Facultad de Odontología Universidad de Buenos Aires. Enfermedades Asociadas a Placa: Cariología y Periodontología

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1 Facultad de Odontología Universidad de Buenos Aires Enfermedades Asociadas a Placa: Cariología y Periodontología 2011

2 CLASE Nº 9 BIOQUÍMICA DEL BIOFILM GINGIVAL Y DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA OBJETIVOS. Analizar, desde el punto de vista bioquímico, las causas por las cuales el biofilm subgingival está asociado al proceso inflamatorio y a un metabolismo fundamentalmente nitrogenado. Reconocer los mecanismos y mediadores bioquímicos involucrados en el proceso inflamatorio. Describir cómo los productos del metabolismo bacteriano afectan los tejidos gingivoperiodontales. CONTENIDOS Metabolismo de las bacterias del biofilm subgingival: principales sustratos, vías metabólicas utilizadas, productos y su correlación con la patología gingivoperiodontal. Mediadores bioquímicos del proceso inflamatorio: origen de los mismos, efectos. Productos bacterianos y respuesta del hospedador. Composición química del cálculo dental. BIBLIOGRAFÍA Bases bioquímicas de las enfermedades asociadas a biofilm de placa bacteriana. Guía editada por la Cátedra de Bioquímica General y Bucal- FOUBA. Año Bioquímica dental básica y aplicada. R.A.D. Williams J. C. Elliot-Ed. El Manual Moderno. S.A.D.C.V. 2da Ed Lindhe J, Karring T, Lang NP. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. 3 ed Editorial Médica Panamericana, Carranza F, Newman MG. Periodontología Clínica. 8 ed McGraw-Hill Interamericana, GUÍA DE PREGUNTAS SOBRE EL PACIENTE QUE TIENEN ASIGNADO EN EL ESTUDIO DE CASOS Según lo observado en su paciente, responda las siguientes preguntas: 1- Cuáles son los sustratos más utilizados por las bacterias del biofilm subgingival de su paciente? 2- Cómo actúan los productos de este metabolismo sobre el tejido del huésped en la reacción inflamatoria (gingivitis o periodontitis)?

3 ENFERMEDADES ASOCIADAS A PLACA (EAP): CARIOLOGIA y PERIODONTOLOGIA COORDINACIÓN: Cátedra de periodoncia ( 17 piso sector A ) SEDE: Cátedra de Odontología Preventiva y Comunitaria (5º Piso Sector B) INICIO: Semana del 9/3/2011 Asistencia: Los alumnos concurrirán 1 vez por semana, en el día y horario que se detalla a continuación. DIA COMISION HORARIO Lunes D 8:00 a 12:00 hs. Martes C 8:00 a 12:00 hs. Miércoles B 8:00 a 12:00 hs. Jueves A 8:00 a 12:00 hs. Viernes E 8:00 a 12:00 hs. Sábado F 8:00 a 12:00 hs. Los alumnos podrán tener hasta un máximo de 3 (tres) AUSENTES. (Con 4 quedarán libres). INDICACIONES PARA LOS ALUMNOS El programa de clases tiene un ordenamiento estructurado para poder avanzar en su conocimiento. Los temas tienen una relación entre sí. Se recomienda a los alumnos muy especialmente que sigan las clases según la guía que se les suministra y controlen su propio aprendizaje, sin esperar a la proximidad de las evaluaciones. Las guías deben traerse a todas las clases obligatoriamente. Se les recuerda que ciertos conocimientos adquiridos en materias previas (no necesariamente correlativas en el plan de estudio) son imprescindibles para la comprensión de los temas de clase y es responsabilidad del alumno repasarlos para el mejor aprovechamiento de las mismas. Toda la información relacionada con el curso de EAP figurará exclusivamente en el transparente de la Cátedra de Odontología Preventiva y Comunitaria (5º Piso Sector B).

4 Cronograma eap 2011 Clase Semana Clase Nº 1 Nº 2 Nº 3 Nº 4 Nº 5 Nº 6 Nº 7 Nº8 Lunes 14/3 Martes 15/3 Miércoles 9/3 Jueves 10/3 Viernes 11/3 Sábado 12/3 Lunes 21/3 Martes 22/3 Miércoles 16/3 Jueves 17/3 Viernes 18 /3 Sábado 19/3 Lunes 28/3 Martes 29/3 Miércoles 23/3 Jueves 31/3 Viernes 1 /4 Sábado 9/4 Lunes 4/4 Martes 5/4 Miércoles 30/3 Jueves 7/4 Viernes 8 /4 Sábado 16/4 Lunes 11 /4 martes 12/4 miércoles 6/4 jueves14/4 viernes 15/4 sábado 30/4 lunes 18/4 martes 19/4 miércoles 13/4 jueves 28/4 viernes 29/4 sábado 7/5 Lunes 25/4 Martes 26/4 Miércoles 20/4 Jueves 5/5 Viernes 6/5 Sábado 14/5 Lunes 2/5 Martes 3/5 Miércoles 27/4 Introducción al curso, componente bucal en salud Saliva Ecología bucal Microbiología del biofilm cariogénico Bioquímica del biofilm cariogénico Histopatología de caries dental Diagnostico dentario Diagnóstico clínico gingivoperiodontal Microbiología del biofilm gingivoperiodontal Histopatología de la enfermedad gingivoperiodontal

5 Nº 9 Nº 10 Nº 11 Nº 12 Nº 13 Nº 14 Nº15 N 16 Jueves 12/5 Viernes 13/5 Sábado 21/5 Lunes 9/5 Martes 10/5 Miércoles 4/5 Jueves 19/5 Viernes 20/5 Sábado 28/5 Lunes16/5 Martes 17/5 Miércoles 11/ 5 jueves 26//5 Viernes 27 Sábado 4 /6 Lunes 23/5 Martes 24/5 Miércoles 18/5 Jueves 2/6 Viernes 3/6 Sábado 11/6 Lunes 30/5 Martes 31/5 Miércoles 1/6 Jueves 9/6 Viernes 10/6 Sábado 11/6 Lunes 6/6 Martes 7/6 Miércoles 8/6 Jueves 16/6 Viernes 17/6 Sábado 18/6 Lunes 13/6 Martes 14/6 Miércoles15/6 Jueves 23/6 Viernes 24/4 Sábado 18/6 Lunes 13/6 Martes 21/6 Miércoles 22/6 Jueves 23/6 Viernes 24/4 Sábado 18/6 Lunes 27/6 Martes 28/6 Bioquímica del biofilm gingivoperiodontal y respuesta inflamatoria Radiología de caries y enfermedad periodontal Factores y niveles de riesgo Plan de tratamiento Control de la infección y sus condicionantes Refuerzo del huésped (Fluoruros) I Refuerzo del huésped (Fluoruros) II Control del medio cariogénico (Dieta, Selladores) 1º Instancia Evaluación

6 Nº 17 Nº 18 Miércoles 29/6 Jueves 30/6 Viernes 1/7 Sábado 25/6 Lunes 4/7 Martes 5/7 Miércoles 6/7 Jueves 7/7 Viernes 8/7 Sábado 2/7 Lunes 11/7 Martes 12/7 Miércoles 13/7 Jueves 14/7 Viernes 15/7 Sábado 16/7 2º Instancia Evaluación 3º Instancia Evaluación Nº de agosto 4ª Instancia Evaluación CLASE Nº 1 INTRODUCCIÓN COMPONENTE BUCAL EN ESTADO DE SALUD SALIVA OBJETIVOS Explicitar la relevancia del curso en el marco de la propuesta curricular. Reconocer las estructuras de los tejidos dentarios en salud. Reconocer las estructuras de los tejidos gingivoperiodontales en salud. Describir la acción de los componentes químicos de la saliva en salud y en la evolución de las enfermedades asociadas a placa. Reconocer la modificación del flujo salival por el efecto de terapéuticas locales y sistémicas. Describir los mecanismos químicos que intervienen en la formación de la película acelular adquirida del esmalte.

7 Reconocer la importancia de la composición de la película acelular adquirida en la formación del biofilm de placa dental y los tipos de interacciones existentes entre ambos. CONTENIDOS Introducción al curso de Enfermedades asociadas a placa. Caries y Enfermedades gingivo-periodontales. Concepto de Salud. Saliva.(Tasa- capacidad buffer) Descripción estructural y topográfica de los tejidos gingivoperiodontales en salud. Criterios clínicos para el examen de tejidos gingivoperiodontales. Descripción estructural y topográfica de los tejidos dentarios duros en salud. Criterios clínicos para el examen de tejidos dentarios duros. Saliva: secreción, ph, viscosidad, flujo salival. Acción de los medicamentos sobre el flujo salival. Película acelular adquirida o capa salival: componentes orgánicos e inorgánicos. Factores que inciden en su formación. Importancia de la composición bioquímica de la película acelular adquirida en la formación del biofilm de placa dental. Tipos de interacción entre ambos. BIBLIOGRAFÍA Lindhe, J.: Periodontología Clínica e implantológica.4 Edición 2005 Cáp Editorial Médica Panamericana. Piovano S. Examen y diagnóstico en cariología. En Barrancos Mooney J. Operatoria Dental Cáp. 19. Ed. Médica Panamericana, Buenos Aires, Argentina Bordoni N Escobar Rojas A Castillo Mercado R. Odontologia Pediátrica. La Salud Del niño y El adolescente en El mundo actual. Buenos Aires. Ed. Med. Panamericana 2010 Williams R.A.D. Bioquímica dental básica y aplicada.j.c. Elliot Ed. El Manual Moderno. SADCV. 2da Ed., Bases bioquímicas de las enfermedades asociadas a biofilm de placa bacteriana. Guía editada por la Cátedra de Bioquímica General y Bucal- FOUBA. Año GUÍA DE PREGUNTAS SOBRE LOS TEMAS DE CLASE 1. Defina salud 2. Enumere los criterios de salud periodontal considerando la descripción visual y la instrumental. 3. Enumere los criterios de salud de los tejidos dentarios duros considerando la descripción visual. 4. Describa papel de la saliva en la homeostasis de la cavidad bucal. 5. Cuáles son las funciones de la saliva? Enumere los componentes involucrados en cada función

8 GUÍA DE PREGUNTAS SOBRE EL PACIENTE QUE TIENEN ASIGNADO EN EL ESTUDIO DE CASOS 1.- Cuáles características clínicas de este paciente permiten reconocerlo como en estado de salud gingival? 2.- Cuáles características clínicas de este paciente permiten reconocerlo como en estado de salud de los tejidos dentarios? 3.- considera que este paciente presenta biopelícula? Justifique su respuesta CLASE Nº 2 Ecologia bucal OBJETIVOS Describir los diferentes ecosistemas bucales primarios. Describir los diferentes tipos de determinantes ecológicos bucales. Enumerar géneros y especies de la microbiota indígena dominante y accesoria de la cavidad bucal en estado de salud. Describir los mecanismos de adhesión que utilizan los microorganismos bucales. Describir los diferentes tipos de sucesión microbiana en la superficie dentaria.

9 CONTENIDOS. Ecología: concepto. Ecosistema bucal. Características. Cambios ecologicos a travez del tiempo Determinantes ecológicos bucales: 1. Factores físico-químicos: humedad, temperatura, ph, potencial de oxido reducción. 2. Factores nutricionales: endógenos, exógenos e interbacterianos. 3. Factores de adhesión: interacción mediada por calcio, ácidos teicoicos, glicosiltransferasas, establecimiento de puentes de hidrógeno, adhesinas. Microbiota: residente (dominante y accesoria) y transitoria. Géneros y especies Efectos benéficos de la microbiota de la cavidad bucal. Su importancia en salud. Concepto de infección. Infecciones endógenas y exógenas. Concepto de enfermedad infecciosa. Postulados BIBLIOGRAFÍA. Negroni M. Microbiología estomatológica. Fundamentos y guía práctica. Capítulo 18.Editorial Médica Panamericana, Liébana Ureña J. Microbiología Oral Capítulos 51 y 52. Editorial McGraw-Hill Interamericana, Mouton C and Robert J.C. Bacteriología bucodental Editorial Masson, GUÍA DE PREGUNTAS SOBRE LOS TEMAS DE CLASE 1 Qué características presentan los diferentes ecosistemas bucales? 2 Las especies microbianas encontradas en cavidad bucal en salud y enfermedad son las mismas en tipo y proporción? Justifique su respuesta. 3 En qué momento comienza la colonización de microorganismos en la cavidad bucal? 4 Describa la diferencia entre infección y enfermedad infecciosa. 5 Cuáles son los mecanismos de adherencia que utilizan los microorganismos en los diferentes nichos ecológicos de la cavidad bucal? 6 Enumere los factores microbianos relacionados con patogenicidad.

10 GUÍA DE PREGUNTAS SOBRE EL PACIENTE QUE TIENEN ASIGNADO EN EL ESTUDIO DE CASOS 1 Mencione los diferentes ecosistemas bucales primarios que posee su paciente. 2 Cómo modificaría la sucesión microbiana en la superficie dentaria de su paciente? CLASE Nº 3 A. MICROBIOLOGIA DEL BIOFILM CARIOGENICO OBJETIVOS - Enumerar los microorganismos involucrados en cada uno de los diferentes tipos de caries dental. - Describir las características generales de Streptococcus mutans. - Describir los mecanismos de acción de las enzimas extracelulares e intracelulares que posee Streptococcus mutans. - Describir los factores de virulencia de Streptococcus mutans en la cariogénesis. - Describir las características generales del género Lactobacillus. - Describir la participación de Lactobacillus en la formación de caries. - Describir las características generales del género Actinomyces y su participación en la formación de caries. - Enumerar microorganismos involucrados en caries de dentina. - Describir la utilidad de las pruebas microbiológicas de actividad de caries utilizadas en la

11 práctica odontológica. - Analizar la composición química del biofilm cariogénico. - Distinguir los metabolismos predominantes en la placa supragingival y sus implicancias en el desarrollo de caries. - Analizar las características bioquímicas particulares del Streptococcus mutans que lo hacen dominante en determinadas condiciones. - Reconocer los mecanismos bioquímicos involucrados en el proceso de desmineralizaciónremineralización. CONTENIDOS Biofilm de placa cariogénica: asociación con los tipos de caries según su localización(caries de superficies lisas, de superficies proximales, de fosas y fisuras y de cemento). Caries de dentina. Características generales y de patogenicidad de los microorganismos relacionados en los distintos tipos de caries (Streptococcus mutans, Lactobacillus, Actinomyces). Pruebas microbiológicas de actividad de caries. BIBLIOGRAFÍA Negroni, M. Microbiología estomatológica. Fundamentos y guía práctica.cap.18 y 19. Editorial Médica Panamericana, 2009 Liébana Ureña, J. Microbiología Oral. Capitulos. 53 y 54. Editorial McGraw-Hill Interamericana, Mouton,C and Robert,J.C. Bacteriología bucodental. Editorial Masson, GUÍA DE PREGUNTAS SOBRE LOS TEMAS DE CLASE 1. Cómo se clasifican los tipos de caries dental según los diferentes ecosistemas dentarios? 2. Describa la formación del biofilm cariogénico para la producción de caries de superficies libres. 3. Cuál es el sustrato que le permite al Streptococcus mutans obtener energía, adherirse y obtener material de reserva. Justifique su respuesta. 4. Cuál es el mecanismo de agresión que utilizan los microorganismos asociados con caries dental? GUÍA DE PREGUNTAS SOBRE EL PACIENTE QUE TIENEN ASIGNADO EN EL ESTUDIO DE CASOS 1 Puedo utilizar algún método para detectar los niveles de Streptococcus grupo mutans y Lactobacillus en este paciente? 2 En base a las bacterias presentes: qué metabolismo predomina? 3 Enumere los diferentes microorganismos involucrados según el tipo de caries que presenta su paciente. CARIES DE SUPERFICIES LIBRES

12 Colonización inicial o primaria: Streptococcus: S. sanguinis, S. oralis y S. mitis, S. del grupo mutans y S. gordonii Colonización posterior: Lactobacillus spp. Veillonella sp. Actinomyces: A. naeslundii y A. viscosus CARIES DE SUPERFICIES PROXIMALES. Streptococcus grupo mutans. Lactobacillus spp.. Actinomyces naeslundii. Actinomyces viscosus. Actinomyces israelii. Actinomyces odontolyticus. Veillonella sp. CARIES DE FOSAS Y FISURAS. Streptococcus sanguinis. Streptococcus mitis. Streptococcus mutans. Lactobacilus acidophylus. Lactobacillus casei. Actinomyces spp. CARIES DE CEMENTO. Streptococcus mutans. Streptococcus sanguinis. Streptococcus sobrinus. Actinomyces naeslundii. Actinomyces viscosus. Lactobacillus casei. Propionibacterium acnes. Fusobacterium nucleatum

13 . Capnocytophaga spp.. Prevotella spp. CARIES NO CAVITADAS. Streptococcus grupo mutans. Lactobacillus spp.. Actinomyces spp. CARIES DENTINARIAS CAVITADAS. Streptococcus spp.. Actinomyces spp.. Eubacterium sp.. Lactobacillus spp.. Propionibacterium spp.. Veillonella spp.. Bifidobacterium sp. Peptostreptococcus sp.. Cándida sp.. Micromonas micro

14 CLASE Nº 4 BIOQUÍMICA DEL BIOFILM CARIOGENICO OBJETIVOS Analizar la composición química del biofilm cariogénico. Distinguir los metabolismos predominantes en la placa supragingival y sus implicancias en el desarrollo de caries. Analizar las características bioquímicas particulares del Streptococcus mutans que lo hacen dominante en determinadas condiciones. Reconocer los mecanismos bioquímicos involucrados en el proceso de desmineralización-remineralización. CONTENIDOS Placa dental en ausencia y en presencia de alimentos. Placa sacarosa dependiente. Metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas en el biofilm cariogénico. Características bioquímicas de las bacterias cariogénicas asociadas a los distintos tipos de caries según su localización, en particular Streptococcus mutans. Mecanismo bioquímico involucrado en el proceso de desmineralización y la posible remineralización de la mancha blanca. BIBLIOGRAFÍA Bases bioquímicas de las enfermedades asociadas a biofilm de placa bacteriana. Guía editada por la Cátedra de Bioquímica General y Bucal- FOUBA. Año Bioquímica dental básica y aplicada. R.A.D. WilliamsJ.C. Elliot-Ed. El Manual Moderno. S.A.D.C.V. 2da Ed GUÍA DE PREGUNTAS SOBRE LOS TEMAS DE CLASE 1. Describa la formación del biofilm de placa dental durante el ayuno. 2. Qué componentes de la dieta podrían difundir a través del biofilm de placa dental? 3. Analice las características bioquímicas del Streptococcus mutans que lo hacen dominante en la caries de superficie libre: mecanismos de captación de azúcares, sustratos utilizados, polímeros formados, estructura de dichos polímeros y su relación con el proceso de caries. 4. Describa con ecuaciones el proceso de desmineralización y remineralización. Analice las condiciones del entorno que favorecen uno u otro proceso.

15 GUÍA DE PREGUNTAS SOBRE EL PACIENTE QUE TIENEN ASIGNADO EN EL ESTUDIO DE CASOS 1. Podría Ud decir cuál es el valor aproximado del ph del biofilm de su paciente con los datos de la historia clínica? Justifique. 2. Cómo correlaciona el ph del biofilm de su paciente con el metabolismo bacteriano? Qué consecuencia tendrá dicho ph sobre el desarrollo de la patología presente? 3. Con respecto al proceso de desmineralización y remineralización, analice los mecanismos predominantes en su paciente en paralelo con los cambios producidos en el ph del biofilm en función del tiempo.

16 CLASE 5 : HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES DENTAL EXAMEN DENTARIO OBJETIVOS Describir y fundamentar los cambios estructurales que tienen lugar en los tejidos dentarios producidos por la caries dental. Reconocer la Historia Natural de la Enfermedad referida a caries dental. Reconocer los métodos de examen de tejidos duros dentarios. Identificar la simbología aplicada para el reconocimiento del estado de salud y enfermedad dentaria CONTENIDOS Patogenia de la caries dental. Diagnóstico clínico y de laboratorio. Fases: riesgo actual o actividad sin lesión clínica. Caries adamantina subsuperficial. Caries amelodentinaria. Unidad dentinopulpar. Evolución de la caries dental: Velocidad de avance. Tipos de caries: a) Según los tejidos que afectan. b) Según su localización. c) Según su actividad. d) Según la velocidad de avance. Alteraciones estructurales Asociación microbiológica, microscópica y clínica. Histopatología de la Caries Dental - Patogenia: - Lesión inicial y profundización. Factores condicionantes. Acidogénesis y desmineralización. Proteolisis. - Reacción dentinopulpar. - Aspecto Macroscópico: - Caries Adamantina: Lesión inicial. Períodos de mancha blanca, pigmentación y cavidad. - Extensión, profundización coronaria y radicular. - Caries amelodentinaria, dentinaria, de cemento y cementodentinaria. - Caries de superficie lisa (Conos de Caries). - Caries de surco y fisura (Conos de Caries).

17 - Aspecto Microscópico: - Cambios histológicos y estructurales en esmalte: Características generales. Período inicial. Zonas de caries adamantina (Estudio en tejido sin desmineralizar). - Cambios histológicos y estructurales en dentina: Características generales. Zonas de caries en dentina (En tejidos desmineralizados y sin desmineralizar). Formación de dentina terciaria en la caries. - Cambios histológicos y estructurales en cemento. - Evolución: - Tipos evolutivos (Concepto): - Caries aguda. - Caries crónica. - Caries detenida. - Caries retrógrada / centrífuga. - Caries penetrante. - Caries recidivante / recurrente / (iatrogénica). Criterios clínicos para el examen y registro de tejidos duros dentarios: Caries adamantina (cavitadas y no cavitadas) de superficies lisas, de surcos y fisuras, de superficies proximales. Criterios clínicos para el examen y registro de caries amelodentinaria. Criterios clínicos para el examen y registro de caries con compromiso pulpar. Criterios clínicos para el examen y registro de caries radicular. Criterios clínicos para el examen y registro de patologías no infecciosas de tejidos dentarios GUÍA DE PREGUNTAS SOBRE LOS TEMAS DE CLASE 1. Teniendo en cuenta la localización de las lesiones y los tejidos afectados: Cuál es la correlación entre las alteraciones estructurales que sufren los tejidos dentarios y los cambios macroscópicos (clínicos) que se producen en la caries dental? 2 Cuáles son las condiciones para examinar los tejidos dentarios? 3 Qué instrumental se requiere para realizar examen de los tejidos dentarios? 4 Cómo se asientan los datos obtenidos? 5 Cómo se observan los tejidos dentarios en salud? 6 Cómo se observan y registran los tejidos dentarios en enfermedad?

18 GUÍA DE PREGUNTAS SOBRE EL PACIENTE QUE TIENEN ASIGNADO EN EL ESTUDIO DE CASOS 1. Qué indicadores clínicos debo utilizar para reconocer el estado dentario que presenta mi paciente? 2. Bajo qué condiciones voy a realizar el registro de los indicadores clínicos dentarios? 3. Qué simbología utilizó? 4. Qué información referida al examen dentario de mi paciente me pareció relevante para considerarlo como enfermedad infecciosa? 5. Manchas blancas Las examino con explorador? BIBLIOGRAFÍA Silverstone, l., Johnson, N. W., Hardie, J. M., Williams, R. A. D. Caries Dental. Etiología, patología y prevención. Ed. El Manual Moderno S. A. de C. V., México DF Piovano S. Examen y diagnóstico en cariología. En Barrancos Mooney J. Operatoria Dental. Cáp. 19. Ed. Médica Panamericana, Buenos Aires, Argentina, 2006

19 ZONAS DE CARIES DE ESMALTE Zonas de caries de esmalte según el método de estudio MICROSCOPÍA ÓPTICA Luz polarizada Luz transmitida MICRORRADIOGRAFÍA (Quinolina) (Agua) (Bálsamo de Canadá) 1.- Zona superficial 1.- Zona superficial 2.- Cuerpo de a lesión 2.- Cuerpo de la lesión 2.- Cuerpo de la lesión 3.- Zona oscura 4.- Zona traslúcida 3.- Zona oscura 4.- Zona traslúcida

20 Microscopía óptica CARIES DE DENTINA Esquema de las zonas de caries en dentina en un corte por desgaste Microscopía óptica

21 Esquema de las zonas de caries en dentina en un corte de una muestra desmineralizada

22 CLASE Nº 6 DIAGNÓSTICO CLÍNICO GINGIVOPERIODONTAL OBJETIVOS Reconocer las estructuras de los tejidos gingivoperiodontales en salud. Reconocer las diferencias estructurales entre salud gingivoperiodontal, gingivitis y periodontitis. Reconocer las diferencias clínicas entre salud gingivoperiodontal, gingivitis y periodontitis. Reconocer los métodos diagnósticos utilizados en periodoncia. Identificar las diferencias de registro de cada uno de estos métodos en salud, gingivitis y periodontitis. Reconocer la existencia de diferentes tipos de gingivitis y periodontitis. Reconocer las diferencias clínicas y etiológicas entre gingivitis y periodontitis. Reconocer los diferentes tipos de gingivitis asociadas a placa. Reconocer las gingivitis asociadas a placa de las no asociadas a placa. Reconocer la existencia de diferentes cuadros de periodontitis. Reconocer sus diferencias clínicas y etiológicas. CONTENIDOS Descripción estructural y topográfica de los tejidos gingivoperiodontales en salud, cambios de estas características en patología gingivoperiodontal. Reconocimiento de estructuras, periodonto de protección y de inserción, encía libre, encía adherida, surco gingival. Examen visual, características y relevancia, descripción de los datos a considerar. Examen instrumental, sonda periodontal, tipos y usos. Profundidad de sondaje, hemorragia al sondaje, pérdida de inserción, furcarciones y movilidad. Gingivitis asociadas a placa: características clínicas y etiológicas de la gingivitis marginal crónica. Gingivitis asociadas a placa y modificada por factores: locales, sistémicos, medicamentosos. Gingivitis no asociadas a placa. Periodontitis crónica: características clínicas y breve reseña de las características etiológicas, niveles de severidad y distribución. Periodontitis agresivas: sus diferencias con la periodontitis crónicas. Periodontitis asociadas a factores sistémicos BIBLIOGRAFÍA Carranza F, Newman MG. Periodontología Clínica. 8 ed McGraw-Hill Interamericana, Lindhe, J.: Periodontología Clínica e implantológica.4 Edición 2005 Cáp Editorial Médica Panamericana. Carranza F, Sznajder N: Compendio de Periodoncia.-5º Edición. Negroni,M. Microbiología estomatológica. Fundamentos y guía práctica.

23 Capítulo 20. Editorial Médica Panamericana, GUÍA DE PREGUNTAS SOBRE LOS TEMAS DE CLASE 1. Enumere los signos de salud periodontal considerando la descripción visual y la instrumental. 2. Enumere los signos clínicos de gingivitis considerando la descripción visual y la instrumental. 3. Enumere los signos clínicos de periodontitis considerando la descripción visual y la instrumental. 4. Qué diferencia la gingivitis de la periodontitis? Cómo se registra clínicamente? 5. La hemorragia al sondaje puede presentarse en gingivitis y periodontitis? La utilizaría para diferenciar ambas? 6. La profundidad de sondaje aumentada, diferencia periodontitis de gingivitis? 7. Qué significa 0 (cero) en el Índice Gingival de Löe y Silness? 8. - Enumere las enfermedades gingivales modificadas por el sistema endócrino y reconozca la etiología de las mismas 9..- Existen gingivitis no asociadas a placa?. Cite un caso y su etiología Enumere por lo menos 3 características clínicas que debe tener un paciente para tener diagnóstico de periodontitis crónica 11. Cómo se subclasifican las periodontitis crónicas? GUÍA DE PREGUNTAS SOBRE EL PACIENTE QUE TIENEN ASIGNADO EN EL ESTUDIO DE CASOS 1 Qué tipo de patología gingivoperiodontal tiene su paciente? 2 Está patología esta asociada a la placa microbiana? Paciente Daniel.- Qué signos y síntomas consideró de su paciente para diferenciar si su paciente presenta salud o enfermedad gingivoperiodontal? Paciente Graciela- Para determinar si su paciente tiene gingivitis o periodontitis Es sido suficiente el diagnóstico visual? Paciente Verónica Está modificada por algún factor sistémico y / o local? Paciente Hernán Qué métodos diagnósticos consideró de relevancia para arribar a la patología? Paciente Francisco Permite la profundidad al sondaje determinar la gravedad de la patología? Paciente Juan Carlos Permite la hemorragia al sondaje determinar la presencia o no de patología en su paciente?

24 DIAGNÓSTICO GINGIVOPERIODONTAL ESTRUCTURAS PERIODONTALES EN SALUD Esquema corte lateral 3 B 1 B B A B 2 B B 4 B C A B C.. 1:. 2: 3:. 4:. Esquema frontal

25 A 1 B 2 C 3 DIAGNÓSTICO Diagnóstico visual Diagnóstico instrumental Sonda Periodontal: Mediciones de índices clínicos periodontales Detección de cálculo dental Control del raspaje y alisado Evaluación superficie radicular DIAGNÓSTICO VISUAL

26 ENCÍA LIBRE Límites: Salud Gingivitis Periodontitis Color Consistencia Textura Contorno Terminación PAPILA Salud Gingivitis Periodontitis Color Consistencia Textura Forma Terminación ENCÍA ADHERIDA Límites:

27 Salud Gingivitis Periodontitis Color Consistencia Textura Ancho DIAGNÓSTICO INSTRUMENTAL SALUD GINGIVITIS PERIODONTITIS Profundidad de sondaje Hemorragia al sondaje Pérdida de inserción Movilidad Furcaciones CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES GINGIVOPERIODONTALES Annals of Periodontology, I ENFERMEDADES DE LA GINGIVA A.- Enfermedades gingivales inducidas por biofilm de placa dental

28 1.- Gingivitis asociada solo a placa dental Sin otros factores locales contribuyentes Con otros factores locales contribuyentes 2.- Enfermedades gingivales modificadas por factores sistémicos Asociadas al sistema endócrino Asociadas a discracias sanguíneas 3.- Enfermedades gingivales modificadas por medicaciones 4.- Enfermedades modificadas por malnutrición B.- Enfermedades gingivales no inducidas por placa 1.- Lesiones gingivales de origen bacteriano 2.- Lesiones gingivales de origen fúngico 3.- Lesiones gingivales de origen viral 4.- Lesiones gingivales de origen genético 5.- Manifestaciones gingivales de condiciones sistémicas 6.- Lesiones traumáticas 7.- Cuerpos extraños 8.- No especificadas II.- PERIODONTITIS CRÓNICA Localizada Generalizada Leve Moderada Severa III.- PERIODONTITIS AGRESIVAS Localizada Leve Generalizada Moderada Severa IV.-PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS. V. LESIONES NECROTIZANTES VI.- ABSCESOS DEL PERIODONTO VII.-PERIODONTITIS ASOCIADAS A LESIONES ENDODÓNTICAS VIII.- DEFORMIDADES Y CONDICIONES DESARROLLADAS O ADQUIRIDAS.

29 CLASE Nº 7 MICROBIOLOGÍA DEL BIOFILM PERIODONTAL OBJETIVOS Describir la sucesión microbiana de un biofilm subgingival compatible con periodontitis crónica. Enumerar los microorganismos del biofilm de placa dental asociado con periodontitis crónica y agresiva. Enumerar los factores de patogenicidad de los microorganismos asociados con periodontitis crónica y agresiva. Mencionar los microorganismos involucrados en la formación de cálculo dental. CONTENIDOS Biofilm subgingival asociado a periodontitis crónica y agresivas. Principales microorganismos relacionados con periodontitis crónica y agresiva: características generales y mecanismos de patogenicidad. Cálculo dental. Teorías de formación del cálculo dental. BIBLIOGRAFIA Negroni,M. Microbiología estomatológica. Fundamentos y guía práctica. Capítulo 20. Editorial Médica Panamericana, Liébana Ureña,J. Microbiología Oral. Capítulos 53 y 55. Editorial Mc Graw-Hill Interamericana, Mouton,C and Robert,J.C. Bacteriología bucodental. Editorial Masson, Cole, A. S. & Eastoe J. E. Biochemistry and oral biology - Butterworth. International. Edition 1988 Williams, R.A.D. Bioquímica dental básica y aplicada. J.C. Elliot Ed. El Manual Moderno. SADCV. 2da Ed., GUÍA DE PREGUNTAS SOBRE LOS TEMAS DE CLASE 1. Qué tipo de metabolismo presentan las bacterias del biofilm supragingival? 2. Describa la sucesión microbiana necesaria para la instalación de un biofilm subgingival compatible con periodontitis. 3. Cuál es la microbiota asociada con las diferentes formas clínicas de periodontitis? 4. Cuáles son los mecanismos de agresión que utilizan los microorganismos asociados con periodontitis?

30 5. Qué microorganismos están involucrados en la formación de cálculo dental? 6. Cuál será la vía metabólica predominante del biofilm subgingival? GUÍA DE PREGUNTAS SOBRE EL PACIENTE QUE TIENEN ASIGNADO EN EL ESTUDIO DE CASOS 1. Qué similitudes y / o diferencias presentan los biofilms de placa dentalde los sitios compatibles con salud y con periodontitis crónica en mi paciente? 2. El paciente tiene cálculo? En caso afirmativo Cómo se formó el cálculo supra y subgingival? 3 cual será la composición del biofilm supra gingival que presenta el paciente? 4 que similitudes y o diferencias presentan los biofilms de placa dental de los sitios compatibles con salud y con gingivitis en mi paciente?

31 PERIODONTITIS CRÓNICA Biofilm de placa dental subgingival formada por: 1) Placa subgingival adherida al diente Streptococcus sp. Eubacterium sp. Bifidobacterium sp. Actinomyces sp. 2) Placa no adherida o libre flotante Prevotella sp. Porphyromonas sp. Fusobacterium sp. Capnocytophaga sp. Selenomonas sp. Campylobacter sp. Aggregatibacter actinomycetemcomitans Treponema sp. 3) Microorganismos que producen invasión gingival Aggregatibacter actinomycetemcomitans Treponema sp. Porphyromonas gingivalis PERIODONTITIS AGRESIVAS Aggregatibacter actinomycetemcomitans Porphyromonas gingivalis Tannerella forsythia Prevotella intermedia Fusobacterium nucleatum Eikenella corrodens

32 ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES GUN- PUN Treponema sp. Prevotella intermedia Fusobacterium nucleatum Selenomonas sp. Porphyromonas gingivalis

33 CLASE Nº 8 HISTOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD GINGIVOPERIODONTAL OBJETIVOS Describir y fundamentar los cambios histopatológicos gingivo-periodontales producidos por el cuadro inflamatorio asociado a placa. CONTENIDOS Histopatología de la enfermedad gingivo-periodontal. Patología gingivo-periodontal asociada a placa: * Estadíos de Page y Schroeder - Gingivitis * Lesión inicial * Lesión precoz o temprana * Lesión establecida. Bolsa gingival, falsa o relativa. - Periodontitis * Lesión avanzada: migración apical del epitelio de unión, pérdida ósea horizontal y vertical. Bolsa verdadera (supraósea o infraósea) BIBLIOGRAFÍA Lindhe J, Karring T, Lang NP. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. 3 ed Editorial Médica Panamericana, 2000 Carranza F, Newman MG. Periodontología Clínica. 8 ed McGraw-Hill Interamericana, Bases bioquímicas de las enfermedades asociadas a biofilm de placa bacteriana. Guía editada por la Cátedra de Bioquímica General y Bucal- FOUBA. Año 2009.

34 GUÍA DE PREGUNTAS SOBRE EL PACIENTE QUE TIENEN ASIGNADO EN EL ESTUDIO DE CASOS 1. Qué cambios histopatológicos se producen en una bolsa verdadera? 2. Qué cambios histopatológicos se producen en una bolsa falsa? 3. Cuál es la correlación entre los cambios clínicos e histopatológicos de los tejidos gingivoperiodontales en la periodontitis? 4. Responda las preguntas 1 y 2 del punto anterior, según lo observado en su paciente.

35 Lesión inicial (subclínica) (2-4 días) Dilatación vascular Migración de PMN Edema Aumento de PMN en Ep de unión y surco gingival Pérdida de colágeno perivascular Lesión temprana (precoz) (4-7 días) Acentuación de los procesos de la lesión anterior Acumulación de linfocitos Alteración de fibroblastos Mayor pérdida de colágeno Comienzo de proliferación del ep de unión Lesión Establecida (Precoz) (2-4 semanas) Acentuación de los procesos de la lesión temprana Predominio de plasmocitos Continúa la pérdida de colágeno Mayor proliferación lateral y apical del epitelio de unión Formación de bolsa gingival/falsa/ Relativa Lesión Avanzada (PERIODONTITIS) Persistencia de los procesos anteriores Pérdida ósea Continúa la pérdida de colágeno Formación de bolsa periodontal / verdadera/ Absoluta Períodos de actividad e inactividad

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37 CLASE Nº 9 BIOQUÍMICA DEL BIOFILM GINGIVAL Y DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA OBJETIVOS. Analizar, desde el punto de vista bioquímico, las causas por las cuales el biofilm subgingival está asociado al proceso inflamatorio y a un metabolismo fundamentalmente nitrogenado. Reconocer los mecanismos y mediadores bioquímicos involucrados en el proceso inflamatorio. Describir cómo los productos del metabolismo bacteriano afectan los tejidos gingivoperiodontales. CONTENIDOS Metabolismo de las bacterias del biofilm subgingival: principales sustratos, vías metabólicas utilizadas, productos y su correlación con la patología gingivoperiodontal. Mediadores bioquímicos del proceso inflamatorio: origen de los mismos, efectos. Productos bacterianos y respuesta del hospedador. Composición química del cálculo dental. BIBLIOGRAFÍA Bases bioquímicas de las enfermedades asociadas a biofilm de placa bacteriana. Guía editada por la Cátedra de Bioquímica General y Bucal- FOUBA. Año Bioquímica dental básica y aplicada. R.A.D. Williams J. C. Elliot-Ed. El Manual Moderno. S.A.D.C.V. 2da Ed Lindhe J, Karring T, Lang NP. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. 3 ed Editorial Médica Panamericana, Carranza F, Newman MG. Periodontología Clínica. 8 ed McGraw-Hill Interamericana, GUÍA DE PREGUNTAS SOBRE EL PACIENTE QUE TIENEN ASIGNADO EN EL ESTUDIO DE CASOS Según lo observado en su paciente, responda las siguientes preguntas: 1- Cuáles son los sustratos más utilizados por las bacterias del biofilm subgingival de su paciente? 2- Cómo actúan los productos de este metabolismo sobre el tejido del huésped en la reacción inflamatoria (gingivitis o periodontitis)?

38 CLASE Nº 11: FACTORES Y NIVELES DE RIESGO.PLAN DE TRATAMIENTO OBJETIVOS Definir el concepto de riesgo, factor de riesgo, nivel de riesgo, enfoque de riesgo. Identificar los factores de riesgo cariogénico y gingivoperiodontal. Reconocer los niveles de riesgo cariogénico y gingivoperiodontal. Comprender el concepto de enfermedades multifactoriales Definir los objetivos del programa de atención clínica. CONTENIDOS Concepto de riesgo y vulnerabilidad humana en caries dental y enfermedades gingivoperiodontales. Factores de riesgo. Enfoque de riesgo. Concepto de riesgo cariogénico. Interpretación - Datos para diagnóstico. Cuantificación de riesgo. Categorización del paciente. Factores de riesgo para la enfermedad gingivoperiodontal. Concepto de enfermedad multifactorial. Factores de riesgo, su valor y rol en el inicio y perpetuidad de la patología, su mecanismo de acción, su relevancia en el control de la enfermedad. Valoración de los factores de riesgo para la patología gingivoperiodontal, su rol en la expresión gravedad y evolución de las enfermedades, su mecanismo de acción y su control. Programa de atención clínica. Objetivos. Tareas. GUÍA DE PREGUNTAS SOBRE LOS TEMAS DE CLASE 1. Cómo definiría riesgo? 2. Para qué es necesario determinar el nivel de riesgo individual? 3. Qué criterios se tienen en cuenta para establecer el nivel de riesgo individual? 4. Cuáles son los criterios para reconocer el nivel de riesgo cariogénico y gingivo-periodontal? 5. Qué factores de riesgo cariogénico deben ser considerados? 6. Por qué la enfermedad periodontal es multifactorial?

39 7. Cuáles considera los factores de riesgo en la patología gingivoperiodontal? 8. Cuáles son los objetivos del programa de atención clínica? GUÍA DE PREGUNTAS SOBRE EL PACIENTE QUE TIENEN ASIGNADO EN EL ESTUDIO DE CASOS 1. Cómo identifico el nivel de riesgo de mi paciente? 2. Qué criterios tengo que tener en cuenta para elaborar el nivel de riesgo cariogénico y gingivoperiodontal que presenta mi paciente? 3. Cuál es el nivel de riesgo cariogénico y gingivoperiodontal que presenta mi paciente? BIBLIOGRAFÍA Bordoni N Escobar Rojas A Castillo Mercado R. Odontologia Pediátrica. La Salud Del niño y El adolescente em El mundo actual. Buenos Aires. Ed. Med. Panamericana Piovano S. Factores y nivel de riesgo de las enfermedades producidas por el biofilm de placa. Primera parte. Rev. Facultad de Odontología (UBA). 2004; 19 (47): Piovano S. Examen y diagnóstico en cariología. En Barrancos Mooney J. Operatoria Dental. Cáp. 19. Ed. Médica Panamericana, Buenos Aires, Argentina, Pistochini A; Squassi A. Factores y nivel de riesgo cariogénico en niños. Bol. Asoc. Odont. Para Niños. (2006) 35,( 2) Lindhe,J: Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. 4ª Edición Ed. Panamericana, Caítulo 6 Carranza F.;Newman, M. Periodontología Clínica. Ed. Interamericana. 8va Edición. México, 1998.

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41 CLASE Nº 12 CONTROL DE LA INFECCIÓN CARIOGÉNICA Y GINGIVOPERIODONTAL Y SUS CONDICIONANTES OBJETIVOS Explicar la importancia del control de la infección. Reconocer el control mecánico de la placa bacteriana como mecanismo de control de la infección. Reconocer la importancia de la motivación para la enseñanza del control mecánico. Describir las técnicas utilizadas en el control mecánico de la placa bacteriana. Reconocer los recursos básicos adicionales. Reconocer que la indicación de las técnicas y recursos básicos adicionales son individuales. Analizar los resultados de la aplicación de programas de higiene bucal. Reconocer el control químico como un adyuvante del control mecánico del biofilm dental en cariología y perioddontología Odontología mínimamente invasiva. Reconocer la inactivación de caries como mecanismo de control de la infección y reinfección. Identificar y describir la técnica de la inactivación de caries. CONTENIDOS Control de la infección. Control de la placa bacteriana. Técnicas. Control mecánico: Higiene bucal. Técnicas para el control mecánico. Recursos básicos adicionales (Cepillos manuales y mecánicos, hilo dental, otros). Accesorios. Resultados de la aplicación de programas de higiene bucal. Efecto de la terapia sobre la microbiota subgingival Control mecánico supra y subgingival. Control de la infección: inactivación de caries. Técnica. Resultados a corto y largo plazo. Control químico: antisépticos, clorhexidina. Protocolos personalizados de acuerdo al nivel de riesgo. Otros antisépticos, indicación en patología gingivoperiodontal.

42 BIBLIOGRAFÍA Bordoni N Escobar Rojas A Castillo Mercado R. Odontologia Pediátrica. La Salud Del niño y El adolescente em El mundo actual. Buenos Aires. Ed. Med. Panamericana Piovano S Factores y nivel de riesgo de las enfermedades producidas por el biofilm de placa Revista de la Facultad de Odontología (UBA) (2004) 19(47) GUÍA DE PREGUNTAS SOBRE LOS TEMAS DE CLASE 1. Considera que la higiene bucal repercute en la salud de la cavidad bucal? 2. Cuál es la frecuencia de cepillado diario indicada? 3. Cómo realiza la técnica de inactivación de caries? 4. Cuáles son los protocolos de utilización de antisépticos en pacientes de alto riesgo cariogénico?. GUÍA DE PREGUNTAS SOBRE EL PACIENTE QUE TIENEN ASIGNADO EN EL ESTUDIO DE CASOS 1. Qué nivel de control de placa tiene su paciente? 2. Utiliza algún elemento de higiene?. Cuál?. 3. Considera ese nivel de control de placa compatible con salud? 4. Cómo encararía la motivación de su paciente? 5. Cómo selecciona la técnica de higiene para indicar a su paciente? 6. Qué características deben tener los elementos de higiene para este paciente? Fundamente su respuesta. 7. Cuál es la frecuencia de cepillado que debe tener su paciente?+ 8. Qué técnicas de higiene recomiendo a mi paciente? Fundamente su respuesta. 9. Necesita realizar inactivación de caries en este caso? si es así, cómo la realizo? 10. Considera necesario la incorporación de antisépticos en este caso? Si responde afirmativamente explicite cuáles y de qué forma.

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