MI - 24 (A. Andreu) María Baca Baier

Transcripción

1 Género Bordetella Bordetella pertussis Bacilo gramnegativo de pequeño tamaño, aerobio estricto causante de la tos ferina en humanos. No crece en el McConkey. Para crecer necesita de un medio nutritivo rico en almidón, albúmina o carbón para eliminar las sustancias tóxicas del propio medio de cultivo que inhiben su crecimiento. Es exclusivamente humana, se localiza en el tracto respiratorio. Desde el año 1947 existe la vacuna contra la Bordetella, la vacuna triple DTP (para difteria, tos ferina y tétanos), lo que ha hecho disminuir mucho su incidencia. Transmisión Se transmite de persona a persona por secreciones respiratorias. La tos ferina clásica se puede dividir en tres estadios según los signos y síntomas. La mayoría de infecciones se dan en la infancia. Después del periodo de incubación que oscila de una a dos semanas, hay una fase denominada catarral de comienzo insidioso seguido de la fase paroxística y finalmente la fase de convalecencia. Catarral (Primera fase). Dura de una a dos semanas y es el periodo de mayor transmisibilidad. Los signos y síntomas son inespecíficos, por lo que es difícil diferenciarla de una infección leve del tracto respiratorio superior e incluso de un resfriado común. Debido a ello es poco frecuente el diagnóstico temprano y las manifestaciones más comunes comprenden rinorrea, estornudos, a veces fiebre leve y tos ocasional, que gradualmente se va volviendo severa. Paroxística (Segunda fase). Tiene una duración de dos a cuatro semanas y los cultivos tomados durante este periodo por lo general son positivos. Los síntomas incluyen progresión de la tos, que es paroxística (con una frecuencia de aproximadamente cada 3 horas), seguida de esfuerzo respiratorio prolongado y un sonido agudo característico denominado estridor e incluso pudiendo llegar a producir vómitos por la progresión de la tos. En los menores de 1 año puede acompañarse de dificultad respiratoria, fiebre, malestar general, cianosis y apnea. Convalecencia (Tercera fase). Puede durar de dos a tres semanas hasta varios meses. Las manifestaciones clínicas disminuyen de manera gradual hasta desaparecer, aunque puede haber recurrencia de paroxismos leves e infecciones respiratorias repetitivas incluso meses después del episodio agudo de tos ferina. Se presentan otras infecciones bacterianas secundarias con frecuencia, como neumonía y otitis media, en especial en los menores de seis meses. A pesar de que hoy día existe vacuna, hay dos grupos de la población especialmente susceptibles a sufrir reinfecciones. Uno de ellos es el de niños no vacunados menores a 3 meses (son susceptibles desde el nacimiento hasta los 2 meses) pues es a esos 3 meses cuando se comienzan a vacunar ; Y por otra parte los jóvenes (entorno a los 20 años) debido a que la inmunidad adquirida en la vacunación ha disminuido. Destacar que en el caso de tos ferina en jóvenes, puesto que se han perdido Ac pero no por completo, presentan un cuadro clínico mucho más atenuado que no los niños afectados. Destacar que la tos ferina es una enfermedad exclusivamente humana. 185

2 Muestra clínica: aspirado nasofaríngeo. No se tiñe con Gram. Dicho aspirado observado al microscopio no nos es útil porque observaremos toda la flora normal de la faringe y por tanto no es específico. Cultivo Como hemos dicho se ha de hacer en medios especiales en el laboratorio (ricos en almidón, albúmina o carbón) y necesita un tiempo de incubación prolongado (mínimo 7 días). A más, dicho cultivo es catalogado como poco sensible, de apenas el 50%, y en el resto de los casos no se observará crecimiento. PCR La PCR es el método diagnóstico más sensible y rápido actualmente, consiste en la detección de fragmentos específicos del genoma mediante técnicas de amplificación. Este método diagnóstico es mucho más eficaz que el cultivo. El tratamiento acorta el periodo catarral pero no mejora todos los síntomas de la enfermedad. Se trata sobre todo de un tratamiento sintomático. Se utilizan antibióticos: eritromicina, azitromicina y claritromicina. La profilaxis se consigue a través de la vacuna DTP (vacuna triple contra difteria, tos ferina y tétanos) Género Gardnerella Gardnerella vaginalis Bacilo gramnegativo muy prevalente en la actualidad que produce una entidad clínica llamada vaginosis bacteriana. En pequeñas cantidades forma parte de la flora vaginal. Junto con cándida es la más frecuente causante de vaginitis. De hecho, son gram-variables (según el método que utilice se teñirán para grampositivos o gramnegativos); pero su pared es de gramnegativo. Transmisión Gardnerella vaginalis No es una enfermedad de transmisión sexual sino que simplemente se trata de una desbacteriosis. A pesar de esto, se puede transmitir a la pareja. Produce un cuadro de vaginosis que consiste en una desbacteriosis caracterizada por la desaparición de Lactobacillus (destruye al protector) y aparición de la Gardnerella que tiende a formar agregados que se adhieren a las células del epitelio vaginal. En esta vaginosis bacteriana se observa presencia de Mobiluncus (anaerobios) y Micoplasma hominis. *Se dice vaginosis (y NO vaginitis) porque cursa con ausencia de PMN. Muestra clínica: exudado vaginal. Se diagnostica por presencia de Gardnerella en la muestra de exudado. 186

3 Se utilizan antibióticos: clindamicina y metronidazol. Ahora hablaremos de unos bacilos gramnegativos muy heterogéneos entre sí, la mayoría también se consideran exigentes des del punto de vista nutritivo, ya que se aíslan en medios de cultivo usuales. GÉNERO BRUCELLA Bacilos gramnegativos pequeños, aerobios estrictos y causantes de la brucelosis o fiebre de malta. No crece en McConkey pero si en Agar-sangre. Presenta un crecimiento lento (de 7-14 días). No es exclusivamente humana sino que se trata de una zoonosis en la que el reservorio son los animales. La clasificación de especies de Brucella según su reservorio es el siguiente: F R E C U E N C I A ESPECIE DE BRUCELLA RESERVORIO ANIMAL B. melitensis Cabras y ovejas B. abortus Vacas B. suis Cerdos B. canis Perros La B. melitensis junto con la B. abortus son las más frecuentes. Afecta sobre todo a los órganos reproductores en los animales (útero, mama ) y se expulsa a través de secreciones como la leche, placenta, útero (u otras en caso de que aparezcan) contaminando el suelo de establos, granjas, etc. Su incidencia ha disminuido mucho gracias a la administración de vacunas a los animales. Hoy día se toman medidas estrictas, y cuando un animal presenta brucelosis es sacrificado. Transmisión 1. La brucelosis se adquiere principalmente por ingestión de productos contaminados. Antiguamente era muy típica la contaminación por comer quesos elaborados con leche no pasteurizada. Sin embargo, hoy día es obligatoria la elaboración a partir de leche pasteurizada. 2. Por contacto con animales (por ejemplo veterinarios). 3. Por inhalación en el laboratorio. Es un patógeno intracelular, por tanto los macrófagos y células plasmáticas lo fagocitan y luego van por vía sanguínea a los órganos, en especial al hígado, bazo y médula espinal. Desde allí hará granulomas. Su manifestación clínica es muy inespecífica. El cuadro es esencialmente febril (fiebre de Malta) que podría ser ondulante, malestar general, hepato-esplenomegalia y evoluciona a lo largo de 3-4 semanas. La especie melitensis es la que produce la patología más grave. Muestra clínica: sangre y suero. El método más concluyente para el diagnóstico es el hemocultivo. El diagnóstico a través de la serología es mucho más lento. 187

4 Se trata con tetraciclinas: tetraciclina, doxiciclina; asociadas o no a estreptomicina o gentamicina. Existe una vacuna pero que sólo sirve para animales, ya que se trata de una vacuna atenuada que en humanos desarrollaría una brucelosis. Prácticamente es una enfermedad que en la actualidad se considera casi erradicada. GÉNERO LEGIONELLA LEGIONELLA PNEUMOPHILA Bacilo gramnegativo, aerobio estricto de crecimiento lento y causante de legionelosis. Para crecer necesita un medio rico en L-cisteína y hierro. Su hábitat natural es el agua. Contamina las torres de refrigeración de los aires acondicionados, sobre todo de grandes hoteles, circuitos de aguas del hospital, etc. Es un bacilo de descubrimiento reciente (1979). En 1979 se celebraba en un hotel de Philadelphia una convención de unos 200 legionarios. Muchos de ellos se infectaron y 34 resultaron muertos. La causa de muerte aparente eran neumonías. Hasta entonces no se sabía de la existencia de la legionelosis. Al cabo de 4-5 meses de investigación descubrieron una bacteria nueva: la Legionela pneumophila. Algunos de los legionarios no presentaron síntomas. Por tanto, el patrón de la enfermedad es variable: puede causar desde una infección asintomática a un cuadro pseudogripal (fiebre de Pontiac 1 ) hasta una neumonía grave. La legionelosis va por brotes, y su incidencia se considera aumentada actualmente (recordar el brote en Sabadell hace unas semanas). Transmisión Desde su hábitat natural, el agua, se producen aerosoles que se transmiten a las personas. IMPORTANTE: la transmisión de persona a persona no está demostrada. La legionelosis es una enfermedad sistémica que afecta principalmente al pulmón provocando una neumonía. Al ser sistémica, a menudo afecta también al tracto digestivo (diarreas, vómitos ). Normalmente cursa a brotes pero también se pueden dar casos esporádicamente. Un 25% de las Legionelas diagnosticadas son adquiridas en el ámbito hospitalario y el 75% restante en la comunidad. Por eso los hospitales están obligados por la legislación a incluir shocks térmicos en su mantenimiento. Muestra clínica: orina. No se tiñe para gram, por tanto en examen microscópico no es sensible ni específica. Cultivo Le cuesta mucho crecer, requiere medios de cultivo muy especiales y un periodo de incubación prolongado. Técnica de detección de antígeno Para el diagnóstico de Legionela existe un kit urgente para la detección de Ag. Este método (bastante en desuso) tiene una indicación muy importante para el diagnóstico de neumonías, sobre todo en el ámbito de Urgencias. 1 Síndrome febril pseudogripal de 3 a 5 días de evolución. 188

5 Existen dos kits diferentes: primero se realiza uno para la detección de Neumococo y si da negativo procedo al kit de Legionela. Esto me permite un diagnóstico rápido, con resultados en unos 15 minutos. Después de esta técnica puedo hacer una prueba de detección de ácido nucleicos mediante PCR. Una vez tengo el diagnóstico, es importante conocer la fuente. Para ello se toman muestras ambientales, se estudia el territorio, los aparatos de aire acondicionado, el agua de duchas y grifos, etc. Se aíslan las muestras y se le hace una imprenta genómica. A continuación, por secuenciación comparo las muestras de mi estudio con la Legionela de los enfermos para saber si pertenecen a la misma cepa. Dependiendo de los resultados se tomarán las medidas que convengan. Agentes etiológicos desencadenantes de neumonía bacteriana Las neumonías bacterianas pueden desencadenarse por dos agentes etiológicos: Neumococo y Legionella pneumophila. Ambas presentan cuadro radiológico clínico difícilmente distinguible. Otras neumonías pueden ser causadas por Clamidias, Micoplasma, etc. Cuyo cuadro clínico es diferente al nombrado hasta ahora. Las infecciones por Legionela deben tratarse prontamente con claritromicina o azitromicina. BACTERIAS ANAEROBIAS Las bacterias anaerobias son todas aquellas que mueren rápidamente en presencia de oxígeno y que por tanto no pueden crecer en presencia del mismo. Necesitan condiciones de anaerobiosis. El apartado de bacterias anaerobias es equivalente al de bacterias aerobias por lo que también encontraremos bacilos gramnegativos, bacilos grampositivos, cocos gramnegativos y cocos grampositivos. 189

6 TIPOS DE BACTERIAS Existen tres tipos de bacterias dependiendo de la atmósfera en la que pueda desarrollarse: Si en un caldo de cultivo siembro un bacilo aerobio obligado (que se desarrolla exclusivamente en presencia de oxígeno como por ejemplo la P. aeruginosa o el Cinetobacter) éste sólo crecerá en la superficie del tubo. Si en el caldo de cultivo siembro un anaerobio obligado (que se desarrolla exclusivamente en ausencia de oxígeno como por ejemplo el Clostridium) crecerá en el fondo del tubo de ensayo, porque es donde hay menos oxígeno. El anaerobio facultativo (que puede seguir tanto la vía oxidativa como la vía fermentativa) crecerá a lo largo de todo el tubo (como es el caso de la E. coli o cualquier enterobacteria). Si siembro una misma bacteria en dos placas con medios distintos, una de Agarsangre y otra de un medio anaerobio, y las sometemos a una temperatura de 35-37ºC obtendremos tres resultados diferentes según el tipo de bacteria: Si sólo crece en el medio anaerobio estaremos hablando de un anaerobio obligado (primer caso). Si crece en ambas placas, la catalogaremos como bacteria anaerobia facultativa (segundo caso). Si sólo crece en la placa de Agar-sangre se tratará de un aerobio obligado (tercer caso). Agar-sangre Medio anaerobio SISTEMAS DE ANAEROBIOSIS Para conseguir un diagnóstico, hemos de trabajar en condiciones de anaerobiosis. Dicha atmósfera anaerobia la podemos conseguir por diversos métodos: Antiguamente se empleaba una técnica basada en el uso de cámaras. La muestra se introducía en una contra-cámara, se le hacía el vacío y se aplicaba una atmósfera anaerobia mediante unas bombonas. Sin embargo esta técnica ha quedado en desuso pues resultaba muy incómoda de trabajar. Una técnica parecida pero mejorada que sí se utiliza en el laboratorio es aquella que consiste en el cultivo de las placas en unas cámaras en las que se hace el vacío y se inyecta aire anaerobio a través de bombonas como puede observarse en la imagen. También se utilizan una especie de cajas con un catalizador encargado de generar una máscara anaerobia adecuada para el crecimiento de la muestra a estudiar. 190

7 IMPORTANTE: El género Clostridium comprende varios bacilos y cada cual produce enfermedades específicas. Mientras que los demás anaerobios, en general son flora endógena y suelen producir infecciones polimicrobianas mixtas. Son difíciles de crecer en el sentido de que necesitan una atmósfera anaerobia, y las muestras en contacto con el aire mueren. BACILOS GRAMPOSITIVOS ESPORULADOS La profesora destacó que, dentro del mundo anaerobio, los bacilos grampositivos son los de mayor importancia. GÉNERO CLOSTRIDIUM Bacilos grampositivos, anaerobios estrictos y esporulados. Se encuentran en la naturaleza, viven en el suelo, el agua o incluso en el intestino de muchos animales. Clostridium y Bacilus son las únicos géneros capaces de formar esporas. Cuando aparecen condiciones favorables las esporas germinan y dan lugar a la forma vegetativa de la bacteria. Cuando la espora está completamente formada, la bacteria vegetativa se desintegrará permaneciendo las esporas libres en el medio. Veremos 4 especies principales de Clostridium que se caracterizan por sus cuadros clínicos muy específicos, a diferencia del resto de anaerobios que normalmente son flora endógena y causan infecciones polimicrobianas. El género Clostridium representaría la excepción a esta generalidad. Los 4 tipos principales son los que se desarrollarán a continuación, cada uno presenta una morfología diferente aunque sí que comparten la capacidad de producir toxinas que viajarán por vía sanguínea. Si encontramos la presencia de cualquier bacilo del género Clostridium pero no la presencia de toxinas, no se desarrollará la enfermedad. No toxinas, no problema. 191

8 Clostridium perfringens Produce 3 tipos de toxinas: toxina alfa (1), toxina beta (2) y enterotoxina (3). Las esporas se adquieren principalmente por abrasiones producidas por accidentes o caídas al suelo en las que comienzan a multiplicarse en el lugar de la inoculación. Es allí donde producen las toxinas que difundirán por vía sanguínea a los tejidos. Clostridium perfringens 1. Cuando las esporas producen la toxina alfa, la infección afecta sobre todo a tejidos blandos. Puede producir: Celulitis bastante localizada. Miosis supurativa. Que consiste en la existencia de pus entre las capas musculares. Mionecrosis o gangrena gaseosa: necrosis muscular que comienza con enrojecimiento de la piel y acaba en destrucción muscular masiva con alto porcentaje de gas que ha de drenarse. Se trata con antibióticos y administración de antitoxina. 2. La toxina beta es causante de una enteritis necrosante. Especialmente común en niños que juegan con tierra (ingieren ). 3. Si la producción es de enterotoxina, causará un cuadro de diarrea acuosa consecuencia de una toxicoinfección alimentaria, parecida a la que provoca el Staphylococcus aureus o el Bacillus cereus. Estas infecciones son rápidas, a las 4 horas de haber ingerido la toxina se desarrollará la toxoinfección. Ante sospecha de infección de partes blandas el diagnóstico es clínico con confirmación por examen microscópico y cultivo. La enteritis se diagnostica mediante detección de enterotoxina en las heces mediante una prueba de detección de antígeno. Ante la sospecha de una infección por C. perfringens, y en particular de gangrena gaseosa, el tratamiento se basa en desbridamiento quirúrgico y la administración de penicilina asociada a clindamicina. Las acciones terapéuticas son urgentes y no se deben esperar los resultados del laboratorio. La enteritis es autolimitada y no necesita tratamiento. Clostridium difficile Clostridium difficile Especie responsable de un cuadro clínico de gastroenteritis que forma parte de la flora normal intestinal de un 10% de la población. Al tomar antibióticos éstos matan la flora protectora: Staphylococcus pyogenes y toda la flora. En consecuencia, el Clostridium difficile se reproduce y secreta dos toxinas que actúan sinérgicamente: enterotoxina A y citotoxina B. El cuadro clínico consistirá en una diarrea post-antibiótica. Recordar que si prolifera el Clostridium pero no se secretan toxinas, no se desarrollará la enfermedad. El 25% de personas que han padecido esta diarrea y han sido tratadas sufren una recidiva debido a que el tratamiento antibiótico acaba con el Clostridium pero a menudo no con las esporas y éstas pueden revertir a la forma vegetativa. La mayoría de diarreas post-antibióticas son leves y autolimitadas (remiten al dejar de tomar el antibiótico). Sin embargo, en algunos pacientes, en su mayoría en el ámbito hospitalario (brotes 192

9 nosocomiales), pueden degenerar en una colitis pseudomembranosa (irritación del colon con formación de pseudomembranas). La incidencia es alta debido a que gran parte de la población toma antibióticos. Muestra clínica: heces. Consiste en encontrar toxinas en las heces (no el Clostridium en sí). También existen kits rápidos para dicho procedimiento, método muy utilizado en Urgencias que permite el rápido aislamiento del paciente en caso de obtener un resultado positivo. Esta enfermedad puede llegar a ser grave y normalmente requiere tratamiento antibiótico anticlostridium como vancomicina intravenosa o metronidazol. Clostridium tetani Especie causante del tétanos. Gracias a la vacuna (vacuna triple DPT) se considera enfermedad infrecuente. Cada 10 años a lo largo de toda la vida hay que revacunarse, pues pasado ese tiempo la persona se dice que está semi-inmunizada ya que se va perdiendo la memoria de la vacuna. A partir de una herida (que puede ser muy pequeña) se deposita la espora y la contamina. La espora revierte en Clostridium y éste produce la toxina tetanoespasmina que circula vía sanguínea al SNC y bloquea la liberación de NT produciendo una parálisis espástica. Se paraliza toda la musculatura, comenzando por la musculatura de la boca (el músculo masetero) produciendo un signo característico conocido como la sonrisa sardónica como se observa en la imagen. Otros signos y síntomas de la enfermedad son la adopción de una postura de hiperextensión (postura de opistótonos), se paraliza también toda la musculatura interior incluyendo la cardiaca y respiratoria pudiendo llegar a producir la muerte en el 60% de los casos. Existe también el tétanos neonatal, en el que las esporas infectan el cordón umbilical cuando se liga el C. tetani. Causa un 100% de mortalidad. El diagnóstico de la enfermedad es clínico, aunque el aislamiento de la bacteria es muy difícil. Se trata con antitoxina tetánica y respiración asistida. El tratamiento con antibiótico no ayuda demasiado. Clostridium botulinum Bacilo grampositivo causantes del botulismo. Se encuentra en la naturaleza y se adquiere principalmente por vía digestiva, a través de la ingestión de vegetales, que si no han sido correctamente esterilizados quedan esporas en ellos y al ingerirlos se produce el botulismo alimentario. Esta especie crece en las conservas, sobre todo en las caseras. Por eso si las elaboramos en casa han de hervirse para matar las esporas del Clostridium botulinum (que son muy resistentes al calor). 193

10 Las esporas (bien dentro de las conservas o bien ingeridas) revierten al Clostridium y éste produce toxinas A, B, E, F en nuestro intestino. El botulismo es una forma de intoxicación aguda muy grave. Las toxinas A, B, E y F viajan por vía sanguínea al SNP, penetran en la terminación de la placa motora e impiden la liberación de Ach produciendo una parálisis flácida. Toda la musculatura se paraliza y en especial afecta a la del aparato respiratorio. Existe el botulismo infantil con mayor incidencia en EEUU, sobre todo afecta a niños de aproximadamente 6 meses que jugando en el jardín, en contacto con la naturaleza, ingieren las esporas. Muestra clínica: heces y sangre. Se investiga la presencia de toxina botulínica. Tras el diagnóstico es esencial la búsqueda del alimento implicado. Con el uso de respiración asistida se consiguen superar las 3 semanas que tarda el cuerpo en eliminar la toxina, lo que aumenta considerablemente la supervivencia. También hay que hacer un lavado gástrico para eliminar los restos de toxina. Anotación: Como ya se ha comentado antes, las infecciones producidas por Clostridium son ESPECÍFICAS. Las que veremos a partir de ahora son INESPECÍFICAS (por tanto, de los diferentes órganos del cuerpo) y a menudo causan infecciones polimicrobianas mixtas, es decir, que en la placa encontraremos una mezcla de varias bacterias anaerobias diferentes e incluso alguna bacteria aerobia. Esto dificulta mucho el diagnóstico, pues habrá que aislar las bacterias, hacer un antibiograma, identificar, etc. BACILOS GRAMPOSITIVOS NO ESPORULADOS GÉNERO ACTINOMYCES Bacilos grampositivos con forma de racimo causante de la actinomicosis. En su cultivo son nutritivamente exigentes y su crecimiento es lento (se necesita de 1-2 semanas para visualizar colonias). Se localiza como flora normal en boca y orofaringe. Produce lesiones crónicas y granulomas que acaban fistulizando unos con otros y comunicando con el exterior. La supuración es característica por formar gránulos que consisten en colonias de Actinomyces y que reciben el nombre de gránulos de azufre debido a su color rojizo. 194

11 GÉNERO PROPIONIBACTERIUM Guarda parecido con el Staphylococcus epidermidis y el Corynebacterium. Se localiza en el tubo digestivo, pero la especie P. acnés coloniza la piel. La infección que produce es siempre endógena (recordar que hablamos de anaerobios). El Propionibacterium acnes es uno de los causantes del acné en los jóvenes (junto con el Staphylococcus aureus). En caso de infección mixta puede causar abscesos cerebrales, abdominales, respiratorios,etc. En la muestra encontraremos una mezcla de gérmenes anaerobios y aerobios. GÉNERO MOBILUNCUS Bacterias anaerobia estrictas y gramvariables. Se localizan en el tubo digestivo y colonizan la vagina. Recordar que Gardnerella vaginalis, Mobiluncus y Mycoplasma hominis hacen desaparecer el Lactobacillus favoreciendo el desarrollo de la vaginosis bacteriana por desbacteriosis. vaginosis bacteriana GÉNERO LACTOBACILLUS Son flora normal anaerobia. Algunas se encuentran en la boca y tubo digestivo. Otras forman la flora normal de la vagina donde mantienen el ph ácido fisiológico. GÉNERO EUBACTERIUM Y BIFIDOBACTERIUM Se encuentran en cantidades variables en la cavidad oral y tubo digestivo. No son apenas patógenos y en todo caso provocan infecciones polimicrobianas. COCOS GRAMPOSITIVOS Solo nombraremos los Peptostreptococcus, causantes de infecciones polimicrobianas mixtas, muchas veces de bacilos aerobios y anaerobios. Los Cocos anaerobios producen abscesos cerebrales, sinusitis, endocarditis, infecciones pleuropulmonares,etc. Pero en general desarrollan infecciones polimicrobianas. 195

12 DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO Podemos llegar a tener diferentes tipos de muestras dependiendo de la localización de la patología. Se hace un examen microscópico con tinción de gram, muchas veces ya se ve una mezcla de gérmenes, muchos de los cuales recuerda a la morfología anerobia. Se hace un cultivo especial y se incuba en anaerobiosis (tener en cuenta que al abrir la cámara mueren). Si se trata de una infección polimicrobianas hay que ir aislándolos. ANTIBIÓTICOS ANAEROBICIDAS Después se hace una identificación y antibiograma. Es un diagnostico muy improductivo porque damos los dictámenes muy tarde (mínimo una semana). El cultivo, a pesar de que la bacteria crezca, es muy pesado. Para Clostridium difficile se han de detectar toxinas en una muestra de heces por métodos como el Elisa, inmunocromatografía, detección de antígenos, etc. Estas pruebas son muy comunes debido a la alta frecuencia de sospecha por esta bacteria y su elevada incidencia. - Penicilina G - Cefoxitina - Imipenem - Clindamicina - Metronidazol - Vancomicina - Amoxicilina clavulánica BACILOS GRAMNEGATIVOS -Género Bordetella: Especie Bordetella pertussis: RESUMEN DE CONCEPTOS : causa la tos ferina (exclusivamente humana) que se desarrolla en tres fases (catarral, paroxística y de convalescencia) : muestra clínica de aspirado nasofaríngeo. El método más sensible es por PCR. : eritromicina, azitromicina y claritromicina Profilaxis: vacuna triple -Género Gardnerella: Especie Gardnerella vaginalis : causa vaginosis por desbacteriosis : muestra clínica de exudado vaginal : clindamicina y metronidazol. -Género Brucella: Especie B. melitensis (cabras/ovejas). B. abortus (vacas), B.suis (cerdos), B.canis(perros) : fiebre de Malta, malestar general y hepatoesplenomegalia : muestra clínica de sangre y suero. Hemocultivo. : tetraciclina, doxiciclina; asociadas o no a estreptomicina o gentamicina. 196

13 -Género Legionela: Especie Legionela pneumophila IMPORTANTE que la transmisión persona-persona NO está demostrada : afectación sistémica (neumonía, diarreas, vómitos) : muestra clínica de orina, Técnica de detección de antígeno : claritromicina, azitromicina. Causantes de neumonía: Neumococo, L. pneumophila principales. Otros: Clamidias, Micoplasma. BACTERIAS ANAEROBIAS Tipos de bacterias: aerobias obligadas, anaerobias obligadas, anaerobias facultativas. Clostridiumsenfermedades específicas. Resto de anaerobiosenfermedades inespecíficas, infecciones polimicrobianas mixtas. Clostridium y Bacilos: únicos géneros capaces de formar esporas. BACILOS GRAMPOSITIVOS ESPORULADOS -Género Clostridium: Especie Clostridium perfringens: Toxina alfa: celulitis, miosis supurativa, gangrena gaseosa (tratar con desbridamiento quirúrgico urgente + penicilina + clindamicina) Toxina beta: enteritis necrosante Enterotoxina: toxoinfección alimentaria Especie Clostridium difficile: de diarrea post-antibiótica autolimitada por búsqueda de toxinas en las heces. Existen kits rápidos (urgencias) : vancomicina intravenosa o metronidazol Especie Clostridium tetani: : parálisis espástica con sonrisa sardónica y postura de opistótonos. : antitoxina tetánica y respiración asistida. Profilaxis: vacuna triple Especie Clostridium botulinum: : parálisis flácida. : muestra clínica de sangre y heces. Si da positivo buscar el alimento implicado. : respiración asistida y lavado gástrico. BACILOS GRAMPOSITIVOS NO ESPORULADOS Género Actinomyces Género Propionibacterium: P.acnesacné Género Molbiluncusvaginosis junto con Gardnerella vaginalis. Género Lactobacillus Género Eubacterium y Bifidobacterium COCOS GRAMPOSITIVOS Peptostreptococcusinfecciones polimicrobianas mixtas 197