Todo lo que debe saber de su DAI

Transcripción

1 Terapia de ritmo cardíaco // Manual del paciente Todo lo que debe saber de su DAI Un manual para pacientes con desfibrilador

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3 Índice Introducción... 1 Preguntas y respuestas sobre su DAI... 5 Por qué necesito un DAI?... 7 Nunca tuve un paro cardíaco súbito. Por qué necesito entonces un DAI?... 9 Qué causa estos trastornos del ritmo? Cómo puede tener problemas eléctricos el corazón si es una bomba? Cómo late el corazón sano? Qué tipos de taquiarritmia existen? Qué es la FV? Cómo se siente la FV? Qué es la TV? Cómo se siente la TV? i

4 Cómo sabe el DAI cuando un ritmo cardíaco es peligroso? Qué hace el DAI para tratar la TV y la FV? La ATP es una terapia eficaz? Qué pasa si la ATP no funciona? Cómo sabe el médico de qué intensidad es el choque que debo recibir? Qué hace el DAI para tratar la FV? Cómo restablece la energía eléctrica las células del corazón? Cómo es posible que el DAI tenga la energía suficiente para administrar un choque al corazón que haga que vuelva al ritmo normal? Cuán rápido se puede recuperar una persona de un choque de alta energía? ii

5 Qué significan los términos cardioversor y desfibrilador? Cómo sabe el DAI cuándo debe administrar los choques de alta y baja energía? Hay otros tipos de arritmias? Un DAI me ayuda si tengo fibrilación auricular?...31 Por qué es importante tratar la fibrilación auricular? Hay diferentes tipos de trastornos del ritmo?...33 Qué causa la bradicardia? Qué se siente si uno tiene bradicardia? Hay diferentes tipos de bradicardia? Existen diferentes tipos de bloqueo cardíaco?.39 Cómo sé qué tipo de arritmia padezco? Mi DAI también va a actuar como marcapasos?...42 iii

6 Qué se siente cuando se estimula el corazón?.43 El marcapasos va a estimular el corazón después de un choque? Las arritmias desaparecerán solas? Por qué no puedo simplemente tomar un medicamento para tratar mi arritmia? Tengo que continuar tomando la medicación para el corazón aun si tengo un DAI? Se puede tener una arritmia sin síntomas? Nunca antes había tenido una arritmia peligrosa. Por qué el médico quiere que use un DAI? He sobrevivido a arritmias peligrosas antes. Por qué el médico cree que necesito un DAI? Qué pasa si el estado de mi corazón cambia en el futuro? iv

7 De qué manera puede el médico ajustar el DAI cuando ya está implantado en mi cuerpo? Cómo sabe el marcapasos de mi DAI cuándo estimular y con qué rapidez? Si mi corazón late lo suficientemente rápido por sí solo, el marcapasos estimula de todas maneras? Detecta y estimula el marcapasos de mi DAI en las cavidades superiores o inferiores del corazón?...56 El DAI aplica el choque en las cavidades superior e inferior? Cómo sé qué tipo de DAI tengo? Existen diferentes tipos de electrodos? Cómo sabe el médico si necesito un DAI? Debería pedir una segunda opinión antes de recibir un DAI? v

8 Cómo es la cirugía de colocación del DAI? Cuánto dura la cirugía de colocación del DAI?...64 Es doloroso estar despierto durante la cirugía?...64 Qué va a suceder durante la cirugía de colocación del DAI? Cómo realizarán la cirugía de implantación en realidad? La prueba del electrodo es la misma que realizan los médicos cuando provocan un trastorno del ritmo? Cuánto dura la recuperación tras la cirugía de colocación del DAI? Qué debo hacer inmediatamente después de la cirugía? Qué debo hacer durante el período de recuperación? vi

9 Qué actividades tendría que dejar de hacer ahora que tengo un DAI? Todavía puedo conducir? Por qué debería haber un problema con la conducción? Qué se siente si uno tiene un DAI? Cuántos choques puedo esperar recibir? Qué se siente cuando el marcapasos integrado estimula el corazón? De dónde obtiene el DAI la energía para administrar los choques y los impulsos de estimulación? Cuánto dura la batería del dispositivo? Existe alguna advertencia antes de que se agote la batería? vii

10 Qué es un recambio? Por qué no se puede cambiar la batería? Con qué frecuencia debo hacerme los seguimientos? Por qué tengo que hacerme tantos seguimientos? Qué debo decirle al médico durante el control de rutina? Es seguro estar cerca de un horno microondas? Puedo usar un ordenador? Puedo seguir usando un teléfono móvil? Puedo pasar por los controles de seguridad de los aeropuertos u otros controles? BIOTRONIK Home Monitoring viii

11 Recursos Sitios web BIOTRONIK HRSOnline FDA Pacemaker Club (Club del Marcapasos) Grupos de apoyo Información importante Contraindicaciones Riesgos, advertencias y precauciones Riesgos Advertencias Precauciones ix

12 Precauciones iniciales (para los primeros tres meses posteriores al implante) Teléfonos móviles Detectores de metales y puestos de control de seguridad Interferencias electromagnéticas Otros asistentes sanitarios Diatermia Neuroestimulación eléctrica transcutánea Imágenes por resonancia magnética (IRM), consulte las páginas 91 y Cauterización eléctrica Desfibrilación externa Radioterapia Litotricia x

13 Ablación cardíaca Cambios en la salud y en la condición física Terapia de choque Glosario Índice xi

14 Introducción BIOTRONIK ha elaborado este manual para ayudarle a comprender mejor el funcionamiento de su desfibrilador automático implantable, también conocido como DAI. La mejor fuente de información para sus preguntas sobre su salud es su médico, ya que cada persona es única y son muchos los factores que afectan a la salud general. Nuestro objetivo es que BIOTRONIK le proporcione una descripción general de los DAI y que comparta con usted las experiencias generales de la mayoría de los pacientes. Hemos dividido este manual en cuatro secciones principales: 1.Preguntas y respuestas sobre su DAI 2.BIOTRONIK Home Monitoring 3.Recursos 4.Información importante 1

15 En la sección Preguntas y respuestas sobre su DAI se explica cómo funcionan estos dispositivos, por qué es necesario un DAI y qué consecuencias tendrá en su vida. Hemos compilado esta información basándonos en las preguntas frecuentes de diversas personas sobre su DAI y su funcionamiento. Esta es probablemente la parte más interesante del manual si este es su primer DAI y no sabe qué esperar. 2

16 Muchos dispositivos de BIOTRONIK ofrecen BIOTRONIK Home Monitoring. Para saber de qué se trata y la importancia que puede tener en su atención en general, consulte esta sección. Si no está seguro de si su DAI ofrece BIOTRONIK Home Monitoring, pregúntele a su médico. La sección de Recursos comparte con usted algunas fuentes de información que pueden ayudarlo a conocer más sobre los DAI. La sección de Información importante contiene parte de la información que la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de Estados Unidos desea que usted conozca sobre el dispositivo. A lo largo del manual, en ocasiones hemos utilizado términos médicos. Estos términos pueden ser extensos y confusos, pero es importante que conozca la terminología médica adecuada para ciertos procedimientos y 3

17 afecciones. Podrá ver un cuadro sombreado con estas palabras definidas en lenguaje común cerca de las palabras que aparecen en el texto. También puede buscar las palabras en la sección Glosario al final de este libro. 4

18 Preguntas y respuestas sobre su DAI Si acaba de enterarse de que necesita un DAI, o acaban de colocarle uno, probablemente tenga muchas preguntas y muchas emociones diferentes. Muchas de las personas que tienen un DAI reciben repentinamente la noticia de que necesitan uno antes de darse cuenta de que tienen algún tipo de problema cardíaco. Esto puede resultar confuso, pero prestemos atención a algunos hechos que puede desconocer sobre los DAI. 5 Hace décadas que existen los DAI. Si bien parecen ser una maravilla de la vida moderna, se han utilizado para tratar a millones de personas en todo el mundo desde la década de Cientos de miles de personas en todo el mundo tienen un DAI en este momento. Usted se está sumando a un gran grupo de personas que tienen un DAI. Aunque la mayoría de las personas a las que se les implanta un DAI son de edad avanzada, estos

19 dispositivos se encuentran en personas de todas las edades, incluso en adolescentes y adultos. Los DAI han salvado cientos de vidas, ya que rescatan a las personas de trastornos del ritmo que resultan potencialmente mortales. BIOTRONIK ha trabajado durante más de medio siglo en la fabricación de dispositivos implantables para tratar trastornos del ritmo cardíaco; hemos recopilado algunas de las preguntas más frecuentes para ayudar a que comprenda mejor su nuevo DAI. 6

20 Por qué necesito un DAI? Necesita un DAI porque su médico ha determinado que tiene un problema eléctrico en el corazón que le impide funcionar correctamente, un problema que incluso podría ser potencialmente mortal. El problema eléctrico provoca o podría hacer que el corazón lata demasiado rápido. Si el corazón intenta latir muy rápido, no puede latir de manera eficiente. Haga el siguiente experimento. Abra la mano y luego ciérrela formando un puño. Imagínese que se trata de un latido del corazón. Para bombear, el corazón necesita relajarse (para que la sangre llene el corazón) y después comprimirse (para que la sangre bombee hacia el cuerpo). Si puede abrir y cerrar el puño una vez por segundo, eso se corresponde con una frecuencia cardíaca de alrededor de 60 latidos por minuto, lo cual es normal. Ahora intente abrir y cerrar el puño dos 7

21 veces por segundo. Eso es similar a 120 latidos por minuto. Ahora intente abrir y cerrar el puño cinco veces por segundo. Eso es similar a 300 latidos por minuto. Notará que no puede abrir y cerrar correctamente el puño si intenta ir demasiado rápido. Lo mismo sucede con el corazón. Si intenta latir a 300 latidos por minuto, no se puede llenar por completo con sangre y no podrá bombear de forma correcta la sangre que sale. De hecho, cuando el corazón late peligrosamente rápido, simplemente tiembla y detiene el bombeo de sangre. Este estado da como resultado lo que se llama un paro cardíaco súbito. Suena como si el corazón se detuviera pero en realidad sucede lo contrario, el corazón está intentando latir demasiado rápido. 8

22 Paro cardíaco súbito (PCS) Es un ritmo cardíaco en el cual el corazón trata de latir tan rápido que apenas tiembla y ya no puede bombear sangre de manera efectiva. El paro cardíaco súbito es una afección peligrosa y potencialmente mortal. Nunca tuve un paro cardíaco súbito. Por qué necesito entonces un DAI? Un DAI se puede implantar incluso en una persona que no haya tenido un paro cardíaco súbito ni ningún otro trastorno del ritmo que sea potencialmente mortal. Si el médico determina que tiene factores de grave riesgo de padecer un paro cardíaco súbito u otros ritmos peligrosos, puede que le recomiende la colocación de un DAI por su seguridad en caso de que sufra uno. Algunas de las personas que reciben un DAI ya han sobrevivido a un episodio de paro cardíaco 9

23 súbito o han padecido episodios de otros ritmos peligrosos. Qué causa estos trastornos del ritmo? Existen muchos factores que pueden causar que el corazón lata de forma irregular, incluidos los siguientes: problemas con el sistema eléctrico del corazón, enfermedades y antecedentes familiares de trastornos del ritmo. Cómo puede tener problemas eléctricos el corazón si es una bomba? El corazón es una bomba que depende de pequeñas señales eléctricas que genera. Estas señales eléctricas viajan a través de ciertas vías de conducción dentro del corazón. Un tipo de frecuencia cardíaca anómala se denomina arritmia. Existen muchos tipos diferentes de arritmia y las personas pueden padecer diferentes arritmias. A cual- 10

24 quier frecuencia cardíaca que es demasiado rápida como para ser saludable se la denomina una taquiarritmia o una taquicardia. Otro tipo de arritmia ocurre cuando el ritmo del corazón, es decir, la secuencia en que late, es anómala. Arritmia Cualquier tipo de ritmo o frecuencia cardíaca anómalos. Se conoce con otros términos como disritmia y trastorno del ritmo cardíaco. Cómo late el corazón sano? El corazón tiene cuatro cavidades: dos superiores (la aurícula derecha y la aurícula izquierda) y dos inferiores (el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo). Las cavidades superiores son mucho más pequeñas que las inferiores. Los latidos saludables comienzan cuando el corazón está en reposo. Está completamente relajado y la sangre 11

25 fluye al corazón. Las válvulas que separan las aurículas de los ventrículos están abiertas. Lung Pulmón Cuerpo Body Entonces, las válvulas ubicadas entre las aurículas y los ventrículos se cierran. La sangre sigue fluyendo hacia el interior de las aurículas. Las aurículas se contraen y la válvula se abre al mismo tiempo, comprimiendo la sangre hacia el interior de los ventrículos. Las válvulas se 12

26 cierran y, tras una fracción de segundo, los dos ventrículos grandes se comprimen al mismo tiempo; posteriormente, se bombea la sangre hacia el cuerpo. Un ritmo cardíaco saludable tiene un latido auricular por cada uno de los latidos ventriculares. A esto se le denomina sincronía AV uno a uno. Algunos problemas eléctricos pueden afectar a la sincronía AV uno a uno o hacer que las aurículas y los ventrículos latan de forma desorganizada. Sincronía AV uno a uno También conocida como sincronía AV 1:1. El ritmo de un corazón sano en el cual hay una contracción o un latido auricular por cada latido ventricular. 13

27 Qué tipos de taquiarritmia existen? Existen varios tipos de taquiarritmias o taquicardias. Si su corazón corre riesgo de latir demasiado rápido, y ese ritmo anómalo se origina en las cavidades inferiores, usted tiene una taquiarritmia ventricular. Hay dos tipos principales de taquiarritmia ventricular: las que son extremadamente rápidas (fibrilación ventricular o FV) y las que son más lentas pero siguen siendo muy rápidas (taquicardia ventricular o TV). Taquicardia También se denomina taquiarritmia. Cualquier frecuencia cardíaca demasiado rápida para soportar la actividad de una persona. 14

28 Qué es la FV? La fibrilación ventricular es el ritmo cardíaco más peligroso y puede ser potencialmente mortal. Esto sucede cuando el corazón trata de latir con mucha rapidez y ya no puede bombear de forma eficaz. Durante la FV, el corazón late 300 veces por minuto o incluso más rápido. A esta afección a veces se la denomina paro cardíaco súbito. Fibrilación ventricular (FV) Una arritmia potencialmente mortal que se origina en los ventrículos en los que el corazón intenta latir tan rápido que ya no puede bombear de manera efectiva. Durante la fibrilación ventricular, el corazón late 300 veces por minuto o incluso más rápido. En ocasiones, conocida como V-fib. 15

29 Cómo se siente la FV? La gente con FV experimente una falta súbita, y con frecuencia inesperada, de riego sanguíneo hacia el cerebro que los hace sentirse débiles y posteriormente se desmayan. Si no se trata, la FV puede ser mortal en cuestión de minutos. Qué es la TV? La taquicardia ventricular sucede cuando se origina un ritmo cardíaco peligroso en las cavidades inferiores y hace que el corazón lata demasiado rápido. La frecuencia exacta de TV depende de la edad y de la salud global, e incluso no todos los médicos concuerdan sobre el intervalo de frecuencias de la TV. En general, la TV puede estar en un intervalo de 100 latidos por minuto a 200 o incluso 250 latidos por minuto. 16

30 Taquicardia ventricular (TV) En ocasiones, conocida como Taq-V. Una arritmia potencialmente peligrosa y a veces potencialmente mortal que se origina en los ventrículos en los que el corazón intenta latir tan rápido que ya no puede bombear de manera efectiva. La taquicardia ventricular puede producirse con frecuencias de entre 100 y 250 latidos por minuto. Lo que define a la taquicardia ventricular no es tanto la frecuencia, sino que el paciente no la tolera bien; las zonas de frecuencia de la taquicardia ventricular varían en función de la edad, la enfermedad y los niveles de estado físico. Cómo se siente la TV? Las personas con TV suelen experimentar un sensación de aceleración o latidos fuertes del 17

31 corazón y muchos tienen otros síntomas como la falta de aire, sudor, visión nublada, mareos y sensación de malestar. Algunas personas con TV se desmayan o sienten que se podrían desmayar. La TV puede durar unos pocos minutos o varias horas. Una persona con TV experimenta una frecuencia cardíaca muy rápida, incluso si se encuentra en reposo. La TV es una arritmia potencialmente peligrosa e incluso puede ser potencialmente mortal. Cómo sabe el DAI cuando un ritmo cardíaco es peligroso? El DAI monitoriza cada latido del corazón y detecta ritmos inusuales y altas frecuencias. El médico puede programar cómo define el DAI la TV y la FV. Cuando detecta dicho ritmo, confirma el ritmo y, posteriormente, administra el tratamiento. 18

32 Qué hace el DAI para tratar la TV y la FV? El médico puede programar el DAI para tratar una TV de diferentes formas. Una forma es mediante pulsos de baja energía, lo que se denomina estimulación antitaquicardia o ATP. Según este procedimiento, el dispositivo disparará una corriente de pulsos eléctricos rápido pero muy pequeños al corazón en un esfuerzo por lograr restablecerlo. Estimulación antitaquicardia (ATP) Es el envío de una serie de impulsos rápidos de bajo voltaje al corazón en un esfuerzo por detener la arritmia. La ATP es una terapia eficaz? La ATP no funciona adecuadamente para todos los casos, pero puede ser una forma eficaz de detener ciertas arritmias en algunas personas. 19

33 La ventaja de la ATP es que utiliza baja energía. Algunas personas pueden experimentar una sensación de agitación en el pecho durante la ATP, aunque es probable que muchas personas no sientan nada inusual. Qué pasa si la ATP no funciona? Si el DAI administra ATP, sigue monitorizando el corazón. Si el DAI detecta que la arritmia peligrosa aún continúa, administrará más terapia o administrará un choque. En algunos casos, el médico puede programar el DAI para que cada nueva terapia sea más fuerte que la anterior hasta llegar a la terapia máxima. Cómo sabe el médico de qué intensidad es el choque que debo recibir? Los médicos suelen establecer los choques en términos de julios o unidades de energía. El médico puede ajustar la cantidad de energía en 20

34 dichos choques en el momento de la colocación o durante las visitas de seguimiento. La cantidad de choques necesarios varía y se determina mediante varios factores: el dispositivo que tiene, su afección, la medicación que toma y la cantidad de energía que el cardiólogo determina que es necesaria para tratar su afección. Julios (J) Es una unidad de energía que se usa con frecuencia para describir la cantidad de energía necesaria para un choque del DAI. Técnicamente, es la cantidad de energía necesaria para pasar una corriente eléctrica de un amperio a través de la resistencia de un ohmio durante un segundo. 21

35 Qué hace el DAI para tratar la FV? Cuando se produce una FV, el DAI administra la energía de choque máxima. La ATP o los choques de baja energía no son apropiados para tratar la FV, ya que la FV es una afección potencialmente mortal y se debe detener lo antes posible. Los choques de alta energía pueden restablecer el ritmo cardíaco. Cómo restablece la energía eléctrica las células del corazón? El corazón es un músculo hecho de células altamente especializadas. Estas células responden a la energía eléctrica. La mayoría de las veces, la electricidad viaja a través del corazón, es decir, la energía eléctrica estimula algunas células, pasa a través de ellas y luego estimula células nuevas mientras que las 22

36 estimuladas anteriormente se recuperan. Un choque del DAI hace que todas las células cardíacas se estimulen a la vez, básicamente reiniciándolas. Después de un segundo o dos, el miocardio se recupera y el corazón genera un nuevo impulso eléctrico que ahora puede viajar a través del corazón con normalidad. Cómo es posible que el DAI tenga la energía suficiente para administrar un choque al corazón que haga que vuelva al ritmo normal? El DAI contiene una batería, así como algunos componentes especiales conocidos como condensadores de choque. Los condensadores de choque guardan una carga. Cuando el DAI se prepara para administrar un choque, comienza a enviar energía eléctrica de la batería a los condensadores de choque, los cuales la retienen 23

37 hasta que el dispositivo administra de una sola vez un choque de alta energía. Los condensadores pueden cargar en cuestión de segundos. Condensador Es un componente dentro del DAI diseñado para mantener y soltar una carga eléctrica. Cómo se siente un choque? Eso depende de lo malo que sea el trastorno del ritmo y de lo potente que sea el choque. En el caso de una TV lenta y un choque de baja energía, puede que experimente un golpe de puño en el pecho. En el caso de un choque de alta energía, la sensación posiblemente sea más parecida a recibir una patada en el pecho. Si tiene ritmo muy peligroso, es probable que se desmaye o quede inconsciente antes de que se 24

38 administre el choque. Algunas personas no sienten el choque de alta energía, pero otras sí dicen que es doloroso. Sin embargo, el choque dura solamente una fracción de segundo y podría salvarle la vida. Cuán rápido se puede recuperar una persona de un choque de alta energía? Depende. Después de recibir el choque, debe encontrar un lugar seguro para sentarse y descansar. Contacte con su médico y, si es necesario, pida ayuda a un servicio urgencias médicas. Algunas personas vuelven a la normalidad con rapidez. Otras se pueden sentir inestables durante horas. Si tiene problemas para recuperarse de un choque, hable con su médico. 25

39 Qué significan los términos cardioversor y desfibrilador? La desfibrilación se refiere a la energía eléctrica que se envía hacia el corazón para finalizar la fibrilación ( des-fibrilar ). Cuando un DAI administra un choque para detener la FV, actúa como desfibrilador. La cardioversión se refiere al uso de choques de baja energía para convertir o cambiar el ritmo cardíaco. Cuando un DAI administra un choque de baja energía para detener la TV, actúa como cardioversor. Cardioversión Es el uso de choques de baja energía para detener las taquiarritmias. 26

40 Cómo sabe el DAI cuándo debe administrar los choques de alta y baja energía? El médico programa el DAI de forma individual para usted, por lo que el dispositivo tendrá una definición para la TV y la FV. Habitualmente, esto se hace ajustando los intervalos de frecuencia específicos para la TV y la FV, y posiblemente otros factores que ayuden a definir la TV y la FV. El médico también programa cómo tratar las TV y FV (ATP, choques de baja energía y choques de alta energía). Cuando el DAI identifica una arritmia, determina qué es (TV o FV) y, a continuación, administra la terapia que programó el médico. También mantiene la monitorización del ritmo cardíaco para asegurarse de que la arritmia se ha detenido. 27

41 Hay otros tipos de arritmias? Sí, y no es inusual que una persona con un DAI tenga más de un tipo de arritmia. Por ejemplo, se pueden tener también taquiarritmias, que se originan en las aurículas o cerca de ellas. Se denominan taquicardia auricular, fibrilación auricular y flúter auricular. La fibrilación auricular es la más grave de las tres, pero no es potencialmente mortal. La fibrilación auricular a veces se denomina Fib. A o FA. 28

42 Fibrilación auricular (también llamada Fib. A o FA) Es una frecuencia auricular muy rápida (300 latidos por minuto o más) que provoca una pérdida de la sincronía AV 1:1. Los ventrículos intentan mantener el ritmo con las aurículas y terminan por latir demasiado rápido, pero la frecuencia es errática. La fibrilación auricular puede detenerse y comenzar de forma repentina, o puede ser más prolongada, o incluso permanente. El flúter auricular por lo general es intermitente, lo que significa que puede aparecer y desaparecer sin motivo evidente. Las personas con flúter auricular pueden experimentar la sensación de aceleración o golpeteos, palpitaciones, sudoración, fatiga o sensación de malestar. 29

43 Flúter auricular Es una taquicardia que se origina en las cavidades superiores del corazón o las aurículas y hace que la frecuencia auricular sea rápida. Los ventrículos o cavidades inferiores tratan de mantenerse a ritmo con las aurículas y también laten demasiado rápido, pero sin sincronía AV 1:1. Eso hace que el corazón bombee incorrectamente. La fibrilación auricular hace que las cavidades superiores del corazón latan tan rápido (entre 300 y 400 latidos por minuto) que no puedan contraerse y relajarse. Intentan bombear y relajarse aproximadamente 5 o 6 veces por segundo. Eso significa que en lugar de bombear, las aurículas tiemblan y la sangre no se bombea eficazmente. La fibrilación auricular evita que el corazón bombee la sangre de manera eficaz y 30

44 puede causar los síntomas de latidos fuertes o aceleración cardíaca, fatiga, mareos, falta de aire, palpitaciones, una sensación de malestar y dolor o molestia en el pecho. Una de las grandes preocupaciones sobre la fibrilación auricular es el riesgo de apoplejía. Dado que las cavidades superiores no bombean correctamente, se acumula sangre en las aurículas donde puede coagularse. Si se libera un coágulo, puede causar una apoplejía. Un DAI me ayuda si tengo fibrilación auricular? La fibrilación auricular puede ser una arritmia difícil de tratar. Aunque el DAI no trata específicamente la fibrilación auricular, puede ayudarlo si tiene esta afección. Los dispositivos BIOTRONIK pueden monitorizar el corazón y pueden alertar al médico si advierten signos de 31

45 fibrilación auricular. Posteriormente, el médico puede ajustar el DAI y recetar medicación para ayudarlo con la fibrilación auricular. Por qué es importante tratar la fibrilación auricular? La fibrilación auricular no es potencialmente mortal pero sí puede ser peligrosa. Si tiene fibrilación auricular, el riesgo de tener apoplejía aumenta en un factor de cinco. La fibrilación auricular también puede causar síntomas de incomodidad como la falta de aire, debilidad, mareos e incluso desmayos. La fibrilación auricular es lo que los médicos llaman un trastorno progresivo, lo cual significa que si no se trata, tiende a empeorar con el tiempo. Por ese motivo, es importante descubrir si tiene fibrilación auricular para que el médico pueda ayudarlo a tratarla. En muchos casos, la fibrilación auricular se trata con medicamentos. 32

46 Hay diferentes tipos de trastornos del ritmo? Sí, el corazón también puede latir demasiado lento. Cualquier tipo de frecuencia cardíaca demasiado lenta se denomina una bradiarritmia o bradicardia. No es inusual que una persona tenga ambos trastornos, el del ritmo demasiado rápido y el del demasiado lento. 33 Bradicardia Cualquier frecuencia cardíaca demasiado lenta para soportar la actividad de una persona. Otro término para la bradicardia es bradiarritmia. Las personas con bradicardia pueden sentirse extremadamente cansadas, con dificultad para respirar o presentar otros síntomas, ya que el corazón no late lo suficientemente rápido para

47 bombear la sangre suficiente y satisfacer sus necesidades. Las personas con bradicardia por lo general se tratan con un marcapasos, lo cual ayuda a estimular una frecuencia cardíaca demasiado lenta. Dado que muchas personas con taquicardia también tienen bradicardia, y debido a que muchas necesitan alguna ayuda de estimulación después de un choque, todos los DAI de BIOTRONIK cuentan con un marcapasos integrado. Qué causa la bradicardia? Para entender la bradicardia, debe conocer un poco más sobre el sistema eléctrico natural del corazón. Para saber cuándo bombear, el corazón se basa en impulsos eléctricos que genera una pequeña área de tejido llamada nodo sinusal (SA o nódulo sinusal). 34

48 Nodo sinoauricular También se denomina nodo sinusal, seno o nodo SA. Esta es un área de tejido altamente especializado en el área superior del lado derecho del corazón (también llamada aurícula derecha alta ). El nodo sinoauricular genera impulsos eléctricos y regula la frecuencia cardíaca. De hecho, el nodo sinoauricular recibe el nombre de el marcapasos natural del corazón. En un corazón sano, el nodo SA genera una pequeña señal eléctrica que viaja a través de las cavidades superiores del corazón (las aurículas), hacia el centro del corazón y hasta el nodo auriculoventricular o nodo AV y luego continúa hacia abajo hasta alcanzar las dos cavidades inferiores mayores del corazón (los ventrículos). 35

49 Nodo auriculoventricular También recibe el nombre de nodo AV. Se ubica cerca del centro del corazón, debajo de las cavidades superiores y sobre las cavidades inferiores, el nodo auriculoventricular es una parada importante en la vía de paso de la conducción eléctrica a través del corazón. En un corazón sano, el nodo auriculoventricular retrasa levemente el impulso eléctrico (fracciones de segundo) para que las cavidades superiores puedan bombear plenamente y relajarse antes de que bombeen las cavidades inferiores. Si embargo, a veces pueden surgir problemas en el sistema eléctrico del corazón, como la bradicardia. 36

50 Qué se siente si uno tiene bradicardia? Las personas con bradicardia pueden sentirse extremadamente cansadas, con dificultad para respirar o presentar otros síntomas, ya que el corazón no late lo suficientemente rápido para bombear la sangre suficiente y satisfacer sus necesidades. Hay diferentes tipos de bradicardia? La bradicardia se puede presentar de maneras diferentes. Usted podría padecer bradicardia porque el nodo SA se dispara muy lentamente o no lo hace de manera regular. Esto en ocasiones se denomina bradicardia sinusal, ya que lo causa el nodo sinusal (nodo SA). 37

51 Bradicardia sinusal Tipo de frecuencia cardíaca demasiado lenta que se produce porque el nodo SA no se dispara lo suficientemente rápido o porque es errático o poco confiable. Se produce otro tipo de bradicardia cuando el impulso eléctrico que atraviesa el corazón se desplaza con demasiada lentitud o se retrasa de alguna manera, o incluso se obstruye a lo largo de su recorrido por el corazón. Este proceso recibe el nombre de bloqueo cardíaco. Es posible que el nodo SA funcione perfectamente bien, pero la energía eléctrica no atraviese correctamente el corazón. 38

52 Bloqueo cardíaco Tipo de frecuencia cardíaca demasiado lenta que se produce porque los impulsos eléctricos del nodo SA se retrasan o incluso se bloquean en el nodo AV. Existen diferentes tipos de bloqueo cardíaco? Existen tres tipos principales de bloqueo cardíaco que se identifican por grados. En elbloqueo cardíaco de primer grado, el impulso eléctrico del nodo SA está retrasado en el nodo AV, de manera que pierde sincronía AV 1:1 y la frecuencia cardíaca es demasiado baja. El bloqueo cardíaco de primer grado puede ser leve y causar muy pocos síntomas o ninguno. En muchos casos, el bloqueo cardíaco de primer grado puede ser intermitente. 39

53 Intermitente Término médico que describe una condición que va y viene. Una persona con bloqueo AV intermitente lo experimenta en algún momento, pero no continuamente. El bloqueo cardíaco de segundo grado es más grave. En este caso, algunos (pero no todos) los impulsos del nodo SA están bloqueados en el nodo AV. Esto da como resultado una frecuencia cardíaca demasiado baja y una pérdida de la sincronía AV. Las personas con bloqueo cardíaco de segundo grado pueden presentar síntomas que incluyen mareos, aturdimiento, disnea y sensación de malestar; incluso se pueden desmayar. 40

54 El bloqueo cardíaco de tercer grado también se denomina bloqueo cardíaco completo. En este caso, todos los impulsos eléctricos del nodo SA están completamente bloqueados en el nodo AV. Las cavidades inferiores del corazón continúan latiendo por sí solas, pero laten a una frecuencia mucho más baja. Las personas con un bloqueo cardíaco de tercer grado tienen una frecuencia cardíaca muy baja y una pérdida de sincronía AV 1:1. Pueden tener síntomas graves. Cómo sé qué tipo de arritmia padezco? Pregúntele a su médico sobre el tipo de arritmia que padece. No es inusual que una persona con arritmia desarrolle otra arritmia con el paso del tiempo, o que tenga más de un tipo de arritmia. Su médico puede pedirle que se someta a pruebas o monitoreos para determinar el tipo exacto de arritmia que padece. 41

55 Mi DAI también va a actuar como marcapasos? El DAI incluye un marcapasos integrado. Si no necesita un marcapasos, permanecerá en espera. Seguirá monitorizando el corazón, pero si nunca late demasiado lento, no va a generar ningún estímulo. Si la frecuencia cardíaca habitual nunca se vuelve demasiado lenta, el marcapasos funciona como para llenar el latido que falte. Para ello, envía una cantidad muy pequeña de energía eléctrica, a menudo la 42

56 frecuencia es menor a uno o dos voltios, al tejido cardíaco, lo que hace que se contraiga. Qué se siente cuando se estimula el corazón? Probablemente no pueda decir cuándo el DAI está estimulando el corazón y cuándo está en espera. El marcapasos va a estimular el corazón después de un choque? Si alguna vez recibe un choque proveniente del DAI, es probable que al corazón le lleve unos pocos segundos recuperarse y luego empezará a latir por sí solo. El marcapasos integrado en el DAI monitorizará el corazón durante ese momento. Si al corazón le lleva demasiado tiempo recuperarse y empezar a latir por sí solo, o si el corazón no comienza a latir de forma regular o lo suficientemente rápido por sí solo, el 43

57 marcapasos lo estimulará durante este período. Algunas personas necesitan soporte de estimulación después de un choque; otras no. En la mayoría de los casos, el soporte de estimulación solamente se necesita durante un corto tiempo, por lo general durante una hora. Las arritmias desaparecerán solas? Si bien algunos problemas pueden desaparecer solos, es improbable que la arritmia desaparezca. De hecho, la mayoría de las arritmias empeoran progresivamente con el tiempo. La razón es que se produce una arritmia a causa de algún tipo de irregularidad del sistema eléctrico del corazón que no se puede reparar a sí mismo. Los DAI y los marcapasos pueden ser el mejor tratamiento posible para ciertos tipos de arritmia. 44

58 Por qué no puedo simplemente tomar un medicamento para tratar mi arritmia? Si bien existen algunos fármacos para el corazón que tratan arritmias, dichos fármacos no son adecuados para todos. Pueden interactuar con otros fármacos que tome y pueden presentar ciertos riesgos y efectos secundarios. Pregúntele a su médico sobre los riesgos y beneficios del tratamiento farmacológico. Tengo que continuar tomando la medicación para el corazón aun si tengo un DAI? Depende. No es infrecuente que los pacientes con DAI continúen tomando medicación para el corazón. Estas medicaciones pueden ayudar al corazón de otro modo o pueden ser necesarias para lograr que el corazón funcione con la mayor eficiencia posible. Algunos pacientes portadores de DAI toman medicamentos que los ayudan a 45

59 prevenir arritmias, aunque cuentan con el DAI por si la medicación no funciona de forma continuada. Si tiene preguntas sobre su medicación, hable con su médico. Se puede tener una arritmia sin síntomas? Sí. Los síntomas que experimenta no siempre coinciden con su arritmia; es decir, es posible que presente síntomas graves y una arritmia leve o síntomas leves con una arritmia grave. Algunas personas presentan síntomas producidos por la arritmia que atribuyen a otras causas. Por ejemplo, una persona con arritmia puede sentirse cansada y con dificultar para respirar y creer que está en mal estado físico. 46

60 Nunca antes había tenido una arritmia peligrosa. Por qué el médico quiere que use un DAI? Es muy poco frecuente que una persona experimente una arritmia peligrosa y algunas de estas arritmias pueden ser mortales. En un esfuerzo por salvar vidas, los médicos han estudiado a personas con trastornos del ritmo y han determinado que existen factores de riesgo para arritmias peligrosas. Algunos son tener ventrículos izquierdo y derecho que no se contraen al mismo tiempo (disincronía mecánica), tener una insuficiencia cardíaca, una fracción de eyección baja y ciertas afecciones como el síndrome del QT largo. Algunas personas corren un alto riesgo de tener una arritmia potencialmente mortal aun cuando no tengan síntomas ni antecedentes de arritmia. Para esas personas, el DAI es un tratamiento 47

61 preventivo. Esta terapia a veces también se denomina prevención primaria. Factores de riesgo Afecciones que aumentan la probabilidad de que se produzca una enfermedad o un trastorno del ritmo concretos. Por ejemplo, fumar es un factor de riesgo para el cáncer. Algunos factores de riesgo como la edad o los antecedentes familiares no se pueden modificar. Disincronía mecánica Es una afección del corazón por la cual el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo no se contraen en el mismo momento o por la cual las cavidades inferiores del corazón no se contraen como un todo. La disincronía mecánica puede hacer que el corazón bombee de manera menos eficiente. 48

62 Insuficiencia cardíaca (IC) Es un síndrome que se caracteriza por la incapacidad del corazón de bombear la sangre de manera eficiente. La insuficiencia cardíaca es un trastorno del bombeo, no un trastorno eléctrico. Puede ser leve o grave y tiende a empeorar con el tiempo. 49 Fracción de eyección Es la cantidad de sangre, en porcentaje, que puede salir del corazón mediante el bombeo en un solo latido. Nadie tiene una fracción de eyección del 100 %. Una fracción de eyección normal es de aproximadamente un 60 % (significa que en un solo latido, el corazón bombea la salida de un 60 % de la sangre que contiene). Una fracción de eyección inferior al 35 % se puede considerar factor de riesgo de padecer arritmias.

63 Síndrome del QT largo (LQTS) Es un síndrome en el cual el músculo cardíaco tarda una cantidad de tiempo anormalmente larga en relajarse después de una contracción. Aunque no es problemático por sí solo, las personas con síndrome del QT largo pueden desarrollar arritmias peligrosas. El síndrome del QT largo es hereditario. Prevención primaria Es un enfoque a la terapia DAI según el que el dispositivo se implanta en un paciente con riesgo elevado de padecer arritmias peligrosas, incluso si aún no ha tenido una arritmia de estas características. 50

64 He sobrevivido a arritmias peligrosas antes. Por qué el médico cree que necesito un DAI? Si ha tenido una arritmia peligrosa y ha sobrevivido, es muy afortunado pero también corre el riesgo de sufrir otra arritmia peligrosa en el futuro. El DAI lo ayudará a protegerse si esto sucediese. Qué pasa si el estado de mi corazón cambia en el futuro? El estado del corazón puede cambiar con el tiempo. Un DAI se puede programar de forma individual al ajustarle docenas de configuraciones específicas. Si el estado cambia, su médico puede ajustar el DAI con las configuraciones nuevas para cumplir con las necesidades nuevas. 51

65 De qué manera puede el médico ajustar el DAI cuando ya está implantado en mi cuerpo? El equipo clínico (médicos, personal de enfermería) puede comunicarse con el DAI al utilizar un dispositivo especial llamado programador. Un programador es un ordenador que usa ondas de radio especiales para compartir información hacia ambos lados con el DAI implantado. Programador Es un ordenador especial que puede usar un médico para comunicarse con el DAI implantado. El programador puede obtener información guardada en el DAI y también puede cambiar la configuración del DAI implantado. 52

66 Comunicarse con el dispositivo es un procedimiento simple e indoloro. Con el programador, el clínico puede obtener información guardada en el DAI y también cambiar la configuración del dispositivo. Por ejemplo, se pueden cambiar las zonas de frecuencia para definir una taquicardia ventricular y una fibrilación ventricular. 53

67 Cómo sabe el marcapasos de mi DAI cuándo estimular y con qué rapidez? El DAI se compone de un generador de impulsos (que funciona a batería) y uno o más cables llamados electrodos. El electrodo se conecta al generador de impulsos en un extremo y el otro extremo se coloca dentro del corazón. Una vez que está dentro del corazón, un electrodo en un extremo del cable recoge la señal del corazón. Esto permite que al marcapasos de DAI saber qué está haciendo el corazón en un proceso llamado detección. Detección Capacidad de un marcapasos de recoger las señales eléctricas del interior del corazón e interpretarlas, es decir, la frecuencia de latido del corazón. 54

68 El marcapasos detecta la actividad del corazón, por lo que cuando el corazón late correctamente, el marcapasos se encuentra en modo de espera y no hace nada, excepto observar. Sin embargo, si el marcapasos detecta que el corazón no está latiendo y debería hacerlo, disparará un pequeño impulso eléctrico que hará que se contraiga el músculo del corazón. Este proceso recibe el nombre de estimulación. Todos los marcapasos detectan y estimulan. Estimulación Capacidad de un sistema de marcapasos de generar y administrar un pequeño impulso eléctrico al corazón que hace que lata. 55

69 Si mi corazón late lo suficientemente rápido por sí solo, el marcapasos estimula de todas maneras? No. El marcapasos detecta el 100 % del tiempo, pero solo estimula cuando es necesario. Detecta y estimula el marcapasos de mi DAI en las cavidades superiores o inferiores del corazón? Eso depende del tipo de DAI tenga. Un DAI monocameral incluye un generador de impulsos con un cable o electrodo que está conectado en el interior del ventrículo derecho. DAI monocameral Es un DAI con un cable o electrodo que se acopla dentro del corazón, de modo que pueda estimular y detectar en el ventrículo derecho. La designación de monocameral se refiere al marcapasos integrado en el DAI. 56

70 Si el DAI administra un choque, usa el mismo electrodo y administrará un choque al ventrículo derecho. Electrodo También llamado cable de estimulación, cable de desfibrilación o cable. Es un cable fino, flexible y aislado con uno o más electrodos en el extremo. Un extremo del cable está conectado al DAI y el otro extremo (con el electrodo) está conectado al interior del corazón. Los impulsos eléctricos del DAI viajan por el electrodo hacia el corazón para estimularlo; la energía eléctrica del corazón viaja a través del electrodo hacia el marcapasos para detectarlo. 57

71 Un DAI bicameral es un generador de impulsos con dos electrodos, uno de los cuales está fijado en el interior del ventrículo derecho y el otro en el interior de la aurícula derecha (cavidad superior). Un DAI bicameral solamente emite choques en el ventrículo derecho, pero puede estimular y detectar la aurícula derecha y el ventrículo derecho. 58

72 DAI bicameral Un DAI con un marcapasos y al menos dos electrodos que estimula y detecta en la aurícula (mediante el electrodo en la aurícula derecha) y estimula y detecta en el ventrículo (mediante el electrodo del ventrículo derecho). Si un DAI bicameral administra un choque, usa el electrodo ventricular derecho para provocar el choque en el ventrículo derecho. 59

73 El DAI aplica el choque en las cavidades superior e inferior? El DAI está diseñado para administrar un choque solamente a través del electrodo ventricular derecho al ventrículo derecho. La energía del choque es lo suficientemente fuerte como para desfibrilar el corazón entero. Cómo sé qué tipo de DAI tengo? Pregúntele a su médico si tiene un DAI monocameral o uno bicameral. La decisión sobre qué tipo de dispositivo debería tener se basa en la arritmia. Existen varios factores que podrían influir en esta decisión, por lo que debe analizarlo con el médico. Existen diferentes tipos de electrodos? Si, existen muchos tipos de electrodos. Por ejemplo, el electrodo ventricular derecho de un sistema DAI es un electrodo de desfibrilación 60

74 capaz de administrar una gran cantidad de energía eléctrica. Algunos electrodos están específicamente diseñados para estimular solamente; este tipo de electrodo se puede usar en la aurícula derecha con un DAI. Algunos electrodos tienen una pequeña cantidad de medicamento esteroideo en la punta para ayudarlos a funcionar mejor durante las primeras semanas posteriores la cirugía de implante. Los electrodos también pueden variar en el material aislante que utilizan o el tipo de electrodos que tienen. El médico seleccionará los electrodos que mejor se adapten a sus necesidades. Cómo sabe el médico si necesito un DAI? El médico basará sus conclusiones en la salud global, la anamnesis y los resultados de las pruebas. Algunas de estas pruebas pueden incluir procedimientos para observar la 61

75 frecuencia y el ritmo cardíacos. Cada paciente es único, por lo que el médico basará su decisión en los factores específicos que le correspondan. Si se recomienda un DAI, el médico puede responder a sus preguntas y concertar la cita para la cirugía. Debería pedir una segunda opinión antes de recibir un DAI? Si siente que puede necesitar más información o si no está seguro sobre las recomendaciones del médico, consultar a otro especialista para tener una segunda opinión es una opción inteligente. Su médico no se ofenderá si pide una segunda opinión. Cómo es la cirugía de colocación del DAI? En la cirugía del DAI, el médico implantará el dispositivo en su cuerpo. Para la mayoría de la gente, el DAI se implanta en la parte superior del 62

76 pecho, debajo de la clavícula, pero en algunos casos el médico puede decidir que es mejor implantar el dispositivo en el abdomen. El médico hará un pequeño corte en una vena cercana y, a continuación, hará avanzar el electrodo (o electrodos) con cuidado a través de la vena. Esto se hace con un dispositivo llamado radioscopio, el cual es similar a un video de rayos X. Una vez que el electrodo se encuentra dentro del corazón, se acopla y se enchufa en el DAI. A continuación, se sutura el área donde se ha implantado el DAI. Este procedimiento a menudo se realiza con anestesia local. Se le administrará alguna medicación para que se relaje y se le adormecerá el pecho, pero estará despierto durante el procedimiento. 63

77 Radioscopio Un dispositivo que permite tomar rayos X en tiempo real, creando una especie de película de rayos X. El radioscopio se usa durante la implantación del DAI para que el médico pueda observar cómo avanza el electrodo a través de la vena y hacia el interior del corazón. Cuánto dura la cirugía de colocación del DAI? Si bien eso depende de su caso en particular, generalmente dura entre una y dos horas. Es doloroso estar despierto durante la cirugía? Se le administrará medicación para anestesiar el área donde se implanta el DAI. Si siente dolor o incluso molestias, comuníqueselo al equipo médico de inmediato. Ellos pueden ajustar la 64

78 medicación para que no sienta dolor ni molestias, aunque es posible que sienta cierta presión en algunas ocasiones. Se colocará un paño quirúrgico que no le permitirá ver lo que están haciendo los médicos. Sin embargo, es probable que esté consciente de lo que suceda a su alrededor. Qué va a suceder durante la cirugía de colocación del DAI? Quizás le sorprenda que haya varios médicos en la sala. Hay un médico que realiza la cirugía pero puede haber otro presente para asistirlo. Probablemente haya un miembro del personal de enfermería en la sala. Puede haber un técnico que opere algunos de los monitores y equipos técnicos. Durante el procedimiento, los médicos hablan entre ellos y es posible que oiga voces fuertes a su alrededor. No se alarme, esto es 65

79 muy normal. Durante la operación, es posible que mencionen números y otra información entre ellos. Puede que ocasionalmente le hablen para comprobar que se siente cómodo. En algunos casos, el dispositivo se probará durante el implante. El médico aplicará algo de energía eléctrica en el corazón para provocar un trastorno del ritmo; posteriormente, probará el dispositivo para ver si puede identificar y detener dicho trastorno y cambiar el ritmo cardíaco hasta volverlo normal. Puede que le den alguna medicación adicional; el equipo clínico le dirá qué esperar. Cómo realizarán la cirugía de implantación en realidad? El médico hará una incisión en la parte superior del pecho para crear un bolsillo en el que se colocará el DAI. Para la mayoría de la gente, se 66

80 lleva a cabo en la parte superior del pecho, debajo de la clavícula, pero en algunos casos el médico puede hacer un bolsillo en el abdomen. Bolsillo También recibe el nombre de bolsillo del DAI. Es una pequeña área que forma el médico en la parte superior del pecho (o a veces en el abdomen) que es lo suficientemente grande como para contener el dispositivo implantado. Este bolsillo por lo general se forma sobre el músculo y tiene el tamaño justo como para contener el dispositivo. Una vez que se forma el bolsillo, el equipo clínico lo empapará con antibióticos para evitar una infección. Mientras tanto, el médico hará una pequeña incisión en una vena cercana. A través de este pequeño 67

81 corte, le insertará el electrodo DAI. El electrodo se pone rígido temporalmente para este procedimiento mediante la inserción de un alambre muy delgado llamado estilete. Mediante el uso de un radioscopio, o máquina para rayos X de video, el médico hará avanzar lentamente el electrodo con el estilete a través de la vena y hacia el interior del corazón. Cuando el electrodo se encuentra en el lugar adecuado, lo cual puede observarse con el radioscopio, el médico lo conectará luego al interior del corazón. El electrodo puede conectarse mediante pequeñas protuberancias llamadas patillas o se pueden conectar con un mecanismo tipo sacacorchos. Una vez que el electrodo está conectado en el corazón, el otro extremo se conecta a un dispositivo especial que se utiliza para realizar pruebas. El médico probará el electrodo para asegurarse que 68

82 estimula y detecta de manera adecuada. En ocasiones, es necesario que el equipo clínico desconecte el electrodo y vuelva a colocarlo para que funcione mejor. Esto no es inusual. Una vez que el equipo clínico tiene el electrodo en la mejor posición posible, se desconecta el electrodo del dispositivo de prueba, se conecta al DAI y se vuelve a probar. Luego de asegurarse de que funciona correctamente, se coloca el DAI en el bolsillo y se sutura el bolsillo para cerrarlo. La prueba del electrodo es la misma que realizan los médicos cuando provocan un trastorno del ritmo? No. Todos los DAI cuentan al menos con un electrodo y ese electrodo se comprobará para garantizar que puede estimular y detectar y que se acopla correctamente al corazón. En algunos casos, el médico también querrá probar si el 69

83 dispositivo puede detener un trastorno del ritmo. Ese es un tipo diferente de prueba. No siempre es necesario hacerlo en todos los pacientes. Cuando se hace es para confirmar que el dispositivo puede identificar trastornos del ritmo peligrosos, detenerlos y cambiar el ritmo cardíaco para volverlo normal. Cuánto dura la recuperación tras la cirugía de colocación del DAI? El tiempo de recuperación depende de su estado de salud global, su afección, el tipo de procedimiento al que se sometió y su edad. Aun cuando algunos DAI se implantan en pacientes ambulatorios, muchos se quedan una o dos noches en el hospital. Cuando reciba el alta del hospital, se le darán instrucciones específicas sobre cómo cuidarse. 70

84 Qué debo hacer inmediatamente después de la cirugía? Durante los primeros días posteriores a la cirugía de colocación del DAI, es posible que note sensibilidad y una leve inflamación en el lugar. El equipo clínico le aconsejará cómo mantener el lugar del implante limpio y seco. Si advierte cierto enrojeci- 71

85 miento o dolor excesivo en el lugar del implante, póngase en contacto con su médico de inmediato o acuda a urgencias, ya que pueden ser signos de infección. Es posible que pronto sienta que algunos de sus síntomas de arritmia han disminuido o desaparecido. En los primeros días posteriores a la cirugía, evite toda actividad extenuante y el ejercicio y no levante los brazos por encima de la cabeza. Mover los brazos puede imponer cierta tensión en el electrodo implantado. En unas semanas, los electrodos estarán firmemente conectados al interior del corazón, pero en las primeras semanas posteriores a la cirugía, una actividad extenuante puede sacar los electrodos del lugar adecuado. Qué debo hacer durante el período de recuperación? Es probable que necesite unas semanas, posiblemente hasta algunos meses, para 72

86 recuperarse por completo de la cirugía de implante del DAI. Debería sentirse mejor con cada semana que pasa. Durante este tiempo, existen algunas recomendaciones para acelerar la recuperación: No use ropa que roce o le ajuste sobre el sitio del implante. Evite tocar el lugar del DAI lo máximo posible. No levante ni transporte objetos pesados y no lleve nada pesado sobre los hombros (como una bolsa, un bolso o una mochila). Evite el ejercicio extenuante y los movimientos de barrido amplio o de torsión. Esto incluye, por ejemplo, balancear un bate de béisbol o de golf, levantar un niño y hacer jardinería. No levante los brazos por encima de la cabeza durante las primeras semanas posteriores a la cirugía. 73

87 Su médico le dirá cuándo retomar sus actividades normales y qué actividades debería modificar o abandonar. Qué actividades tendría que dejar de hacer ahora que tengo un DAI? El médico le dará instrucciones específicas sobre lo que puede o no hacer como paciente portador de un DAI. En general, las personas que tienen un DAI pueden hacer la mayoría de las cosas que hacían antes, e incluso pueden sentirse mejor y con más energía para retomar actividades que habían abandonado. Dicho esto, si tiene un DAI, debe evitar participar en deportes que podrían provocarle un golpe en el tórax, como el fútbol o el boxeo. No dispare un rifle con la culata directamente sobre el lugar del implante. Probablemente podrá reanudar sus actividades habituales como por ejemplo: Regresar al trabajo 74

88 Viajes Practicar deportes (a excepción de los deportes de contacto en los que podría golpearse la zona del implante) Tomar baños, duchas o nadar Actividad sexual normal Ejercicio moderado, según lo permita su estado de salud global Si descubre que cualquier actividad en particular lo hace sentir peor, comuníqueselo al médico de inmediato. 75

89 Todavía puedo conducir? Es probable que en algunas áreas haya leyes o normativas sobre si una persona con DAI puede conducir. Consulte con su médico sobre conducir y las leyes de su área. Por qué debería haber un problema con la conducción? Si tiene un DAI es porque corre el riesgo de padecer un trastorno del ritmo peligroso. Lo que preocupa es que padezca dicho trastorno del ritmo y sufra los síntomas o tenga un choque mientras conduce. El médico puede ayudar a determinar cuándo puede volver a conducir. Qué se siente si uno tiene un DAI? Al principio, es posible que note que tiene el dispositivo y quiera tocar la zona del implante. Después de unas semanas se acostumbrará. Si 76

90 el dispositivo es para tratar el ritmo cardíaco peligroso, puede que lo sienta. Si el dispositivo administra estimulación antitaquicardia (ATP), probablemente no sienta nada o sienta algún tipo de agitación en el pecho. Si el dispositivo administra un choque, lo que experimente dependerá del trastorno del ritmo y la cantidad de electricidad que envía el choque al corazón. Los choques pueden ser dolorosos pero duran solo una fracción de segundo. Algunas personas con trastornos del ritmo peligrosos están inconscientes durante el choque y no lo sienten. Cuántos choques puedo esperar recibir? Depende. Algunas personas con DAI nunca reciben un choque. Algunas personas reciben varios choques al año. Si recibe choques con frecuencia, el médico puede recetarle alguna medicación que lo ayude a reducir la cantidad de 77

91 arritmias que experimenta. Dicha medicación no garantiza que nunca vaya a tener un trastorno del ritmo pero los hará menos frecuentes. El médico puede ajustar el dispositivo para reducir la cantidad de choques que recibe. Qué se siente cuando el marcapasos integrado estimula el corazón? El marcapasos del DAI solamente funciona si y cuando lo necesita. El marcapasos usa cantidades muy pequeñas de electricidad (generalmente menos de uno o dos voltios) de modo que no lo sienta. De dónde obtiene el DAI la energía para administrar los choques y los impulsos de estimulación? El DAI funciona con batería. De hecho, la batería ocupa la mayor parte del espacio dentro del DAI. Se trata de una batería muy especial, de larga 78

92 vida, que está diseñada para alertar al médico cuando se está por agotar. Cuánto dura la batería del dispositivo? La duración de la batería depende, en parte, de cuantos tratamientos (ATP y choques) necesite, de la frecuencia con que el marcapasos del DAI deba estimular y de cuánta electricidad use cuando realiza estos procedimientos. Incluso si recibe un par de choques de alta energía por año y el marcapasos estimula el 100 % del tiempo con una configuración de salida alta, el DAI dura un par de años o más. Puede durar mucho más que eso. Cuando vaya a hacerse un seguimiento, el cardiólogo puede estimar cuánto tiempo más durará el dispositivo. 79

93 Existe alguna advertencia antes de que se agote la batería? Sí. Las baterías del DAI son diferentes de las baterías de los automóviles o de otras baterías que se agotan de repente. La batería de un DAI emite señales cuando está cerca de agotarse, pero sigue funcionando durante muchos meses a plena capacidad. Su cardiólogo le avisará cuando la batería esté a punto de agotarse, pero probablemente aún queden semanas o incluso meses para concertar una cita para el recambio. Qué es un recambio? Cuando la batería se agota, se extrae el dispositivo completo y se inserta un nuevo DAI en el lugar del anterior. Esto significa un nuevo procedimiento quirúrgico, pero generalmente es más rápido que el procedimiento original. En la mayoría de los casos, los electrodos permanecen en su lugar. Simplemente se desconecta del 80

94 antiguo DAI y luego se conecta al nuevo DAI. Por qué no se puede cambiar la batería? El DAI está herméticamente cerrado para evitar que los fluidos corporales ingresen al dispositivo e interfieran con los circuitos. No existe ninguna manera de abrirlo y quitarle la batería. Por esta razón, se quita y se vuelve a colocar un DAI completo. Con qué frecuencia debo hacerme los seguimientos? La mayoría de los pacientes portadores de DAI necesitan ver al médico entre dos y cuatro veces por año. La frecuencia con la que querrá verlo el médico depende de muchos factores. Durante la mayoría de las visitas, el médico o un miembro del personal de enfermería lo examinará, le hará algunas preguntas y luego comprobará el dispositivo mediante un ordenador especial 81

95 denominado programador que puede comunicarse con el DAI implantado. Esto es absolutamente indoloro. Por qué tengo que hacerme tantos seguimientos? Para el equipo clínico es importante monitorizar el dispositivo. Cada vez que asista a un chequeo, ellos verá cuánta energía queda en la batería. También pueden verificar si los electrodos funcionan correctamente y si el dispositivo hace lo que se supone que debe hacer. Aunque muchas de estas visitas serán de rutina, siempre es importante saber si su dispositivo funciona correctamente. Tal vez en algún momento el DAI tenga que salvarle la vida; entonces querrá estar seguro de que funciona bien. 82

96 Qué debo decirle al médico durante el control de rutina? Informe al médico sobre cualquier síntoma inusual como enrojecimiento en el lugar del implante, dificultad para respirar, hinchazón de las piernas o manos, dolor en el pecho, mareos, aturdimiento, falta de aire, episodios de desmayo, hipo persistente o frecuencias cardíacas anómalas (como un pulso muy lento, muy rápido o anómalo). Comuníquele también a su médico los cambios en su estado de salud, nuevas medicaciones que esté tomando y medicamentos que haya dejado de tomar. Qué debería decirle a mi familia sobre el DAI? Lo más probable es que a menos que le diga a alguien que tiene un DAI, no lo noten nunca. La mayoría de las personas con DAI llevan una vida 83

97 normal y activa. Si bien su privacidad médica es importante, debe considerar que en el caso de una emergencia, las personas que se encuentren con usted deben ser capaces de informar al equipo médico que usted tiene un DAI. También deberían saber qué hacer si tiene un choque. Por ese motivo, le recomendamos compartir esta información con su familia y sus amigos. Es seguro estar cerca de un horno microondas? Sí. Los electrodomésticos normales en condiciones correctas no interferirán con el DAI. Puedo usar un ordenador? Sí. Un ordenador o una tableta no interferirán con el DAI. 84

98 Puedo seguir usando un teléfono móvil? En general, la mayoría de los teléfonos móviles que están en condiciones correctas son seguros cuando se utilizan cerca de los DAI. Se recomienda que no coloque el teléfono sobre el DAI implantado (aun cuando el teléfono esté apagado) y que sostenga el teléfono del lado del cuerpo opuesto al del DAI. Puedo pasar por los controles de seguridad de los aeropuertos u otros controles? En la actualidad se usan tantos tipos de sistemas de seguridad diferentes que es difícil hacer una recomendación en general. En cambio, le recomendamos presentar la tarjeta de identificación de BIOTRONIK al personal de seguridad, solicitar un cacheo y seguir las instrucciones. Ya sea que pase o no por 85

99 mecanismos de seguridad, no debería tener problemas para viajar. El personal del aeropuerto y otros tipos de personal están capacitados para ayudarle con el DAI para que pueda pasar sin problemas los controles de seguridad. 86

100 BIOTRONIK Home Monitoring BIOTRONIK Home Monitoring es una función importante de algunos marcapasos y DAI de BIOTRONIK. Pregúntele a su médico si la tiene y, en ese caso, qué funciones se aplican a su caso. Es posible que tenga un tipo especial de DAI con un dispositivo transmisor por separado. Juntos, el DAI y el transmisor pueden compartir información con el médico sobre cómo el corazón y el dispositivo funcionan juntos. En pocas palabras, el DAI se comunica automáticamente con el transmisor y luego el transmisor envía información a un servidor informático seguro que funciona como servidor al que el médico tiene acceso. Esto sucede sin que usted haga nada. Es indoloro. De hecho, ni siquiera se dará cuenta de lo que está sucediendo. 87

101 BIOTRONIK Home Monitoring ha cambiado la terapia DAI. Con Home Monitoring, el DAI puede informar directamente al médico acerca de cualquier ritmo cardíaco inusual que pueda tener, si la batería del dispositivo está baja o si el electrodo no está funcionando correctamente. Si el DAI alguna vez administra ATP o un choque para tratar una arritmia peligrosa, BIOTRONIK Home Monitoring alertará automáticamente al médico. En algunos casos, el DAI puede detectar e identificar un problema incluso antes que usted sepa 88

102 que existe. Sin embargo, la mayor parte del tiempo, BIOTRONIK Home Monitoring simplemente le confirma al médico que todo funciona correctamente. El sistema BIOTRONIK Home Monitoring le proporciona una conexión automática con su médico mientras realiza sus actividades cotidianas de rutina. Su cardiólogo lo ayudará a explicar cómo aprovechar el sistema Home Monitoring. Tenga en cuenta que el transmisor NO es un sistema de emergencia. Solo sirve para monitorización. 89

103 Recursos Es posible que desee conocer más sobre su DAI o reunirse con otras personas que tienen DAI para compartir experiencias. Existen varios recursos que pueden ser de utilidad. Sitios web Tenga en cuenta que los sitios web se actualizan con frecuencia y la forma de acceder a la información del paciente puede cambiar con el tiempo. Visite los sitios y busque las secciones designadas para los pacientes. A excepción del sitio de BIOTRONIK, BIOTRONIK no es responsable del contenido de estos sitios, pero los ha examinado al momento de imprimir este manual y ha determinado que podrían ser interesantes para usted. BIOTRONIK BIOTRONIK mantiene un extenso sitio web con información de alta calidad para los pacientes 90

104 acerca de la estimulación en general y sus productos. Visite biotronik.com y haga clic en la pestaña Pacientes. Podrá encontrar información sobre el corazón, cardiopatías, terapia con DAI y estimulación cardíaca. HRSOnline La Heart Rhythm Society (Sociedad del ritmo cardíaco) es una organización importante sin fines de lucro para médicos que se especializan en marcapasos y DAI. Visítelos en HRSonline.org. Busque la pestaña Patient Resources (Recursos de pacientes). Contiene información sobre el corazón, los problemas eléctricos del corazón, los DAI y los marcapasos. FDA La Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA) de Estados Unidos cuenta con un extenso 91

105 sitio web que contiene una cantidad importante de información para consumidores. La información de la FDA contiene información valiosa basada en nuevas investigaciones, nuevos productos o posibles problemas con los productos. Visítelos en FDA.gov y seleccione Medical Devices (Dispositivos médicos). Busque recursos para consumidores. Pacemaker Club (Club del Marcapasos) El Club del Marcapasos es una organización administrada por individuos que tienen DAI. Funciona como un tablero de mensajes en el que las personas con marcapasos o DAI pueden compartir sus experiencias, hacer preguntas y encontrar apoyo y aliento. Es importante saber que el Club del Marcapasos no está administrado por expertos en medicina ni está administrado por médicos. Este sitio no se debe tomar como 92

106 una fuente de información médica o sobre la salud, pero es una excelente manera de conectarse informalmente con otras personas que tienen DAI. Visítelos en pacemakerclub.com. Para participar deberá registrarse, pero es gratis. Grupos de apoyo Algunos hospitales realizan reuniones grupales regulares de apoyo para personas con marcapasos o con DAI. Pregúntele a su cardiólogo si hay reuniones de ese tipo en su comunidad o póngase en contacto con los hospitales locales. Estos grupos reúnen a los pacientes y a sus seres queridos para compartir experiencias y brindar estímulo. También pueden ofrecer periódicamente sesiones educativas o presentar a oradores invitados. 93

107 Información importante Contraindicaciones En Estados Unidos, la ley exige que este manual describa las contraindicaciones para el dispositivo. Contraindicación Es una condición o situación por la cual puede no ser apropiado tener este dispositivo. 94

108 Este DAI está contraindicado: Si su anatomía no permite colocarlo correctamente. Si tiene una válvula cardíaca mecánica. Si tiene otros dispositivos médicos implantados que no sean compatibles con este DAI. Si tiene un ritmo cardíaco conocido como taquicardia ventricular o fibrilación ventricular constante o recurrente. Si el trastorno del ritmo cardíaco que padece es una frecuencia cardíaca demasiado lenta o un problema del ritmo cardíaco que se origina en las cavidades superiores (aurículas) del corazón. Si se considera que los ritmos cardíacos peligrosos que tiene son temporales o reversibles. 95

109 El ritmo cardíaco se puede considerar temporal o reversible si ocurre debido a alguna condición o evento y se espera que cuando esté sano, el ritmo cardíaco vuelva a la normalidad. Estos tipos de ritmos cardíacos temporales o reversibles pueden suceder: Inmediatamente después de un infarto de miocardio. Si toma demasiado una medicación. Después de estar próximo a ahogarse o a electrocutarse. Si tiene un desequilibrio electrolítico. Si tiene sepsis (infección). Si algunas áreas del cuerpo no reciben oxígeno. 96

110 Infarto de miocardio También conocido como ataque al corazón. Es un evento que ocurre cuando una o más de las arterias que proveen al músculo cardíaco de oxígeno se coagula o está bloqueada. Como resultado, una parte del músculo cardíaco se queda sin oxígeno. El tejido se muere. En función de cuánto tejido muera, el infarto de miocardio puede ser mayor o menor. No es infrecuente que las personas tengan ritmos cardíacos anómalos inmediatamente después de un infarto de miocardio. Sepsis Es una grave afección caracterizada por una infección del cuerpo entero. 97

111 Existen ciertos tipos de cables de DAI también denominados electrodos que pueden estar contraindicados si no puede tolerar una pequeña cantidad de fármaco esteroideo. En tal caso, es posible que aún pueda recibir un DAI, pero debe usarse un tipo de electrodo DAI diferente. Riesgos, advertencias y precauciones Al igual que con cualquier dispositivo médico, existen ciertos riesgos e inquietudes sobre seguridad relacionados con el hecho de tener un DAI. Riesgos A continuación, se muestran algunos posibles eventos adversos muy poco frecuentes y relacionados con un DAI. 98

112 Eventos adversos A veces se denominan efectos secundarios ; son situaciones o síntomas negativos que se pueden asociar con el DAI. Estos eventos adversos pueden ser desagradables, incómodos o dolorosos. Algunos de estos riesgos requieren someterse nuevamente a una cirugía para reemplazar, corregir o quitar el sistema de DAI. Su médico puede explicarle estos riesgos en más detalle y puede tomar medidas para minimizar dichos riesgos. Si experimenta algunos de estos eventos adversos u otros problemas inusuales que pueden o no estar relacionados con el DAI, comuníqueselo a su médico de inmediato. 99

113 Sangrado alrededor del corazón Daño al corazón Acumulación de aire o gas en la cavidad del pecho, también conocida como neumotórax Muerte en caso que el DAI no pueda aplicar el choque o estimular correctamente Movimiento del DAI del lugar de colocación original o protuberancia a través de la piel Infección Problemas con el electrodo DAI, incluido el desplazamiento Coágulos de sangre Vasos sanguíneos obstruidos Rechazo del cuerpo al DAI Estimulación muscular o nerviosa que puede causar hipo Acumulación de fluidos alrededor del DAI Frecuencias cardíacas más rápidas Choques innecesarios 100

114 Cierre de la vena Algunas de estas condiciones se pueden dar sin darse cuenta. Por ese motivo, debe ver a un cardiólogo para realizarse controles periódicos. Advertencias Las advertencias le avisan acerca de ciertas situaciones que pueden ponerlo en riesgo grave o que pueden perjudicar su salud. Existen algunas advertencias importantes para personas con DAI. 101 Los campos magnéticos fuertes pueden interferir con el DAI. Estos incluyen imanes industriales, equipos industriales pesados y ciertos juegos de parques de diversiones. Si sabe que está cerca de un campo magnético fuerte, aléjese de él lo antes posible. El DAI está diseñado para contener el tratamiento cuando se está en un campo magnético fuerte, de modo

115 que el DAI no administre la terapia que necesita si está cerca de imanes fuertes. Algunos pacientes portadores de DAI (pero no todos) pueden experimentar mareos, aturdimiento o una sensación de malestar cuando se encuentran dentro de un campo magnético. Las imágenes por resonancia magnética (IRM) pueden interferir con el marcapasos, dañar el DAI o los electrodos y esto podría lastimarle. Evite los procedimientos de IRM. Si alguna vez le recomiendan la realización de una IRM, dígale al equipo médico que tiene un DAI. Lleve siempre con usted la tarjeta de identificación de BIOTRONIK por si no puede hablar por usted mismo. Esta advertencia no se aplica a los sistemas BIOTRONIK ProMRI. 102

116 Es posible que algunos dispositivos se hayan aprobado como seguros para ciertos tipos de procedimientos de IRM. Si el suyo es uno de ellos, su tarjeta de identificación de paciente de BIOTRONIK tendrá el símbolo RM. Imágenes por resonancia magnética (IRM) Procedimiento indoloro por el que se realiza una imagen del tejido blando del cuerpo mediante ondas magnéticas. 103

117 Es probable que sea necesario realizar una prueba de la función del DAI como parte de la cirugía de implante del DAI para probar el sistema. El médico va a hacer que el ritmo cardíaco se acelere y se vuelva irregular de forma eléctrica y, posteriormente, usará el dispositivo para detectar y tratar el ritmo para hacer que el corazón vuelva a la normalidad. El objetivo de la prueba, la cual está a cargo del equipo clínico del hospital, es el de garantizar que el dispositivo sea capaz de identificar ritmos cardíacos peligrosos y tratarlos de forma efectiva. La prueba de funcionamiento del DAI habitualmente se realiza únicamente si el dispositivo está implantado, pero es posible que sea necesario probar el dispositivo más de una vez. 104

118 Prueba de la función del DAI Es el uso del DAI recientemente implantado para identificar y tratar ritmos cardíacos potencialmente peligrosos que el médico provoca en el hospital. Esta prueba garantiza que el dispositivo puede detectar ritmos cardíacos peligrosos y tratarlos con rapidez y de forma efectiva. Durante la prueba de funcionamiento del DAI es probable que sienta incomodidad o dolor. A veces el DAI no podrá tratar el ritmo cardíaco peligroso que provoca el médico, aunque esto se produce de forma excepcional. Si sucede esto, posiblemente el equipo clínico use un desfibrilador externo para hacer que el ritmo cardíaco vuelva a la normalidad. El desfibrilador externo puede ser doloroso. La prueba de funcionamiento del DAI le 105

119 puede brindar información importante al médico para poder programar el dispositivo de manera eficaz. Algunos pacientes muy enfermos han fallecido durante la prueba de funcionamiento del DAI, pero se trata de casos extremadamente inusuales. Si es necesario realizar la prueba de funcionamiento del DAI, esta la lleva a cabo en el hospital un equipo clínico para hacerlo del modo más seguro posible. Precauciones Las precauciones son consejos para protegerlo de daños menores y mantener el DAI en buen estado. Precauciones iniciales (para los primeros tres meses posteriores al implante) Justo después de llevar a cabo el implante evite hacer movimientos grandes, bruscos o actividades extenuantes. Evite levantar o trasladar objetos pesa- 106

120 dos. Estos tipos de actividades enérgicas pueden retrasar la recuperación del sitio del implante o incluso hacer que la herida se vuelva a abrir. Los movimientos enérgicos pueden tensionar los electrodos. Evite usar ropa ajustada o cualquier cosa que pueda presionar el lugar del implante. Tenga cuidado de que nada tope o golpee el lugar del implante. Teléfonos móviles Puede usar un teléfono móvil con un DAI siempre que tome algunas precauciones simples. 107

121 Mantenga el teléfono alejado al menos a 15 cm (6 pulgadas) del DAI todo el tiempo, incluso cuando está apagado. Sostenga el teléfono en la oreja opuesta al DAI. Por ejemplo, si el DAI está implantado del lado izquierdo, sostenga el teléfono móvil en la oreja derecha. No coloque el teléfono sobre el DAI ni lo lleve en el bolsillo del pecho de modo que quede sobre el DAI, aunque el teléfono esté apagado. Detectores de metales y puestos de control de seguridad Evite pasar por detectores de metales o que se los apliquen. Si necesita pasar por un control de seguridad (por ejemplo en un aeropuerto o juzgado), dígale al personal de seguridad que tiene un DAI y muéstreles la tarjeta de identificación de BIOTRONIK. Los profesionales 108

122 de la seguridad están entrenados para controlar personas con dispositivos implantados sin usar el detector de metales. Es posible que necesiten hacerle un cacheo dependiendo de las políticas del lugar. Interferencias electromagnéticas Las personas con DAI deben intentar evitar la perturbación electromagnética que puede causar interferencias electromagnéticas (IEM). 109

123 Interferencia electromagnética (IEM) Las perturbaciones electromagnéticas son señales invisibles, a menudo denominadas estática o ruido que pueden interferir con ciertos dispositivos médicos, entre ellos, los DAI. Las herramientas eléctricas, la maquinaria pesada, los sistemas de detección antirrobo y los sistemas de seguridad pueden producir emisiones electromagnéticas que pueden crear perturbaciones electromagnéticas. Estas perturbaciones pueden generar interferencia electromagnética (IEM). El DAI se ha diseñado con filtros especiales que alejan y reducen las perturbaciones electromagnéticas no deseadas que pueden causar IEM. Sin embargo, actualmente existen muchos tipos de dispositivos y fuentes de 110

124 perturbación electromagnética, por lo que resulta imposible ofrecer una protección completa contra IEM. Si el DAI detecta IEM, posiblemente piense que estas señales proceden del corazón y provoque una respuesta inapropiada ante el estímulo del DAI. Por ejemplo, las IEM pueden hacer que el DAI administre terapia innecesaria, la cual puede ser dolorosa e incluso podría iniciar un ritmo cardíaco peligroso. Por otra parte, las IEM también pueden hacer que el DAI retenga la terapia que necesita, lo cual lo pone en riesgo mientras tiene ritmo cardíaco peligroso. Por estos motivos, las personas con DAI deberían evitar las fuentes de perturbación electromagnética lo más que puedan. La perturbación electromagnética puede interferir con el DAI, pero no lo daña de manera 111

125 permanente. Si el DAI detecta IEM, es posible que algunas personas (pero no todas) tengan síntomas como aturdimiento, mareos o malestar. Si esto ocurre o si sabe que se encuentra cerca de una fuente de perturbaciones electromagnéticas, incluso si no tiene síntomas, aléjese del área. Esto debería permitir que el DAI vuelva a su funcionamiento normal. La mayoría de los electrodomésticos (incluidos los hornos microondas) se pueden usar sin problemas cerca del DAI. Los electrodomésticos en buenas condiciones de funcionamiento no interferirán con el DAI. Las herramientas eléctricas y de gran potencia u otros dispositivos eléctricos pueden interferir con el DAI si no están debidamente aisladas o no están bien reparadas. Si afectan al DAI, apáguelos o aléjese. 112

126 Muchas tiendas usan sistemas de detección antirrobos y a veces esos equipos pueden afectar al DAI. Si sabe que va a pasar por un sistema de detección antirrobo, simplemente camine a un ritmo normal. Esto no debería de interferir con su dispositivo. Algunas tiendas ocultan estos sistemas de detección antirrobo, que pueden estar ubicados en cualquier parte del local. Si cree que un sistema de detección antirrobo está afectando 113