Informe Nacional de la Cascada del Continuo de Atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

Transcripción

1 Programa Nacional de Prevención y control de Infecciones de Transmisión Sexual, VIH y Sida Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Unidades de Atención Integral de Guatemala USAID Proyecto Capacity Centroamérica Informe Nacional de la Cascada del Continuo de Atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015 Guatemala, marzo 2017.

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3 Informe Nacional de la Cascada del Continuo de Atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015 Guatemala, marzo 2017.

4 EQUIPO TÉCNICO Unidad de Atención Integral Malacatan Dr. Roberto Santamarina GRUPO CONSULTOR Dr. Carlos Mejía Villatoro Dra. Claudia Mazariegos Licda. Joan Pennington Licda. Ericka Boror Licda. Mellross Salazar COLABORACIÓN Unidad de Atención Integral Cuilapa Licda. Heidy Ramírez Yaneth Recinos Dra. Alba Contreras Unidad de Atención Integral Zacapa Estuardo Aldana Licda. Alejandra Escobar Licda. Petronila González Dra. Claudia Mazariegos Unidad de Atención Integral Antigua Guatemala Licda. Lucía Guzmán Dr. Miguel To Unidad de Atención Integral Retalhuleu Dora Calderón Dr. Eduardo Celada Unidad de Atención Integral Coatepeque Dra. Gladys Sajche Unidad de Atención Integral Rodolfo Robles Licda. Janet Ikeda Roberto Cortéz y Luis Romero Dr. César Lopez Tellez Dr. Luis Prietto Unidad de Atención Integral Quetzaltenango Dra. Ana Lucía Gómez Unidad de Atención Integral Escuintla Dra. Aura Méndez Clínica de Enfermedades Infecciosas H. Roosevelt Licda. Mónica Silvestre Licda. Vilma Cruz Clínica Familiar Luis Ángel García Dr. Eduardo Arathoon Licda. Libna Dominguez

5 ASESORES TÉCNICOS Dra. Lucrecia Castillo USAID Guatemala Unidad de Atención Integral Petén Licda. Gladys Vasquez Unidad de Atención Integral Huehuetenango Dra. Vilma Reyes Unidad Atención Integral Hospital La Amistad Japón Lic. Lisandro Najera Unidad de Atención Integral Hospital Eliza Martínez Dr. Gustavo Quiñónez Hospital Militar Dr. Demetrio González Patzan Hospicio San José Dra. Maudi Gonzalez Hospital Regional de Coban German Cuyuch Esté informe fue realizado bajo la supervisión y asistencia técnica del Programa Nacional de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual, VIH y Sida del MSPAS. Los hallazgos y conclusiones que contiene este informe pertenecen al autor (o autores) y no necesariamente reflejan la opinión de las instituciones u organismos cooperadores involucrados. Dra. Berta Taracena USAID Proyecto Capacity Centroamérica Inga. Bernardita Armas USAID Proyecto Capacity Centroamérica Dr. Estuardo Díaz USAID Proyecto Capacity Centroamérica Dra. Yadira Villaseñor USAID Proyecto Capacity Centroamérica Este Informe Nacional de la Cascada del Continuo de Atención en VIH, medición del indicador sobrevida, Guatemala 2015, es posible gracias al apoyo del Pueblo de los Estados Unidos a través de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). El contenido de este Informe Nacional de la Cascada del Continuo de Atención en VIH, medición del indicador sobrevida, Guatemala 2015,, es responsabilidad exclusiva del autor y el mismo no necesariamente refleja la perspectiva de USAID ni del Gobierno de los Estados Unidos de América. Nota de género: En este texto se utilizan en forma indistinta y variada términos tales como hijas, hijos, hombres, mujeres y otros similares para evitar repeticiones que puedan interrumpir el curso normal de la lectura. Sin embargo, reconocemos y valoramos la presencia y el protagonismo de las mujeres en estas instituciones y en estos procesos de gestión cultural.

6 ACRÓNIMOS Y ABREVIATURAS ARV Antirretroviral CDC Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (en inglés Centers for Disease Control and Prevention) CNE Centro Nacional de Epidemiología COMISCA Consejo de Ministros de Salud de Centro América CV Carga Viral ETMI Eliminación de la Transmisión Materno-Infantil HGSJD Hospital General San Juan de Dios HIVMA IDSA HIV Medical Association de la Infectious Diseases Society of America HSH Hombre que tiene sexo con hombres INH Isoniazida IO Infección oportunista ITS Infección de Transmisión Sexual MSPAS Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social ND No dato OMS Organización Mundial de la Salud ONG Organización No Gubernamentales OPS Organización Panamericana de la Salud PCP Neumonía por Pneumocistis jirovecci PNS Programa Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida PV Personas que viven con VIH SIAL Sistema de Información para la Administración Logística SIDA Síndrome de Inmunodeficiencia Humana TAR Terapia antirretroviral TB Tuberculosis TMP/SMX Trimetoprim/Sulfametoxazol TRANS Personas Trans género TS Trabajadora sexual UAI Unidad de Atención Integral UDI Usuario de drogas intravenosas USAID Agencia Internacional para el Desarrollo de Estados Unidos VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana 2

7 CONTENIDO EQUIPO TÉCNICO ACRÓNIMOS Y ABREVIATURAS RESUMEN EJECUTIVO página 04 I. Antecedentes página 06 II. Objetivos página 08 III. Metodología página 09 IV. Aspectos Éticos página 12 V. Resultados página 13 Cascada del continuo de la atención página 13 Control virológico de los pacientes activos en TAR página 14 Evaluación de retención en el cuidado-sobrevida a 12 meses de tratamiento página 18 VI. Discusión página 19 VII. Conclusiones página 22 VIII. Limitantes página 23 IX. Recomendaciones página 24 X. Referencias bibliográficas página 26 XI. ANEXOS página 27 Anexo 1. Hallazgos encontrados al realizar el trabajo de campo y recomendaciones en las UAI página 28 Anexo 2. Informes individuales de las Unidades de Atención Integral página 31 a. Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Roosevelt. Guatemala, 2015 página 31 Cascada de Atención Integral en VIH página 31 Distribución por grupo etario página 31 Distribución por línea de tratamiento página 32 Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 32 b. Unidad de Atención Integral, Centro Médico Militar. Guatemala, 2015 página 33 Cascada de Atención Integral en VIH página 33 Distribución por grupo etario página 33 Distribución por línea de tratamiento página 34 Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 34 c. Unidad de Atención Integral, Hospital Regional de Zacapa. Guatemala 2015 página 35 Cascada de Atención Integral en VIH. página 35 Distribución por grupo etario página 35 Distribución por línea de tratamiento. página 36 Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 36 d. Unidad de Atención Integral, Hospital Regional de Occidente. Guatemala, 2015 página 37 Cascada de Atención Integral en VIH página 37 Distribución por grupo etario página 37 Distribución por línea de tratamiento página 38 Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 38 1

8 e. Unidad de Atención Integral, Hospital Nacional de Huehuetenango, Guatemala 2015 página 39 Cascada de Atención Integral en VIH página 39 Distribución por grupo etario página 39 Distribución por línea de tratamiento página 40 Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 40 f. Unidad de Atención Integral, Hospicio San José Guatemala, 2015 página 41 Cascada de Atención Integral en VIH página 41 Distribución por grupo etario página 41 Distribución por línea de tratamiento página 42 Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 42 g. Unidad de Atención Integral, Hospital Nacional de Retalhuleu, Guatemala 2015 página 43 Cascada de Atención Integral en VIH página 43 Distribución por grupo etario página 44 Distribución por línea de tratamiento página 44 Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 44 h. Unidad de Atención Integral, Hospital de Cobán. Guatemala 2015 página 45 Cascada de Atención Integral en VIH página 45 Distribución por grupo etario página 46 Distribución por línea de tratamiento página 46 Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 46 i. Unidad de Atención Integral, Hospital de Amistad Japón - Guatemala.Guatemala 2015 página 47 Cascada de Atención Integral en VIH página 47 Distribución por grupo etario página 47 Distribución por línea de tratamiento página 48 Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 48 j. Unidad de Atención Integral, Hospital Elisa Martínez, Izabal.Guatemala 2015 página 49 Cascada de Atención Integral en VIH página 49 Distribución por grupo etario página 50 Distribución por línea de tratamiento página 50 Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 50 k. Unidad de Atención Integral Doctor Isaac Cohen Alcahé, Hospital Rodolfo Robles, Quetzaltenango. Guatemala 2015 página 51 Cascada de Atención Integral en VIH página 51 Distribución por grupo etario página 52 Distribución por línea de tratamiento página 52 Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 52 l. Unidad de Atención Integral, Hospital Nacional de Coatepeque, Juan José Ortega, Quetzaltenango. Guatemala 2015 página 53 Cascada de Atención Integral en VIH página 53 Distribución por grupo etario página 54 Distribución por línea de tratamiento página 54 Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 54 2 Informe nacional de la cascada del continuo de atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

9 m. Unidad de Atención Integral, Hospital Nacional de Escuintla. Guatemala, 2015 página 55 Cascada de Atención Integral en VIH página 55 Distribución por grupo etario página 55 Distribución por línea de tratamiento página 56 Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 56 n. Unidad de Atención Integral, Hospital San Juan de Dios, Asociación en Salud Integral, Guatemala, 2015 página 57 Cascada de Atención Integral en VIH página 57 Distribución por grupo etario página 57 Distribución por línea de tratamiento página 58 Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 58 ñ. Unidad de Atención Integral, Hospital Nacional de Cuilapa, Guatemala 2015 página 59 Cascada de Atención Integral en VIH página 59 Distribución por grupo etario página 59 Distribución por línea de tratamiento página 60 Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 60 o. Unidad de Atención Integral, Hospital San Benito, Petén Guatemala, 2015 página 61 Cascada de Atención Integral en VIH página 61 Distribución por grupo etario página 61 Distribución por línea de tratamiento página 62 Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 62 p.unidad de Atención Integral Hospital Pedro de Betancourt de Antigua Guatemala página 63 Cascada de Atención Integral en VIH página 63 Distribución por grupo etario página 63 Distribución por línea de tratamiento página 64 Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 64 q. Unidad de Atención Integral, Hospital Nacional de Malacatán Profesor Edeberto José Velásco, Guatemala 2015 página 65 Cascada de Atención Integral en VIH página 65 Distribución por grupo etario página 65 Distribución por línea de tratamiento página 66 Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado página 66 Anexo 3. TAR Reinicios en 2014 y 2015 página 67 Anexo 4.Fuentes de información utilizadas por Unidad de Atención Integral página 68 Anexo 5. Listado de Indicadores para construir la cascada de servicios de atención de VIH página 69 Anexo 6. Fichas Técnicas de Indicadores para construcción de la cascada de servicios de atención de VIH página 70 3

10 RESUMEN EJECUTIVO El Informe presenta el avance del país en el Continuo de la Atención en VIH, al año 2015, hacia las metas desde las Unidades (Clínicas) de Atención Integral (UAI) en Guatemala, comparado con la primera medición realizada con información del año 2013, por género, edad y población clave. La primera evaluación, incluyó los datos de país al 31 de diciembre del No se lograron obtener todos los datos necesarios para construir los seis pilares de la cascada de servicios de atención de VIH, siguiendo los lineamientos del Marco de Monitoreo del Continuo de la Atención al VIH del año 2014, propuesto por la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud (OMS/OPS). En el presente informe, el Pilar 1, está basado en la estimación de país a diciembre del 2015, con el sistema de estimaciones Spectrum, y Pilar 2 es el resultado de personas con VIH y conocen su diagnóstico, ajustado a la mortalidad reportada oficialmente por el Centro Nacional de Epidemiología (CNE) del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) a diciembre La construcción del tercer pilar, personas vinculadas al cuidado, no fue posible establecerlo, por no existir registros fidedignos en todas las UAI. A Partir del Pilar 4, los datos fueron verificados en 18 de 19 UAI, quedando por fuera de este informe los datos del IGSS por no cumplir con la definición de OMS. El informe incluye análisis de sobrevida de la cohorte que inicio Tratamiento Antirretroviral (TAR) durante el año 2014, con el estatus de encontrase con vida 12 meses después de haber iniciado el TAR, detallando del total de la cohorte la mortalidad, abandonos y traslados a otras clínicas. Esta información será considerada como una línea basal, a partir de los registros que se verificaron en cada una de las UAI del MSPAS; con un mejor registro de la información en 18 de las 19 (incluidas Sanidad Militar y Hospicio San José). La información obtenida nos permitió identificar brechas en diferentes aspectos y fuentes de información que requieren fortalecimiento, con el fin de mejorar el monitoreo y las acciones en Atención Integral de la infección por VIH en Guatemala. La coordinación estrecha con el Programa Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida (PNS), y el apoyo técnico de USAID Proyecto Capacity Centroamérica, permitió cumplir con la recopilación de información y consenso de los datos que serán considerados como Cascada del Continuo de la Atención 2015, oficial del país. La revisión final contó con la participación del personal del PNS y CNE del MSPAS, USAID Proyecto Capacity Centroamérica, OPS y ONUSIDA. 4 Informe nacional de la cascada del continuo de atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

11 Para la Cascada a diciembre del año 2015, tenemos un estimado de 55,000 personas con VIH (Pilar 1: 100%), con 29,190 (53%) personas con VIH y conocen su diagnóstico. El tercer pilar de vinculación no se logró documentar. Para Pilar 4, 14,462 (26%) personas retenidas en cuidado, 13,728 (25%) en TAR, 11,115 (20%) personas con carga viral <1000 copias/ml y 9033 (16%) con carga viral <50 copias/ml. Es importante mencionar que de las 14,462 personas retenidas, 95% se encuentran en TAR a junio 2015, y de ellas el 81% se encuentran con niveles de carga viral <1000 copias/ml y 66% con carga viral <50 copias/ml. Lo anterior evidencia mejora de los resultados virológicos derivados de la atención integral de las UAI. Persiste la brecha en el acceso al tamizaje de VIH y la vinculación que se hace luego del diagnóstico para continuar en cuidados clínicos. Una fortaleza del presente informe es haber realizado la primera construcción de cascada desagregada por poblaciones diferenciadas: Hombres que tienen sexo con hombres (HSH), Trans, hombres adultos, mujeres adultas y población pediátrica. A partir del análisis de datos del presente informe, más del 89.95% de los pacientes en TAR están en primera línea, 8.64% en segunda línea, menos del 0.59% en esquemas complejos después de fallo múltiple y 0.82% sin dato. Los resultados obtenidos tienen la fortaleza de contar con una visión clínica y definición clara de los esquemas catalogados en cada una de las líneas de tratamiento. Una tarea importante de abordar será la población de 1,655 pacientes que se encuentran con carga viral >1000 copias/ml (12%), pues se trata de un porcentaje significativo de las personas con VIH con riesgo de diseminación de cepas virales resistentes a los medicamentos de primera o segunda línea del TAR, como a un incremento de morbilidad y mortalidad asociados a fallo virológico, inmunológico y clínico. 5

12 I. ANTECEDENTES La implementación de la terapia antirretroviral (TAR) en Centroamérica ha tenido un desarrollo diferente en cada país. Sin embargo, en la última década, todos los países de la región han ampliado sus coberturas de manera importante con el advenimiento del Fondo Mundial de Lucha contra Sida, Malaria y Tuberculosis (1). En abril de 2013, el Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica y República Dominicana (COMISCA), lanzaron la Estrategia Regional de Sostenibilidad, en donde trazan las acciones necesarias para lograr los objetivos de Acceso Universal, cumplir con los compromisos nacionales e internacionales en materia de VIH. Además de desarrollar una estrategia de mediano y largo plazo, orientadas a proveer una sustentación más estable a la financiación de la respuesta al VIH, y un mejor control de los costos, la calidad y el acceso a la prevención, la atención, el tratamiento y el apoyo a las poblaciones afectadas y en particular a las personas con VIH (2). Muchos esfuerzos se han hecho por ampliar la cobertura del tratamiento antirretroviral (TAR); sin embargo los esfuerzos por documentar de manera fehaciente, el impacto del tratamiento en la sobrevida de las personas con VIH fue el primer objetivo de la terapéutica. Ahora, las estrategias poblacionales como la provisión ininterrumpida del tratamiento antirretroviral, la calidad de atención integral hacia las personas con VIH (PV) para disminuir la carga viral por debajo de 50 copias/ml han mostrado disminución de la transmisión del VIH por vía sexual en la comunidad (3). El concepto de retención en el cuidado y la cascada de la atención integral, llevados a la práctica, nos brindan la oportunidad de limitar inicialmente el impacto clínico en una etapa temprana de la infección, representado por el momento del diagnóstico, disminución de la incidencia de infecciones oportunistas, ingresos hospitalarios, días estancia y en particular a nivel de las comunidades, nos permite evaluar el impacto de TAR, en la prevención de la transmisión sexual del VIH y por ende la incidencia anual de VIH (4). 6 Informe nacional de la cascada del continuo de atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

13 La Organización Mundial de la Salud, recomienda que los países fortalezcan los sistemas de información para fines de monitoreo programático y evaluación de resultados e impacto en las políticas nacionales de prevención, atención y tratamiento (2). Por ello, la Organización Panamericana de la Salud ha desarrollado un Marco de Monitoreo continuo de la Atención al VIH (3), que incluye la construcción de la cascada, con el objetivo de armonizar los indicadores de monitoreo programático en los países de la región y fortalecer las capacidades de análisis, identificación de brechas y acompañamiento de las metas programáticas del 2015 (4). La cascada de servicios de atención del VIH, recopila datos desde el momento del diagnóstico, atención, retención, TAR, así como, su relación con el control de la carga viral. La construcción de la cascada permite contar con información prioritaria estratégica para tomar decisiones que impacten en la calidad y los mejores resultados en atención y tratamiento. La cascada muestra una imagen de la situación de la atención integral y continua en el país. La Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA), con otras Agencias estadounidenses, propuso en el año 2010 y 2012 (5,6), evaluar la calidad de la atención clínica de la personas en TAR, con el fin de limitar el impacto de las infecciones oportunistas, co-morbilidades, proponiendo estándares mínimos del componente de atención, que permitieran monitorear de manera armonizada los componentes mínimos de la atención clínica, con parámetros de calidad, que favorecieran la retención en el cuidado y la adherencia al tratamiento (5-6). El presente informe compara la información obtenida para la construcción de la cascada del continuo de la atención del año 2013, con el año 2015, y registra como línea basal el indicador de sobrevida en la cohorte que inició TAR en el año 2014, a los 12 meses (6). 7

14 II. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Establecer el estado de cada uno de los pilares de la Cascada del Continuo de Atención en VIH en Guatemala, a diciembre del OBJETIVOS ESPECÍFICOS Cuantificar y verificar la cohorte de personas con VIH en TAR y sin TAR en las Unidades de Atención Integral a diciembre del 2015, para la construcción de la Cascada del Continuo de la Atención. Establecer el estado actual de la adherencia a TAR de los PV, en las Unidades de Atención Integral de país. Establecer la eficacia del TAR a través de la carga viral de los últimos 6-12 meses, y con un nivel de supresión menor de 50 y 1000 copias/ml durante el Establecer la sobrevida y retención en TAR, abandonos y mortalidad a los 12 meses en los pacientes que iniciaron TAR, en el año Analizar brechas de vinculación, retención y supresión viral en Guatemala al cierre del 2015, con relación a las identificadas al año Informe nacional de la cascada del continuo de atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

15 III. METODOLOGÍA DE TRABAJO En el marco de monitoreo propuesto por la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud, (OMS/OPS) basado en el consenso de las recomendaciones mundiales para la vigilancia de la atención y el tratamiento del VIH, y siguiendo los acuerdos del Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica y Republica Dominicana(COMISCA); para este informe se utilizaron los indicadores internacionales propuestos en el año Además fueron incluidas las recomendaciones de OMS para fortalecer la adherencia al TAR del año 2016, con énfasis la construcción de la Cascada de Atención Integral y Continua, con sus respectivos componentes. La información se recolectó y analizó en coordinación con el Programa Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida (PNS), Centro Nacional de Epidemiología (CNE) del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) y muy limitado del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS), la participación de OPS y ONUSIDA y el apoyo técnico de USAID Proyecto Capacity Centroamérica. Los indicadores miden acceso a los servicios desde el diagnostico, la retención en el cuidado y en particular el impacto en prevención y control de la enfermedad, con la determinación de la carga viral <50 copias/ml. El objetivo principal fue medir el nivel de adherencia basado en control virológico en las personas en tratamiento. El segundo pilar de la cascada, personas con VIH que conocen su diagnóstico, está basado en el reporte de caso oficial del CNE, ajustando con la mortalidad reportada hasta diciembre del El pilar de personas vinculadas a cuidado después del diagnóstico, no se pudo medir, por falta de registros en las UAI que lo documenten. Para estandarizar la información, el equipo consultor realizó visitas de verificación a las UAI y apoyó con la generación de información consolidada de las unidades, que lo requirieron, a través de una herramienta en formato Excel. Se obtuvo información directamente de las UAI ubicadas en: Hospital de San Benito, Petén; Hospital Infantil Elisa Martínez y Amistad-Japón, Izabal; Hospital Nacional de Malacatán, San Marcos; Hospital Regional de Coatepeque y Hospital Regional de Occidente, Quetzaltenango; Hospital Nacional Huehuetenango, Huehuetenango; Hospital Nacional de Cuilapa, Santa Rosa; Hospital Regional de Escuintla, Escuintla; Hospital Nacional Pedro de Bethancourt, Antigua Guatemala; Centro Médico Militar, Guatemala; y a través del envío electrónico de datos de: Clínica Familiar Luis Ángel García del Hospital General San Juan de Dios, Guatemala; Asociación de Salud Integral (ASI), Guatemala; Clínica de Enfermedades Infecciosas del Hospital Roosevelt, Guatemala; Hospicio San José, Guatemala; Hospital Regional de Zacapa, Zacapa; Hospital Nacional de Retalhuleu; Hospital Nacional Rodolfo Robles-IDEI, Quetzaltenango y Hospital Regional de Cobán, Cobán, incluyendo los datos de sobrevida a los 12 meses, con la cohorte que inicio TAR en el año No se incluyen los datos del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, por no llenar los criterios que dé inclusión para análisis, pues la cobertura de carga viral disponible no llega al 70% de la población en TAR, que requiere el indicador para ser analizado. PASO 1 I. Variables para construir Cascada de la Atención integral y continua de Guatemala: Pilar 1 (PV Estimados) Número de PV que se estima hay en el país: Fuente de información: Informe de país a diciembre Revisión consensuada publicada en informe GAP, a final del Pilar 2 (Diagnosticados) Número de PV que conocen su diagnóstico de VIH a diciembre del 2015: Fuente de información: Estimación de la misma fuente con factor de corrección de mortalidad documentada, según informe del Departamento de Epidemiología del MSPAS, a la fecha de corte del análisis disponible. 9

16 (Informe a octubre del 2016, pero la mortalidad en el informe incluye hasta 2014). Pilar 3 (Vinculados) No se puede obtener con los datos disponibles en el país. Fuentes de Información: No disponibles Pilar 4 (En cuidado /Retenidos) Número de pacientes en seguimiento, documentado con y sin TAR, a la fecha de corte de la evaluación: Fuentes de Información: Datos de las UAI que están activos según definición de OMS. Reporte SIGSA (Sistema de Información Gerencial de Salud) y anexos, y MANGUA (Manejo de antiretrovirales en Guatemala) (Pacientes con al menos una o dos citas registradas en los últimos 6 meses en la UAI). Pilar 5 (En TAR) Número de PV activos en TAR a diciembre del 2015: Fuentes de Información: Datos oficiales proporcionados por el PNS. Bases de datos locales, SIGSA y anexos. Pilar 6 y 7 (CV<1000 y CV<50) Número de PV activos en TAR con carga viral <50 copias/ml y <1000 copias/ml en el último semestre del 2015: (Fuente descrita en apartado I.3) Fuentes de Información: Datos de fuente registro electrónico unificado de país de MSPAS, Centro Médico Militar y Hospicio San José. PASO 2 II. Variables para establecer el estado actual de la adherencia a TAR de los PV, en las Unidades de Atención integral de país 1. Número de personas activas en TAR, con al menos una carga viral a diciembre del 2015: Fuente de información: a. Informe Centralizado: unificado en PNS, quién tiene acceso a información desglosada de las Unidades, Clínicas o Centros de Atención Integral. b. Información centralizada no disponible: No proporcionada por PNS u otra instancia. b.1 Registros de Farmacia de la UAI. b.2 Registros electrónicos de las UAI en MANGUA u otras bases propias de cada unidad. b.3 Registros propios de SIAL (Sistema de Información de Almacén y SIGSA de la UAI. 2.Número de personas en TAR, que tuvieron al menos una carga viral en los últimos 6 a 12 meses: Fuente de información: a. Informe Centralizado: unificado en PNS, quien tiene acceso a información desglosada de las Unidades, Clínicas o Centros de Atención integral. b. Informes de Laboratorios que realizan cargas virales. b.1 Incluir cargas virales de pacientes con más de un año de seguimiento (cohorte que inicio el año). b.2 Se excluyeron las cargas virales basales del mes de julio en adelante del año 2015, pues correspondía solamente a carga viral basal de quienes iniciaban TAR. b.3 Se digitaron los datos atrasados de las UAI que no tenían bases que generaran la información para la Cascada. c. Información centralizada no disponible: No proporcionada por PNS u otra instancia. c.1 Registros propios de Farmacia, SIAL y/o SIGSA de la UAI. 3.Número de pacientes en TAR con carga viral <50 copias/ml y <1000 copias/ml en el último semestre del Fuente de información: a.informe Centralizado: unificado en PNS, quien tiene acceso a información desglosada de las Unidades, Clínicas o Centros de Atención integral. b.informes de Laboratorios que realizan cargas virales. b.1 Incluir cargas virales de pacientes con más de un año de seguimiento (cohorte que inicio el año). c. Información centralizado o en laboratorios de carga viral del país, no disponible: c.1 Registros de Farmacia de la UAI. c.2 Registros electrónicos de las UAI. c.3 Registros en papel de las UAI. c.4 Revisión de los registros clínicos de todos los pacientes que iniciaron TAR en las UAI, en el año 2014, de las UAI que no tenían los datos disponibles. 10 Informe nacional de la cascada del continuo de atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

17 PASO 3 III. Variables para responder a la construcción de indicador de sobrevida, para la cohorte que inicio TAR durante el período Medición de retención en cuidado a los 12 meses, mortalidad, permanencia en primera línea, tasa de fallos virológicos y tasa de abandonos. Fuentes de Información: Revisión de expedientes de los pacientes nuevos y de informes de SIAL/SIGSA, y bases e informes propios de las UAI, fue la forma más importante de búsqueda del indicador. En las UAI en donde MANGUA está al día u otro sistema comparable, estos fueron parte de la fuente principal de información: aplica a Unidades de Atención Integral ubicadas en Hospital Roosevelt, Hospital San Juan de Dios-ASI, Hospital Regional de Zacapa, Hospicio San José, Hospital Regional de Occidente, Hospital Rodolfo Robles, Hospital Regional de Cobán, Hospital Nacional de Retalhuleu y Hospital Nacional Pedro de Bethancourt de Antigua. PASO 4 Aspectos Administrativos: Luego de la aprobación por parte del Programa Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, y del Proyecto USAID Capacity Centroamérica, se contó con una carta de presentación del grupo consultor, para solicitar la información a cada una de las Unidades de Atención Integral; programar la visita presencial a las UAI que requerian fortalecimiento, para la evaluación de las fuentes primarias de información o revisión de expedientes -según sea evaluado-, para obtener información homogénea y verificada de las UAI que no tienen sistemas informáticos sólidos y funcionales. Se requirió información por escrito de Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, Centro Médico Militar, Hospicio San José y Asociación de Salud Integral (ASI-Clínica Familiar Luis Ángel García). Debido a que el acceso a los datos fue más restringido. Tabla No. 1 Unidades de Atención Integral del Ministerio de Salud Pública visitadas de forma regionalizada 1. Zona Central Clínica de Enfermedades Infecciosas de Hospital Roosevelt, Guatemala Clínica de Atención Integral, Hospital Nacional de Cuilapa, Santa Rosa Clínica de Atención Integral, Hospital Nacional Pedro de Bethancourt de Antigua Guatemala, Guatemala Clínica de Atención Integral, Hospital Regional de Escuintla, Escuintla 2. Zona Sur y Nor-occidente Clínica de Atención integral, Hospital Nacional de Retalhuleu, Retalhuleu Clínica de Atención Integral, Hospital Nacional de Malacatán, San Marcos Clínica de Atención Integral, Hospital Regional de Coatepeque, Quetzaltenango Clínica de Atención Integral, Hospital Regional de Occidente, Quetzaltenango Clínica de Atención Integral, Isaac Cohen Alcahé, Hospital Rodolfo Robles, Quetzaltenango Clínica de Atención integral, Hospital Nacional de Huehuetenango, Huehuetenango 3. Zona Nor-oriente Clínica de Atención Integral, Hospital Regional de Zacapa, Zacapa Clínica de Atención Integral, Hospital Infantil Elisa Martínez, Izabal Clínica de Atención Integral, Hospital La Amistad Japón. Izabal Clínica de Atención integral, Hospital Regional de Cobán, Cobán Clínica de Atención Integral, Hospital de San Benito, Petén Fuentes de información utilizadas: La fuente de información de cada UAI fue diversa y varias de ellas requirieron confirmación. El uso del programa informático MANGUA, brindó información pero no la suficiente para obtener los datos requeridos. Las limitantes encontradas en MANGUA fueron: Bases de datos no actualizadas. Algunas UIA no cuentan con personal encargado de su digitación. La versión de MANGUA no es la misma en todas las UAI. 11

18 Para obtener la información completa se requirió, además del sistema de información MANGUA, revisar otras bases de datos como: SIAL de Farmacia. Anexos SIGSA Sida. Bases propias elaboradas por cada UAI para responder a sus necesidades operativas. En otras unidades fue requerido obtener los datos de los expedientes y elaborar las bases de datos. IV. ASPECTOS ÉTICOS Dado que se trata de un acuerdo del sistema de vigilancia de los progresos en el control de la epidemia en las metas del y la retención en cuidado de personas con VIH con o sin TAR en los servicios de Salud, que no conlleva intervenciones en el manejo clínico, ni de información sensible donde se asocie el nombre de la persona con status de VIH que ponga en riesgo la integridad o la vida, no se considera necesario someterlo a la aprobación de comités de ética. 12 Informe nacional de la cascada del continuo de atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

19 V. RESULTADOS A continuación se incluyen los resultados de la evaluación de la adherencia al tratamiento antirretroviral y condiciones institucionales que puedan influir en el proceso en las Unidades de Atención Integral (UAI) que funcionan en el país y que proveen tratamiento antirretroviral. 1 CASCADA DEL CONTINUO DE LA ATENCIÓN Tabla No. 2 Cascada del Continuo de Atención en VIH, año 2013 y 2015, Guatemala Indicador Valor Porcentaje Valor Porcentaje Personas estimadas con VIH (SPECTRUM) % % PV que conocen su diagnóstico y están vivas ND ND % PV que conocen su diagnóstico y ligadas a servicio de salud ND ND ND ND PV retenidos en servicios de salud % % PV en TAR % % PV TAR con CV menor 1000 copias** % % PV TAR con CV menor 50 copias** % % Fuente: Información obtenida en Unidades de Atención Integral. ** pacientes con al menos una carga viral y que hayan iniciado tratamiento antirretroviral a junio ,000 50, % 100 % Gráfico No.1 Cascada del continuo de atención en VIH, Guatemala , % 20,000 10, % % % 25 % % % % % Personas con VIH estimadas (Spectrum) PV que conocen su diagnóstico P V ligadas a servicios de salud PV retenidas PV en TAR PV en TAR con CV<1000 copias/ml PV en TAR con CV<50 copias/ml Fuente: Información obtenida en Unidades de Atención Integral. Nota: No se obtuvo información suficiente para desagregar los pilares de la cascada por sexo y edad, únicamente a partir de información obtenida para análisis virológico. Ver Tabla No Dato de otros establecimientos corresponde a los casos VIH del Seguro Social, Sanidad Militar, que captan personas con VIH a través de pruebas y por tanto en algún momento han estado vinculadas a los servicios. 13

20 CONTROL VIROLÓGICO DE LOS PACIENTES ACTIVOS EN TAR El nivel de pacientes con carga viral menor de 1,000 es del 81%. Las personas en control virológico (menos de 50 copias) reflejan un porcentaje de 66%. La relación corresponde a total de pacientes con carga viral menor a 1000 copias y 50 copias respectivamente, del total de pacientes en TAR con al menos una carga viral realizada (13728). Tabla No. 2 Número y porcentaje de Personas con VIH retenidas, en tratamiento antirretroviral y adherentes por Unidad de Atención Integral, a diciembre 2015, Guatemala No. UNIDAD DE ATENCIÓN INTEGRAL PV retenidos PV TAR* % Activos en TAR PV CV< 1000 cp % PV CV<1000cp PV CV< 50 cp % PV CV<50cp 1 Clínica de Enfermedades Infecciosas de Hospital Roosevelt** % % % 2 Clínica de Atención Integral, Centro Médico Militar % 45 83% 44 81% 3 Clínica de Atención Integral, Hospital Regional de Zacapa % % % 4 Clínica de Atención Integral, Hospital Regional de Occidente % % % 5 Clínica de Atención Integral, Hospital Nacional de Huehuetenango % 89 66% 71 53% 6 Clínica de Atención Integral, Hospicio San José % % % 7 Clínica de Atención Integral, Hospital Nacional de Retalhuleu % % 92 47% 8 Clínica de Atención Integral, Hospital Regional de Cobán % % % Clínica de Atención Integral, Hospital La Amistad - Japón, Puerto Barrios Clínica de Atención Integral, Hospital Infantil Elisa Martinez, Puerto Barrios Clínica de Atención Integral, Isaac Cohen Alcahé Hospital Rodolfo Robles, Quetzaltenango % % % % 62 90% 49 71% % % % 12 Clínica de Atención Integral, Hospital Regional de Coatepeque % % % 13 Clínica de Atención Integral, Hospital Regional de Escuintla % % % 14 Clínica de Atención Integral, HGSJD Clínica Familiar ASI % % % 15 Clínica de Atención Integral, Hospital Nacional de Cuilapa % 76 25% 69 22% 16 Clínica de Atención Integral, Hospital San Benito, Petén % % % 17 Clínica de Atención Integral, Hospital Nacional Pedro de Bethancourt de Antigua Guatemala % % % 18 Clínica de Atención Integral, Hospital Nacional de Malacatán % % % 19 Clínica de Atención Integral, Instituto Guatemalteco del Seguro Social ND ND ND ND ND ND ND TOTAL % % % Fuente: Información disponible en cada una de las Unidades de Atención integral, consideradas para el análisis. * pacientes en TAR con al menos una carga viral realizada. ** La cohorte de pacientes de la Unidad de Atención Integral de pacientes de Cobán, se encuentra incluida en esta clínica. 14 Informe nacional de la cascada del continuo de atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

21 LÍNEAS DE TRATAMIENTO Del total de pacientes en TAR (13728), 89.95% están primera línea, 8.64% en segunda línea, 0.59% en esquemas complejos después de fallo múltiple y 0.82% sin especificar. Todas las Unidades de Atención Integral ofrecen tratamiento antirretroviral de primera y segunda línea. El 65% de tratamiento en segunda línea es ofrecido en Hospital Roosevelt, Clínica Familiar Luis Ángel García del Hospital General San Juan de Dios y Hospicio San José. En tercera línea solo es ofrecido en cinco unidades de atención integral, con predominio en las unidades de referencia, con un 53% en Hospital Roosevelt, y 42% en la Clínica Familiar Luis Ángel García de Hospital General San Juan de Dios. Los hospitales Rodolfo Robles, Amistad-Japón de Puerto Barrios y Hospicio San José, dispensan el otro 5% de tercera línea. Gráfico No.2 Número y porcentaje de Persona con VIH, por línea de tratamiento, Guatemala 2015 Pacientes en TAR Pacientes en Primera Línea Pacientes en Segunda Línea Pacientes en Tercera Línea Sin especifícar % % 8.64 % 0.59 % 0.82 % ADHERENCIA DE POBLACIONES ESPECÍFICAS EVALUADAS Una fortaleza de la presente medición que evalúa cascadas de atención y TAR en poblaciones HSH, Trans, hombres, mujeres y niños, cuyos resultados son muy comparables, muestra igualdad en la atención integral del país hacia las distintas poblaciones. Carga viral menor de 1000 copias/ml: 79-82% en la mayoría de poblaciones, pero muy importante notar un 90% en la población TRANS en tratamiento y 64-69% de todas las poblaciones en TAR con carga viral menor de 50 copias/ ml, incluida población pediátrica. En la tabla No. 6 se presenta además el resumen de la respuesta virológica a TAR dividida en hombres y mujeres adultos mayores de 15 años y el total de menores de 15 años. Tabla No.4 Número y porcentaje de PV en tratamiento antirretroviral con cobertura de carga viral y con carga viral suprimida, desagregada por sexo, menores y mayores de 15 años. Guatemala 2015 Cobertura de carga EDAD PV en TAR viral PV CON CV < 1000 c PV CON CV < 50 c Valor Porcentaje Valor Porcentaje Valor Porcentaje Menores de 15 años % % % Hombres >15 años (Hombres + HSS + Trans) % % % Mujeres >15 años % % % Total % % % 15

22 Gráfico No.3 Número y porcentaje de PV masculinos en tratamiento antirretroviral con Carga Viral menor a 1000 y 50 copias por ml, Guatemala 2015 Número y porcentaje de PV masculino en TARV PV masculino en TAR con CV <1000 copias PV masculino en TAR con CV <50 copias PV masculino en TAR con CV >1000 copias % 82 % 66 % 12 % Fuente: Información de 17 UAI que atienden población masculina. Cohorte de Cobán incluida en UAI de Hospital Roosevelt. Gráfico No.4 Número y porcentaje de Personas con VIH femeninas en tratamiento antirretroviral, con Carga Viral menor a 1000 y 50 copias por ml, Guatemala 2015 Número y porcentaje de PV femenino en TARV PV femenino en TAR con CV <1000 copias PV femenino en TAR con CV <50 copias PV femenino en TAR con CV >1000 copias % 79 % 65 % 13 % Fuente: Información de 15 UAI que atienden población Femenina (Todas las UAI excepto Hospital Eliza Martínez y Centro Médico Militar). Cohorte de Cobán incluida en UAI de Hospital Roosevelt. 16 Informe nacional de la cascada del continuo de atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

23 ACCESO A TAR EMBARAZADAS Como dato importante adicional para este informe se obtuvo el total de pacientes embarazadas que recibieron TAR desglosado por cada UAI. Tabla No. 5 Embarazadas en tratamiento antirretroviral por unidades de atención integral. Guatemala No. UNIDAD DE ATENCION INTEGRAL Clínica de Enfermedades Infecciosas de Hospital Roosevelt Clínica de Atención Integral, Centro Médico Militar Clínica de Atención Integral, Hospital Regional Zacapa Clínica de Atención Integral, Hospital Regional de Occidente Clínica de Atención Integral, Hospital Nacional Huehuetenango Clínica de Atención Integral, Hospicio San José Clínica de Atención Integral, Hospital Nacional Retalhuleu Clínica de Atención Integral, Hospital La Amistad Japón Puerto Barrios Clínica de Atención Integral, Hospital Elisa Martinez Puerto Barrios Clínica de Atención Integral Isaac Cohen Alcahé, Hospital Rodolfo Robles Clínica de Atención Integral, Hospital Regional Coatepeque Clínica de Atención Integral, Hospital Regional Escuintla Clínica de Atención Integral, HGSJD Clínica Familiar ASI Clínica de Atención Integral, Hospital Nacional Cuilapa Clínica de Atención Integral, Hospital San Benito, Petén Clínica de Atención Integral, Hospital Nacional Pedro de Bethancourt de Antigua Guatemala Clínica de Atención Integral, Hospital Nacional de Malacatán TOTAL Fuente: Información disponible en cada una de las Unidades de Atención integral, consideradas para el análisis. El número de mujeres con VIH embarazadas es similar entre año 2014 y Representa el 4% (226 de 5732) del total de PV femeninas en TAR. Gráfica No. 5 Número y porcentaje de personas con VIH - hombres que tiene sexo con hombres en tratamiento antirretroviral con carga viral menor a 1000 y 50 copias por ml, Guatemala 2015 Número y porcentaje de PV HSH en TARV PV HSH en TAR con CV <1000 copias PV HSH en TAR con CV <50 copias PV HSH en TAR con CV >1000 copias % 82 % 67 % 9 % Fuente: Información de 7 UAI que cuentan con registro de población de HSH (Clínica de Enfermedades Infecciosas de Hospital Roosevelt. Clínica Familiar Luis Ángel García del Hospital General San Juan de Dios, UAI- Hospital Regional de Zacapa, Rodolfo Robles, Escuintla, Cuilapa y Antigua Guatemala). 17

24 Gráfica No. 6 Número y porcentaje de personas con VIH TRANS en tratamiento antirretroviral con Carga Viral menor a 1000 y 50 copias por ml, Guatemala 2015 Número y porcentaje de PV TRANS en TARV PV TRANS en TAR con CV <1000 copias PV TRANS en TAR con CV <50 copias PV TRANS en TAR con CV >1000 copias % 90 % 67 % 10 % Fuente: Información de 11 UAI con registro de población TRANS, ubicadas en: Hospital Nacional de Zacapa, Hospicio San José, Hospital La Amistad Japón-Guatemala, Hospital Rodolfo Robles, Hospital Nacional de Coatepeque Juan José Ortega, Hospital Nacional de Escuintla, HGSD Clínica Familar ASI, Hospital Nacional de Cuilapa, Hospital San Benito, Petén, Hospital Nacional Pedro de Betancourt de Antigua Guatemala y Clínica de Enfermedades Infecciosas de Hospital Roosevelt. Gráfica No. 7 Número y porcentaje de personas con VIH menores a 15 años en tratamiento antirretroviral con Carga Viral menor a 1000 y 50 copias por ml, Guatemala 2015 Número y porcentaje de PV Niños en TARV PV Niños en TAR con CV <1000 copias PV Niños en TAR con CV <50 copias PV Niños en TAR con CV >1000 copias % 81 % 69 % 12 % Fuente: Información de 13 UAI que atienden a población menor de 15 años. EVALUACIÓN DE RETENCIÓN EN EL CUIDADO-SOBREVIDA A 12 MESES DE TRATAMIENTO A partir de la información obtenida, se realizó evaluación de la retención en el cuidado y tasas de mortalidad y abandonos en pacientes que iniciaron TAR de enero a diciembre del año 2014, con monitoreo a los 12 meses de seguimiento. El resultado muestra el 82% de sobrevida a los 12 meses. La tasa de abandonos en 8% y la mortalidad de 7%. Tabla No. 6 Porcentaje de sobrevida de personas con VIH a doce meses después de iniciar tratamiento antirretroviral a diciembre 2015, Guatemala. Total inicios TAR en 2014 Total, de Activos a los 12 meses Abandonos Traslados Fallecidos % 82% 8% 3% 7% Ver información complementaria en Anexo 3. Reinicios 2014 y Informe nacional de la cascada del continuo de atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

25 Gráfica No. 8 Porcentaje de sobrevida de PV doce meses después de iniciar TAR, a diciembre 2015, Guatemala. incios activos de 12 meses abandonos traslados fallecidos % 82 % 8 % 3 % 7 % VI. DISCUSIÓN El marco del continuo de la atención integral en VIH busca alcanzar la máxima eficacia clínica para el logro de la carga viral por debajo de 1000 copias/ml en más del 70% de los pacientes en tratamiento. Lo anterior corresponde a las metas deseadas, para lograr impactar en la disminución de la transmisión del VIH a nivel de la comunidad o comunidades afectadas, y de forma importante en la contención de la epidemia de VIH según recomendaciones de OMS/OPS Particularmente en la segunda década del siglo XXI, cuando ya se tiene evidencia suficiente del papel preventivo del TAR, en donde el acceso al diagnóstico y tratamiento temprano, ha logrado avances importantes al disminuir la incidencia de casos nuevos de VIH. La comparación de los datos obtenidos de Cascada 2015 con los del 2013, permiten identificar avances, logros, brechas y debilidades de la atención de calidad en el país, que influyen para alcanzar las metas acordadas por COMISCA y el Mecanismo de Coordinación Regional (MCR) basados en la estrategia de OMS: Tratamiento 2.0 y las metas propuestas por ONUSIDA para la década del Estas metas son, que el 90% de las personas que se estiman que viven con VIH en un país, conozcan su diagnóstico; que al menos 90% de ellas se encuentren tomando TAR; y que 90% de este grupo se encuentren con niveles de carga viral suprimida. Según la estimación de personas con VIH para el año 2015 (55,000) un 53% conocen su diagnóstico y están vivas, información obtenida de datos oficiales del Centro Nacional de Epidemiología (CNE). Una estrategia es establecer acciones programáticas y normativas para incrementar el acceso a la prueba en los servicios de Salud, con personal competente para brindar el servicio. Especialmente acciones para poblaciones clave, ya que la mayoría de pruebas está enfocada en mujeres embarazadas. Siguiendo la recomendación del Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (en inglés Centers for Disease Control and Prevention, CDC) OPT - OUT HIV screening, el país presenta una epidemia de VIH concentrada, por lo que los esfuerzos se deben dirigir a población TRANS,HSH, trabajo sexual, sin dejar de realizar las intervenciones para la eliminación de la Transmisión Materno Infantil (ETMI), lo cual también representa un compromiso de país, para eliminar el VIH.(7) Otra acción en los servicios de salud sería incrementar la oferta en los servicios de tamizaje en medicina interna, proctología, dermatología o pediatría, por mencionar algunos. El abordaje del tamizaje universal y de la detección desde los servicios de salud de manera temprana en todos sus niveles, particularmente en el primer nivel de atención y en sitios de encuentro de las poblaciones clave, puede ser el inicio para el cierre de brecha. Obviamente la estrategia, requerirá capacidad de respuesta de los servicios de salud para brindar seguimiento y acceso a todos los componentes de la atención integral/multidisciplinaria, incluyendo el TAR. Por consiguiente es importante y necesario fortalecer la infraestructura de los servicios. 19

26 Hasta el momento el país no cuenta con registro sistematizado específico de referencia para VIH, registro y reporte para la vinculación de personas a las Unidades de Atención Integral. Igual que para el informe 2013, dicho pilar no presenta información. El informe 2015, presenta una limitante relevante para la recopilación de información nacional y la construcción de los pilares de la cascada, al no contar con información verificable de la cohorte de pacientes con VIH atendidos en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS), impactando en el análisis comparativo entre los pilares y los resultados del año Para efectos del presente informe en consenso con los actores clave y autoridades nacionales en VIH, se acordó no incluir la información del IGSS, situación que refleja disminución en los resultados de pilar 4 y 5, ocultando posible cierre de brechas para pilar 6 y 7. Derivado de lo anteriormente descrito se realiza análisis de acceso a TAR en las Unidades de Atención Integral, incluidas para el informe, lo cual permite evidenciar que existe mejora en el acceso a TAR y en la adherencia con relación a los datos El manejo estandarizado de la información en el país, es una debilidad que debe ser abordada, con apoyo cercano de las autoridades locales, nacionales y cooperación, con la finalidad de propiciar capacidad instalada. Establecer y/o fortalecer el sistema de registro y reporte electrónico de información de VIH para que las unidades sean capaces de generar, analizar continua y sistemáticamente los datos, reportar datos oportunos y de calidad son acciones del proceso de gestión de mejora, para la toma de decisiones que fortalezcan el continuo de atención de VIH, basado en evidencia. Como parte de logro de cierre de brecha identificado en informe anterior, actualmente siete y once Unidades de Atención Integral documentan datos de población HSH y TRANS a partir de PV retenidas en las UAI (pilar 4). Esta información evidenció mayor adherencia en población TRANS identificada (90%) y pediátrica (81%), con cobertura de carga viral de 100% y 94% respectivamente. Los resultados de adherencia para HSH (82%) y población general (hombres, 82% y mujeres 79%) son similares a partir de acceso a TAR y control virológico. La información para análisis de control virológico 2015, es superior a los determinados en el año Las fuentes de información -aunque no estandarizadas- fue posible obtenerlas y contar con datos de más del 93% de PV en TAR, presentaron resultados de al menos una carga viral verificable en el El país alcanza cumplimiento de la recomendación de la OMS de cobertura de al menos 70% de pacientes en TAR con carga viral en el período de reporte. De las PV en TAR, 81% de pacientes tienen carga viral menor de 1000 copias y 66% con carga viral menor de 50 copias. En un 12% de pacientes se documentó fallo virológico o problemas de adherencia, por presentar carga viral mayor de 1000 copias del total de pacientes en TAR. Los resultados evidencian el trabajo y dedicación del personal de las UAI involucrado en la atención integral, demostrando progreso en el país. Otro aspecto importante de resaltar es que el 89.95% de la población en TAR se encuentran en primera línea, lo cual muestra una adherencia adecuada al protocolo nacional. Aquellas personas que por razones clínicas no pueden utilizar Tenofovir, Zidovudina o Efavirenz, que por su toxicidad han requerido modificaciones en el mejor interés del paciente, tal y como el Protocolo Nacional de TAR contempla, no implica falta de cumplimiento de la norma. El 8.64% de personas en tratamiento antirretroviral se encuentra en esquemas de segunda línea, 0.59% en esquemas complejos después de fallo múltiple y 0.82% sin especificar por ser esquemas de uso poco frecuente. Todas las Unidades de Atención integral dispensan tratamiento antirretroviral de primera y segunda línea. El 64% de tratamiento en segunda línea es dispensado en Hospital Roosevelt, Clínica Familiar Luis Ángel García, del Hospital General San Juan de Dios y Hospicio San José. En tercera línea solo se dispensa en cinco unidades de atención integral, con predominio en las unidades de referencia con un 53% y 42% en Hospital Roosevelt, Clínica Familiar Luis Ángel García de Hospital General San Juan de Dios respectivamente. El hospital Rodolfo Robles, hospital Amistad Japón de Puerto Barrios y Hospicio San José dispensan el otro 5% de tercera línea. El resultado de evaluación de sobrevida en personas con VIH en TAR a 12 meses es de 82%, medida en la cohorte que inicio TAR en 2014, incluyendo los que fueron trasladados a otras UAI para su tratamiento y 20 Informe nacional de la cascada del continuo de atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

27 seguimiento (3%), con una mortalidad de 7% y una tasa de abandonos de 8%. El índice de sobrevida debería mantenerse o mejorarse para alcanzar las metas que se requieren para el control de la epidemia. Para dicho propósito, es importante actualizar los protocolos nacionales de atención a personas con VIH y el manejo de las enfermedades crónicas no trasmisibles en esta población. Mismas que incrementarán las causas principales de hospitalización o fallecimiento, como: Diabetes mellitus, obesidad, dislipidemias, hipertensión arterial, enfermedad cerebrovascular, enfermedad renal, osteoporosis y cáncer, para mencionar las más importantes, impactando en el gasto de atención de VIH en el país. La revisión del Plan Estratégico Nacional para , es muy importante, para cuantificar metas, definir estrategias y estimar los costos de lograr el acceso universal a la prueba de Tamizaje de VIH en todos los servicios de salud del Ministerio de Salud, fortaleciendo el acceso a la prueba a los grupos población clave en todo el país. de PV del IGSS. El IGSS reportó en ,563 PV retenidos y 4,110 PV en TAR, lo cual afecta el logro en el desempeño del cuarto pilar de la Cascada. Al analizar los datos por UAI, se identificó que el 95% de los pacientes retenidos en el cuidado toman tratamiento antirretroviral para el año 2015 (Ver tabla No. 03), mejorando en seis puntos porcentuales comparado con el año 2013 (89%). Los datos generales de control virológico para el país muestran un progreso importante, con una proporción de pacientes con carga viral menor de 1000 copias, del 81% en el 2015, comparado con menos del 70% en 2013, aunque globalmente el control virológico en relación a los PV estimados del país en ambos años no muestra cambio significativo. 3 Aun cuando once del total de UAI, registran información de personas con VIH que pertenecen a población clave, este proceso es aún incipiente y no es sistemático. Para el año 2013, el país no contaba con la información del número de PV diagnosticados que conocen su estatus de VIH y están vivos. Para el año 2015, el país logró generar la información basada en el reporte de casos oficial del CNE, ajustando con la mortalidad reportada hasta diciembre del 2014, mostrando una brecha importante de falta de acceso al diagnóstico de VIH en el país. El país continúa sin utilizar formato físico y/o electrónico para el registro de vinculación de PV a las Unidades de Atención Integral. Motivo por el cual no se cuenta con estos datos dentro de la Cascada del Continuo de Atención en VIH para el año Con relación a la retención de PV que asisten a las Unidades de Atención Integral y las PV que reciben TAR, la cascada del continuo de la atención en VIH del 2015 presenta una disminución, tanto en número como en porcentaje, en relación a los datos de Cascada del Esto se debe, a que no se logró contar con los datos 3 Porcentajes comparados sin datos IGSS en ambos informes y sobre la base de pacientes en TAR con al menos una carga viral en los últimos 6 meses al final del período de reporte. 21

28 VII. CONCLUSIONES 1. Para el año 2015, con una estimación de 55,000 personas con VIH, el 53% ha sido diagnosticada y está viva; el 26% están retenidos a la atención; el 25% en TAR; 20% con carga viral menor de 1000 copias y 16% menor de 50 copias. No se tiene dato documentado de pilar de vinculación. 2. Los datos evidencian una mejora de 2% con relación a la población estimada con VIH del país de PV con carga viral menor a 1000 copias por ml, entre los datos de 2013 a Existe una brecha del 47% (25,810 de 55,000) de personas con VIH que no conocen su diagnóstico, en relación a la estimación de personas con VIH para el año Para alcanzar las metas para el año 2020, la brecha al año 2015, es de 37%. 4. El resultado promedio de datos de UAI evaluadas para el año 2015, el acceso a TAR es de 95%, y la adherencia medida por control virológico verificado en 12,770 pacientes con carga viral en los últimos 6 meses y menor de 1000 copias es de 81%. Esto indica que desde la atención a PV retenidos al cuidado, las metas son alcanzables. 6. Los resultados de adherencia para HSH (82%) y población general (hombres, 82% y mujeres 79%) son similares. 7. El 89.95% de la población en TAR se encuentran en primera línea, el 8.64% en esquemas de segunda línea, 0.59% en esquemas complejos y 0.82% sin especificar. Esto corresponde a la aplicación del Protocolo Nacional de Tratamiento Antirretroviral vigente. 8. El 93% de personas con VIH en TAR, tuvo acceso al menos a una prueba de carga viral en los últimos 6 meses del período de reporte. 9. El registro y reporte de datos de población de HSH y TRANS, mejoró en un 65% (11 de 17) de Unidades de Atención Integral a partir del quinto pilar de la cascada, dato que no era disponible en el La retención en el cuidado medida a los 12 meses en la cohorte del 2014, evidencia un 82% de sobrevida de la cohorte activa en TAR, 8% de abandonos, 3% de traslados a otras clínicas y 7% de fallecidos. 22 Informe nacional de la cascada del continuo de atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

29 VIII. LIMITACIONES 1. No existe una fuente estandarizada operativa, como fuente primaria de información en las UAI del país, lo que constituye el principal reto a vencer, no contando con un sistema único capaz de generar los reportes necesarios para la construcción de los indicadores de la cascada del continuo de la atención de manera automática. 2. Los programas informáticos disponibles no interactúan entre si y se requiere digitar varias veces la misma información para requerimientos diferentes. 3. Las Unidades de Atención Integral, cuentan con MANGUA, SIAL, SIGSA - SIDA y anexos, pero no se alimentan rutinariamente, ni son supervisados o retroalimentados por parte del PNS. 5. No todas las UAI cuentan con personal necesario que genere la información de manera oportuna y que pueda estar disponible para análisis y revisiones locales, sea por un número limitado de RRHH o porque este requiere capacitación y acompañamiento en los procesos de manejo de los flujos de información. 6. No fue posible incluir datos del IGSS por no cumplir con los criterios de inclusión establecidos por la OMS, lo cual impacta en los resultados finales de la cascada 2015, comparativamente a los resultados de la cascada 2013, al no contar con información nacional. 4. El equipo de computación disponible en las UAI es en algunos casos obsoleto o no cuenta con mantenimiento preventivo, ni acceso a servicio de internet constante, por lo que los procesos de registro y reporte de datos sufren retrasos. 23

30 IX. RECOMENDACIONES 1. Realizar evaluaciones anuales con una metodología similar y monitoreo trimestral a nivel de cada UAI, para identificar logros, brechas y realizar acciones para llegar a metas y mejorar la Cascada del Continuo de atención en VIH, con el acompañamiento y soporte técnico y financiero que requerirá. 2. Establecer una estrategia para mejorar la oferta y realización de pruebas de VIH, principalmente a población prioritaria, tanto a nivel de servicio de salud como en la comunidad. Tomando en cuenta las características y necesidades de cada una de las diferentes poblaciones, sin dejar de realizar las acciones de (ETMI). 3. Establecer y capacitar sobre acciones concretas para la vinculación de PV recién identificada en cualquier establecimiento que realiza prueba de VIH en las unidades de atención. 4. Fortalecer el proceso de orientación post prueba reactiva para brindar apoyo e información sobre la importancia de atención y tratamiento temprano. 5. Fortalecer acciones de acompañamiento y referencia efectiva de la PV a la Unidad de Atención Integral de elección. 6. Fortalecer el archivo y registro digital de la UAI con: Equipos de cómputos modernos y rápidos. Mejorar las capacidades de MANGUA y otros programas informáticos, para emisión automatizada y estandarizada de informes de indicadores clave para cada UAI y el país. Contar con digitadores específicos de la UAI, no siempre disponibles o delegados a otras tareas por autoridades del Hospital. Acompañamiento y capacitación del PNS y expertos informáticos de M&E para el registro regular de la información, con procesos que garanticen la calidad del dato. Disponibilidad de servicio de internet de manera regular, de alta velocidad y preferentemente por fibra óptica en todos los puntos de red de cada UAI, que genera información estratégica para los indicadores de país. Servicio de internet regular y de alta velocidad. 7. Promover la estabilidad laboral y educación profesional continua del equipo multidisciplinario de la UAI, para desarrollo de conocimientos y compromiso a nivel local a largo plazo en beneficio de las personas con VIH, que garantice alcanzar las metas Desarrollar actividades de actualización y encuentros clínicos al menos dos veces al año, para mejorar procesos de atención, compartir experiencias y dificultades para plantear soluciones integrales de la atención y el TAR, para prevenir abandonos. 9. Declarar a las UAI, como unidades de interés nacional, cuya estructura debe ser respetada por la 24 Informe nacional de la cascada del continuo de atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

31 autoridad local, evitando la eliminación de plazas de personal, modificaciones de sus tareas, asignación de tareas no relacionadas con la atención integral. 10. Ampliar la participación de las UAI dentro de la estructura administrativa de los establecimientos de salud, no dependiente de departamentos clínicos que pudieran afectar su funcionamiento, por interferencia con sus tareas. 11. Incluir en los siguientes informes, datos verificables del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, pues compromete los datos de acceso a TAR del país, así como del progreso en el control de la epidemia. 12. Acompañamiento por Unidades que evidencia una mejor adherencia, personal del PNS, cooperación y sociedad civil, a fin de expandir las buenas prácticas a las Unidades de atención integral con porcentaje menor al 70% de adherencia. 13. Consenso y actualización de guías de país para la atención integral de personas con VIH basadas en guías locales existentes que pueden servir de base de discusión. Por ejemplo: Guía de manejo de enfermedades crónicas no transmisibles, guías de manejo de infecciones oportunistas guía de manejo de ITS, entre otras. 14. Reforzar el conocimiento estandarizado de la cascada del continuo de la atención en VIH y las fuentes de información relacionadas con la misma. 25

32 X. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Programa VIH/SIDA, ONUSIDA, editors. Marco de acción del tratamiento 2.0: impulsionando la próxima generación del tratamiento, la atención y el apoyo. Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud; COMISCA-MCR: Estrategia de sostenibilidad 2013, de los avances de Centroamerica y Republica Dominicana hacia el Acceso Universal a la Prevencion, Tratamiento y el Apoyo relacionados con el VIH. Abril WHO. Consolidated guidelines on general HIV care and the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection: recommendations for a public health approach. WHO, London, Informe de Nuevas estimaciones de población con VIH del pais de noviembre Coordinadas por ONUSIDA y PNS-MSPAS. (Status: Borrador avanzado). 5. OMS-OPS. Marco del Monitoreo del Continuo de la Atencion Integral al VIH, Anexo al informe de reunión: Consulta Regional en América Latina y el Caribe sobre información epidemiológica de la infección por el VIH. 6. Thompson MA, Mugavero MJ, Amico KR, Cargill VA, Chang LW, Gross R, et al. Guidelines for improving entry into and retention in care and antiretroviral adherence for persons with HIV: evidencebased recommendations from an International Association of Physicians in AIDS Care panel. Ann Intern Med [Internet] Jun 5 [cited 2014 Jun 8];156(11):817 33, W 284, W 285, W 286, W 287, W 288, W Michael A. Horberg, Judith A. Aberg, Laura W. Cheever, Philip Renner, Erin O Brien Kaleba, and Steven M. Asch. Development of National and Multiagency HIV Care Quality Measures.CID 2010:51 (15 September), Aldana E, Mejía C, Chocó A. Evaluación del cumplimiento de los criterios de la Asociación Médica de VIH (HIVMA) de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA) para el manejo de pacientes con Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en Unidades de atención integral de Gua. Congreso Centroamericano de Medicina interna, Antigua Guatemala. Antigua Guatemala; Mejía C, Pinzon R, Romero M, Samayoa J, Boror E, González A, et al. Retention in care in patients receiving ART at Roosevelt Hospital ( ). ECCMID, Barcelona May Barcelona; Mejia C, Boror E, González A, Choco A, Flores C, Leon R, Castillo L. La Cascada de la adherencia a la atención integral al tratamiento antirretroviral en Guatemala y factores institucionales que influyen en su evaluación. Revista de Medicina interna de Guatemala, Vol 20, Supl 1, pp Organización Mundial de la Salud. Adherencia a los tratamientos a largo plazo: pruebas para la acción. Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud; Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social C. Plan Estratégico Nacional para la Prevención, Atención y Control de ITS, VIH y Sida, Guatemala Guatemala; UNAIDS Prevention GAP Report. 14..B. Branson y col. CDC- MMWR. Revised Recommendations for HIV Testing of Adults, Adolescents, and Pregnant Women in Health-Care Settings. September 22, 2006 / 55(RR14); Informe nacional de la cascada del continuo de atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

33 ANEXOS 27

34 ANEXO No. 1 HALLAZGOS ENCONTRADOS AL REALIZAR EL TRABAJO DE CAMPO Y RECOMENDACIONES EN LAS UAI Unidad de Atención Integral Unidad de Atención Integral, Coatepeque Unidad de Atención Integral de Hospital Infantil Elisa Martínez, Puerto Barrios Unidad de Atención Integral de Hospital La Amistad Japón, Puerto Barrios Unidad de Atención Integral de Malacatán Hallazgos 1. El espacio físico no es adecuado para archivar los expedientes actuales. 2. Todos los expedientes están ordenados, pero requieren estar con gancho para no extraviar las hojas de los mismos. 3. El expediente cuenta con una hoja de resumen de CD4, carga viral y esquema antirretroviral de cada cita. 4. En cada expediente no se encuentra el informe de resultado de carga viral, ya que se encuentran archivados aparte los resúmenes que envía el Laboratorio Nacional. 5. El equipo consultor generó una base de datos a partir del SIAL/SIGSA, consolidado de cargas virales y MANGUA, así como la digitación de los resultados de carga viral del Los expedientes se encuentran con folder en buen estado, con gancho y toda la papelería se encuentra en orden cronológico. 2. La copia del resultado de carga viral se encuentra dentro del expediente. 1. Ha habido una mejoría en los archivos de expedientes de la UAI. 2. Algunos expedientes no presentaban la documentación en orden cronológico. 3. La copia del resultado de la carga viral no siempre se encuentra en el expediente. 4. Algunos expedientes no presentan datos de CV. Existen notas que refieren que no se les realizo carga viral porque el paciente no acudió a cita y en otros no había nota aclaratoria porque no se les realizo. 5. En cada expediente no se encuentra el informe de resultado de carga viral, aunque requirió que el grupo consultor generara los datos de la Cascada a partir del SIAL/ SIGSA y MANGUA, así como la digitación de los resultados de carga viral del Los expedientes se encuentran en folder, muy pocos están en mal estado, si tienen gancho y la papelería aparece en orden cronológico. 2. El expediente cuenta con un resumen de resultados de CD4, carga viral y esquema antirretroviral de cada cita. Recomendaciones 1. Completar el fortalecimiento a la UAI con estanterías o un archivo más adecuado. 2. Apoyar a la UAI con folder, ganchos y organizar en orden cronológico todo el expediente. 3. Colocar copia del resultado de carga viral en cada expediente. 4. Continuar el apoyo para organización administrativa de la UAI y registro electrónico de datos. I. Implementar una hoja de resumen de resultados de carga viral, CD4 y esquema antirretroviral, para que puedan generar fácilmente sus componentes de la cascada. 1. Completar la depuración del archivo, clasificar, rotular y separar: Activos, Fallecidos, Abandono y Traslados. 2. Asegurarse de dejar resultado de carga viral dentro del expediente de cada paciente. 3. Implementar una hoja de resumen de CD4, carga viral y esquema antirretroviral de cada cita. 4. Completar el Apoyo para organización administrativa de la UAI y registro electrónico de datos 1. Cambiar los folders que se encuentran en mal estado. 2. Dejar copia del resultado de carga viral en cada expediente. 3. Considerar que la UAI archive sus expedientes en lugar aparte exclusivo. 28 Informe nacional de la cascada del continuo de atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

35 Unidad de Atención Integral de Malacatán Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Roosevelt Archivo Adultos Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Roosevelt Archivo Pediatría Unidad de Atención Integral Doctor Isaac Cohen Alcahé, Hospital Rodolfo Robles, Quetzaltenango Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios, Quetzaltenango 3. No se encuentra el informe de resultado de carga viral en los expedientes, ya que dichos resultados se encuentran en el informe que envía en Laboratorio Nacional y se encuentra archivado aparte. 4. El grupo consultor generó los datos de la Cascada a partir del SIAL/SIGSA, resultados de la carga viral y MANGUA, así como la digitación de los resultados de carga viral del Los expedientes se encuentran con folder en buen estado, con gancho y toda la papelería se encuentra en orden cronológico. 2. La copia del resultado de carga viral se encuentra dentro del expediente. 3. Los expedientes de pacientes en abandono, traslado y fallecidos se encuentran aparte y debidamente rotulados. 4. La hoja de resumen de CD4 y carga viral no se encuentra actualizada. 1. Los expedientes se encuentran con folder en buen estado, con gancho y toda la papelería se encuentra en orden cronológico. 2. La copia del resultado de carga viral se encuentra dentro del expediente. 3. Los expedientes de pacientes en abandono, traslado y fallecidos se encuentran aparte pero no están rotulados. 1. Los expedientes se encuentran con folder en buen estado, con gancho y toda la papelería se encuentra en orden cronológico. 2. La copia del resultado de carga viral se encuentra dentro del expediente. 3. Los expedientes de pacientes en abandono, traslado y fallecidos se encuentran aparte y debidamente rotulados. 4. El expediente cuenta con una hoja de resumen de CD4, carga viral y esquema antirretroviral de cada cita. 1. Los expedientes de la UAI se encuentran en el archivo común del hospital. 2. Los expedientes han mejorado de manera importante 3. Los resultados de carga viral se encuentra en el expediente. 4. Los datos se encuentran digitados al día en la mayoría de pacientes. 5. La coordinadora de la UAI tiene un nivel de organización muy bueno, que le permite generar su información, aunque se requiere la consulta de bases de datos locales que completan lo que Mangua no permite. 4. Apoyo para organización administrativa de la UAI y registro electrónico de datos y que puedan generar sus datos de manera local para análisis de cascada regularmente. 1.Fortalecer el software Mangua para que genere el informe de la cascada de manera automática en la población de adultos. 1. Ordenar los expedientes en orden alfabético. 2. Rotular para identificar donde se encuentran los abandonos, traslados y fallecidos, así como expuestos y sero-revertores. 3.Completar el proceso de registro en Mangua Pediátrico. 1.Fortalecer el software Mangua para que genere el informe de la cascada de manera automática en la población de adultos. 1. Apoyo para organización administrativa de la UAI y registro electrónico de datos. 2. Fortalecer el software Mangua para que genere el informe de la cascada de manera automática en la población de adultos. 3. Se requiere unificar las diferentes bases de datos para facilitar el trabajo de análisis a nivel local. 4. La mejoría de la UAI es evidente y un apoyo para fortalecer el equipamiento electrónico es recomendable. 29

36 Unidad de Atención Integral San Benito Peten, Hospital Nacional Unidad de Atención Integral de Cuilapa, Hospital Nacional Unidad de Atención Integral de Antigua Unidad de Atención Integral de Escuintla 1. La administradora de la UAI, el Digitador y la Enfermera de la misma fueron la fuente de información que permitió tener sus datos para el presente informe. 2. Se requirió que el grupo consultor generara los datos de la Cascada a partir del SIAL/SIGSA y MANGUA, así como la digitación de los resultados de carga viral del Hay una base de datos en Excel con el esquema antirretroviral según año de inicio aunque en el momento de consultarla algunos pacientes no estaban depurados como abandonos, fallecidos y traslados. 2. Los expedientes están en el archivo general del hospital aunque es fácil el acceso a ellos, pero ya no tienen suficiente espacio para los expedientes. 3. En cada expediente se encuentra el informe de resultado de carga viral, aunque requirió que el grupo consultor generara los datos de la Cascada a partir del SIAL/SIGSA y Magua, así como la digitación de los resultados de carga viral del Los expedientes se encuentran en buen estado, la papelería en orden cronológico y con gancho. 1. El archivo es propio de la UAI. 2. La UAI no cuenta con un listado de expedientes activos además de MANGUA. 1. Los expedientes no están ordenados en el archivo, ya que los correlativos seleccionados no se encontraron. 2. Los expedientes están ordenados por año de inicio pero no se encontraron algunos. 3. Tienen un libro donde se anotan los inicios y actualizan que pacientes fueron trasladados, fallecidos y abandonaron de forma manual. Se depura de forma manual. 4. En cada expediente no se encuentra el informe de resultado de carga viral, aunque requirió que el grupo consultor generara los datos de la Cascada a partir del SIAL/ SIGSA y Mangua, así como la digitación de los resultados de carga viral del Se requiere un mayor involucramiento de la parte médica en el análisis de datos a nivel local. 2. Apoyo para organización administrativa de la UAI y registro electrónico de datos 1. Realizar la depuración de archivo en cuanto a abandonos, traslados y fallecidos. 2. Colocar la papelería con gancho. 3. Archivar una copia individual de resultado de carga viral en el expediente. 4. Gestionar un espacio más acorde para archivar la cantidad actual de expedientes. 5. Gestionar una computadora exclusiva solo para digitación. 6. Implementar una hoja de resumen de CD4, carga viral y esquema antirretroviral de cada cita. 7. Apoyo para organización administrativa de la UAI y registro electrónico de datos 1. Realizar las dos cargas virales al año. 2. Realizar un archivo de listado de pacientes activos, en abandono y traslado. 3. Implementar una hoja de resumen de CD4, carga viral y esquema antirretroviral de cada cita. 4. Apoyo para organización administrativa de la UAI y registro electrónico de datos 1. Completar el apoyo para Ordenar, además realizar depuración y actualización de archivo de abandonos, fallecidos y traslados. 2. Continuar el Apoyo para organización administrativa de la UAI y registro electrónico de datos 30 Informe nacional de la cascada del continuo de atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

37 ANEXO No. 2 INFORMES INDIVIDUALES DE LAS UNIDADES DE ATENCIÓN INTEGRAL a. Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Roosevelt. Guatemala, 2015 Cohorte activa. Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Roosevelt. Guatemala, 2015 Población Valor % PV retenidos % PV en TAR % PV TAR con CV menor 1000 copias % PV TAR con CV menor 50 copias % PV con carga viral mayor a 1000 copias % PV con cobertura de carga viral % PV en TAR sin dato de carga viral 43 1% 4,500 3,000 2, % 92 % 89 % 59 % 2,000 1,500 1, % 388 Distribución por grupo etario. Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Roosevelt. Guatemala, 2015 Rango de edad de PV en TAR PV % Menor de 14 años 310 8% 14 a 17 años 4 0% 18 a 24 años 180 4% 25 a 49 años % 50 a 65 años % Mayor a 65 años 129 3% Total % 31

38 Distribución por línea de tratamiento. Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Roosevelt. Guatemala, 2015 Distribución por esquema antirretroviral (Población adulta) Total % PV en TAR % PV en primera línea % PV en segunda línea 326 9% PV en tercera línea 37 1% 100 % 90 % 9 % 1 % Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Roosevelt. Guatemala, 2015 Inicios Activos a los 12 meses Abandonos Traslados Fallecidos % 74% 11% 7% 8% incios activos de 12 meses abandonos traslados fallecidos % 74 % 11 % 7 % 8 % 32 Informe nacional de la cascada del continuo de atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

39 b. Centro Médico Militar. Guatemala, 2015 Cohorte activa. Centro Médico Militar Guatemala, 2015 Población Valor % PV retenidos % PV en TAR % PV TAR con CV menor 1000 copias 45 83% PV TAR con CV menor 50 copias 44 81% PV con carga viral mayor a 1000 copias 7 13% PV con cobertura de carga viral 52 96% PV en TAR sin dato de carga viral 2 4% % 100 % 83 % 81 % % 7 Distribución por grupo etario. Centro Médico Militar. Guatemala, 2015 Rango de edad de PV en TAR PV % Menor de 14 años 0 0% 14 a 17 años 0 0% 18 a 24 años 0 0% 25 a 49 años 32 59% 50 a 65 años 18 33% Mayor a 65 años 4 7% Total % 33

40 Distribución por línea de tratamiento. Centro Médico Militar. Guatemala, 2015 Distribución por esquema antirretroviral (Población adulta) Total % PV en TAR % PV en primera línea 50 93% PV en segunda línea 4 7% PV en tercera línea 0 0% 100 % 93 % 7 % 0 % Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Centro Médico Militar. Guatemala, 2015 Inicios Activos a los 12 meses Abandonos Traslados Fallecidos % 100% 0% 0% 0% incios activos de 12 meses abandonos traslados fallecidos % 100 % 0 % 0 % 0 % 34 Informe nacional de la cascada del continuo de atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

41 c. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Zacapa. Guatemala, 2015 Cohorte activa. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Zacapa. Guatemala, 2015 Población Valor % PV retenidos % PV en TAR % PV TAR con CV menor 1000 copias % PV TAR con CV menor 50 copias % PV con carga viral mayor a 1000 copias 30 7% PV con cobertura de carga viral % PV en TAR sin dato de carga viral 0 0% % 93 % 93 % 82 % % 30 Distribución por grupo etario. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Zacapa. Guatemala, 2015 Rango de edad de PV en TAR PV % Menor de 14 años 0 0% 14 a 18 años 4 1% 19 a 24 años 27 6% 25 a 49 años % 50 a 65 años 78 17% Mayor a 65 años 24 5% Total % 35

42 Distribución por línea de tratamiento. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Zacapa Guatemala, 2015 Distribución por esquema antirretroviral (Población adulta) Total % PV en TAR % PV en primera línea % PV en segunda línea 28 7% PV en tercera línea 0 0% 100 % 93 % 7 % 0 % Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Zacapa. Guatemala, 2015 Inicios Activos a los 12 meses Abandonos Traslados Fallecidos % 75% 7% 4% 14% incios activos de 12 meses abandonos traslados fallecidos % 75 % 7 % 4 % 14 % 36 Informe nacional de la cascada del continuo de atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

43 d. Unidad de Atención Integral del Hospital Regional de Occidente. Guatemala, 2015 Cohorte activa. Unidad de Atención Integral del Hospital Regional de Occidente Guatemala, 2015 Población Valor % PV retenidos % PV en TAR % PV TAR con CV menor 1000 copias % PV TAR con CV menor 50 copias % PV con carga viral mayor a 1000 copias 38 7% PV con cobertura de carga viral % PV en TAR sin dato de carga viral % % 99 % % 23 % 7 % Distribución por grupo etario. Unidad de Atención Integral del Hospital Regional de Occidente. Guatemala, 2015 Rango de edad de PV en TAR PV % Menor de 1 año 0 0% 1 a 2 años 6 1% 3-4 años 13 3% 5-9 años 33 6% 10 a 14 años 45 9% 15 a 18 años 4 1% 19 a 24 años 24 5% 25 a 49 años % 50 a 65 años 84 16% Mayor a 65 años 38 7% Total % 37

44 Distribución por línea de tratamiento. Unidad de Atención Integral del Hospital Regional de Occidente. Guatemala, 2015 Distribución por esquema antirretroviral (Población adulta) Total % PV en TAR % PV en primera línea % PV en segunda línea 31 6% PV en tercera línea 0 0% 100 % 94 % 6 % 0 % Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Unidad de Atención Integral del Hospital Regional de Occidente. Guatemala, 2015 Inicios Activos a los 12 meses Abandonos Traslados Fallecidos % 94% 6% 0% 0% incios activos de 12 meses abandonos traslados fallecidos % 94 % 6 % 0 % 0 % 38 Informe nacional de la cascada del continuo de atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

45 e. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Huehuetenango. Guatemala, 2015 Cohorte activa. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Huehuetenango Guatemala, 2015 Población Valor % PV retenidos % PV en TAR % PV TAR con CV menor 1000 copias 89 66% PV TAR con CV menor 50 copias 71 53% PV con carga viral mayor a 1000 copias 34 25% % 98 % PV con cobertura de carga viral % PV en TAR sin dato de carga viral 11 8% 66 % 53 % 25 % copias/ml Distribución por grupo etario. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Huehuetenango. Guatemala, 2015 Rango de edad de PV en TAR PV % Menores de 1 año 0 0% 1 a 2 años 6 1% 3-4 años 13 3% 5-9 años 33 6% 10 a 13 años 45 9% 14 a 17 años 4 1% 15 a 18 años 24 5% 19 a 24 años % 25 a 49 años 84 16% 50 a 65 años 38 7% Mayor a 65 años 0 0% Total % 39

46 Distribución por línea de tratamiento. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Huehuetenango Guatemala, 2015 Distribución por esquema antirretroviral (Población adulta) Total % PV en TAR % PV en primera línea % PV en segunda línea 2 1% PV en tercera línea 0 0% 100 % 99 % 1 % 0 % Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Huehuetenango. Guatemala, 2015 Inicios Activos a los 12 meses Abandonos Traslados Fallecidos % 76% 6% 9% 9% incios activos de 12 meses abandonos traslados fallecidos % 76 % 6 % 9 % 9 % 40 Informe nacional de la cascada del continuo de atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

47 f. Unidad de Atención Integral del Hospicio de San José. Guatemala, 2015 Cohorte activa. Unidad de Atención Integral del Hospicio de San José Guatemala, 2015 Población Valor % PV retenidos % PV en TAR % PV TAR con CV menor 1000 copias % PV TAR con CV menor 50 copias % PV con carga viral mayor a 1000 copias 26 5% PV con cobertura de carga viral % PV en TAR sin dato de carga viral 0 0% % 99 % 95 % 88 % % Distribución por grupo etario. Unidad de Atención Integral del Hospicio de San José. Guatemala, 2015 Rango de edad de PV en TAR PV % Menor de 14 años 98 20% 14 a 17 años 23 5% 18 a 24 años % 25 a 49 años % 50 a 65 años % Mayor a 65 años 35 7% Total % 41

48 Distribución por línea de tratamiento. Unidad de Atención Integral del Hospicio San José. Guatemala, 2015 Distribución por esquema antirretroviral (Población adulta) Total % PV en TAR % PV en primera línea % PV en segunda línea % PV en tercera línea 2 0% 100 % 79 % 21 % 0 % Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Unidad de Atención Integral del Hospicio San José. Guatemala, 2015 Inicios Activos a los 12 meses Abandonos Traslados Fallecidos % 96% 2% 2% 0% incios activos de 12 meses abandonos traslados fallecidos % 96 % 0 % 42 Informe nacional de la cascada del continuo de atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

49 g. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Retalhuleu. Guatemala, 2015 Cohorte activa. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Retalhuleu Guatemala, 2015 Población Valor % PV retenidos % PV en TAR % PV TAR con CV menor 1000 copias % PV TAR con CV menor 50 copias 92 47% PV con carga viral mayor a 1000 copias 33 17% PV con cobertura de carga viral % PV en TAR sin dato de carga viral 21 11% % % 73 % % 17 % Distribución por grupo etario. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Retalhuleu. Guatemala, 2015 Rango de edad de PV en TAR PV % Menor de 1 año 0 0% 2-3 años 0 0% 3-4 años 2 1% 5-9 años 5 3% 10 a 14 años 3 2% 15 a 17 años 7 4% 18 a 24 años 17 9% 25 a 49 años % 50 a 65 años 43 22% Mayor a 65 años 9 5% Total % 43

50 Distribución por línea de tratamiento. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Retalhuleu. Guatemala, 2015 Distribución por esquema antirretroviral (Población adulta) Total % PV en TAR % PV en primera línea % PV en segunda línea 9 5% PV en tercera línea 0 0% 100 % 95 % 5 % 0 % Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Retalhuleu Guatemala, 2015 Inicios Activos a los 12 meses Abandonos Traslados Fallecidos % 81% 0% 0% 19% incios activos de 12 meses abandonos traslados fallecidos % 81 % 0 % 0 % 3 % 44 Informe nacional de la cascada del continuo de atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

51 h. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Cobán. Guatemala, 2015 Cohorte activa. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Cobán Guatemala, 2015 Población Valor % PV retenidos % PV en TAR % PV TAR con CV menor 1000 copias % PV TAR con CV menor 50 copias % PV con carga viral mayor a 1000 copias 28 16% PV con cobertura de carga viral % PV en TAR sin dato de carga viral 2 1% % 98 % 83 % 69 % % 28 Distribución por grupo etario. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Cobán. Guatemala, 2015 Rango de edad de PV en TAR PV % Menor de % 14 a 18 años 10 6% 19 a 24 años 18 10% 25 a 49 años % 50 a 65 años 8 5% Mayor a 65 años 1 1% Total % 45

52 Distribución por línea de tratamiento. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Cobán. Guatemala, 2015 Distribución por esquema antirretroviral (Población adulta) Total % PV en TAR % PV en primera línea % PV en segunda línea 49 28% PV en tercera línea 0 0% 100 % 72 % 28 % 0 % Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Cobán Guatemala, 2015 Inicios Activos a los 12 meses Abandonos Traslados Fallecidos % 75% 25% 0% 0% incios activos de 12 meses abandonos traslados fallecidos % 75 % 25 % 0 % 0 % 46 Informe nacional de la cascada del continuo de atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

53 i. Unidad de Atención Integral del Hospital Amistad Japón-Guatemala, Izabal. Guatemala, 2015 Cohorte activa. Unidad de Atención Integral del Hospital Amistad Japón-Guatemala, Izabal Guatemala, 2015 Población Valor % PV retenidos % PV en TAR % PV TAR con CV menor 1000 copias % PV TAR con CV menor 50 copias % PV con carga viral mayor a 1000 copias % PV con cobertura de carga viral % PV en TAR sin dato de carga viral 26 3% % 98 % % 72 % % PV retenidos PV en TAR PV en TAR con CV<1000 copias/ml PV en TAR con CV<50 copias/ml PV con CV>1000 copias/ml Distribución por grupo etario. Unidad de Atención Integral del Hospital Amistad Japón-Guatemala, Izabal. Guatemala, 2015 Rango de edad de PV en TAR PV % Menor de % 14 a 18 años 0 0% 19 a 24 años 41 5% 25 a 49 años % 50 a 65 años % Mayor a 65 años 27 4% Total % 47

54 Distribución por línea de tratamiento. Unidad de Atención Integral del Hospital Amistad Japón, Izabal. Guatemala, 2015 Distribución por esquema antirretroviral (Población adulta) Total % PV en TAR % PV en primera línea % PV en segunda línea 72 10% PV en tercera línea 2 0% 100 % 90 % 10 % 0 % Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Unidad de Atención Integral del Hospital Amistad Japón, Izabal Guatemala, 2015 Inicios Activos a los 12 meses Abandonos Traslados Fallecidos % 69% 7% 7% 17% incios activos de 12 meses abandonos traslados fallecidos % 69 % 7 % 7 % 17 % 48 Informe nacional de la cascada del continuo de atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

55 j. Unidad de Atención Integral del Hospital Elisa Martínez, Izabal. Guatemala, 2015 Cohorte activa. Unidad de Atención Integral del Hospital Elisa Martínez, Izabal Guatemala, 2015 Población Valor % PV retenidos % PV en TAR 69 99% PV TAR con CV menor 1000 copias 62 90% PV TAR con CV menor 50 copias 49 71% PV con carga viral mayor a 1000 copias 7 10% PV con cobertura de carga viral % PV en TAR sin dato de carga viral 0 0% % 92 % 89 % % % 7 Distribución por grupo etario. Unidad de Atención Integral del Hospital Elisa Martínez. Izabal Guatemala, 2015 Rango de edad de PV en TAR PV % 1 a 2 años 2 3% 3 a 4 años 4 6% 5 a 9 años 16 23% 10 a 13 años 23 33% 14 a 17 años 21 30% 18 a 24 años 3 4% Total % 49

56 Distribución por línea de tratamiento. Unidad de Atención Integral del Hospital Elisa Martínez, Izabal Guatemala, 2015 Distribución por esquema antirretroviral (Población adulta) Total % PV en TAR % PV en primera línea 48 70% PV en segunda línea 21 30% PV en tercera línea 0 0% 100 % 90 % 10 % 0 % Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Unidad de Atención Integral del Hospital Elisa Martínez, Izabal Guatemala, 2015 Inicios Activos a los 12 meses Abandonos Traslados Fallecidos % 75% 25% 0% 0% incios activos de 12 meses abandonos traslados fallecidos % 75 % 25 % 0 % 0 % 50 Informe nacional de la cascada del continuo de atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

57 k. Unidad de Atención Integral Doctor Isaac Cohen Alcahé, Hospital Rodolfo Robles, Quetzaltenango. Guatemala, 2015 Cohorte activa. Unidad de Atención Integral Doctor Isaac Cohen Alcahé, Hospital Rodolfo Robles, Quetzaltenango. Guatemala, 2015 Población Valor % PV retenidos % PV en TAR % PV TAR con CV menor 1000 copias % PV TAR con CV menor 50 copias % PV con carga viral mayor a 1000 copias 21 3% PV con cobertura de carga viral % PV en TAR sin dato de carga viral 1 0% % 99 % 97 % 88 % % 21 Distribución por grupo etario. Unidad de Atención Integral Doctor Isaac Cohen Alcahé, Hospital Rodolfo Robles, Quetzaltenango. Guatemala, 2015 Rango de edad de PV en TAR PV % 15 a 18 años 1 0% 19 a 24 años 22 3% 25 a 49 años % 50 a 65 años % Mayor a 65 años 60 8% Total % 51

58 Distribución por línea de tratamiento. Unidad de Atención Integral Doctor Isaac Cohen Alcahé, Hospital Rodolfo Robles, Quetzaltenango. Guatemala, 2015 Distribución por esquema antirretroviral (Población adulta) Total % PV en TAR % PV en primera línea % PV en segunda línea % PV en tercera línea 0 0% 100 % 90 % 15 % 0 % Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Unidad de Atención Integral Doctor Isaac Cohen Alcahé, Hospital Rodolfo Robles, Quetzaltenango. Guatemala, 2015 Inicios Activos a los 12 meses Abandonos Traslados Fallecidos % 76% 15% 4% 6% incios activos de 12 meses abandonos traslados fallecidos % 76 % 15 % 4 % 6 % 52 Informe nacional de la cascada del continuo de atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

59 l. Unidad de Atención Integral del Hospital del Nacional de Coatepéque Juan José Ortega. Guatemala, 2015 Cohorte activa. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Coatepéque Juan José Ortega. Guatemala, 2015 Población Valor % PV retenidos % PV en TAR % PV TAR con CV menor 1000 copias % PV TAR con CV menor 50 copias % PV con carga viral mayor a 1000 copias % PV con cobertura de carga viral % % PV en TAR sin dato de carga viral % % % 65 % % Distribución por grupo etario. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Coatépeque Juan José Ortega. Guatemala, 2015 Rango de edad de PV en TAR PV % Menor de 1 año 1 0% 2 a 3 años 2 0% 3 a 4 años 8 0% 5 a 9 años 32 2% 10 a 14 años 27 2% 15 a 18 años 5 0% 19 a 24 años 74 4% 25 a 49 años % Mayor a 50 años % Total % 53

60 Distribución por línea de tratamiento. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Coatepeque Juan José Ortega. Guatemala, 2015 Distribución por esquema antirretroviral (Población adulta) Total % PV en TAR % PV en primera línea % PV en segunda línea 73 4% PV en tercera línea 0 0% 100 % 91 % 73 % 0 % Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Coatepeque Juan José Ortega. Guatemala, 2015 Inicios Activos a los 12 meses Abandonos Traslados Fallecidos % 96% 0% 2% 2% incios activos de 12 meses abandonos traslados fallecidos % 96 % 0 % 2 % 2 % 54 Informe nacional de la cascada del continuo de atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

61 m. Unidad de Atención Integral del Hospital del Nacional de Escuintla. Guatemala, 2015 Cohorte activa. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Escuintla. Guatemala, 2015 Población Valor % PV retenidos % PV en TAR % PV TAR con CV menor 1000 copias % PV TAR con CV menor 50 copias % PV con carga viral mayor a 1000 copias % PV con cobertura de carga viral % % 85 % PV en TAR sin dato de carga viral 37 7% % 64 % % 100 Distribución por grupo etario. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Escuintla. Guatemala, 2015 Rango de edad de PV en TAR PV % Menor de % 15 a 18 años 6 1% 19 a 24 años 36 7% 25 a 49 años % 50 a 65 años 97 19% Mayor a 65 años 21 4% Sin dato 5 1% Total % 55

62 Distribución por línea de tratamiento. Unidad de Atención Integral del Hospital Escuintla. Guatemala, 2015 Distribución por esquema antirretroviral (Población adulta) Total % PV en TAR % PV en primera línea % PV en segunda línea 7 1% PV en tercera línea 0 0% 100 % 99 % 1 % 0 % Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Escuintla. Guatemala, 2015 Inicios Activos a los 12 meses Abandonos Traslados Fallecidos % 91% 7% 2% 0% incios activos de 12 meses abandonos traslados fallecidos % 91 % 7 % 2 % 0 % 56 Informe nacional de la cascada del continuo de atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

63 n. Unidad de Atención Integral del Hospital San Juan de Dios - Asociación de Salud Integral. Guatemala, 2015 Cohorte activa. Unidad de Atención Integral del Hospital San Juan de Dios - ASI. Guatemala, 2015 Población Valor % PV retenidos % PV en TAR % PV TAR con CV menor 1000 copias % PV TAR con CV menor 50 copias % PV con carga viral mayor a 1000 copias 219 8% PV con cobertura de carga viral % PV en TAR sin dato de carga viral 0 0% 3,000 2,500 2, % 96 % 92 % 81 % 1,500 1, % 219 Distribución por grupo etario. Unidad de Atención Integral del Hospital San Juan de Dios - Asociación de Salud Integral. Guatemala, 2015 Rango de edad de PV en TAR PV % Menor de % 14 a 17 años 66 3% 15 a 18 años 10 0% 19 a 24 años 117 5% 25 a 49 años % 50 a 65 años % Mayor a 65 años 121 5% Total % 57

64 Distribución por línea de tratamiento. Unidad de Atención Integral del Hospital San Juan de Dios - Asociación de Salud Integral, Guatemala Distribución por esquema antirretroviral (Población adulta) Total % PV en TAR % PV en primera línea % PV en segunda línea % PV en tercera línea 38 1% 100 % 89 % 10 % 1 % Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Unidad de Atención Integral del Hospital San Juan de Dios - Asosiación de Salud Integral. Guatemala, 2015 Inicios Activos a los 12 meses Abandonos Traslados Fallecidos % 87% 8% 3% 2% incios activos de 12 meses abandonos traslados fallecidos % 87 % 8 % 3 % 2 % 58 Informe nacional de la cascada del continuo de atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

65 ñ. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Cuilapa. Guatemala, 2015 Cohorte activa. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Cuilapa. Guatemala, 2015 Población Valor % PV retenidos % PV en TAR % PV TAR con CV menor 1000 copias 76 25% PV TAR con CV menor 50 copias 69 22% PV con carga viral mayor a 1000 copias 59 19% PV con cobertura de carga viral % PV en TAR sin dato de carga viral % % 94 % % 22 % 19 % Distribución por grupo etario. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Cuilapa. Guatemala, 2015 Rango de edad de PV en TAR PV % Menor de 1 año 0 0% 1 a 2 años 0 0% 3 a 4 años 4 1% 5 a 9 años 2 1% 10 a 14 años 4 1% 15 a 18 años 4 1% 19 a 24 años 42 14% 25 a 49 años % 50 a 65 años 38 12% Mayor a 65 años 3 1% Total % 59

66 Distribución por línea de tratamiento. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Cuilapa. Guatemala, 2015 Distribución por esquema antirretroviral (Población adulta) Total % PV en TAR % PV en primera línea % PV en segunda línea 5 2% PV en tercera línea 0 0% 100 % 98 % 2 % 0 % Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Cuilapa Guatemala, 2015 Inicios Activos a los 12 meses Abandonos Traslados Fallecidos % 98% 2% 0% 0% incios activos de 12 meses abandonos traslados fallecidos % 98 % 2 % 0 % 0 % 60 Informe nacional de la cascada del continuo de atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

67 o. Unidad de Atención Integral del Hospital San Benito, Petén. Guatemala, 2015 Cohorte activa. Unidad de Atención Integral del Hospital San Benito, Petén. Guatemala, 2015 Población Valor % PV retenidos % PV en TAR % PV TAR con CV menor 1000 copias % PV TAR con CV menor 50 copias % PV con carga viral mayor a 1000 copias % PV con cobertura de carga viral % PV en TAR sin dato de carga viral 21 4% % 99 % % 61 % % Distribución por grupo etario. Unidad de Atención Integral del Hospital San Benito, Petén. Guatemala, 2015 Rango de edad de PV en TAR PV % Menor de 14 años 24 4% 14 a 17 años 5 1% 18 a 24 años 53 10% 25 a 49 años % 50 a 65 años 55 10% Mayor a 65 años 15 3% Total % 61

68 Distribución por línea de tratamiento. Unidad de Atención Integral del Hospital San Benito, Petén. Guatemala, 2015 Distribución por esquema antirretroviral (Población adulta) Total % PV en TAR % PV en primera línea % PV en segunda línea 24 4% PV en tercera línea 0 0% 100 % 96 % 4 % 0 % Sobrevida a los 12 meses y retención en el cuidado. Unidad de Atención Integral del Hospital San Benito, Petén. Guatemala, 2015 Inicios Activos a los 12 meses Abandonos Traslados Fallecidos % 81% 13% 5% 1% incios activos de 12 meses abandonos traslados fallecidos % 81 % 13 % 5 % 1 % 62 Informe nacional de la cascada del continuo de atención en VIH, medición del indicador de sobrevida Guatemala, 2015

69 p. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional Pedro de Betancourt de Antigua Guatemala. Guatemala, 2015 Cohorte activa. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional Pedro de Betancourt de Antigua Guatemala. Guatemala, 2015 Población Valor % PV retenidos % PV en TAR % PV TAR con CV menor 1000 copias % PV TAR con CV menor 50 copias % PV con carga viral mayor a 1000 copias 27 11% PV con cobertura de carga viral % PV en TAR sin dato de carga viral 68 28% % 100 % % 56 % % 27 Distribución por grupo etario. Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional Pedro de Betancourt de Antigua Guatemala. Guatemala, 2015 Rango de edad de PV en TAR PV % 15 a 17 años 0 0% 18 a 24 años 11 5% 25 a 49 años % 50 a 65 años 72 30% Mayor a 65 años 15 6% Total % 63