Ayuda a la codificación de complicaciones y secuelas de cuidados quirúrgicos no incluidas en las categorías de la CIE-9-MC.

Transcripción

1 originales Ayuda a la codificación de complicaciones y secuelas de cuidados quirúrgicos no incluidas en las categorías de la. Pérez Salinas I, Giner Menéndez-Valdés A, Sempere Soler J, Gellida Lluch R, Monzonís Cantavella V UDCA Hospital General de Castellón Isabel Pérez Salinas Hospital General de Castellón Jefe Sección UDCA Avda. Benicassim s/n Castellón Tfno: Fax: perez_isa@gva.es INTRODUCCIÓN: La utilización de la es ampliamente aceptada a nivel internacional para la codificación de diagnósticos y procedimientos. Una correcta indización y codificación de los diagnósticos al alta del paciente requiere una completa revisión de las posibles complicaciones y secuelas de cuidados médicos y quirúrgicos. El objetivo de este trabajo es ayudar al codificador detectando los códigos que hagan referencia a complicaciones y secuelas postquirúrgicas no incluidas en las categorías Complicaciones de cuidados quirúrgicos y médicos no clasificados bajo otros conceptos. Método: Se ha realizado una exhaustiva revisión de los capítulos 1 al 17 de la lista tabular de enfermedades de la actualización de 2006, excepto categorías del Se han extraído aquellos códigos de complicaciones y secuelas de cuidados quirúrgicos no incluidos en las categorías Se han revisado las categorías , y se han correlacionado los códigos seleccionados de las categorías con los códigos de las complicaciones de cuidados quirúrgicos incluidos en las categorías Resultados: Se presenta gráficamente el número de códigos de complicaciones y secuelas extraídos distribuidos por capítulos de la CIE. En el apéndice se muestra una tabla con los códigos de las complicaciones y secuelas no incluidas en las categorías y su relación con ellas. Discusión: La correcta codificación de las complicaciones y secuelas no siempre es fácil, ya que a veces el código adecuado no se encuentra en las categorías , por lo que consideramos que la utilización de esta tabla puede facilitarnos la tarea de codificación de estas complicaciones y secuelas. Palabras clave: codificación,, complicaciones postquirúrgicas, secuelas postquirúrgicas. papeles médicos 2006; VOL. 15 Núm. 2 17

2 originales A coding aid for complications and sequelae of surgical care not included in ICD-9-CM categories. Pérez Salinas I, Giner Menéndez-Valdés A, Sempere Soler J, Gellida Lluch R, Monzonís Cantavella V UDCA Hospital General de Castellón Isabel Pérez Salinas Hospital General de Castellón Jefe Sección UDCA Avda. Benicassim s/n Castellón Tfno: Fax: perez_isa@gva.es INTRODUCCIÓN: The ICD-9-CM is internationaly accepted for diagnosis and procedures coding. A correct indexing and diagnosis coding requires a complete revision of possible medical and surgical complications and sequelae reported in discharge summaries. The objective of this work is to assist the encoder in detecting ICD-9-CM codes for surgical complications and sequelae that are out of specific categories Complications of surgical and medical care, not elsewhere classified. Methods: An exhaustive revision of the chapters 1 to 17 belonging to the tabular list of illnesses of the ICD-9-CM (2006 spanish version) was made, except categories The codes for complications and sequelae of medical and surgical care not included in categories were selected. The selected codes were correlated with those in categories Results: We present graphically a distribution of the number of complications and sequelae selected codes by ICD-9-CM chapters. The appendix contains a table that maps complications codes included and not included in categories, arranged by anatomical systems. Discussion: The correct coding of complications and sequelae is not always easy, because sometimes the correct code is not included in the categories. We believe that this table can help us in the task of coding these complications and sequelae. Palabras clave: Coding, ICD-9-CM, post-surgical complications, post-surgical sequelae. papeles médicos 2006; VOL. 15 Núm. 2 18

3 originales INTRODUCCIÓN: La utilización de la es ampliamente aceptada a nivel internacional para la codificación de diagnósticos y procedimientos. Esta diseñada para clasificar los datos sobre morbilidad y mortalidad recogidos con fines estadísticos, estudios epidemiológicos y de investigación, recuperación de casos clínicos, planificación y gestión, sirviendo de base para la mayoría de sistemas de clasificación de pacientes (GRD, AP-GRD) permitiendo acercarnos a la medición del producto hospitalario y a la obtención de indicadores basados en ellos 1. Una correcta indización y codificación de los diagnósticos al alta del paciente requiere una completa revisión de las posibles complicaciones y secuelas de cuidados médicos y quirúrgicos. El objetivo de este trabajo es ayudar al codificador detectando los códigos que hagan referencia a complicaciones y secuelas postquirúrgicas no incluidas en las categorías Método Consideramos complicación aquel fenómeno patológico inesperado que se produce durante el transcurso de la enfermedad, agravando el estado del paciente. No hay límite de tiempo para la aparición de una complicación, es decir, esta puede aparecer en el mismo ingreso, poco después del alta o años después 2,3,4. No se consideraran complicaciones de cuidados, los cuidados inadecuados ni los cuidados posteriores en los que la patología que provocó el cuidado ha desaparecido y para los que se utilizarán en su clasificación los códigos V51-V58. Si algún código de la utiliza el concepto de postoperatorio inmediato se deberá entender como el período transcurrido entre el procedimiento y el alta del paciente 3. Hay que tener en cuenta aquellas situaciones derivadas del tratamiento quirúrgico que no se deben clasificar como complicación pero sí como secuelas del procedimiento. Se ha realizado, en primer lugar, un exhaustiva revisión de los capítulos 1 al 17 de la lista tabular de enfermedades de la actualización de 2006, excepto categorías del ,4. Se han extraído aquellos códigos de complicaciones y secuelas de cuidados quirúrgicos no incluidos en las categorías Hemos incluido, por tanto, no sólo las complicaciones postquirúrgicas sino también las secuelas y cuadros clínicos derivados de cirugía ablativa. Se ha realizado, en segundo lugar, una revisión de las categorías , analizando todas las notas de instrucción (excluyes). En tercer lugar, se han correlacionado los códigos seleccionados de las categorías con los códigos de las complicaciones de cuidados quirúrgicos incluidos en las categorías para facilitar el trabajo de la codificación. Cabe reseñar que las categorías se incluirán, sólo, cuando las complicaciones y secuelas guarden relación con procedimientos quirúrgicos u obstétricos. Resultados En el gráfico 1 se muestra el número de códigos de complicaciones y secuelas postquirúrgicas extraídas de la revisión realizada. Cabe resaltar el gran número de códigos encontrados de complicaciones y secuelas de aparato digestivo, genitourinario y respiratorio no contemplados en las categorías Como era de esperar el capítulo con mayor número de códigos fuera de las categorías es el correspondiente a embarazo, parto y puerperio. En el apéndice se presenta distribuido por capítulos de la CIE los códigos de las complicaciones y secuelas extraídos. En la primera columna se reseñan los capítulos en los cuales se han encontrado códigos de complicaciones o de secuelas postquirúrgicas. papeles médicos 2006; VOL. 15 Núm. 2 19

4 originales En la segunda columna hemos reseñado el código de la categoría con la que estarían relacionados los códigos que aparecen en la columna siguiente. En la tercera columna se presentan los códigos de la categoría que deben utilizarse en lugar de los para una correcta codificación. Y en la cuarta columna el texto literal del código de complicación y secuela (). Se ha utilizado el paréntesis y cursiva cuando se ha añadido algún texto aclaratorio que no figurase en la CIE. Discusión El uso de los códigos de la sección de complicaciones de cuidados quirúrgicos no clasificados bajo otros conceptos ( ) o de cualquier otro de la lista tabular de enfermedades que se consideren adecuados para este fin sólo se hará cuando claramente esté expresada la relación causal entre patología y los cuidados recibidos. El término complicación en la no implica necesariamente un tratamiento inadecuado. La correcta codificación de las complicaciones y secuelas no siempre es fácil, ya que en muchas ocasiones el código adecuado no se contempla en las categorías , de complicaciones de cuidados quirúrgicos no clasificados bajo otros conceptos. La utilización de esta tabla puede facilitarnos la tarea de codificación de estas complicaciones y secuelas. papeles médicos 2006; VOL. 15 Núm. 2 20

5 originales Agradecimientos Agradecer la paciencia ante las insistentes preguntas del capítulo de Embarazo, Parto y Puerperio de nuestro compañero y amigo Vicent Alberola. Bibliografía 1.- Ministerio de Sanidad y Consumo. Clasificación internacional de enfermedades 9ª revisión modificación clínica. 5ª ed. Enero. Madrid. Ministerio Sanidad y Consumo Normativa de codificació de les variables clíniques del conjunt mínim bàsic de dades de l alta hospitalària (CMBDAH) de Catalunya. Barcelona. Servei Català de la Salut Ministerio de Sanidad y Consumo. Manual del usuario. Normativa de codificación. Clasificación internacional de enfermedades 9ª revisión modificación clínica. 4ª ed. Madrid. Ministerio Sanidad y Consumo Conversion Table of New ICD-9-CM codes. AHA. Coding Clinic for ICD-9-CM. 2004, 21(4) : papeles médicos 2006; VOL. 15 Núm. 2 21

6 originales Apéndice: Complicaciones y secuelas de cuidados quirúrgicos Capítulo Enfermedades endocrinas Sistema nervioso y órganos sensoriales (complicación mecánica de dispositivo, implantación o injerto del SN) [0-9] (complicación del sistema nervioso no especificado y otras complicaciones) Hipotiroidismo tireoprivo postquirúrgico Hipoinsulinemia postquirúrgica Trastornos Hipofisarios yatrogénos. Hipopituitarismo: inducido por hipofisectomía Fallo ovárico postablativo: postquirúrgico Hipofunción testicular postablativa: postquirúrgica Complicaciones del sistema nervioso con origen en dispositivo implantado quirúrgicamente (otra complicación tardía de muñón de amputación) (Otras complicaciones Miembro fantasma (síndrome) 363.3[0,2,3,4,5] Cicatrices coriorretinianas: postquirúrgicas Quistes de implantación de iris, cuerpo ciliar o cámara anterior (postquirúrgico) Cicatrización de la conjuntiva: contracción de la cuenca del ojo (después de enucleación) Deformidad de la órbita por intervención quirúrgica Enoftalmos por intervención quirúrgica Estenosis adquirida del conducto del oído externo secundaria a intervención quirúrgica 383.3[0,1,2,3] Complicaciones después de mastoidectomía papeles médicos 2006; VOL. 15 Núm. 2 22

7 Capítulo Sistema circulatorio originales (complicaciones respiratorias) (complicaciones cardiacas) Embolismo pulmonar yatrogénico e infarto Trastornos funcionales postcirugía cardíaca: Fallo cardíaco o Insuficiencia cardíaca postcirugía cardíaca o causada por prótesis, Síndrome de postcardiotomía, Síndrome de postvalvulotomía Aparato respiratorio (otras complicaciones especificadas) Síndrome de linfedema postmastectomía Otra hipotensión yatrogénica: hipotensión postoperatoria Embolismo pulmonar yatrogénico e infarto (complicaciones respiratorias) (complicaciones respiratorias) (punción o laceración accidental durante (complicaciones respiratorias) (otras infecciones postoperatorias) (complicaciones respiratorias) (hemorragia que complica un (complicaciones respiratorias) (fístula postoperatoria persistente) Edema agudo de pulmón, postoperatorio Insuficiencia pulmonar después de intervención quirúrgica 519.0[0,2] Complicación de traqueostomía no especificada y complicación mecánica de traqueostomía: estenosis traqueal debida a traqueostomía Neumotoráx iatrogénico: neumotoráx postoperatorio Infección de traqueostomía Otras complicaciones de traqueostomía: hemorragia Otras complicaciones de traqueostomía: Fístula traqueoesofágica debida a traqueostomía papeles médicos 2006; VOL. 15 Núm. 2 23

8 Capítulo Aparato digestivo originales 523.2[0,1,2,3,4,5] Recesión gingival (postoperatoria) 530.1[0,1,2,9] Esofagitis: postoperatoria Aparato genitourinario (complicaciones del aparato digestivo) (complicaciones del aparato digestivo) (otras infecciones postoperatorias) Complicación mecánica de esofagostomía 536.4[0,2,9] Complicaciones de gastrostomía: no especificada, complicación mecánica y Otras complicaciones Hernia ventral gangrenada: Incisional gangrenada: postoperatoria (eventración) Hernia ventral obstructiva: Incisional obstructiva: postoperatoria (eventración) Hernia ventral: Por incisión: postoperatoria (eventración) Adherencias intestinales o peritoneales con obstrucción (postoperatorias) Síndromes postcirugía gástrica: Dumping, posgastrectomía, posvagotomía, yeyunal Vómitos postcirugía gastrointestinal Otros trastornos funcionales postoperatorios Adherencias peritoneales (postoperatorias) [0,2,9] Complicaciones de la colostomía y enterostomía: no especificadas, complicación mecánica y otras complicaciones Síndrome postcolecistectomía Síndrome del asa ciega: postoperatorio Otras faltas de absorción postoperatoria no especificadas: después de cirugía gastrointestinal Infección de esofagostomía Infección de gastrostomía Infección de colostomía o enterostomía (complicaciones urinarias) Estenosis o acodamiento ureteral: postoperatoria Estenosis uretral postoperatoria Adherencias peritoneales pélvicas femeninas (postoperatorias) (punción o laceración accidental durante Prolapso de cúpula vaginal después de histerectomía Estrechez o atresia vaginal: adherencias (postoperatorias) de vagina Síndrome menopáusico artificial (postquirúrgica) Síndrome de desgarro de ligamento ancho: Masters-Allen (postquirúrgico) Laceración antigua de cérvix: Cicatriz (posparto) (postquirúrgica) Laceración vaginal antigua (postquirúrgica) Laceración antigua o cicatrización de vulva (postquirúrgica) papeles médicos 2006; VOL. 15 Núm. 2 24

9 Capítulo Embarazo, parto y puerperio originales (otras infecciones postoperatorias) Aborto espontáneo: complicado por infección pélvica y del tracto genital (causada por Aborto legalmente inducido: complicado por infección pélvica y del tracto genital (causada por Aborto inducido de forma ilegal: complicado por infección pélvica y del tracto genital (causada por Aborto no especificado: complicado por infección pélvica y del tracto genital (causada por Intento fallido de aborto: complicado por infección pélvica y del tracto genital (causada por Complicaciones después de aborto y de embarazo ectópico o molar: infección pélvica y del tracto genital (Habiéndose tratado el aborto en episodio anterior) (causada por 674.3[0,2,4] Otras complicaciones de heridas por cirugía obstétrica: infección (hemorragia que complica un (punción o laceración accidental durante [0,2,4] Aborto espontáneo: complicado por hemorragia retardada o excesiva (causada por Aborto legalmente inducido: complicado por hemorragia retardada o excesiva (causada por Aborto inducido de forma ilegal: complicado por hemorragia retardada o excesiva (causada por Aborto no especificado: complicado por hemorragia retardada o excesiva(causada por Intento fallido de aborto: complicado por hemorragia retardada o excesiva Complicaciones después de aborto y de embarazo ectópico o molar: hemorragia retardada o excesiva (Habiéndose tratado el aborto en episodio anterior) (causada por Otras complicaciones de heridas por cirugía obstétrica: hemorragia Aborto espontáneo: complicado por lesiones en órganos o tejidos pélvicos (causada`por Aborto legalmente inducido: complicado por lesiones en órganos o tejidos pélvicos (causada por Aborto inducido de forma ilegal: complicado por lesiones en órganos o tejidos pélvicos (causada por Aborto no especificado: complicado por lesiones en órganos o tejidos pélvicos (causada por Intento fallido de aborto: complicado por lesiones en órganos o tejidos pélvicos (causada por papeles médicos 2006; VOL. 15 Núm. 2 25

10 Capítulo originales Complicaciones después de aborto y de embarazo ectópico o molar: lesiones en órganos o tejidos pélvicos (Habiéndose tratado el aborto en episodio anterior) (causada por (complicaciones urinarias) (shock postoperatorio) Aborto espontáneo: complicado por fallo renal (causada por Aborto legalmente inducido: complicado por fallo renal (causada por Aborto inducido de forma ilegal: complicado por fallo renal (causada por Aborto no especificado: complicado por fallo renal (causada por Intento fallido de aborto: complicado por fallo renal (causada `por Complicaciones después de aborto y de embarazo ectópico o molar: fallo renal (Habiéndose tratado el aborto en episodio anterior) (causada por Aborto espontáneo: complicado por shock (causada por Aborto legalmente inducido: complicado por shock (causada por Aborto inducido de forma ilegal: complicado por shock (causada por Aborto no especificado: complicado por shock (causada por Intento fallido de aborto: complicado por shock (causada por Complicaciones después de aborto y de embarazo ectópico o molar: shock (Habiéndose tratado el aborto en episodio anterior) (causada por (otras complicaciones especificadas) [0,1,4] 664.1[0,1,4] Aborto espontáneo: complicado por embolia (causada por Aborto legalmente inducido: complicado por embolia (causada por Aborto inducido de forma ilegal: complicado por embolia (causada por Aborto no especificado: complicado por embolia (causada por Intento fallido de aborto: complicado por embolia (causada `por Complicaciones después de aborto y de embarazo ectópico o molar: embolia (Habiéndose tratado el aborto en episodio anterior) (causada por Desgarro perineal de primer grado: por extensión de episiotomía o lesiones por instrumentos Desgarro perineal de segundo grado: por extensión de episiotomía o lesiones por instrumentos papeles médicos 2006; VOL. 15 Núm. 2 26

11 Capítulo originales (punción o laceración accidental durante (hematoma que complica un 664.2[0,1,4] 664.3[0,1,4] 664.4[0,1,4] 664.8[0,1,4] 664.9[0,1,4] Desgarro perineal de tercer grado: por extensión de episiotomía o lesiones por instrumentos Desgarro perineal de cuarto grado: por extensión de episiotomía o lesiones por instrumentos Desgarro perineal no especificado: por extensión de episiotomía o lesiones por instrumentos Otro trauma especificado de perineo y vulva: por extensión de episiotomía o lesiones por instrumentos Trauma de perineo y vulva no especificado: por extensión de episiotomía o lesiones por instrumentos 665.3[0,1,4] Desgarro de cérvix: lesiones por instrumento 665.4[0,1,4] 665.5[0,1,4] 665.6[0,1,4] Desgarro de la parte alta de la vagina (durante el periodo expulsivo): Incluye lesiones por instrumentos Otra lesión de órganos pélvicos (durante el periodo expulsivo): Lesión de: uretra, vejiga: lesiones por instrumentos Lesiones de articulaciones y ligamentos pélvicos: lesiones por instrumentos 665.8[0,1,3,4] Otro trauma obstétrico especificado: lesiones por instrumentos 665.9[0,1,3,4] 664.5[0,1,4] 674.3[0,2,4] 665.7[0,1,4] Traumatismo obstétrico no especificado: lesiones por instrumentos Hematoma vulvar y perineal: por extensión de episiotomía o lesiones por instrumento Otras complicaciones de heridas por cirugía obstétrica: hematoma Hematoma pélvico (durante el curso del parto): hematoma de vagina: lesiones por instrumentos (complicación no especificada de procedimiento, no clasificada bajo otro concepto) 669.4[0,1,2,4] Otras complicaciones de la cirugía y los procedimientos obstétricos: anoxia cerebral, paro y fallo cardiaco, después de cesárea u otros procedimiento o cirugía obstétrica, incluyendo parto. Piel y tejido subcutáneo 998.3[1,2] (disrupción de herida operatoria interna o externa) 674.1[0,2,4] Rotura de herida cesárea Cicatriz queloide Otro tejido de granulación anormal Estados cicatriciales y fibrosis de la piel (postquirúrgico) papeles médicos 2006; VOL. 15 Núm. 2 27

12 Capítulo Tejido osteomioarticular y conectivo originales 722.8[0,1,2,3] Síndrome postlaminectomía Calcificación heterotópica (muscular) postoperatoria Cifosis (postlaminectomía) 737.2[1,2] Lordosis, postlaminectomía y postquirúrgica Enfermedades del período perinatal (punción o laceración accidental durante Otros traumas de nacimiento especificados: Herida de bisturí papeles médicos 2006; VOL. 15 Núm. 2 28