BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA SEPTIEMBRE 2005/Vol.17 /Nº 36

Transcripción

1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA SEPTIEMBRE 2005/Vol.17 /Nº 36 Gripe Aviar Preguntas y Respuestas (Actualización a 3 de noviembre de 2005)(I)(*) Qué es la Gripe Aviar? Qué virus causan la enfermedad hiperpatógena? Las aves migratorias propagan los virus hiperpatógenos? Qué características especiales tienen los actuales brotes de gripe aviar? Qué países han sido afectados por brotes de gripe aviar? Cuáles son las implicaciones para la salud humana? Dónde han ocurrido los casos humanos? Cómo se infectan las personas? Es seguro comer pollo y sus productos? El virus se propaga fácilmente de las aves a los humanos? Qué significado tiene sobre el riesgo pandémico? Qué cambios se necesitan para que el H5N1 se convierta en un virus pandémico? Cuál es la importancia de una transmisión interhumana limitada? Cuál es la gravedad actual del riesgo de pandemia? Hay algunas otras razones para preocuparnos? Por qué inspiran tanta preocupación las pandemias? Cuáles son las señales de alerta más importantes para pensar que una pandemia está a punto de empezar? Cuál es el estado de desarrollo de la vacuna y producción? Qué fármacos están disponibles para el tratamiento? Puede prevenirse una pandemia? Cuáles son la medidas estratégicas recomendadas por la OMS? El mundo está adecuadamente preparado? Qué es la Gripe Aviar? La gripe aviar es una enfermedad contagiosa que afecta a los animales. Está causada por virus que normalmente no infectan mas que a las aves y, con menos frecuencia, a los cerdos. Los virus de la gripe aviar son muy específicos de especie, pero han cruzado,en raras ocasiones, la barrera de especie y han provocado infección en los humanos. En las aves domésticas, la infección por los virus de la gripe aviar tiene dos formas principales de enfermedad, distinguidas por el nivel bajo y alto de virulencia. - La forma llamada normalmente poco patogénica causa sólo signos leves (plumas rizadas, disminución en la producción del huevos) y puede pasar desapercibida. - La forma hiperpatógena es más grave. Se propaga muy rápidamente en las granjas y causa enfermedad que afecta a múltiples órganos internos, y tiene una mortalidad que puede acercarse al 100%, a menudo dentro de las primeras 48 horas. SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA/DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACIÓN. 200

2 Qué virus causan la forma hiperpatógena de la enfermedad? Los virus de la influenza A tienen 16 subtipos de H (1) y 9 subtipos de N (2). Tan sólo se tiene evidencia de que los subtipos virales H5 y H7 causen la forma hiperpatógena de la enfermedad. Sin embargo, no todos los subtipos virales H5 y H7 son hiperpatógenos y no todos causan enfermedad grave en las aves. En la situación actual, parece que los virus H5 y H7 se han introducido en las granjas de aves en su forma poco patogénica. Cuando circulan entre las poblaciones de aves, los virus pueden mutar, normalmente en unos meses, y convertirse en virus causantes de la forma hiperpatógena de la enfermedad. Es por lo que la presencia de un virus H5 o H7 en las aves siempre es causa de preocupación, incluso aunque los primeros signos de la infección sean benignos. Las aves migratorias propagan los virus de la gripe aviar hiperpatógena? El papel que juegan las aves migratorias en la propagación de la gripe aviar hiperpatógena no está explicado totalmente. La aves acuáticas silvestres consideradas como el reservorio natural de todos los virus de la influenza A, probablemente, han sido portadoras de virus gripales desde hace siglos, sin consecuencias aparentes. Se sabe que son portadoras de los subtipos virales H5 y H7, pero normalmente en la forma poco patogénica. Se dispone de numerosas evidencias que sugieren que las aves migratorias pueden introducir en las granjas de aves, virus H5 y H7 poco patogénicos, que tras una rápida mutación se convierten en virus hiperpatógenos. En el pasado, aunque en raras ocasiones, se han aislado virus hiperpatogénicos en aves migratorias, que generalmente se encontraron muertas en las proximidades de granjas de aves en las que se habían declarado brotes. Estos hallazgos hacen pensar que en el pasado las aves acuáticas salvajes no han sido agentes en el avance de la transmisión de estos virus. Hechos recientes, permiten pensar que es probable que algunas aves migratorias están extendiendo directamente el virus H5N1 en su forma hiperpatógena. Se espera una propagación hacia nuevas zonas. Qué tienen de especial los actuales brotes de gripe aviar? Los brotes actuales de gripe aviar hiperpatógena que comenzaron en el Sureste de Asia a mediados del 2003, son los más grandes y más graves que se han registrado. Nunca antes de en la historia de esta enfermedad tantos países se habían visto afectados simultáneamente, provocando pérdidas tan importantes. El agente causal, el virus H5N1, ha demostrado ser especialmente tenaz. A pesar de la muerte o sacrificio de unos 150 millones de aves, el virus actualmente es considerado endémico en muchas partes de Indonesia y Viet Nam y en algunas partes de Camboya, China, Tailandia, y posiblemente también de la República Democrática Popular de Laos. Probablemente, serán necesarios muchos años para controlar la enfermedad en las aves. El virus H5N1 es también una fuente de preocupación especial para la salud humana, como se explica más adelante. Qué países han sido afectados por los brotes en las aves? Desde mediados de diciembre del 2003 hasta principios de febrero del 2004, se han declarado brotes de gripe aviar H5N1 en ocho naciones asiáticas (en orden cronológico: República de Corea, Viet Nam, Japón, Tailandia, Camboya, República Democrática Popular de Laos, Indonesia, y China). La mayoría de estos países no habían sufrido nunca brotes de gripe aviar hiperpatógena. A principios de agosto del 2004, Malasia informó de su primer brote de H5N1 en aves, convirtiéndose así en la novena nación asiática afectada. La Federación Rusa declaró su primer brote de H5N1 en las aves a finales de julio del 2005, a principios de agosto del 2005, la enfermedad se declaró también en regiones vecinas de Kazakstan. Aves salvajes victimas de gripe aviar hiperpatógena se han encontrado muertas en estos dos países. Casi simultáneamente, Mongolia informó del descubrimiento de H5N1 en aves migratorias muertas. En octubre del 2005, la presencia del virus H5N1 se ha confirmado en las aves en Turquía y Rumania. En otros países se sigue investigando para confirmar la presencia de virus H5N1 en aves salvajes y domésticas. Japón, la República de Corea y Malasia ha anunciado que han controlado sus brotes de las aves y ahora se consideran libres de la enfermedad. En las otras áreas afectadas, los brotes prosiguen, con diferentes niveles de gravedad. Cuáles son las consecuencias para la salud humana? La persistente presencia de virus H5N1 en las poblaciones de aves, constituye un 201

3 doble riesgo para la salud humana. El primero es el riesgo de infección directa cuando el virus pasa de las aves a los humanos, provocando una enfermedad muy grave. Entre los pocos virus de gripe aviar que han cruzado la barrera de la especie para infectar a los humanos, el H5N1 es el que ha causado el mayor número de casos graves y mortales en los humanos. Al contrario que la gripe estacional normal, que tan sólo provoca síntomas respiratorios leves en la mayoría de las personas, la enfermedad causada por H5N1 sigue un curso clínico extraordinariamente agresivo, con un rápido deterioro y elevada letalidad. La pulmonía viral primaria y el fracaso multiorgánico son frecuentes. En el brote actual, más de la mitad de las personas infectadas por el virus han muerto. La mayoría de los casos ha ocurrido en niños previamente sanos y en adultos jóvenes. El segundo riesgo, aún más preocupante, es el de la transformación del virus, si se le dan suficientes oportunidades, en una forma altamente infecciosa para los humanos y que se propague fácilmente de un sujeto a otro. Una transformación de ese tipo podría marcar el punto de partida de una epidemia mundial (una pandemia). Dónde han ocurrido los casos humanos? En el brote actual, se han declarado los casos humanos confirmados por laboratorio en cuatro países: Camboya, Indonesia, Tailandia, y Vietnam. Hong Kong ha experimentado dos brotes en el pasado. En 1997, en el primer caso registrado de infección humana por H5N1, el virus infectó a 18 personas y mató a 6 de ellas. A principios del 2003, el virus causó dos infecciones, con una muerte, en una familia de Hong Kong con antecedentes de un viaje reciente al sur de China. Cómo se infectan las personas? Actualmente, se considera que la infección humana se produce principalmente por el contacto directo con las aves infectadas, o con superficies y objetos contaminados por su heces. Hasta la fecha, la mayoría de los casos humanos han ocurrido en zonas rurales o peri urbanas donde muchas familias crían algunas aves en sus casas, y las dejan sueltas, entrando incluso en ellas y a veces compartiendo juegos y ambiente con los ni?os. Como las aves infectadas excretan grandes cantidades de virus, las oportunidades para la exposición a las deyecciones infectadas o a ambientes contaminados por el virus son, por tanto, numerosas. Además, las aves constituyen una importante fuente de ingresos y de alimentos para muchas familias de Asia y ellas se venden o se sacrifican y se consumen aunque tengan signos de enfermedad, y esta práctica ha demostrado ser difícil de cambiar. Se considera que la exposición se produce sobre todo durante el sacrificio y limpieza de las aves antes de cocinarlas. No obstante, no hay ninguna evidencia de que las aves o los huevos bien cocinados puedan ser una fuente de infección. Es seguro comer pollo y sus productos? Sí, aunque deben seguirse ciertas precauciones en países en los que actualmente se están produciendo estos brotes. En las áreas libres de la enfermedad, los pollos y los productos derivados pueden prepararse y consumirse como de costumbre (siguiendo las buenas prácticas higiénicas y la cocción adecuada), sin miedo de adquirir la infección por el virus H5N1. En áreas que experimentan brotes, los pollos y los productos derivados también pueden consumirse con seguridad con tal de que estos artículos se preparen y cocinen adecuadamente. El virus H5N1 es sensible al calor. Las temperaturas normales usadas para cocinar (70ºC en todas las partes de la comida) matan el virus. Los consumidores deben asegurarse de que se cocinan totalmente todas las partes del pollo y que los huevos, también, se cuecen adecuadamente. Los consumidores también deben ser conscientes del riesgo de contaminación cruzada. No debe permitirse, durante la preparación de comida, que el pollo crudo o los productos del pollo toquen o se mezclen con alimentos que se consumen crudos. Las personas implicadas en la preparación de comidas elaboradas con pollo deben lavarse sus manos completamente y deben limpiar y desinfectar las superficies en contacto con los productos de los pollos. Enjabonarse con agua caliente es 202

4 suficiente para este propósito. En áreas que experimentan brotes en pollos, no deben usarse los huevos crudos en comidas a no ser que sean tratados con calor, por ejemplo cociendo. La gripe aviar no se transmite a través de la comida cocinada. Hasta la fecha, ninguna evidencia indica que nadie se haya infectado por consumo de pollo adecuadamente cocinado o por productos de pollo, incluso cuando estos productos estaban contaminados por el virus H5N1. El virus se extiende fácilmente de las aves a los humanos? No. Aunque en el brote actual han ocurrido más de 100 casos humanos, éste es un número muy peque?o comparado con el gran número de aves afectadas y las numerosas oportunidades para la exposición humana al virus, sobre todo en áreas dónde las peque?as granjas familiares son comunes. No se entiende actualmente, por qué algunas personas, y no otras, han enfermado, aunque las condiciones de exposición sean similares. Qué se sabe sobre el riesgo pandémico? Una pandemia puede empezar cuando se han cumplido tres condiciones: 1ª) Surge un nuevo subtipo de virus de influenza; 2ª) Infección del hombre por este virus que causa una enfermedad grave; y 3ª) La propagación interhumana es eficaz y sostenida. En el caso del virus H5N1 se han cumplido las dos primeras condiciones: 1ª) Es un nuevo virus para los humanos (los virus H5N1 nunca han circulado ampliamente entre las personas), y 2ª) Ha infectado a más de 100 humanos, de los cuales han fallecido la mitad. En el caso de la emergencia de un virus H5N1 adaptado al ser humano, ninguna persona tendría inmunidad frente a él. Se han reunido todos los requisitos previos para el comienzo de una pandemia excepto uno: el establecimiento de transmisión inter humana eficaz y sostenida del virus. El riesgo de que el virus de H5N1 adquiera esa capacidad persistirá tanto tiempo como ocurran infecciones humanas. Estas ocasiones, a su vez, persistirán tanto tiempo como el que el virus continúe circulando en las aves, y esta situación podría durar varios años. COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES (Semana 36, del 4 al 10 de septiembre de 2005) BROTES EPIDÉMICOS: Durante la presente semana se ha declarado dos brotes de TIA en Illana y Molina de Aragón (Guadalajara). ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana se ha notificado un caso de enfermedad meningocócica en Albacete (Albacete). 203

5 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2005 ENFERMEDAD CIE-OMS 9ª-Rev. SEMANA = 36 MEDIANA CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS SEMANAL ACUMULADA F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ; ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA ; , (excluidas y 482.8) TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA. CASTILLA-LA MANCHA ENFERMEDAD CIE-OMS 9ª-Rev. CASOS ACUMULADOS ENFERMEDAD CIE-OMS 9ª-Rev. CASOS ACUMULADOS DIFTERIA FIEBRE AMARILLA LEPRA PESTE PALUDISMO TIFUS EXANTEMÁTICO POLIOMIELITIS BOTULISMO RABIA RUBEOLA CONGÉNITA TÉTANOS SÍFILIS CONGÉNITA TRIQUINOSIS TÉTANOS NEONATAL CÓLERA ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5;320.0 ; 464.0;

6 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=2005 ENFERMEDAD SEMANA = 36 ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN. AÑO=2005 SEMANA=36 PROVINCIA MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN HABITANTES SIN DECLARACIÓN SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) ALBACETE 17 17, , , ,5 CIUDAD REAL 15 12, , , ,6 CUENCA 30 12, , , ,2 GUADALAJARA 37 12, , , ,7 TOLEDO 31 14, , , ,5 CASTILLA-LA MANCHA , , , ,1 205