SITUACIÓN DE LA MALARIA EN EL PERÚ AL 2010

Transcripción

1 SITUACIÓN DE LA MALARIA EN EL PERÚ AL 2010 Yeni Herrera Coordinadora Nacional de Enfermedades Metaxénicas y Otros Vectores Dia de la Malaria en las Americas

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3 Sobre Peru Población: 29,750,770 hab. Extensión : 1,285,216 Km2 Departamentos: 24 y Callao como Provincia Constitucional Provincias: 181 Distritos: 1,748 División sanitaria Regiones de Salud: 25 Direcciones de salud: 03

4 Realidad de la salud del país

5 Estrategia nacional ASIS Salud pública y epidemiología Criterios de especialidad técnica Gerencia estratégica EQUIPO DE GERENTES SOCIALES Generar la estrategia Elaborar normatividad Adaptaciones regionales/intersectoriales Movilizar e Institucionalizar (programas) Coordinar, Evaluar y Monitorear Comité técnico Comité consultivo ONGs Universidad -Sociedades SPEIT Personas afectadas Educación- Agricultura- Vivienda IMTAVH-DAC OPS- USAID- UNICEF Criterios Técnicos Estrategias y Programas Criterios, Estrategias y Planes Corregidos y Asumidos

6 Comite tecnico permanente de ESN PC Metaxenicas O. GENERAL DE DIRECCION GENERAL ESTADISTICA E DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA INFORMATICA MEDICAMENTOS I D DIGESA DIRECCION DIRECCION GENERAL VIGILANCIA GENERAL DE SALUD DE ENTOMOLOGÍA DE PROMOCION LAS PERSONAS Y CONTROL DEL DE LA SALUD VECTORIAL O.GENERAL DE INSTITUTO OFICINA GENERAL O. GENERAL DE ADMINISTRACIONNACIONAL DE DE DEFENSA NACIONAL SALUD COMUNICACION

7 Estrategias y metas en la lucha contra la malaria Estrategia Erradicación Global: 1955 Estrategia Control Global: 1992 Hacer Retroceder la Malaria: 1998 Objetivos Desarrollo Milenio: 2000

8 Visión proceso de la ESN para el control de la malaria ERRADICACION PROGRAMA DE CONTROL ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL Actividades al margen de servicios Énfasis Control Vectorial Químico Baja cobertura control reservorio humano infectado Escasa cobertura de servicios de salud Organización vertical con escasa participación social Logros significativos no sostenibles Organización oblicua vertical con un fuerte componente nacional Transferencia de funciones a los Servicios de Salud Expansión de cobertura de Servicios de Salud Persistencia de las debilidades de los servicios por no incorporación de los profesionales de la salud actividad de los malarios Fuerte componente comunitario con promotores de salud como extensión de los servicios Incorporación de los profesionales de la salud a las actividades Extensión de la red de laboratorios al 1er nivel de atención Incremento de las migraciones Limitaciones gerenciales en las coordinaciones técnicas regionales Inicio Proceso Estratificación Epidemiológica AMI/RAVREDA: LINEAS DE SOPORTE Intensificación de la acción intersectorial Abordaje articulado en la Sub Región Andina AMI RAVREDA Aplicación al FG Proyecto PAMAFRO con enfoque comunitario en Regiones de mayor prevalencia Introducción a gran escala de estrategias innovadoras : Pruebas rápidas y mosquiteros impregnados Trabajo articulado con Gobiernos Locales Incorporación de las Escuelas en el marco del Convenio con Educación Fortalecimiento de las competencias del RRHH FG Fortalecimiento de la respuesta del sistema. Presupuesto Participativo Presupuesto por Resultados

9 Problema malárico en el Perú en 1957 PAIS Población nacional:9,665,900 hab. Extensión Territorial:1,249,049 Km2 AREA MALARIGENA Población expuesta: 2,899,900 hab. (30%) Extensión territorial: 961,200 km2 (75%) Casos de malaria registrados: 8,874 Morbilidad por 100,00 hab.: 92 Muertes registradas: 22 Mortalidad por 100,000 hab.: 0.2 Letalidad: : La Malaria fue primera causa de Morbilidad. Se registró x 100,000 hab. 1956: Se estima en 400 millones de soles las pérdidas originadas por la malaria, equivalentes a 61.5 millones de dólares.

10 Factores que influyen en la persistencia de la transmisión Factor Critico Conocimientos, actitudes y prácticas inadecuadas para la protección individual, familiar y comunal. Fragmentación en las planificación, ejecución de las intervenciones en el interior del MINSA y las Regiones, originando duplicación y ineficiencia. Debilidad de los servicios de salud para articular planes y actividades de promoción y prevención de las ETV en forma sostenida con la comunidad. Limitados resultados de las medidas preventivas. Estrategia Uso de metodologías costo efectivas Apoyar el desarrollo de la currícula diversificada e integrada con el MINEDU. Fomentar el trabajo en equipo con las otras Direcciones y Organismos del MINSA y las DIRESAs impulsando el funcionamiento de los comités técnicos permanentes y comités consultivos. Intensificar la Atención Integral promoviendo actividades intra y extramurales. La sectorización y articulación de los A.C.S. Diseño e investigación alternativas de prevención y control eficaces.

11 Factores que influyen en la persistencia de la transmisión (cont.) Factor Critico Inadecuado desarrollo del saneamiento básico, aunado a un crecimiento desordenado de las ciudades. Ampliación de fronteras agrícolas y zonas de explotación sin implementación de medidas de saneamiento y limitada evaluación del impacto ambiental. Escaso accionar intersectorial efectivo con sectores de alta interrelación con las E.T.V: educación, agricultura, vivienda, trabajo. Estrategia Proponer en vigencia las funciones de los gobiernos locales en materia de salud. Las DIRESAs deberán transferir competencias y capacidades en el marco de la descentralización. Proponer proyectos integrales de desarrollo, proveer la ampliación de oferta de servicios y acciones de salud, desarrollo de actividades que aminoren los riesgos ambientales. Implementar eficazmente el Convenio Educación-Salud, participando en los PEI ya que la actual estructura curricular favorece esta acción. Transferir los estudios de secas intermitentes y promover la adopción de esta metodología de cultivo por parte del Ministerio de Agricultura.

12 Persistencia de transmisión Persistencia de transmisión de malaria y OEM en el Perú 1: Persistencia de Condiciones Socio- Ambientales para el desarrollo de las EMs 2: Respuesta Inapropiada de los servicios de salud. 3: Estilos de vida favorables a la transmisión

13 El índice absoluto de pobreza vs incidencia parasitaria Indice absoluto de pobreza Incidencia parasitaria 2000 Estratos de Pobreza Acept able Reg ular Pobr es Mu y Pobres IPA > 10 x 1000 hab IPA 1 a 9 x 1000 hab IPA < 1 x 1000 hab Fuente: Mapa de Pobreza FONCODES 2000 y Compendio Estadístico INEI 2000

14 Política: Fases de la vigilancia de la resistencia a los antimaláricos Fase I: Evaluación basal de los niveles de resistencia a los medicamentos antimaláricos ( ). Fase II: Cambio de la Política Nacional de medicamentos antimaláricos (1999) Fase III: Implementación de la Política Nacional de Medicamentos para el control de la Malaria en el Perú ( ). Fase IV: Establecimiento de centros de referencia para la vigilancia de la resistencia a medicamentos antimaláricos y el tratamiento de la malaria severa en la Costa Norte y la Amazonía Peruana (2003-Actualidad).

15 Resultados del estudio de eficacia de los antimaláricos para P. falciparum Sensibilidad de la MQ + AS (PF) Sensibilidad de la MQ sola (PF) Sensibilidad de la cloroquina Para el P. vivax Sensibilidad del SP solo y del SP + AS (PF) Resistencia de la cloroquina (PF) Sensibilidad de la SP (PF) SP = Sulfadoxina/piremetamina AS = Artesunato MQ = Mefloquina PF = P. falciparum

16 COSTA FANSIDAR (Pirimetamina/sulfadoxina) DHFR (dihidrofolato reductasa Alelo S108N =21.2% DHPS (dihidroteroato sintetasa) Wild type DHPS= 66.2% (cepas silvestres sin mutaciones). Cloroquina pfcrt :76T 97 % alelos mutantes. En la Amazonía FANSIDAR (Pirimetamina /sulfadoxina) DHFR (dihidrofolato reductasa) Alelo 108N = 79.2%, Alelos N51I/S108N/I164L = 16.9%, Alelo 164L = 2.8%, Alelos 51I/108N= 1.1 DHPS (dihidroteroato sintetasa) Wild type DHPS= 83.8%, Alelos A437G/A581G = 14.4%, Alelo A437G = 1.2%, Alelo A581G = 0.6%, Alelos A437G/K540E/A5816 = Ausente Cloroquina pfcrt :76T 100 % alelos mutantes Area Endémica con Resistencia a Cloroquina 1ra. Línea: Sulfadoxina-Pirimetamina + Artesunato 2da. Línea: Mefloquina + Artesunato 3ra. Línea: Quinina + Clindamicina + Primaquina Area Endémica con Resistencia a Sulfadoxina-Pirimetamina 1ra. Línea: Mefloquina + Artesunato 2da. Línea: Quinina + Clindamicina + Primaquina

17 Relación entre el índice de pobreza e incidencia de malaria al 2008 Incidencia x 1000 hab. Muy alto riesgo Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo

18 Objetivo 2012 Contribuir a reducir la pobreza ocasionada por el impacto sanitario y económico de las enfermedades metaxenicas en la población peruana, con énfasis en la más pobre y excluida. Se ha reducido la incidencia Parasitaria Anual de Malaria a 100 x 100,000 hab. y la proporción de P. falciparum a menos del 10 %.

19 Casos x 1000 hab. Indicadores de malaria: Perú Introducción del nuevo DDT Programa de control de la malaria AMI RAVREDA Fenómeno del Niño Cambio de política de medicamentos antimaláricos 3 Emergencia de 2 resistencia de SNEM 1 P. Falciparum a antimaláricos IFA IVA IPA Fuente: Ministerio de Salud Octubre 2010

20 La malaria en el Peru: * Línea de base para el ODM Política Nacional de medicamentos antimalaricos: ACT Implementación de PDR y Mallas impregnadas

21 Incidencia

22 Estrategia global de control de la malaria Elementos: Proveer diagnostico temprano y tratamiento oportuno Planear e implementar medidas preventivas selectivas y sostenibles, incluyendo control vectorial Detectar temprano, contener y prevenir epidemias Fortalecer la capacidad local en investigación básica y aplicada para permitir y promover el permanente conocimiento de la situación de malaria en cada país, en particular en los determinantes sociales, ecológicos y económicos de la enfermedad.

23 Proveer diagnostico temprano y tratamiento oportuno

24 Política nacional Política nacional de medicamentos antimaláricos Politica Vigilancia de RAMAs Implementación Evaluación de implementación Evaluación de eficacia Vigilancia de la resistencia Disponibilidad Prescripción y adherencia Calidad de los fármacos Estandarización de protocolos y formas de vigilancia de la resistencia según nivel de riesgo

25 Apoyo entre países OPS-MSH

26 Diagnóstico Diagnóstico Métodos Control de calidad Estandarización de los métodos diagnósticos y criterios de aplicación Calidad de los insumos Control de calidad del desempeño Control de calidad con centros de referencia Certificación del laboratorio nacional como referente del CC para América del Sur

27 Mejora del acceso al diagnóstico, ampliación de la Red, PDR: Promotores de salud. Seguimiento y control de calidad al diagnostico con énfasis en los nuevos puntos Tratamiento supervisado inmediato al diagnostico por la Red de servicios y promotores de salud; no existe expendio de medicamentos en farmacias, boticas, etc. Fortalecimiento de estrategias para la prevención y control

28 Vigilancia Vigilancia entomológica y control del vector Métodos Vigilancia Criterios para definición de puntos de vigilancia Métodos de control Vigilancia de la resistencia Estandarización de criterios para la definición de puntos de vigilancia Criterios Métodos de control Vigilancia de la resistencia: Regular Control Formulación de la política nacional de la salud ambiental.

29 Aseguramiento Aseguramiento de la calidad de medicamentos Resolución Ministerial Nº SA/DM BPA Definición de criterios Diagnóstico de almacenes regionales Implementación Almacenes intermedios y locales Adaptación de normas al primer nivel de atención Definición de criterios básicos almacenes/ bodegas locales

30 Almacenamiento

31 Prevención y control Prevención y control LLINs Decisión nacional Criterios para la definición de áreas Directiva de uso Estandarización de criterios para la aplicación Criterios de evaluación

32 Promotores de salud desarrollo de faenas comunales. Proyectos comunales en 402 localidades. Validación a escala de producción de nueva alternativa de control vectorial (secas intermitentes en cultivos de arroz) Se ha incorporada en la currícula escolar en áreas de ART. Presupuesto Participativo con Gobiernos Locales Intervenciones

33 Malaria en el Peru al 2010 Reportamos el 8.54% de los casos de malaria reportados para el año Disminución del orden del 65% en comparación con el año No se han registrado fallecimientos por Malaria Se ha focalizado LA TRANSMISION DE MALARIA por P. falciparum a 06 distritos de la Región Loreto. Se ha alcanzado la meta establecida por los ODM. Se ha alcanzado a las regiones criterios para la micro estratificación y elementos para identificar intervenciones en el nivel local. Se han implementado instrumentos que soportan la toma de decisiones. Se ha alcanzado a las regiones criterios para la micro estratificación y elementos para identificar intervenciones en el nivel local. Se han implementado instrumentos que soportan la toma de decisiones.

34 Logros claves Fortalecimiento de las redes sociales articuladas a nivel del gobierno local. Fortalecimiento de los proveedores de salud en las competencias de gestión y atención. Reducción de la malaria en la morbi mortalidad y en extensión.

35 Agenda pendiente Consolidar el proceso de descentralización. Garantizar la implementación del Aseguramiento Universal. Incorporar las estrategias validadas a la ESN a escala nacional, requiere fuerte componente normativo. Incorporación de nuevas estrategias de control. Asegurar la transferencia de competencias al nivel regional y local Diplomado para la gestión de la prevención y control de la malaria. Diseño y aprobación de la Política Nacional para la prevención y control de las ETVs.

36 Expectativas Acceder a recursos del fondo global: Fortalecimiento del sistema. Mantener el apoyo de la cooperación internacional: Gobierno de los EE.UU. y socios estratégicos. Desarrollo de planes en el marco de presupuesto participativo: Nuevos gobiernos locales.

37 Retos Aumento de la migración interna y externa. Cambio climático. Cambios dinámicos en la organización de las instituciones y sistema de salud. Lograr la articulación sostenida del trabajo multisectorial y comunal. Cambio en las estructuras de la vivienda en AART. Sustentabilidad e institucionalización de resultados estrategias. Demostrar eficiencia en el gasto PpR.

38 Ley de presupuesto

39 Presupuesto

40 Perspectiva en la asignación de presupuesto Presupuesto por resultados PLAN DE BENEFICIOS DEL S.I.S Plan esencial aseguramiento en Salud-PEAS DS RM PRESUPUESTO PLANES A, B, C, D, E LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES DS / RM

41 Diagnóstico: Modelo conceptual INCREMENTO DE LA MORBILIDAD Y DEL RIESGO DE MORTALIDAD POR METAXENICAS Factores ecológico ambientales de riesgo Reservorio humano Infectado Vivienda Inadecuadas y alteración del Medio condicionantes Estilos de vida inadecuados Percepción errónea de la enfermedad

42 Quienes somos

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