El Costo De Los Servicios de Salud En Puerto Rico: Perspectiva Económica *

Transcripción

1 El Costo De Los Servicios de Salud En Puerto Rico: Perspectiva Económica * XIII Foro Industria de la Salud Prognosis del Sistema de Salud de Puerto Rico Colegio de CPA 24 de febrero de 2012 José I. Alameda Lozada Ph.D. Luis O. Ramirez Ferrer, M.D. * Agradecemos los comentarios del amigo José Sánchez.

2 La Agenda Agenda: Establecer el gasto en salud en Puerto Rico Comparación internacional Diagnóstico Recetas para nuestro sistema de salud. 2

3 ESTIMADO DEL GASTO EN SALUD Seguros Médicos Privados $7,135 menos: ASES (Reforma) $1, (en millones $) Seguros Médicos Privados $5,514 Auto asegurados $1,000 Medicare $2,510 Gastos Privados y financiado con externos $9,024.3 El gasto total en servicios de salud supera $12,600 millones anuales; ASES $1,620.7 CFSE $468.6 ACAA $84.8 Salud Correccional $77.6 ASEM $179.5 ASSMCA $154.3 Dept Salud $954.0 Emergencias Médicas $37.7 Adm Seguro Choferil $4.0 Gasto de $3,324 per cápita. Gastos Públicos $3,581.2 Gran Total $12,605.5 Población 2010 (millones) Gasto per cápita $3,324 a/ no incluye el hospital veteranos y sus servicios 3

4 Gastos de Salud y Gastos Per Cápita Item a/ Gasto Salud (miles $) $10,611,000 $11,064,310 $12,605,500 Población 3,808,610 3,837,692 3,791,913 per capita $2,786 $2,883 $3,324 PNB per cápita $10,877 $12,273 $15,930 % del total 25.6% 23.5% 20.9% Fuente: U.S. Census of Population, Puerto Rico 2000 a 2010 Gasto en salud, 2000 Informe de Reforma de Salud a/ proyecciones de los autores 4

5 Gastos de Salud Per Cápita, 2009 Orden Paises Gastos per cápita 1 Luxembourg $8,183 2 Norway $7,662 3 United States $7,410 4 Switzerland $7,141 5 Monaco $7,137 6 Denmark $6,273 7 Netherlands $5,164 8 Belgium $5,104 9 Austria $5, Ireland $4, France $4, Germany $4, Canada $4, Finland $4, Sweden $4, San Marino $4, Australia $3, Italy $3, Puerto Rico $3, Japan $3, United Kingdom $3, Iceland $3, Andorra $3, Spain $3, Greece $3,041 Puerto Rico ocupa la posición #19 con un gasto per cápita de $3, Luxemburgo, $8,183 per cápita. Estados Unidos $7,400 per cápita. Noruega, $7,662 per cápita. 5

6 Orden Paises Expectativa de vida 1 Andorra Japan San Marino Singapore Australia Canada France Sweden Switzerland Iceland Israel New Zealand Italy Monaco Norway Spain Greece Austria Malta Netherlands Germany Luxembourg Belgium Finland Korea, republic of United Kingdom Jordan Bosnia and Herzegovina Puerto Rico Denmark Ireland Portugal United States 78.1 Puerto Rico esta #29 en expectativa de vida en el mundo con 78.5 años; Estados Unidos esta # 33 con 78.1 años; Japón tiene esta #2 con 82.1 años. Fuente: United Nation Statistics 6

7 El Indicador Agregado De Eficiencia Del Gasto Per Cápita Se establece como hipótesis que el gasto en salud determina fundamentalmente la expectativa de vida. Sabemos que existen otros factores que inciden sobre la expectativa de vida; ej., estilo de vida, alimentación, medio ambiente, factores genéticos; etc. Todos estos factores en mayor o menor grado se asocian o se incorporan en el gasto de salud tanto a nivel privado y público. Por ejemplo, para tener una mejor nutrición, tanto el Estado por medio de sus agencias o la empresa privada, requieren una propaganda o medios efectivos de comunicar las bases fundamentales de mantener una mejor salud. 7

8 La Ecuación Fundamental Expectativa de Vida = f (Gasto per Capita de Salud) La Expectativa de Vida (EV) es una función del gasto en servicios de salud per cápita (GSPC); Si es lineal ln(ev) = a+ b ln(gspc); Mediante esta ecuación creamos un Indice de Eficiencia Agregada en la Salud

9 Ln (Expectativa de vida) Relación entre expectativa de vida y gastos en salud per cápita: Puerto Rico y = x R 2 = Ln (Gastos en salud per cápita) 9

10 Expectativa de Vida 85 Los Primeros 50 países de mayor Gasto en Salud per cápita IV: Alta EV y bajo Gasto Andora Singapur I: Alta EV y alto Gasto 80 Puerto Rico 75 Estados 70 III: Baja EV y bajo Gasto II: Baja EV y alto Gasto $0 $1,000 $2,000 $3,000 $4,000 $5,000 $6,000 $7,000 $8,000 $9,000 Gasto per cápita

11 P uerto R ico 21.0 De nmark G as tos de S alud P er c ápita R elativo al Ing res o B ruto Nac ional S wize rland United S tate s F ra nce Norwa y B elgium Ireland G ermany Ne therlands Austria F inland C a nada S weden Ita ly L uxenburg o J apan Austra lia United K ingdom Icela nd 8.2 P uerto R ico Denmark S wiz erland United S tates F rance Norway B elgium Ireland G ermany Netherlands Aus tria F inland C anada S weden Italy L uxenburgo J apan Aus tralia United K ingdom Iceland 11

12 El Indice de Eficiencia en Salud (IES) Índice Eficiencia en Salud (IES) = Expectativa de vida actual (histórica) Expectativa de vida pronosticada IES > 1: implica un mayor nivel de eficiencia del gasto de salud; IES < 1: Ineficiencia en el gasto de salud; IES = 1: El nivel de expectativa de vida actual es idéntico al pronosticado. 12

13 Los Primeros Quince (15) Países Orden Paises Indice Efectividad 1 Sri Lanka Solomon Islands Uzbekistan India Indonesia Paraguay Philippines Eritrea Syria Vietnam Albania Nepal Kyrgyzstan Jordan Pakistan 115.0

14 Los Indices de Ineficiencia Orden Paises Indice Efectividad 113 S an Marino Aus tralia United Arab E mirates Hung ary L atvia B arbados K azakhs tan S lovak R epublic B razil S pain C ong o, Dem. R ep G reec e Italy P ortug al Azerbaijan C anada E s tonia S weden S eneg al S lovenia G ambia, The L aos P uerto R ic o 96.7 Orden Paises Indice Efectividad 136 United K ing dom K iribati Qatar F ranc e P alau F inland G ermany Aus tria Trinidad and Tobag o Netherlands B elg ium G renada Nig er S witzerland R us s ia B urundi Ireland Monac o Norway C ote d'ivoire Denmark Tanzania L uxembourg B urkina F as o United S tates 90.9

15 Evaluación Del Índice Para PR Y EU Dado el nivel de gasto per cápita: Puerto Rico debería tener una expectativa de vida de 81.0 años y no de 78.5 (histórica); Estados Unidos debería tener una expectativa de vida de 85.9 años y no de 78.1 (histórica). En Paraguay, con un gasto de $159 per cápita, la expectativa de vida debería ser 64.7 años pero es 75.8 años. 15

16 La Pregunta Fundamental Por qué gastamos tanto en servicios de salud y no obtenemos los resultados requeridos? Debemos suponer que necesitamos más recursos monetarios o presupuesto para la salud? Es correcta la política de reducir las cubiertas, reducciones en los pagos a los proveedores de servicios de salud? 16

17 Diagnóstico Del Problema El sistema de salud privado y público en Puerto Rico: Tiene un alto contenido de gastos administrativos que podrían eliminarse o reducirse. Estos surgen de: Estructuras e instituciones que duplican o triplican la cubierta de seguros de salud; Pérdidas en facturación; Fraude y abuso al sistema; 17

18 Sistema de Salud de Puerto Rico Sistema de cubierta Servicios de salud Médicos Indigentes Sistema privado Seguros privados Medicare Sistema público CFSE ACAA ASEM Salud Correccional ASSMCA Depto de Salud Otros IPA Oficinas de Médicos Hospitales Laboratorios Radiologia Farmacias Terapia física otros Reforma de Salud Planes Privados Un sistema de salud complejo y muy costoso. 18

19 Estructuras E Instituciones Que Duplican O Triplican La Cubierta De Seguros De Salud En el sector público hay las siguientes instituciones: ACAA; Seguro choferil; Salud Correcional; ASEM; ASSMCA; CFSE; Una propuesta a ser examinada es la creación de una cubierta universal que agrupe los servicios de salud que brinda muchas de estas agencias; Las agencias podrían continuar con el resto de funciones que no tengan que ver con los servicios médicos. 19

20 Seguro Universal Solución Posible: Una Cubierta Universal a/ Cubierta Universal Incluye a toda la población; Incluye a toda la población; Un sólo pagador; Multiples pagadores privado y gobierno; Otra opción: multiples pagadores privados y el gobierno reglamentando; a/ No es igual a Seguro Universal Mayor competencia al comprar primas.

21 La ACAA ACAA fue creada en los 1968 con el fin de remover los afectados por accidentes de auto de los hospitales públicos, ya que estaban abarrotados de pacientes y llevarlos a los hospitales privados. A partir de la reforma de salud (1993), los accidentados volvieron a los hospitales de gobierno. Actualmente visitan el Centro Médico de Rio Piedras lo que ha causado hacinamiento. La razón de ser de su creación ya no existe y podría consolidarse

22 El Fondo Seguro del Estado La CFSE actualmente cobra una prima de seguro a los patrones ($680 millones), que cubre: Pérdida de ingreso de los empleados; Compensación por incapacidad; Seguro a los patronos contra demanda; Servicios médicos Los servicios médicos podría ser trasladados a una cubierta universal de salud;

23 Salud Correccional Es otra agencia que duplica servicios; En una cubierta universal los confinados podrán recibir los servicios en cualquier institución;

24 Otras expectativas para reducir costos El Record Electrónico; evita la duplicidad de servicios y monitorea la calidad del servicios; Aumento en campaña de prevención con el fin de reducir gastos en la medicina curativa: mayor prevención menos enfermedad y costos curativos;

25 Conclusión El problema no es de recursos monetarios y/o de presupuesto; Tampoco es institucional; sino de la administración de los recursos de las mismas; La Reforma de Salud es un vivo ejemplo de administración ineficiente de los recursos. Muchas agencias cubriendo los mismos servicios para la misma población; duplicidad, triplicidad y hasta cuadruplicidad; Por lo tanto, una Cubierta Universal sería una solución viable a estos problemas.

26 APENDICE

27 Población en Puerto Rico Año Puerto Rico cambio cambio acumulado ,808, ,828,825 20,215 20, ,841,636 12,811 33, ,851,861 10,225 43, ,860,398 8,537 51, ,862,259 1,861 53, ,853,162-9,097-9, ,837,692-15,470-24, ,821,413-16,279-40, ,806,578-14,835-55, ,791,913-14,665-70,346 Cambio neto = -16,697 Fuente: Table 1. Preliminary Annual Estimates of the Resident Population for the United States, Regions, States, and Puerto Rico: April 1, 2000 to July 1, 2010 (NST-PEST ) Source: U.S. Census Bureau, Population Division 27

28 La Población en Puerto Rico: 2000 a ,880,000 3,860,000 3,851,861 3,860,398 3,862,259 3,853,162 3,840,000 3,820,000 3,808,610 3,828,825 3,841,636 3,837,692 3,821,413 3,806,578 3,800,000 3,791,913 3,780,000 3,760,000 3,740,

29 Nacimientos Netos (en miles) Nacimientos Defunciones Nacimientos neto y = x R 2 =