m.

3 un feto Rh positivo, puede elaborar Ac que atraviesan la placenta y dan lugar a enfermedad hemolítica en el recién nacido. La vida media de los eritrocitos es de 120 días al cabo de los cuales sufren alteraciones y son destruidos por los macrófagos en el bazo, el hígado y la propia médula ósea donde se originaron. Plaquetas Las plaquetas son corpúsculos diminutos, incoloros y anucleados que están presentes en la sangre de todos los mamíferos. Desempeñan un importante papel en la coagulación de la sangre en las zonas de lesión de los vasos sanguíneos. Las plaquetas se originan en la médula ósea por la fragmentación de células nucleadas de gran tamaño llamadas megacariocitos. Su vida media en sangre es de 9 a 10 días al cabo de los cuales son destruidas principalmente en el bazo. Son finos discos biconvexos de 2 a 3 µm de diámetro, presentan forma redondeada u oval vistas de frente y fusiformes de perfil. Su número oscila entre y por mm. 3 de sangre. En los frotis de sangre teñida presentan una zona central que contiene gránulos azurófilos (se colorean con el azur de color azul oscuro) que se denomina granulómera y una zona periférica estrecha de color azul pálido que se denomina hialómera. En la hialómera se observa al M/E un haz de 10 a 15 microtúbulos que se localizan en la zona media paralela al eje mayor de las plaquetas que les sirve para mantener su forma discoide. También presenta una alta concentración de actina y de miosina que forman filamentos continuos cuando se activan las plaquetas. En la granulómera se observan pocos ribosomas, partículas de glucógeno y canalículos que comunican con la membrana y sirven para la captación de solutos y secreción de productos durante la activación. Otros túbulos delgados y anastomosados que contienen material electrondenso parecen ser restos del RE del megacariocito. También presenta gránulos de 0,2 µm de diámetro rodeados por membrana que contienen: factor plaquetario IV (contrarresta la acción de la heparina), factor de Willebrand (glucoproteína que facilita la adhesión de las plaquetas al endotelio vascular), factor de crecimiento derivado de las plaquetas que estimula la proliferación de los fibroblastos y trombospodina, glucoproteína que interviene en la agregación plaquetaria durante la coagulación de la sangre. Función de las plaquetas. Si se daña el endotelio vascular las plaquetas se adhieren entre sí y a la zona dañada formando un trombo plaquetario e iniciando el proceso de coagulación de la sangre con lo que detienen la hemorragia y establecen las bases para el proceso de regeneración. Durante su activación las plaquetas liberan el contenido de sus gránulos alfa y se desarrollan finas prolongaciones en su superficie. Las plaquetas son responsables de la retracción del coágulo sanguíneo a la mitad de su tamaño original por la contracción debida a los filamentos de actina y miosina. La hemostasia secundaria a la oclusión de la luz vascular es favorecida por la constricción del vaso. El déficit en el número de plaquetas, trobocitopenia, o en su estructura y función, trombocitopatía, son causa de enfermedades hemorrágicas como la púrpura trombocitopénica de carácter hereditario. Leucocitos Son células incoloras en la sangre fresca que presentan núcleo. Son esféricas en la sangre pero en los tejidos e in vitro son pleomórficas ameboides. Los leucocitos se clasifican en granulosos y no granulosos según posean o no gránulos específicos en su citoplasma. Los leucocitos granulosos se clasifican a su vez en eosinófilos, basófilos y neutrófilos según la afinidad de sus gránulos por los colorantes en las tinciones de frotis sanguíneos. Los leucocitos no granulosos son los linfocitos y los monocitos. Todos los leucocitos presentan un solo núcleo pero en la clínica se denominan leucocitos file:///c /portal/materialescomplementarios/material3.htm (3 of 40)03/06/ :17:57 a.m.

4 mononucleares a los no granulosos para diferenciarlos de los leucocitos polimorfonucleares (neutrófilos) en los que el núcleo presenta varias lobulaciones. La concentración de leucocitos en el adulto sano oscila entre 5000 y por mm 3 de sangre, o lo que es lo mismo 5-10 x 10 9 por litro, en los niños la concentración es mayor. Las proporciones relativas de los distintos tipos de leucocitos, al recuento (leucograma diferencial) son bastante constantes: neutrófilos %; eosinófilos, 1-3 %; basófilos, 0-1 %; linfocitos, %; y monocitos, 2-8 %. Muchas enfermedades pueden alterar el número de uno de ellos en mayor medida que el de los demás, por lo que el recuento diferencial es muy útil para el diagnóstico y la evolución de estas enfermedades. En los tejidos donde realizan sus funciones los leucocitos son muy numerosos pero muy difíciles de cuantificar. Neutrófilos Son los leucocitos más abundantes, constituyen del 55 al 65 % del total de leucocitos, en toda la sangre hay de a millones. Permanecen en sangre sólo 8 horas. En los frotis presentan un diámetro de 10 a 12 µm. Su núcleo presenta de dos a cinco lobulaciones unidas entre sí por regiones muy adelgazadas, su número depende de la edad de la célula, los más jóvenes tienen el núcleo alargado en forma de herradura, sin lobulaciones y se denominan formas en banda o stab. No se observan nucleolos. En los neutrófilos de las mujeres uno de los cromosomas X condensado puede formar un lobulillo pequeño en forma de palillo de tambor, su conteo permite establecer el sexo genético. En el recuento diferencial su número es un indicador de la incorporación de nuevos neutrófilos a la sangre desde la médula ósea. El citoplasma presenta gran cantidad de gránulos específicos en forma de granos de arroz muy finos que se tiñen débilmente de color malva, de ahí el nombre de neutrófilos, también presenta escasos gránulos azurófilos, más grandes, que se tiñen intensamente con colorantes básicos. La zona más externa del citoplasma es rica en filamentos de actina que participan en los movimientos ameboides de estas células. Los gránulos específicos contienen fosfatasa alcalina, colagenasa, lisozima, lactoferritina y proteínas básicas que presentan actividad antibacteriana no enzimática denominadas fagocitinas mientras que los gránulos azurófilos contienen peroxidasa, ß-glucuronidadsa y fosfatasa ácida, por lo que se consideran lisosomas. Los neutrófilos constituyen la primera línea de defensa del organismo frente a invasiones bacterianas. Mediante el fenómeno de la quimiotaxis ellos se dirigen al sitio de la infección y una vez allí desarrollan una actividad fagocítica intensa y luego mueren para formar el pus que se acumula en el lugar. El proceso es más efectivo si el organismo posee Ac contra las bacterias, en ese caso las IgG se unen a la superficie de las bacterias y el factor C3b, del complemento se une al complejo antígeno-anticuerpo, al conjunto se le denomina opsonina y a la fagocitosis facilitada por las opsoninas se denomina fagocitosis inmunitaria. Se habla de fagocitosis inespecífica cuando los neutrófilos fagocitan restos celulares y partículas sólidas sin la ayuda de las opsoninas. La adherencia de los neutrófilos a las células endoteliales en las zonas de infección se atribuye a una proteína denominada molécula de adhesión leucocitaria 1 (LCAM-1) aunque otras células también participan elaborando la interleucina 1ß (IL-1ß) y el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) que estimulan la producción por las células endoteliales de las moléculas de adhesión leucocito-endotelio 1 (ELAM-1). Además de su actividad fagocítica, los neutrófilos y otras células fagocíticas elaboran otros compuestos que contribuyen al proceso inflamatorio mediante otros mecanismos. A partir del ácido araquidónico presente en sus membranas elaboran un grupo de sustancias denominadas leucotrienos (LT), que en conjunto incrementan la adhesión de los neutrófilos al endotelio y su migración a los tejidos, tienen actividad quimiotáctica para eosinófilos, monocitos y otros leucocitos hacia el sitio de la infección, aumentan la permeabilidad de las vénulas postcapilares contribuyendo a la formación de edema en las zonas de infección y son file:///c /portal/materialescomplementarios/material3.htm (4 of 40)03/06/ :17:57 a.m.

5 también potentes vasoconstrictores y broncoconstrictores. Eosinófilos. Constituyen sólo el 1 al 3 % de los leucocitos. Permanecen en la sangre de 6 a 10 horas hasta emigrar a los tejidos donde hay 300 veces más que en la sangre. En los frotis secos miden de 12 a 14 µm de diámetro. Su núcleo es menos segmentado que el de los neutrófilos, presentan generalmente dos lóbulos y su cromatina es menos densa. Sus gránulos específicos se tiñen de color rojo con la eosina, en el interior de estos, al M/E, pueden observarse de 1 a 3 estructuras cristalinas de formas variables dentro de una matriz amorfa o finamente granular. En la zona central del citoplasma no hay gránulos, allí se localizan los centriolos, el aparato de Golgi y algunas cisternas del RE. Los eosinófilos también presentan algunos gránulos azurófilos. Los gránulos específicos de los eosinófilos contienen varias enzimas lisosomales como histaminasa, ribonucleasa, fosfatasa ácida, aril-sulfatasa, ß glucuronidasa; además contienen tres proteínas básicas no presentes en los lisosomas de otras células: proteína básica principal (PBP), proteína eosinófila catiónica (PEC) y neurotoxina derivada de los eosinófilos (NDE). Estas proteínas parecen ser importantes en las reacciones alérgicas y en la actividad antiparasitaria de los eosinófilos. La PBP y la PEC tienen efectos citotóxicos sobre las larvas de parásitos y para muchas células de mamíferos. La NDE provoca parálisis de los cobayos cuando se les inyecta en el líquido cefalorraquídeo. Los eosinófilos aumentan en la sangre periférica de pacientes con enfermedades alérgicas y parasitarias. Los eosinófilos son muy abundantes en la mucosa de los sistemas digestivo y respiratorio. Aunque su capacidad para fagocitar bacterias es limitada son atraídos a los sitios de liberación de histamina donde sus enzimas degradan éste y otros mediadores químicos de las reacciones alérgicas. Los glucocorticoides y la ACTH (adrenocorticotrofina hipofisaria) causan una notable disminución de los eosinófilos circulantes. Basófilos Son los menos numerosos, constituyen el 0,5 % del total de leucocitos. Su diámetro es de 10 µm aproximadamente. El núcleo es bilobulado en forma de U o J. Sus gránulos específicos son redondeados u ovoides, tienen un diámetro aproximado de 0,5 µm, son mayores que los de los neutrófilos y los eosinófilos, pero son menos numerosos. Son basófilos, metacromáticos y PAS +, algo hidrosolubles y su contenido es irregularmente electrondenso. Contienen histamina y heparina, ésta última es un gucosaminoglucano sulfatado con acción anticoagulante y responsable de su metacromasia. No parecen contener enzimas hidrolíticas. Su aparato de Golgi es pequeño, sus mitocondrias son escasas y el RE está algo más desarrollado. Los basófilos comparten algunas propiedades morfológicas y funcionales con las células cebadas del tejido conectivo por lo que parecen compartir un origen común, sin embargo las células cebadas tienen mayor tamaño, sus núcleos son redondeados, su citoplasma contiene mucho más gránulos, su vida media es mucho más larga y su desplazamiento en el tejido conectivo es mucho más lento. A pesar de su pequeña proporción, hay cerca de 100 millones de basófilos en la sangre, su degranulación rápida puede dar lugar a consecuencias severas. Los basófilos, al igual que las células cebadas, presentan receptores para las IgE (anticuerpo que se produce en personas alérgicas) en su membrana. La unión del antígeno correspondiente con la IgE en la superficie de los basófilos puede causar su degranulación rápida con liberación de histamina y otros mediadores químicos, lo que puede desencadenar una crisis de asma bronquial, un cuadro de urticaria o manifestaciones cutáneas de hipersensibilidad y en ocasiones puede producir un shock anafiláctico que se caracteriza por insuficiencia respiratoria y colapso vascular generalizado que pueden causar la muerte. file:///c /portal/materialescomplementarios/material3.htm (5 of 40)03/06/ :17:57 a.m.

6 Linfocitos Después de los neutrófilos son los leucocitos más abundantes, constituyen el 25 al 40 % de éstos. En los frotis sanguíneos aparecen como células pequeñas de 7 a 12 µm de diámetro. Con un núcleo de cromatina densa y un pequeño ribete de citoplasma ligeramente basófilo. No presenta gránulos específicos pero pueden poseer gránulos azurófilos de pequeño tamaño. Al M/E se observa un aparato de Golgi pequeño, los centriolos y muy escasas mitocondrias. Carecen virtualmente de RE pero en el citoplasma se pueden ver abundantes ribosomas libres responsables de la basofilia citoplasmática. Existen dos categorías de linfocitos: los T y los B, que se diferencian por su origen, su ciclo vital y sus funciones. Son morfológicamente indistinguibles pero se pueden diferenciar mediante técnicas inmunohistoquímicas gracias a moléculas que presentan en su superficie que actúan como marcadores. Una tercera categoría de linfocitos no presenta estos marcadores y se denominan células desnudas o linfocitos no-b no-t. Los linfocitos son los principales agentes de las respuestas inmunitarias del organismo por lo que sus características funcionales serán abordadas en el capítulo referente al sistema inmunitario. Ahora nos limitaremos a definir la inmunidad y a esbozar las funciones generales de los linfocitos. Cualquier sustancia extraña capaz de inducir una respuesta inmunitaria se denomina antígeno. Cuando éste se presenta por primera vez a los linfocitos B induce la síntesis e incorporación a su membrana de moléculas de inmunoglobulinas (Ig o anticuerpo) que presenta una región de reconocimiento específica para ese antígeno quedando el linfocito comprometido de forma irreversible para producir ese anticuerpo. A partir de esta respuesta inmunitaria primaria el linfocito B está antigénicamente determinado. Estos linfocitos producen pocos Ac y retienen por largo tiempo su capacidad de reconocimiento y respuesta al antígeno inductor por lo que se les denomina en ocasiones "células de memoria". Una nueva exposición al antígeno inicia la respuesta inmune secundaria que incrementa entre 10 y 100 veces la cifra de Ac circulantes. Los linfocitos pequeños circulantes o tisulares no se dividen habitualmente, pero cuando se exponen nuevamente al mismo antígeno se transforman en linfoblastos. En este proceso aumentan rápidamente de tamaño, el núcleo se hace eucromático y adquiere un nucleolo de gran tamaño y se divide varias veces dando origen a muchos linfocitos con igual especificidad antigénica. Algunos de estos linfocitos permanecen en los órganos linfoides amplificando la población de células con memoria, mientras que otros emigran hacia otros tejidos y se diferencian en células plasmáticas. Cuando se producen exposiciones múltiples al mismo antígeno, como ocurre en las vacunaciones, se puede mantener durante años un elevado nivel de Ac circulantes. Los linfocitos T participan en la respuesta inmunitaria regulando la actividad de los linfocitos B. Muchos antígenos requieren de una subpoblación de linfocitos T que proporcionen un estímulo adicional que permite la producción de Ac por los linfocitos B, estos linfocitos se denominan linfocitos T auxiliadores (CD-4). En ciertas condiciones, otra subpoblación de linfocitos T es capaz de disminuir la producción de Ac por parte de los linfocitos B, y se denominan linfocitos T supresores. Estos mecanismos inmunitarios, que dependen de la producción de Ac circulantes, se denominan en conjunto respuesta inmunitaria humoral. Otra forma de reacción defensiva que requiere la interacción y el contacto entre los linfocitos y su objetivo es la inmunidad mediada por células. Los principales agentes de este tipo de inmunidad son los miembros de otra subpoblación de linfocitos T que se llaman linfocitos T citotóxicos (CD-8) y que son la causa principal del rechazo de tejidos y órganos transplantados. Estas células también pueden destruir hongos, ciertos parásitos y células infestadas por virus. Al M/E se observa en las células diana múltiples lesiones circulares, diminutas con un poro central de aproximadamente 16 nm de diámetro. Después que reconocen como extrañas las células diana y se unen a ellas, las células citotóxicas sintetizan una proteína formadora del poro (PFP) también denominada perforina que libera entre las dos células, donde se polimeriza file:///c /portal/materialescomplementarios/material3.htm (6 of 40)03/06/ :17:57 a.m.

7 para formar canales transmembrana en la membrana de la célula diana por donde esta pierde agua, sales y proteínas del citoplasma lo que ocasiona su lisis. Por los poros también entran toxinas o enzimas de carácter lítico que contribuyen a la destrucción de la célula diana. Los linfocitos T poseen receptores en su superficie para los Ag, pero estos receptores no son Ig. Para activar a los linfocitos T, el Ag debe ser presentado unido a una glucoproteína codificada por los genes del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH) del huésped. Los macrófagos son muy importantes en la repuesta inmune humana (RIH) al presentar los complejos Ag-CMH a las células T. La proliferación de linfocitos T dependiente del Ag se incrementa en presencia de los macrófagos y, a la vez, ciertas funciones de los macrófagos son modificadas por los linfocitos T. La comunicación entre estos tipos celulares es mediada por las linfocinas. Origen y circulación de los linfocitos. En los mamíferos los linfocitos se originan a partir de las células totipotenciales de la médula ósea denominadas unidades formadoras de colonias (UFC). La mayoría de los linfocitos presentes en los linfonodos son provenientes de la médula ósea y tras una breve estancia en el ganglio retornan a la sangre a través de la linfa. Los linfocitos B tienen un ciclo vital que dura varios meses, circulando continuamente por la sangre, el bazo, los linfonodos y la linfa. Esta circulación continua y repetida aumenta la probabilidad de que se encuentren y reaccionen con los antígenos que hayan penetrado en el organismo. Las células progenitoras de los linfocitos T se originan en la médula ósea, pero al poco tiempo migran al timo en donde, mediante un proceso complejo, proliferan. A medida que su progenie se desplaza de la corteza a la médula de este órgano, maduran y adquieren marcadores y receptores de superficie característicos de los linfocitos T. Más tarde vuelven a la circulación sanguínea y pueden volver a diferenciarse en el bazo, allí se unen a la población de linfocitos que permanecen recirculando continuamente, constituyendo el 70 % o más de la población de linfocitos pequeños de la sangre y su ciclo vital puede durar varios años. Monocitos. Constituyen del 3 al 8 % de los leucocitos circulantes. En los frotis secos presentan un diámetro de hasta 20 µm. Se pueden confundir con los linfocitos medianos, pero los monocitos son algo mayores, tienen más citoplasma teñido de una tonalidad azulada o grisácea pálida. Su núcleo es excéntrico y puede variar de esférico a reniforme, su cromatina es menos densa que la del linfocito y presenta uno a dos nucleolos que no son visibles al M/O. El citoplasma contiene algunos gránulos azurófilos. Al M/E se pueden observar los nucleolos. El citoplasma contiene un pequeño aparato de Golgi, escasas cisternas del RE, partículas de glucógeno dispersas y un número moderado de ribosomas libres. Se observan también algunos lisosomas. Los monocitos se originan en la médula ósea y circulan en la sangre uno o dos días, emigrando más tarde a través de las paredes de las vénulas postcapilares hasta alcanzar el tejido conectivo de los diferentes órganos del cuerpo en donde se diferencian hacia macrófagos tisulares. Los monocitos no realizan ninguna función esencial en la sangre, ellos constituyen una reserva móvil de células que se pueden transformar en macrófagos capaces de fagocitar las células envejecidas y restos celulares en los tejidos normales y participar en los mecanismos de defensa frente a la invasión bacteriana y en las respuestas inmunitarias humorales al procesar el Ag y presentarlo a los linfocitos. Los macrófagos del tejido conectivo, los macrófagos alveolares y las células de Kupffer del hígado comparten los mismos marcadores de superficie de los monocitos y se supone se originan de ellos. En la actualidad estos tipos celulares se engloban bajo la denominación de sistema mononuclear fagocítico. Otros componentes de la sangre. file:///c /portal/materialescomplementarios/material3.htm (7 of 40)03/06/ :17:57 a.m.

8 El plasma sanguíneo es la matriz líquida en las que están suspendidas las células de la sangre. Contiene diversas proteínas, las principales son la albúmina, las globulinas, el fibrinógeno y las proteínas del complemento. La albúmina tiene un peso molecular de Kd y es la más pequeña y más abundante de las proteínas plasmáticas, la sintetiza el hígado y es liberada en forma más o menos continua hacia la sangre. Es esencial para el mantenimiento de la presión coloidosmótica de la sangre impidiendo la salida excesiva de líquido hacia la matriz extracelular de los tejidos. Además se une a algunas moléculas insolubles en el plasma sanguíneo, solubilizándolas y desempeñando por tanto un importante papel en el transporte de las moléculas de pequeño tamaño a través de la sangre. Las globulinas son proteínas cuyo peso molecular oscila entre y más de un millón de Kd. Se clasifican en tres categorías principales: las α, β y gamma. Las dos primeras se combinan de forma reversible con varias sustancias y actúan como vehículos para su transporte como la transferrina, una β-globulina cuya principal función es el transporte de hierro y la ceruloplasmina que transporta cobre. Las gamma-globulinas incluyen las inmunoglobulinas (Ig) que funcionan como anticuerpos (Ac) del sistema inmune. El sistema del complemento es un grupo de 12 o más proteínas del suero que interactúan en una cadena de reacciones cuyos productos contribuyen a la respuesta inmune humoral, a la iniciación de la inflamación y a la lisis de microorganismos invasores. En el sitio de daño tisular el complemento del plasma extravasado se activa para formar componentes (C3a y C5a) que se unen a las células cebadas estimulando la liberación de histamina y sustancias quimotácticas que atraen a los neutrófilos y los macrófagos al sitio de la lesión. Las células fagocíticas pueden ingerir y destruir bacterias únicamente si las reconocen como células extrañas al cuerpo. EL recubrimiento de las bacterias con el Ac específico, junto con subunidades del sistema del complemento, asegura su reconocimiento y unión a neutrófilos y macrófagos. Además de facilitar la fagocitosis de bacterias, otros componentes del complemento se incorporan a la superficie de las bacterias para formar poros que causan su lisis osmótica. Las lipoproteínas transportan lípidos desde el intestino hasta el hígado y desde el hígado hasta los tejidos. Han sido identificadas tres o más categorías según su tamaño o su densidad, que depende de da la cantidad de lípido que cada una contiene. Los quilimicrones, de 100 a 500 µm de diámetro, tienen tamaño suficiente para ser vistos en el microscopio de campo oscuro. Las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), de 25 a 75 nm, son visibles al M/E y son relativamente ricas en triglicéridos. Las lipoproteínas de baja densidad (LDL) son aún más pequeñas y constituyen el principal vehículo para el transporte del colesterol en el cuerpo. Muchas células tienen receptores para las LDL y captan estas partículas por endocitosis mediada por receptores para cubrir sus necesidades de ácidos grasos, como una fuente de energía, y de colesterol como uno de los constituyentes de sus membranas. Esta categoría de lipoproteínas es de considerable interés clínico porque defectos hereditarios en el funcionamiento de los receptores-ldl pueden causar un alto nivel sanguíneo de colesterol y una predisposición a la aterosclerosis. Médula ósea y formación de las células sanguíneas. La relativamente corta vida media de las células sanguíneas maduras, de algunos días a unos pocos meses, requiere de su continua reposición a través de toda la vida. En el humano adulto se calcula que diariamente se forman aproximadamente millones de eritrocitos y millones de neutrófilos. Los eritrocitos, los neutrófilos, los eosinófilos, los basófilos, los monocitos y las plaquetas se forman en la médula ósea y su formación se denomina hematopoyesis. Los linfocitos también se originan en la médula ósea donde solo maduran los B, los precursores de los linfocitos T migran desde la médula ósea hasta el timo donde completan su maduración. En el bazo, los linfonodos y otros tejidos linfáticos efectores o secundarios los linfocitos proliferan al ser activados por el contacto con Ag específicos. La médula ósea ocupa los espacios medulares de los huesos. Ocupa del 4 al 6 % del peso file:///c /portal/materialescomplementarios/material3.htm (8 of 40)03/06/ :17:57 a.m.

9 corporal y su volumen es casi igual al del hígado. Es un tejido blando y altamente celular compuesto por los precursores de las células sanguíneas, macrófagos, adipocitos y fibroblastos sostenidos por una malla de fibras reticulares. La proporción relativa de los distintos tipos celulares varía en las diferentes regiones del esqueleto y cambia con la edad. Al nacimiento todos los huesos contienen médula ósea roja activa en la hematopoyesis. A los 4-5 años de edad el número de células formadoras de la sangre comienza a disminuir y se incrementa el número de células adiposas. Con el progresivo remplazo de las células formadoras de sangre por adipocitos se produce un cambio de color de la médula ósea, que de un color rojo intenso pasa a amarillo. El paso gradual de la médula ósea roja activa a la médula ósea amarilla relativamente inactiva comienza en la porción distal de los huesos largos. En los adultos la médula ósea roja persiste principalmente en los extremos proximales del fémur y el húmero, en las vértebras, costillas, esternón, hueso iliaco de la pelvis y en los huesos planos del cráneo. La transformación grasa de la médula ósea en los extremos distales puede estar relacionada con una ligera menor temperatura en esas partes. La médula ósea amarilla puede transformarse en roja in respuesta a altas temperaturas o demandas inusuales de células sanguíneas. Hematopoyesis perinatal. Durante la vida prenatal, el sitio principal de hematopoyesis pasa de una región a otra del embrión en tres sucesivos estadios. En el primero de estos, llamado fase mesoblástica de la hematopoyesis, en la segunda semana de la gestación, cuando el embrión tiene solo unos pocos milímetros de largo, la formación de islotes sanguíneos se presenta en el mesénquima del tallo corporal y áreas cercanas del saco vitelino donde algunas de las células mesenquimáticas retraen sus procesos celulares y se diferencian hacia eritroblastos primitivos, grandes, esféricos y basófilos. Allí ellos proliferan, sintetizan hemoglobina y se desarrollan hacia eritroblastos policromatófilos que gradualmente pierden la basofilia citoplasmática y se transforman en eritrocitos primitivos que se diferencian de los eritrocitos del adulto en que conservan sus núcleos. Alrededor de las seis semanas de la gestación aparecen células redondeadas basófilas en el primordio del hígado, dando inicio a la fase hepática de la hematopoyesis. Estos eritroblastos definitivos se asemejan más estrechamente con los eritroblastos de la vida postnatal y van a dar origen a eritrocitos anucleados. En el segundo mes de la gestación también aparecen en los sinusoides del hígado un pequeño número de leucocitos granulosos y megacariocitos. Algo más tarde el bazo se torna también un órgano hematopoyético. Inicialmente en el embrión todo el esqueleto es de cartílago hialino pero en el cuarto mes vasos sanguíneos y células mesenquimatosas asociadas penetran en cavidades formadas en ciertos cartílagos por la degeneración programada de condrocitos que precede al establecimiento de centros de osificación. Las células mesenquimáticas se diferencian en osteoblastos y en fibroblastos destinadas a formar el estroma de la médula ósea. Con el establecimiento de centros de osificación en el esqueleto cartilaginoso, comienza la formación de células sanguíneas en la médula ósea primitiva, estableciéndose la fase mieloide de la hematopoyesis. La formación de células sanguíneas en el hígado y el bazo declina y desde entonces la médula ósea es el sitio predominante de hematopoyesis. Aunque el hígado y el bazo normalmente no participan en la formación de células sanguíneas en el adulto, en casos de enfermedades con daño extenso de la médula ósea puede restablecerse la hematopoyesis extramedular en esos órganos. Aunque anteriormente se creía que en cada nuevo sitio de hematopoyesis las células mesenquimatosas daban origen independientemente a células hematopoyéticas hoy se sabe que los posteriores sitios de hematopoyesis son sembrados por células madres que son llevadas por la corriente sanguínea desde el sitio anterior. Estructura de la médula ósea. file:///c /portal/materialescomplementarios/material3.htm (9 of 40)03/06/ :17:57 a.m.

10 La médula ósea ocupa las cavidades medulares de los huesos y por tanto está rodeada por el tejido óseo compacto de la corteza o el hueso trabecular de la esponjosa. La médula ósea es un tejido laxo, altamente celular que posee abundantes capilares sinusoidales y nervios pero carece de vasos linfáticos. Está formada por dos elementos estructurales diferentes: el estroma y las células hemáticas en diferentes etapas de diferenciación. El estroma de la médula ósea consiste en una red de fibras reticulares sobre la que se apoyan fibroblastos, macrófagos y adipocitos. Los fibroblastos representan del 50 al 70 % de las células del estroma y se originan de progenitores adherentes llamados UFC-F bajo la acción de citoquinas tales como las interleuquina 2 y 3 y el interferón gamma, difieren de los fibroblastos del tejido conectivo en su apariencia y funciones. Son pálidas y difíciles de estudiar en cortes histológicos porque sus contornos son borrosos debido a su intima relación con las células hematopoyéticas estrechamente agrupadas. Se plantea la existencia de dos poblaciones de fibroblastos: los miofibroblastos y las células fibroblastoides. Los miofibroblastos poseen forma ahusada y presentan actinina en su citoplasma. Las células fibroblastoides presentan prolongaciones citoplasmáticas que le confieren un aspecto reticular; estas prolongaciones se unen formando un una red tridimensional entre la que se localizan las células hemáticas en diferentes estadios de diferenciación. Ellas sintetizan y mantienen la delicada trama de fibras reticulares de la médula ósea y son esenciales para el mantenimiento de la hematopoyesis en cultivos prolongados de médula ósea y producen factores de crecimiento requeridos para la proliferación y maduración de los precursores de las células sanguíneas como el factor estimulador de monocitos (MCSF) y de monocitos y granulocitos (GMCSF), las interleuquinas 6 y 7 (IL-6 e IL-7), el factor activador de plaquetas (PAF) y el factor inhibidor de leucemia (LIF). En la médula ósea normal las células fibroblastoides adventicias cubren entre el 40 y el 60 % de la superficie abluminal de los sinusoides, dejando el resto accesible para la migración transmural hacia la circulación de las células sanguíneas maduras. En respuesta a estimulación hemopoyética las células fibroblastoides adventiciales pueden cambiar su forma dejando expuesta más superficie endotelial para el ingreso de células sanguíneas recientemente formadas, llegando a dejar expuesta más del 80 % de la superficie de los sinusoides. El paso de las células sanguíneas maduras no se realiza por las uniones intercelulares sino por vía transcelular. Las células migratorias parecen empujar la membrana abluminal de las células endoteliales poniéndolas en contacto con la membrana adluminal facilitando su fusión y la formación de un poro de migración transitorio. Este poro se dilata por el paso de la célula sanguínea hasta aproximadamente 4 µm y se cierra al quedar esta libre en la circulación, restituyéndose rápidamente la continuidad endotelial. El endotelio parece jugar un papel activo en este proceso y hay evidencias de que puede ejercer alguna selectividad en el control del tráfico transcelular. Las células fibroblastoides son capaces de acumular lípidos y transformarse en células morfológicamente indistinguibles de las células adiposas aunque difieren significativamente en sus funciones, como éstas se desarrollan a partir de las células fibroblastoides adventiciales tienden a localizarse junto a los sinusoides. Ellas son algo más pequeñas y más activas en su metabolismo teniendo un recambio del palmitato cinco veces mayor que las células adiposas normales. En ellas la lipogénesis es estimulada por los glucocorticoides mientras que en las ordinarias lo es por la insulina. El ayuno prolongado no produce en ellas lipolisis como lo provoca en las células adiposas periféricas. Experimentalmente se ha encontrado una relación entre la estimulación de la hematopoyesis y la lipolisis en las células adiposas medulares y la lipogénesis y la depresión de la hematopoyesis, mientras que las células adiposas periféricas no son afectadas por estas condiciones. En los cortes histológicos el tejido hematopoyético de la médula ósea aparece como una mezcla de células de los diversos linajes, en diferentes estadios de diferenciación, estrechamente agrupadas pero con estudios cuidadosos se puede determinar una localización preferencial de ciertos linajes. Las células eritroides tienden a estar localizadas muy cerca de file:///c /portal/materialescomplementarios/material3.htm (10 of 40)03/06/ :17:57 a.m.

11 las células fibroblastoides adventiciales y los megacariocitos están adyacentes a los sinusoides con prolongaciones, de las que se desprenden plaquetas, proyectadas en su luz. Los precursores de los granulocitos parecen concentrarse cerca del centro de los espacios perivasculares. Los macrófagos están ampliamente distribuidos en la médula ósea pero se encuentran comúnmente en el centro de grupos de células eritroides. La maduración de los granulocitos ocurre en íntimo contacto con sus prolongaciones de los macrófagos. El descubrimiento de la producción por los macrófagos y las células fibroblastoides de citoquinas y factores de crecimiento sugiere que la estrecha asociación de células hematopoyéticas con estas células del estroma es muy importante. La matriz extracelular de médula ósea está formada por la trama reticular constituida por colágenas I, III, V y VI, glicoproteínas como: fibronectina, laminina y trombospodina, glicosaminoglicanos, en particular el ácido hialurónico y proteoglicanos. La médula ósea no tiene un suministro de sangre independiente sino que se nutre de los mismos vasos sanguíneos que nutren al hueso que la rodea. Las arterias penetran por los agujeros nutricios en la diáfisis y se bifurcan en ramas ascendentes y descendentes que corren a lo largo de la cavidad medular dando ramas laterales. Muy pocas de las ramas más finas comunican con el lecho vascular de la médula ósea, la gran mayoría penetra al tejido óseo. En la interface corticomedular del hueso algunos capilares de la corteza se continúan con los sinusoides de finas paredes que a su vez confluyen en senos colectores mayores orientados radialmente a alrededor de un seno central de disposición longitudinal. Por tanto, la mayor parte de la sangre que llega a los senos de la médula ósea primero ha circulado por el tejido óseo. Aunque no se sabe la significación de este hecho, se piensa que puede ser necesario para mantener un ambiente físicoquímico óptimo para la hematopoyesis. Los sinusoides medulares tienen un diámetro de µm y un endotelio muy fino. Durante mucho tiempo se creyó que el endotelio era discontinuo lo que permitiría el paso a la circulación de las células sanguíneas recientemente formadas. Ahora se sabe que las discontinuidades observadas en las primeras fotomicrografías electrónicas eran artefactos. En los más recientes estudios se ha comprobado que las paredes de los sinusoides medulares están constituidas por células endoteliales aplanadas unidas entre si por complejos de unión como en otros endotelios. A menudo se observan en las zonas periféricas extremadamente adelgazadas grupos de poros transendoteliales de nm de diámetro. Falta una lámina basal continua pero se observan en algunos sitios acúmulos de material de la misma naturaleza. Hematopoyesis Hoy se acepta que todas las células hemáticas se originan de una misma célula ancestral: teoría monofilética. Cuando esta célula se siembra en el bazo de animales irradiados forma colonias donde se originan todos los elementos formes de la sangre, de ahí que se le llame unidad formadora de colonias (UFC). Las UFC representa menos del 2 % de las células hemáticas de la médula ósea; estas células son capaces de renovarse y también de originar las células progenitoras de las diferentes estirpes celulares. Las células progenitoras poseen un menor grado de potencialidad que las UFC ya que están comprometidas en la diferenciación de una línea celular específica. Por ejemplo la UFC-E es la célula progenitora de la línea eritropoyética comprometida en la diferenciación de eritrocitos siendo por tanto una célula unipotencial. No existen diferencias morfológicas notables entre la UFC y las células progenitoras. La proporción de células madres pluripotenciales en la médula ósea es menor del 0.5 % y la frecuencia de mitosis en ellas es muy baja. Las primeras células precursoras son las células pluripotenciales linfoides y las mieloides, a partir de las primeras se derivan los dos tipos de linfocitos y de las segundas los restantes elementos formes de la sangre. file:///c /portal/materialescomplementarios/material3.htm (11 of 40)03/06/ :17:57 a.m.

12 Eritropoyesis. Durante la formación de los eritrocitos las características de las células varían en las distintas etapas de diferenciación de ahí que se denominen: proeritroblastos, eritroblastos basófilos, eritroblastos policromatófilos, eritroblastos ortocromáticos o normoblastos, reticulocitos y eritrocitos. Durante este proceso se producen los siguientes cambios: a) el volumen de la célula disminuye; b) la cromatina nuclear se condensa, el núcleo se torna picnótico y al final es expulsado de la célula; c) el citoplasma, inicialmente muy basófilo por la presencia de gran cantidad de ribosomas, se hace acidófilo por la pérdida de los ribosomas y la síntesis y acumulación de hemoglobina; d) disminuyen hasta desaparecer los organitos membranosos intracitoplasmáticos. Los proeritroblastos son células grandes de más de 20 µm de diámetro que se dividen activamente y presentan todas las características de las células sintetizadoras de proteínas: núcleo esférico y central de cromatina laxa con uno o dos nucleolos grandes, citoplasma basófilo con una zona perinuclear más clara. Al M/E en la zona perinuclear presenta el aparato de Golgi, mitocondrias y un par de centriolos, el resto del citoplasma está ocupado por gran cantidad de polirribosomas. El RER está poco desarrollado. Los proeritroblastos sintetizan activamente hemoglobina pero ésta no es detectada por las técnicas de coloración. Su membrana plasmática presenta receptores para la transferrina, una proteína transportadora de hierro, el complejo así formado penetra en el citoplasma por endocitosis gracias a la actividad contráctil de proteínas citoplasmáticas. El eritroblasto basófilo es algo más pequeño, la cromatina nuclear se condensa en grumos gruesos, no se aprecian los nucleolos y el citoplasma es más basófilo. El eritroblasto policromatófilo es aún menor, su núcleo está condensado. La cantidad de hemoglobina hace que el citoplasma muestre zonas acidófilas que alternan con la basofilia confiriéndole al citoplasma un tinte grisáceo. El eritroblasto ortocromático o normoblasto es más pequeño todavía, el núcleo es pequeño y picnótico y el citoplasma es acidófilo aunque puede presentar pequeñas zonas basófilas. Cuando el normoblasto expulsa el núcleo, con un escaso halo de citoplasma alrededor, se denomina reticulocito. El reticulocito carece de núcleo, presenta algunas mitocondrias y polirribosomas, su citoplasma es acidófilo y homogéneo. Por su propia actividad el reticulocito atraviesa la pared de los sinusoides y se incorpora a la sangre. El núcleo expulsado es fagocitado por los macrófagos. En los frotis teñidos con la técnicas habituales para sangre los reticulocitos presentan un aspecto similar a los eritrocitos maduros aunque son ligeramente mayores, pero si se colorean con el azul brillante de cresilo se observa en ellos un retículo teñido de azul, de ahí su nombre. Normalmente los reticulocitos constituyen el 1 % del total de eritrocitos, aumentan cuando por alguna razón hay pérdida de eritrocitos, como cuando se produce una hemorragia, o disminuye la concentración de oxigeno del aire, como en el caso del traslado a regiones situadas a grandes alturas. Granulopoyesis. Durante la formación de los granulocitos también se producen cambios en las células: disminución del tamaño celular, condensación y lobulación del núcleo, acumulación de gránulos en el citoplasma. Durante la formación de los leucocitos granulosos se reconocen file:///c /portal/materialescomplementarios/material3.htm (12 of 40)03/06/ :17:57 a.m.

13 seis etapas sucesivas: mieloblasto, promielocito, mielocito, metamielocito, granulocitos con núcleos en banda y granulocitos maduros. El mieloblasto es la célula más inmadura determinada ya para formar leucocitos granulosos, es una célula mayor de 20 µm, su núcleo es grande, esférico, de cromatina muy laxa y presenta de uno a tres nucleolos, su citoplasma es basófilo y presenta numerosos gránulos azurófilos. El promielocito es menor que el mieloblasto, su núcleo es menos laxo, sus nucleolos son visibles y a veces muestra una discreta escotadura, su citoplasma es más basófilo y presenta junto a los gránulos azurófilos algunos gránulos específicos que permiten clasificarlos en neutrófilos, eosinófilos y basófilos. Los mielocitos pueden presentar el núcleo esférico o arriñonado de cromatina mas densa, el citoplasma pierde su basofilia y contiene un mayor número de gránulos específicos. El metamielocito se caracteriza por presentar un núcleo de cromatina densa, con una escotadura profunda y en su citoplasma abundan los gránulos específicos. Sólo se describen el neutrófilo con núcleo en banda o neutrófilo juvenil en el cual el núcleo adopta la forma de herradura, fase previa a su lobulación, los gránulos azurófilos han disminuido y los gránulos específicos son muy abundantes. La cinética del recambio de los granulocitos se ha estudiado muy bien en el neutrófilo porque al ser el más numeroso es el más fácil de estudiar. Se han descrito cuatro compartimientos anatómico-funcionales desde su formación hasta su salida de la sangre hacia los tejidos y cavidades del cuerpo, éstos son: a) compartimiento de formación y maduración; b) compartimiento de reserva; c) compartimiento circulante y d) compartimiento de marginación. Desde la etapa de mieloblasto hasta la madurez e incorporación a la sangre de un neutrófilo transcurren 11 días durante los cuales se producen cinco divisiones mitóticas. Los primeros siete días en el compartimiento de formación y maduración en la médula ósea y cuatro días más en el compartimiento de reserva. Ya en la sangre, los neutrófilos pueden estar suspendidos en el plasma, compartimiento circulante, o unidos a las paredes de los capilares y vénulas postcapilares o retenidos en capilares temporalmente fuera de circulación, compartimiento de marginación. Existe un intercambio constante de neutrófilos entre estos dos últimos compartimientos y cada uno contiene aproximadamente igual cantidad de células. El ejercicio físico moviliza los neutrófilos del compartimiento de marginación hacia el circulante provocando un aumento en el número de neutrófilos circulantes sin que haya habido un aumento en su producción. Las inyecciones de adrenalina producen un efecto similar. Estas neutrofilias son pasajeras. Durante las infecciones bacterianas agudas se produce una neutrofilia más duradera por aumento en la producción de neutrófilos y una reducción del tiempo de permanencia en el compartimiento de reserva, de ahí que aparezcan en sangre periférica formas juveniles como los neutrófilos con núcleo en banda, los metamielocitos neutrófilos y hasta los mielocitos neutrófilos. La permanencia de los granulocitos en sangre es de unas 6 a 8 horas y muy raramente regresan a ella, normalmente mueren en el tejido conectivo de los distintos órganos o al atravesar los epitelios simples en los pulmones y el tubo digestivo de ahí que para mantener la cifra de granulocitos en sangre periférica la médula ósea deba producir billones de ellos al día. file:///c /portal/materialescomplementarios/material3.htm (13 of 40)03/06/ :17:57 a.m.