Noviembre Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social USAID Proyecto Capacity Centroamérica

Transcripción

1 Resultados de la Evaluación de Adherencia al Tratamiento Antirretroviral, Cascada de servicios de atención de VIH y Condiciones Institucionales que puedan influir en el proceso en Guatemala Noviembre 2014 Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social USAID Proyecto Capacity Centroamérica Este material es posible gracias al apoyo del Pueblo de los Estados Unidos a través de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). El contenido de este material es responsabilidad exclusiva del autor y el mismo no necesariamente refleja la perspectiva de USAID ni del Gobierno de los Estados Unidos de América.

2 Antecedentes Presentación de diagnóstico rápido para medir Adherencia al TARV en Centroamérica en reunión de COMISCA, mayo 2014, Guatemala Foro para fortalecer los procesos de adherencia en la región centroamericana junio de 2014, Guatemala, Jefes/as de los PNS de C.A. realizar informe sobre adherencia basado en carga viral y cascada de servicios de atención del VIH Elabora y socializa en los países la Guía Regional para elaboración del informe, con personal de Programa Nacional de ITS/VIH, USAID I Proyecto Capacity, OPS, ONUSIDA y otras personas clave a nivel nacional relacionadas a la atención del VIH

3 Objetivos Objetivo General Desarrollar un diagnóstico de situación de la adherencia al tratamiento antirretroviral y establecer los componentes de la cascada de atención, relacionados con la adherencia en Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala y Panamá. Objetivos específicos 1. Establecer el estado actual de la adherencia al tratamiento antirretroviral de los PVV, bajo tratamiento en Guatemala, mediante medición de la supresión viral (menor de 50 y 1000 copias/ml). 2. Construcción de la cascada del continuo de la atención y análisis de brechas de vinculación, retención y supresión viral en Guatemala. 3. Identificar los factores modulares institucionales y de atención que influyen en la adherencia al tratamiento antirretroviral

4 Reuniones nacionales Reunión de actores involucrados en la atención y registro de información de adherencia a la terapia antirretroviral, para revisión de: Metodología propuesta Ficha técnica de indicadores de la cascada Formatos de recolección de datos, Identificar fuente primaria de información del dato, Establecer servicios de salud (UAI, CAI, Clínicas de VIH) a visitar Número de expedientes a revisar Personal de salud a entrevistadas

5 Metodología Universo del estudio Estimación de personas con VIH Personas que han sido diagnosticadas con infección por el VIH Personas VIH+, diagnosticadas, que han sido incorporadas en servicios de atención Personas VIH+, que han sido retenidas en servicios de atención Personas VIH +, en tratamiento con ARV y con cargas virales menores a 1000 y 50 copias por ml Unidades de muestreo Reporte de estimaciones Unidades de Atención Integral. Revisión de expedientes de forma aleatoria Unidades de análisis Personas con VIH Personal de salud de las clínicas de VIH

6 Metodología Diseño del estudio Documental, observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo y entrevista para la calidad de servicios. Análisis de datos Tablas de frecuencias absolutas y relativas y gráficas de barras con frecuencias porcentuales. Criterios de Inclusión: Personas que han iniciado TAR antes del 1 de julio de Pacientes a quienes se les realizó cargas virales, en el 2013 Servicios de salud que brindan atención y TARV a personas con VIH.

7 Indicador de adherencia Indicador de medición de adherencia: Porcentaje de PVV en tratamiento con carga viral (CV), suprimida (< 50 y < 1000 copias/ml). Numerador: Número de PV en TAR al menos 6 meses, con el último recuento de CV <50 copias/ml y < 1000 copias/ml durante el año de estudio. Denominador: Número de PV en TAR al menos durante 6 meses a diciembre 2013

8 Indicadores de Cascada de servicios de atención del VIH 1. Número de personas vivas y con VIH que se estima hay en el país Fuente: Informe Nacional del Ejercicio de Estimaciones a Diciembre Programa Spectrum. 2. Número de PVV que conocen su diagnóstico de VIH a diciembre del 2013 y porcentaje respecto al total de PVs estimado Fuente: Sistemas de Información de Vigilancia y Estadísticas Vitales, de Ministerio de Salud o Seguridad Social (Si disponible). 3. Número de PVV que conocen su diagnóstico y han estado vinculados a servicios de atención y porcentaje respecto al total de PVs estimado Fuente: Sistemas de Información de Vigilancia y Estadísticas Vitales, de Ministerio de Salud o Seguridad Social, (Si disponible)

9 Indicadores de Cascada de servicios de atención del VIH 4. Número de PV vinculados y retenidos en servicios de atención y porcentaje respecto al total de PVs estimado (Incluye pacientes en TAR y pacientes sin TAR, pero en seguimiento y cuidado). Fuente: Unidades de atención, Sistemas de Información de Vigilancia y Estadísticas Vitales, de Ministerio de Salud o Seguridad Social. 5. Número de PVV activos en TAR a diciembre del 2013 y porcentaje respecto al total de PVs estimado Fuente: Sistemas de Información de Vigilancia y Estadísticas Vitales, de Ministerio de Salud o Seguridad Social, Unidades de atención

10 Indicadores de Cascada de servicios de atención del VIH 6. Número de PV activos en TAR con carga viral < 1000 copias/ml y porcentaje respecto al total de PVs estimado Fuente: Unidades de Atención integral, Sistemas de Información de Vigilancia y Estadísticas Vitales, de Ministerio de Salud o Seguridad Social, Laboratorios de referencia de clínicas HR y HGSD. 7. Número de PV activos en TAR con carga viral < 50 copias/ml y porcentaje respecto al total de PVs estimado Fuente: Unidades de Atención integral, Sistemas de Información de Vigilancia y Estadísticas Vitales, de Ministerio de Salud o Seguridad Social, Laboratorios de referencia HR y HGSD.

11 Resultados

12 Distribución de Unidades de Atención Integral Guatemala 1. Hospital Roosevelt (Guatemala) 2. Hospital San Juan de Dios (Guatemala) 3. Hospital de Antigua Guatemala (Sacatepéquez) 4. Hospital San Benito Petén (Petén) 5. Hospital La Amistad Japón (Izabal) 6. Hospital Elisa Martínez (Izabal) 7. Hospital de Zacapa (Zacapa) 8. Hospital de Escuintla (Escuintla) 9. Hospital de Cuilapa (Santa Rosa) 10. Hospital de Retalhuleu (Retalhuleu) 11. Hospital de Coatepeque (Quetzaltengango) 12. Hospital Rodolfo Robles (Quetzaltenango) 13. Hospital Nacional de Quetzaltenango (Quetzaltenango) 14. Hospital de Malacatán (San Marcos) 15. Hospital Nacional de Huehuetenango (Huehuetenango) 16. Hospicio San José (Guatemala) 17. Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, (Zona 7, cobertura de todos los afiliados)

13 Pacientes activos con ARV y Cargas Virales realizadas por UAI Nombre de la UAI Pacientes activos ARV 2013 MSPAS Cargas virales realizadas en 2013 Cargas virales por paciente Hospital San Benito Petén Hospital de Escuintla Hospital Rodolfo Robles Hospital de Zacapa Hospital Regional de Occidente Hospital de la Amistad Japón, Puerto Barrios Hospital Regional de Coatepeque Hospital Elisa Martínez, Puerto Barrios Hospital de Cuilapa, Santa Rosa Hospital de Huehuetenango Unidad Integral de Antigua Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Roosevelt Clínica Familiar Luis Ángel García, San Juan de Dios Hospital de Malacatán Sanidad Militar Hospicio San José Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Totales

14 Porcentaje de Pacientes con ARV en relación a pacientes retenidos por UAI (1) Nombre de la UA Hospital San Benito Petén Pacientes retenidos a cuidado Pacientes activos ARV 2013 MSPAS Porcentaje de PVVs en tratamiento con ARV % Hospital de Escuintla % Hospital Rodolfo Robles % Hospital de Zacapa % Hospital Regional de Occidente Hospital de la Amistad Japón, Puerto Barrios Hospital Regional de Coatepeque Hospital Elisa Martínez, Puerto Barrios Hospital de Cuilapa, Santa Rosa % % % % %

15 Porcentaje de Pacientes con ARV en relación a pacientes retenidos por UAI (2) Nombre de la UA Hospital de Huehuetenango Hospital de Antigua Guatemala Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Roosevelt Clínica Luis Angel García HGSJD Hospital de Malacatán Pacientes retenidos a cuidado Pacientes activos ARV 2013 MSPAS Porcentaje de PVVs en tratamiento con ARV % % % % % Sanidad Militar % Hospicio San José % Instituto Guatemalteco de % Seguridad Social Total %

16 Porcentaje de Pacientes con ARV con carga viral menor de 1000 y 50/ml por UAI (1) Nombre de la UA Pacientes activos ARV 2013 MSPAS Pacientes CV menor 1000 Pacientes CV menor 50 % Pacientes CV menor 1000 % Pacientes CV menor 50 Hospital San Benito Petén % 61.00% Hospital de Escuintla % 1.4% Hospital Rodolfo Robles % 79.40% Hospital de Zacapa % 50.30% Hospital Regional de Occidente Hospital de la Amistad Japón, Puerto Barrios Hospital Regional de Coatepeque Hospital Elisa Martínez, Puerto Barrios Hospital de Cuilapa, Santa Rosa % 15.90% % 50.70% % 47.30% % 43.80% % 59.50%

17 Porcentaje de Pacientes con ARV con carga viral menor de 1000 y 50/ml por UAI (2) Nombre de la UA Pacientes activos ARV 2013 MSPAS Pacientes CV menor 1000 Pacientes CV menor 50 % Pacientes CV menor 1000 % Pacientes CV menor 50 Hospital de Huehuetenango Hospital de Antigua Guatemala Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Roosevelt Clínica Luis Angel García HGSJD Hospital de Malacatán % 45.00% % 18.30% % 85.80% % 67.10% % 14.50% Sanidad Militar % 91.50% Hospicio San José % 95.80% Instituto Guatemalteco de % 21.8% Seguridad Social Total % 52.30%

18 Porcentaje Gráfica de porcentaje de pacientes con ARV con carga viral menor de 1000 y 50/ml por UAI 100% 90% 92% 90% 90% 86% 93% 92% 98% 96% 80% 70% 75% 79% 68% 81% 67% % Pacientes CV menor % 50% 61% 50% 61% 51% 51% 47% 59% 44% 60% 59% 45% 59% 52% % Pacientes CV menor 50 40% 30% 20% 23% 16% 28% 18% 20% 15% 23% 22% 10% 0% 9% 1.40% Unidades de Atención Integral

19 Tabla de resultados de Cascada de Servicio de Atención en VIH, Guatemala 2013 Indicador Valor % Estimación de pacientes que viven con VIH. SPECTRUM 52, % Personas que han sido diagnosticadas con la infección del VIH y conocen su estado serológico respecto a la infección del VIH?? Personas que conocen su diagnóstico y han estado ligadas a cuidado???? Total de personas que viven con VIH y están retenidas a cuidado 18, % Total de personas con VIH en tratamiento con ARV 16, % Personas con VIH en tratamiento con ARV con CV menor 1000 copias / ml Personas con VIH en tratamiento con ARV con CV menor a 50 copias / ml 9, % 8, %

20 Porcentaje Gráfica de resultados de Cascada de Servicio de Atención en VIH, Guatemala % 100% 90% 80%? 70% 60% 50%?? 40% 30% 35% 31% 20% 18% 16% 10% 0% Estimación de pacientes que viven con VIH. SPECTRUM Personas que han sido diagnosticadas con la infección del VIH y conocen su estado serológico respecto a la infección del VIH Personas que conocen su diagnóstico y han estado ligadas a cuidado Total de personas que viven con VIH y están retenidas a cuidado Total de personas con VIH en tratamiento con ARV Personas con VIH en tratamiento con ARV con CV menor 1000 copias / ml Personas con VIH en tratamiento con ARV con CV menor a 50 copias / ml

21 Resultado de factores modulares, servicios prestados en UAIs (n=17) Servicios / requisitos de la UAI Número de UAIs que brindan servicio Porcentaje TMP/ SMX para PCP % Retención en el cuidado: Al menos 2 visitas en el último año % Detección basal de Hepatitis B % Prescripción de TAR según Protocolo Nacional % Dos controles de CD4 x año 15 88% Detección anual de Sífilis 15 88% Carga viral 2 veces al año 13 76% Detección anual de Ca Cérvix Papanicolau 13 76% Búsqueda activa TB: Anual 14 82% Detección basal de Hepatitis C 11 65% Administración anual de vacuna antiinfluenza 10 59% Profilaxis para TB con Isoniacida 7 41% Detección basal de Gonorrea/Chlamydia Investigación anual de abuso de substancias 3 18% 3 18% Administración de vacuna Hepatitis B 2 12% Administración de vacuna contra Neumococo 2 12% Test basal de Chagas 0 0%

22 Resultado de factores modulares, actividades de gestión en UAIs (n=17) Actividades de gestión Número de UAIs que brindan servicio Porcentaje Provisión de TAR de primera línea % Provisión de TAR de segunda línea % Provisión de TAR de tercera línea 6 35% Abordaje multidisciplinario antes de inicio de TAR Conteo de tabletas como método de evaluación de la adherencia 16 94% 16 94% Evaluación psicológica basal 15 88% Disponibilidad de medicamentos para Infecciones oportunistas 14 82% Servicio de visitas domiciliarias 14 82% Disponibilidad de medicamentos para infecciones de transmisión sexual 13 77% Realiza detección sistemática y notificación eventos adversos 12 71% Evaluación nutricional basal 11 65% Realiza servicio de apoyo comunitario 10 59% Evaluación socio-económica basal 9 53% Desabastecimiento controlado de TAR* 7 41% Provisión de preservativos (condones) % Ruptura de stock últimos 12 meses 5 29% Encuesta estructurada como método de evaluación de la adherencia 4 24%

23 Resultado de factores modulares, personal que labora en CAIs (n=17) Personal en la UA Número de UAIs Porcentaje Mediana de horas de trabajo Rango Médicos especialistas 12 71% 7 4 a 8 Médicos generales 12 71% 8 5 a 8 Enfermeras profesionales % 8 8 Psicólogos % 8 4 a 8 Personal técnico % 8 8 Trabajadores sociales 14 82% 8 4 a 8 Nutricionistas 12 71% 8 4 a 8 Farmacéuticos 11 65% 5 1 a 8 Químicos Biólogos 11 65% 1 1 a 8 Digitadores % SD SD Todas las UAIs tienen personal médico

24 Resultado de factores modulares, promedio de pacientes por personal médico que labora en UAIs (n=16) Unidad de Atención Integral Hospital Nacional San Benito Peten Número de médicos Pacientes ligados a cuidado Promedio de pacientes por médico Hospital Nacional de Escuintla Hospital Rodolfo Robles de Quetzaltenango Hospital Zacapa Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios Hospital La Amistad Japón de Puerto Barrios Hospital de Coatepeque Hospital Infantil Elisa Martínez, Puerto Barrios Hospital de Cuilapa Hospital de Huehuetenango Hospital de Antigua Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Roosevelt Clínica Familiar Luis Ángel García Hospital San Juan de Dios Hospital Malacatan Sanidad Militar Hospicio San José

25 Resultado de factores modulares, promedio de pacientes por médico por UAI y adherencia de >85% con carga viral menor a 1000 copias (n=17) Promedio de pacientes por médico Número de UAIS Porcentaje en base a total de UAIs Número de UAIs que presentan adherencia al 85%, carga viral menor de 1000 copias Entre 1 a % 1* Entre 101 a % 1** Entre 301 a % 3*** Más de % 0 Sin Dato 1 5% NA

26 Limitantes para colectar la información: Expedientes se encuentran en el archivo en desorden, hojas sueltas, mal archivado y/o deteriorados Cargas virales no realizadas en el año 2013 o los resultados no se encontraban en el expediente Algunas UAIs no han depurado pacientes fallecidos y en abandono. Las fuentes o formatos para registrar la información no están estandarizadas a nivel nacional. ( Hoja FUCHIA, Hoja MANGUA, SIAL, formatos propios de la UAI u Hospital, etc.) No existen bases de datos unificadas, estandarizadas y validadas a nivel nacional para registrar la información. Algunas UAIs han creando sus propias bases. MANGUA no se encuentra al día en la mayoría de las UAIs.

27 Problemas para colectar la información: Los informes que genera MANGUA no proporcionan toda la información necesaria para responder a los indicadores de país.

28 Conclusiones Guatemala 59% (10 de 17) de las UAIs realizan una carga viral al año. 29% (5 de 17) de UAIs cuentan con pacientes con ARV con adherencia al 85%, y el 18% (3 de 17) entre 84 a 70% de adherencia con carga viral menos a 1000 copias por ml. El 59% de los pacientes con ARV presentan carga viral menor a 1000 copias por ml, y el 52% de ellos presentan carga viral menor a 50 copias por ml. No se conoce con certeza el dato de personas que han sido diagnosticadas con la infección del VIH y conocen su estado serológico respecto a la infección del VIH (pilar dos de la cascada) La información de Personas con VIH, que conocen su diagnóstico y han estado ligadas a cuidado, no se recolecta en las UAIs (Tercer pilar de la cascada)

29 Conclusiones Guatemala El 35% de las personas estimadas de personas con VIH en Guatemala están retenidas a las Unidades de Atención Integral, de estas el 89% reciben TARV. El 31% de las personas estimadas de personas con VIH en Guatemala reciben tratamiento antirretroviral, el 18% tienen carga viral menor a 1000 copias por ml, y el 16% tienen carga viral menor a 50 copias por ml. La rotación del equipo multidisciplinario de que labora en las UAIs es alto. No se cuenta con personal digitador exclusivo de manera regular en las UAIs y la base de datos del Sistema MANGUA no esta actualizada.

30 Recomendaciones de Grupo consultor para consenso.

31 Recomendaciones para Calidad de Atención y Adherencia. Promover la estabilidad laboral y educación profesional continua para desarrollo de conocimientos y compromiso a nivel local a largo plazo. Completar los equipos de atención integral de manera standard en todo el país. Estandarizar los conceptos de manejo de adherencia mas allá de los conteos de tabletas. Alcanzar al menos 90% de cobertura de los programas de vacunación recomendados para PVV y los procesos de tamizaje de ITS, cáncer, co-infecciones y uso temprano y correcto de la profilaxis con INH.

32 Recomendaciones Fortalecer Archivos de UAI con problemas organizacionales y estandarizar equipos de computo, substituyendo los obsoletos. Pilar 2: Coordinación con RENAP. Pilar 3: Revisar registros de las UAI desde 2001: Bases MSF, Bases propias de las clinicas, registros en archivos previos.

33 Preguntas y Comentarios.