Manual de Entrenamiento N 1

Transcripción

1 Manual de Entrenamiento N 1 Actualización del LCA/LCP

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3 Arthrex vs. el resto

4 GraftLink el Futuro de la RLCA Perforación independiente anatómica Diámetro del injerto mayor a 8mm Fijación cortical Baja morbilidad /minimamente invasivo Cosecha de solo un tendón Biológico

5 Pruebas biomecánicas DeBerardino, Smith

6 Kit de demostración GraftLink DS 1588 ( injerto, ACLTRRT, ACTRABS, Fiberwire, FiberLoop)

7 Fijación Femoral La opción de fijación es a discreción del medico. TransFix Biocompuesto ACL TightRope BioComposite screw

8 Reconstrucción del LCA con ACL TightRope y Graftlink todo adentro. Graftlink provee una reconstrucción Anatómica mínimamente invasiva para la reparación del LCA. Anatómica: Independiente orificio Femoral y Tibial usando el Flipcutter II y/o Broca de bajo perfil Mínimamente invasivo (MIS): Un solo injerto de los Isquiotibiales permite la reconstrucción. Beneficios de los sistemas Tightrope, RT,ABS,HTH.

9 Técnica Quirúrgica Preparación del injerto El Semitendinoso es el mas usado. Se recomienda el uso de los equipos MIS para la obtención del injerto LT0124

10 Recolección del injerto Fibertape Pinza Curva Hemostática 2 5 Incisión transversal de 2cm sobre los tendones. Deslice el tenotomo abierto Nota: El Semitendinoso está inferior al Recto interno

11 Técnica quirúrgica Preparación del injerto Use el tensiómetro para la preparación del implante AR AR

12 Opciones the ACL TightRope para la técnica del Graftlink ACL TightRope,ACL TightRope RT Loop ACL TightRope Femoral ACL TightRope RT Tibial Acortamiento de la suturas Sutura FiberWire #5 ACL TightRope ABS

13 Revise el Video Reconstrucción del LCA con la técnica Graftlink y Flipcutter

14 Técnica quirúrgica Preparación del injerto 1) Asegure el ACL Tightrope con el botón sobre las hendiduras del tensiómetro. 2) Suture los bordes distales del injerto para su manipulación.

15 Técnica quirúrgica Preparación del injerto Mida el tamaño total del injerto después de su obtención. La longitud total del injerto debe ser alrededor de 27cm Doble el injerto en 4 bandas. Mida nuevamente, el injerto doblado debe ser alrededor de 7cm. Recuerde que el injerto final debe proveer 20mm en el orificio Femoral y Tibial Nota: Deje los extremos distales con la sutura internamente para facilitar su posterior inserción

16 Técnica quirúrgica Preparación del injerto Tense el sistema El primer punto debe ir de adentro hacia afuera Realice un giro de La sutura alrededor del injerto. El segundo punto debe ir fuera hacia adentro

17 Técnica quirúrgica Preparación del injerto Tensione la sutura y anude. Suture distalmente con doble punto.

18 Técnica quirúrgica Preparación del injerto Tensione y mida posteriormente

19 GraftLink 3 bandas (Técnica Dr. Almazán)

20 Preparación de los orificios. Asumiendo que el máximo espacio Interarticular son 30mm, 20mm del injerto deben ir en el fémur y 20mm en la tibia. Permita 10mm extra de TENSIÓN.

21 Preparación de los orificios. Orificio Femoral: Opción del portal medial Use el pin guía para ACL TightRope, las Guías Transpórtales y las brocas de bajo perfil para crear el orificio Femoral Se mide la distancia interósea con el pin guía y después se pasa una sutura de transporte

22 Opción con Flipcutter II Broca y Pin guía todo en uno. Permite crear orificios mínimamente invasivos de adentro hacia afuera. Útil en áreas de difícil acceso. Disponibles en medidas de 6 a 13mm de diámetro La longitud total 27,5cm nuevo Flipcutter 3,54 (9cm) más corto, diámetros 5mm hasta 13mm Desechable Con graduación cada 5mm

23 La cuchilla en posición recta sirve como pin guía La cuchilla en 90 grados es la broca para crear orificios en sentido retrogrado Permite mantener la cortical si el médico desea preservarla. No se requiere hiperflexión de la articulación Uso: Presione el botón y mueva la guía de abajo hacia arriba de forma libre Flipcutter II

24 Flipcutter II Set de guías de retroconstrucción

25 Video Flipcutter II b3

26 Diapositiva 25 b3 Encontrar video con Flipcutter II o quitar video bhernandez, 21/12/2012

27 Opción del Flipcutter La longitud interósea es medida con la camisa de la guía en C y el Flipcutter Pase un Fiberstick como sutura de transporte

28 Preparación del orificio Tibial Gire la cuchilla en posición de 90 grados Use el anillo de plástico distal como marca para perforar Perfore uniformemente evitando orificios en espiral Posicione la guía en C adecuada a la tibia

29 Paso del Injerto 1) Pase un Tigerstick por el orificio Tibial y recupérelo por el portal medial con un recuperador de sutura. 2) Remueva el Flipcutter en posición recta 2) Pase la sutura Azul del botón y las hebras blancas cortas a través del orificio femoral. Mantenga la tensión entre las dos suturas y hale hasta sacar el botón. Marque las suturas para la distancia de salida del botón Siente el botón sobre la cortical

30 Paso del Injerto Hale los suturas Aprox 2cm uno al tiempo NOTA: No fije el injerto al fémur hasta avanzar completamente en el tibial Pase el injerto por el orificio Tibial y tensione los hilos de la sutura

31 Paso del botón deseado

32 Perlas y trucos Fije el primero el fémur pero sin tensionar por completo. Fije tibia y retensione en fémur Que el cirujano utilice y entienda el mecanismo del FlipCutter antes de utilizarlo con el paciente Perfore con el FlipCutter a las máximas revoluciones posibles pero vaya retrayendo lentamente para realizar la circunferencia completa Tensionar GraftLink en extensión completa para evitar una rodilla apretada

33 Perlas y trucos Visualice por portal AM el pasaje del botón e injerto en la fijación femoral para evitar que el botón salga a piel Si es un doctor que hace transtibial, ir migrando gradualmente a técnica graftlink hasta que se sienta con confianza.

34 Nuevos botones Extensión de botón de 20mm se monta sobre el ACL TR para rescate de fractura de cortical AR 1589RT Botón ABS de 14mm para túneles completos o rescate de fractura de cortical AR 1588TB 1 Botón oblongo ABS de bajo perfil. AR 1588TB 2

35 Manijas para ACL TR

36 Nuevas guías 6 9 Angulación de 20 Colocar primero la camisa/pin en la posición deseada Mejor contacto sobre la escotadura lateral intercondilea Púa extra en la base que permite que la guía quede adosada en el hueso.

37 AR 1510FL Guía izquierda AR 1510FR Guía derecha Modificación a las guías anteriores utilizando el mismo número de parte 20

38 Guías pediátricas

39 Sistema Retrodrill y Retrocutters El sistema de Retrodrill con RetroCutters están diseñados para perforar de adentro hacia fuera del túnel. Este mecanismo de perforación produce túneles que evitan la ovalización y la fragmentación. RetroCutters están disponibles en diámetros de 5 12 mm y son de un solo uso para asegurar la perforación óptima para cada caso.

40 Por que Realizar la Retroconstrucción? Mejor para el hueso La Retroperforación preserva el hueso cortical en la apertura. Ofrece mejor ajuste del injerto independiente del método de fijación

41 Nueva bandeja para LCA y LCP Nuevas guías de retroconstrución Instrumental para técnicas modernas Espacio libre para instrumental extra Deasde Marzo 2013

42 Reconstrucción del LCA con Tightrope HTH

43 Reconstrucción del LCA con Tightrope HTH El sistema Tightrope HTH ofrece el mismo mecanismo ajustable del sistema de 4 puntos bloqueados del ACL Tightrope RT. Se recomienda utilizar el TightRope HTH para bloques de hueso de 10 mm de diámetro y 20 mm de longitud.

44 Preparación del Injerto y el implante Use el pin guía de 2mm o 2,4mm y prepare el orificio para la aguja Paso 2 Aguja Paso 1 Tenga en cuenta de no dañar el implante cuando corte la aguja Pase un extremo del Tightrope a través del primer lazo. Pase la aguja a través del bloque de hueso y corte el alambre liberando la aguja

45 Preparación del Injerto y el implante Paso 4 Paso 3 Pase el extremo libre sobre el lazo de sutura azul A medida que avanza encontrará resistencia use una pinza hemostática y realice contra tracción!!!!!! Tire de la hebra para igualar longitudes de los lazos antes de la implantación.

46 Preparación del orificio Opción del Flipcutter Prepare el orificio femoral con las guías de retroconstrucción Opción del portal medial

47 Preparación del orificio Túnel Tibial Opción todo adentro.

48 Paso del injerto Tensione hasta sacar el botón, recuerde haber marcado las suturas con la distancia Intraosea para saber la ubicación del botón. Para avanzar los injertos tire un cabo a la vez 2cm por cada lado

49 Fijación tibial Tornillo de interferencia Retroscrew y Botón Tigthrope HTH

50 Perlas y trucos El armado del implante con el injerto es muy importante Tensar en dirección opuesta el lazo blanco al estar traccionando la sutura azul La pastilla sigue siendo del mismo diámetro que la perforación Es posible poner un tornillo interferencial si el doctor lo desea aunque no es necesario

51 Reconstrucción del LCA por el portal medial con TransFix

52 Reconstrucción del LCA por el portal medial con TransFix Posicione la guía de retroconstrucción para TransFix.

53 Reconstrucción del LCA por el portal medial con TransFix Use de la guía Transportal ACL a través del Portal AM en 110 º de flexión Coloque el pin guía de 2,4 mm. Perfore hasta una profundidad de 25mm con las brocas de bajo perfil

54 Reconstrucción del LCA por el portal medial con TransFix Haga una pequeña incisión para que penetre la camisa transversa del TransFix. La camisa debe estar apoyada ligeramente en el hueso, sin tensión, para evitar el deslizamiento de la camisa. Inserción de la guía Transportal ACL a través del Portal AM en 110 de flexión.

55 Reconstrucción del LCA por el portal medial con TransFix Pase la guía a través del hueso

56 Reconstrucción del LCA por el portal medial con TransFix Pasando por la camisa, perfore con el pin transverso TransFix hasta que salga por el muslo medialmente. Coloque el alambre de Nitinol en el extremo ranurado del pin transverso y tire de este hacia medial hasta que salga del muslo. Deje en su lugar el alambre de Nitinol.

57 Reconstrucción del LCA por el portal medial con TransFix Tire de cada extremo del alambre para subir el injerto por el orificio femoral. Marque el injerto de acuerdo con la longitud del orificio femoral. Cuando esta línea llegue al orificio femoral esto indica que el injerto está completamente introducido.

58 Reconstrucción del LCA por el portal medial con TransFix Para Transfix biocompuesto, utilice el dilatador para preparar el túnel para el injerto. Coloque el implante TransFix e impacte

59 Perlas y trucos Técnica altamente reproducible y de éxito clínico comprobado Asegurar que el pin guía transfix pase por la mitad del gancho antes de continuar con el procedimiento Revisar que el alambre guía siempre este corriendo al momento de dilatar y de poner el implante Montar pinzas hemostáticas en los dos extremos del alambre para evitar perderlo Mismas perlas y trucos que con las técnicas anteriores de transfix

60 Fijación Tibial del LCA Utilizando GraftBolt Camisa de diseño cónico y lengüetas desplegables del GraftBolt

61 Fijación Tibial del LCA Utilizando GraftBolt El GraftBolt tiene un diseño cónico y camisa de pestañas desplegables para enganchar el injerto

62 Fijación Tibial del LCA Utilizando GraftBolt Se recomienda el uso del RetroDrill El túnel tibial es perforado a un diámetro igual a la del injerto retro o anterogrado

63 Fijación Tibial del LCA Utilizando GraftBolt Rodilla debe estar flexionada a 30 grados Guía de Nitinol de 1.1mm El injerto debe ser suturado 20 mm a cada extremo del fascículo semitendinoso y del fascículo del grácilis.

64 Fijación Tibial del LCA Utilizando GraftBolt Dilatación del túnel: Inicie con un dilatador GraftBolt 6 mm hasta el diámetro adecuado. El dilatador final debe asentarse completamente en el túnel y actuará como un implante provisional. El implante GraftBolt se puede utilizar con injertos de tejidos blandos: Semitendinoso, Grácilis, tendón de Aquiles dividido y el tibial anterior.

65 Fijación Tibial del LCA Utilizando GraftBolt Con la prótesis bajo tensión, insertar la camisa en el túnel a través del cable 1,1 mm Guía de Nitinol. La camisa se impactará hasta que esté completamente asentada en el túnel, a ras de la corteza

66 Inserción del tornillo Mantenga el cable de 1,1 mm guía de Nitinol en el túnel. Inserte el tornillo en la funda hasta que el tornillo Está bien asentado.

67 GraftBolt Biocompuesto Misma instrumentación que GraftBolt de PEEK 8mm x 30 AR 5100C 08 9mm x 30 AR 5100C 09 10mm x 30 AR 5100C 10

68 Reconstrucción del LCP todo adentro.

69 LCP todo adentro con Tightrope ABS y tornillo Biocompuesto Técnica quirúrgica: Use la técnica Speedwhip para el injerto Paso 1) Prepare el injerto con el Tightrope ABS. Nota: El Botón se posiciona al final del procedimiento La longitud del injerto debe ser de 9cm. Confirme si puede pasar el injerto libremente a través del Fémur.

70 LCP todo adentro con Tightrope ABS y tornillo Biocompuesto Posicione la guía para LCP entre los cuerpos mamilares. Posicione la camisa guía del Flipcutter Recuerde revisar la longitud Intraosea antes de perforar

71 LCP todo adentro con Tightrope ABS y tornillo Biocompuesto Introduzca el flipcutter en la guía. Realice del orificio de forma uniforme evitando perforaciones en espiral El orificio debe tener alrededor de 35mm o más de profundidad. Pase un Fiberstick como guía para posteriormente introducir el injerto

72 LCP todo adentro con Tightrope ABS y tornillo Biocompuesto Cree el orificio Femoral a través del portal Anterolateral de 25mm de longitud El Injerto Femoral es tensionado y Fijado con un tornillo Biocompuesto Utilice las guías de doble blanda y las brocas de bajo perfil.

73 LCP todo adentro con Tightrope ABS y tornillo Biocompuesto Monte el injerto Tightrope ABS en la sutura azul y hale para introducirlo en el orificio tibial

74 Reconstrucción artroscópica del LCP usando Flipcutter y PCL TightRope

75 Doble botón tibial; permite una mayor estabilidad y seguridad del implante Alrededor del injerto El sistema TightRope incluye el bloqueo en 4 puntos Los dos botones tibiales ofrecen un bloqueo para el injerto

76 Preparación del injerto Use una trefina de 11, 12 o 13 mm para modelar la pastilla de hueso Pase el clavo guía de 2,4mm y mida el grosor del botón de hueso este debe ser de 10mm Tenga cuidado con con la perforación al momento de moldear el hueso para no dañar el tendón. 4 5 cm. La longitud del injerto debe ser de 4 a 5cm

77 Preparación del injerto Opciones de Injerto: Porción distal del tendón del Cuádriceps Porción distal del tendón de Aquiles Porción distal del Ligamento patelar 10 mm. 12 mm.

78 Preparación del injerto Use los orificios libres del botón para fijarlo al injerto con fiberwire #2 Pase la sutura azul a través del orificio central de la pastilla de hueso para posteriormente posicionar el botón al injerto.

79 Posicione las guías de retroconstrucción para el LCP Tunel Tibial

80 Túnel Tibial Introduzca el Flipcutter

81 Tunel Tibial

82 Tunel Tibial

83 Tunel Tibial

84 Pase el Fiberstick Tunel Tibial

85 Paso del Implante Use el fiberstick como medio de transporte para el injerto Asegure que el portal medial sea lo suficiente amplio para pasar el botón

86 serción del injerto

87 Inserción del botón

88 Inserción del botón Tensione los Hilos uno al tiempo Asegure la fijación tibial.

89 Perlas y trucos a limpieza de la inserción tibial del LCP es lo ás importante para poder realizar una buena LCP e puede utilizar óptica de 70 para una mejor isualización de la huella e puede realizar un portal posteromedial ara mejorar la visualización on esta técnica se podría hacer doble banda emoral

90 Guías anatómicas Contorneadas para LCP Se amolda a la parte posterior de la tibia Colocación visual y táctil Gancho sobre la curva Paleta cóncava Angulaciones para izq o der Curvatura para pasar por el LCA Paleta más ancha para proteger el paquete NV

91 ut CaliBlator

92 Otros usos Tibia LCA Fémur LCP Tibia LCP

93 sted esta listo (a) para rendir la evaluación el entrenamiento LCA / LCP