PRESTACIONES para PERSONAS con DISCAPACIDAD INSTRUCTIVO DE EMPADRONAMIENTO

Transcripción

1 PRESTACIONES para PERSONAS con DISCAPACIDAD INSTRUCTIVO DE EMPADRONAMIENTO Estimado afiliado: Recuerde que la presentación es anual y para acceder a estas prestaciones es imprescindible contar con su colaboración. Para agilizar la autorización, tenga en cuenta las siguientes recomendaciones: Verifique que la documentación que obra en su poder coincida con la solicitada para cada caso. Controle que esté confeccionada según las instrucciones adjuntas. Presente la documentación en forma completa (no parcial), sin enmiendas ni tachaduras. DOCUMENTACION A PRESENTAR PARA EL EMPADRONAMIENTO Fotocopia de Certificado de Discapacidad Vigente Documentación a ser requerida al médico tratante Documentación Requisitos Información requerida Formulario de Resumen de Historia Clínica (RHC) con firma y sello del médico tratante Periodicidad: Anual (año calendario) Ejemplo: Período Enero a Diciembre de 2016 Ver formulario en la sección Anexos (Anexo II) Todas las prestaciones podrán estar incluidas en un mismo pedido médico, indicando para cada una de ellas: Prestación Frecuencia (cantidad de sesiones semanales. Ej. 1 vez por semana ) Periodo (Ej. febrero a diciembre de 2016 Pedido medico de las prestaciones solicitadas con firma y sello del médico tratante Importante: La fecha del pedido médico deberá ser anterior al período solicitado. Prestaciones de Escolaridad: indicar si es Jornada simple o doble según el caso, con o sin dependencia. Prestaciones de Transporte: indicar trayectos (de donde hacia donde se realiza el/los viajes) con o sin dependencia. Formulario de Solicitud de Transporte con firma y sello del médico tratante Ver modelo en sección ANEXOS (Anexo I) Ver formulario en la sección ANEXOS (Anexo II)

2 Documentación a ser requerida a Prestadores de Servicios A partir de la entrada en vigencia de la resolución 406/2016 que implementa el mecanismo INTEGRACION es necesario que sus prestadores gestionen el alta de proveedor ante la Obra Social, mediante el envio de información y documentación que se detalla en el Anexo III. Por este nuevo mecanismo los pagos de las prestaciones se realizarán en forma directa a cada prestador, implicando cambios en la facturación. En el Anexo IV encontrará los requerimientos para confeccionar las facturas. Instituciones Educativas y/o de Salud Documentación Requisitos Información requerida Plan de tratamiento con firma y sello del responsable de la institución Los objetivos a consignar serán los logrados y a lograr durante el año. Se consignará: La leyenda Para el año 20XX. Tipo de jornada y categoría de la Institución (Ej. Jornada Doble Categoría A ) Tendrá que confeccionarse en hoja membretada, indicando: Presupuesto con firma y sello del responsable de la institución Domicilio, teléfono, mail y Nº de CUIT de la institución Nombre, edad y Nº de afiliado del paciente. Detalle de la práctica solicitada. Período solicitado (Ej. Febrero a Diciembre de 2016) Tipo de jornada y categoría de la Institución Importe por módulo o tipo de Escolaridad, aclarando si se adiciona el 35% por dependencia, según corresponda. Constancia de alumno regular del ciclo lectivo a iniciar con firma y sello de la institución Importante: La fecha del pedido médico deberá ser anterior al período solicitado. En caso de actualización de valores (por resolución de Superintendencia de Servicios de Salud) enviar nuevo presupuesto. Se entregará al inicio del ciclo lectivo. Constancia de Inscripción en el Registro Nacional de Prestadores Fotocopia Vigente. Solo para aquellos profesionales que estén obligados a inscribirse en el Registro Nacional de Prestadores. Formulario de Conformidad Completar un formulario por cada prestación solicitada. Deberá ser firmado por el afiliado titular y por el representante de la Institución (con firma y sello) Presentación Anual: Ej. Período Febrero a Diciembre de 2016 Ver formulario en la sección Anexos (Anexo II)

3 Prestadores Individuales Documentación Requisitos Información requerida Título Habilitante Constancia de Inscripción en el Registro Nacional de Prestadores Informe de evolución y objetivos alcanzados Plan de Tratamiento Fotocopia Fotocopia con firma y sello del profesional con firma y sello del profesional. De la prestación que brindará. Para los casos de: Módulo de Apoyo a la Integración Escolar Módulo Maestro de apoyo Solo se aceptará título habilitante de Psicopedagogía o Enseñanza Especial. Vigente. Solo para aquellos profesionales que estén obligados a inscribirse en el Registro Nacional de Prestadores. Presentar un informe por cada una de las prestaciones brindadas (Ej. fonoaudiología, terapia ocupacional, etc.), indicando: Objetivos alcanzados durante el período anterior. El informe debe contener: La leyenda: Para el año 20XX Los objetivos a lograr durante el año. El presupuesto debe consignar: Presupuesto Formulario de Conformidad con firma y sello del profesional Domicilio, teléfono, mail y Nº de CUIT/CUIL del prestador. Nombre, edad y Nº de afiliado del paciente. Detalle de la práctica solicitada. Período solicitado (Ej. Febrero a Diciembre de 2016 ) Importe por sesión y mensual. Importante: La fecha del presupuesto debe ser anterior al período solicitado. En caso de actualización de valores (por resolución de Superintendencia de Servicios de Salud) enviar nuevo presupuesto Completar un formulario por cada prestación solicitada. Deberá ser firmado por el afiliado titular y por el prestador / profesional (con firma y sello) Presentación Anual: Ej. Período Febrero a Diciembre de 2016 Ver formulario en la sección Anexos (Anexo II) En los casos de Módulo de Apoyo a la Integración Escolar y/o Módulo Maestro de apoyo se deberá agregar la siguiente documentación: Acta de acuerdo Proyecto de integración escolar con adaptaciones curriculares Deberá estar firmada por: Padre, madre o tutor Institución educativa especial y/o maestro de apoyo. Deberá estar firmada por: Institución educativa especial y/o maestro de apoyo.

4 Transporte La cobertura será entre el domicilio del paciente y el centro más cercano al mismo que estuviere en condiciones de prestar el servicio. Documentación Requisitos Información requerida Tendrá que confeccionarse en hoja membretada, indicando: Presupuesto firma y sello de la empresa de transporte Domicilio, teléfono, mail y Nº de CUIT del transportista, Nombre, edad y Nº de afiliado del paciente. Período solicitado (Ej. Febrero a diciembre 2016 ) Indicar destinos entre los cuales se realiza el viaje (Ej. desde su domicilio particular hasta tratamiento fonoaudiológico, etc ) Cantidad de viajes diarios, semanales y mensuales. Cantidad de kilómetros por viaje. Importe: por kilómetro, diarios, semanales y mensuales, aclarando si se adiciona el 35% por dependencia, según corresponda. Importante: La fecha del pedido médico deberá ser anterior al período solicitado. En caso de actualización de valores (por resolución de Superintendencia de Servicios de Salud) enviar nuevo presupuesto. Habilitación Municipal Fotocopia Vigente Póliza y cobertura de seguro Fotocopia Vigente Formulario de Conformidad Deberá ser firmado por el afiliado titular y por el prestador del servicio de transporte (con firma y sello) Presentación Anual: Ej. Período Febrero a Diciembre de 2016 Ver formulario en la sección Anexos (Anexo II)

5 ANEXOS ANEXO I - Ejemplo de confección de un pedido médico CONSULTORIOS MEDICOS RP/ Afiliado: Juan Pérez Credencial Nº: Solicito la prestación de Fonoaudiología Tres (3) veces por semana Solicito la prestación de Escuela Especial Jornada Simple Solicito Transporte para el siguiente traslado: - Desde el domicilio particular a la escuela y de la escuela al domicilio particular - Desde la escuela a la prestadora (x ej. psicopedagoga) y de la prestadora (x ej. psicopedagoga) al domicilio particular - Aclarar si es con o sin dependencia. Período de Febrero a Diciembre de 2016 Fecha: 28- diciembre de 2015 Firma y sello médico: Dr. D. González

6 ANEXO II - FORMULARIOS Se adjuntan los siguientes formularios: Formulario de Resumen de Historia Clínica Formulario de Solicitud de Transporte Formulario de Conformidad Formulario de CBU Proveedor de Prestaciones de discapacidad

7 RESUMEN DE HISTORIA CLINICA Fecha: / / Nombre y Apellido:.... Domicilio:.. Fecha de Nacimiento: Edad:... Sexo:.Tipo y Nro. de Documento:.. Nº beneficiario:.. Nacionalidad:.. Nombre y apellido de la madre, padre, tutor o encargado: Diagnóstico:... Plan terapéutico indicado (Módulos y detalle de las prestaciones solicitadas con indicación de prestador individual o institución que llevara adelante el tratamiento) Razón Social: Domicilio de atención:. Modalidad de concurrencia: (días, horarios, modalidad de asistencia: jornada simple o doble) Para las modalidades de integración se deberá especificar: Nombre completo institución educativa común: Domicilio de la institución: Traslado:. Origen:. Destino:..... Tratamiento o especialidad de la prestación brindada en el destino del viaje: Kilómetros recorridos por viaje:... Kilómetros totales mensuales:.... Dependencia: SI - NO (tachar lo que no corresponda) Justificación clínica de la dependencia: (especificando puntaje en escala FIM).. periodo:. a.. AÑO: FIRMA Y SELLO MEDICO TRATANTE FIRMA Y SELLO DEL MEDICO AUDITOR

8 SOLICITUD DE TRANSPORTE PARA DISCAPACIDAD NOMBRE Y APELLIDO:. DNI-LE-CI-LC:. ACTIVIDAD LABORAL DE LOS PADRES: TURNO HORARIO:. HERMANOS:.. ACTIVIDAD:. TURNO HORARIO:. DIAGNOSTICO :... DEFICIENCIA :.. DSM IV1- CIE X :.. ACOMPAÑANTE : SI - NO JUSTIFICACION MEDICA DE LA SOLICITUD DE TRANSPORTE :.... PERIODO :. A AÑO :.. FIRMA Y SELLO MEDICO SOLICITANTE:... FIRMA Y SELLO MEDICO AUDITOR:...

9 FORMULARIO DE CONFORMIDAD Por la presente presto mi conformidad para la realización de la prestación de:... De mi hijo/a:... Nº Afiliado Osim:... Institución / Profesional:... Por el período de: a del año:.. FIRMA de Afiliado Titular:... Aclaración:... Nº de documento:... FIRMA y SELLO del Profesional:... Aclaración:... Nº de documento:...

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11 ANEXO III - Requisitos para gestionar el alta de Proveedor de Prestaciones de Discapacidad: 1) Completar en forma on-line el formulario Alta de Proveedor de Prestaciones de discapacidad 2) Enviar por mail la siguiente documentación, - Constancia de Inscripción en AFIP y comprobante de último pago realizado (monotributo/autónomo) - Constancia de Inscripción en IIBB, - Ultimo CM05 (Comprobante de última presentación del Formulario de Declaración Jurada de Ingresos Brutos- Convenio Multilateral) - Certificados de Exenciones en caso de haber señalado alguna exención/exclusión. - Formulario CBU Proveedor de Prestaciones de Discapacidad En este formulario deberá informar una cuenta bancaria de su titularidad y contener firma y sello del profesional o representante legal de la institución. Descárguelo aquí. REQUISITOS INSTITUCIONALES Según se trate de una Institución, de un Prestador individual o de una Empresa que brinda Servicios de Transporte deberá, además, enviar la siguiente documentación: INSTITUCIONES - Estatuto societario con detalle de objeto social - Inscripción en IGJ - Acta vigente de designación de autoridades - DNI de los firmantes de acuerdo al Estatuto societario - Habilitación municipal vigente del centro / consultorio - Habilitación Ministerio de Salud vigente / Educación (según corresponda) - Inscripción en el RNP - Categorización del SNR vigente (Servicio Nacional de Rehabilitación - ex Ramsay) - Póliza de Seguro vigente - Constancia del último pago de la póliza vigente o libre deuda en hoja membretada de la aseguradora - Listado de profesionales del Centro. PRESTADORES INDIVIDUALES - Título habilitante - DNI - Habilitación del Ministerio de Salud o Ministerio de Educación (si corresponde) - Inscripción en el Registro Nacional de Prestadores (RNP) - Póliza de Seguro vigente - Constancia del último pago de la póliza vigente o libre deuda en hoja membretada de la aseguradora - Matricula Profesional (si corresponde) TRANSPORTE - Habilitación Municipal - DNI - Póliza de Seguro vigente. - Constancia del último pago de la póliza vigente o libre deuda en hoja membretada emitido por la aseguradora. Toda la documentación podrá ser enviada en formato PDF (máximo 10MB por mail) a la siguiente dirección: discapacidad@osim.com.ar, colocando como asunto de mail: CUIT y la Razón Social del Prestador.

12 ANEXO IV - Instructivo para la Facturación Documentación a Presentar Factura original Planilla de asistencia (1) Recibo cancelatorio. Importante: a tener en cuenta a la hora de presentar las facturas. Evite demoras en su tratamiento: Estar dado de alta como Proveedor de la Obra Social (más información) En original y sin enmiendas Cumplir con las Normas Impositivas vigentes (*) Fecha de la factura del mes siguiente a la prestación. Identificarse con las letras A, M, C (no contado) Facturas o tickets fiscales Letra A, M, C (cta. cte) Observaciones El CUIT del emisor debe ser válido y cumplir con las condiciones fiscales vigentes (*) La factura deberá ser confeccionada según los siguientes requisitos: A NOMBRE DE OSIM (Obra Social del Pers. de Dirección de la Ind. Metalúrgica y demás Actividades Empresarias) Indicar N de CUIT: Condición Frente al IVA: Responsable Inscripto Domicilio: Montevideo 373, 4to Piso, (1019), CABA En el cuerpo la factura detallar: Nombre, apellido y DNI del afiliado que recibe la prestación Período prestacional (ej.: mes y año) Detalle de la prestación. Monto individual de cada concepto y sumatoria total de las prestaciones facturadas. Modalidad de jornada (doble y simple) y categoría. En el caso de especialidades: cantidad de sesiones y valor unitario de las mismas. En el caso de transporte detallar - Direcciones de partida y destino - Cantidad de Viajes diario y mensual - Cantidad de Km recorridos por viaje - Total de Km. del mes - Valor del Km. - Si es con dependencia o no. - Firma y/o sello del transportista. RECIBO RESPALDATORIO ORIGINAL: Adjuntar recibos X cancelatorios. Letra C (contado) La Factura/Recibo C con condición de venta contado exime la presentación de Recibo Cancelatorio. El resto de los requisitos mencionados anteriormente deben ser cumplimentados. En caso de presentar Tickets de controlador fiscal, los mismos deben contener indefectiblemente las siglas CF DGI

13 Recuerde que: El plazo de presentación es de 30 días corridos contados a partir de la fecha de emisión del comprobante. Las facturas deben contener firma, sello y ser acompañadas de la planilla de asistencia correspondiente a la misma, con la firma del titular. En caso de tachaduras, enmiendas, cambio de tinta, falta de CUIL o domicilio, las facturas deberán estar correctamente salvadas con firma y sello del prestador. De lo contrario se procederá al rechazo. La acreditación se realizará en la cuenta bancaria informada por el proveedor mediante el formulario correspondiente Para proceder al cobro es imprescindible que presente el recibo cancelatorio original de cada factura. (*) Para verificar la validez del CUIT, el prestador deberá ingresar a la página - Constancias de Inscripción, a fin de solicitar en caso de inconsistencias, la regularización de la situación fiscal antes de presentar la factura ante la Obra Social (1) Planilla de asistencia Esta planilla () deberá ser entregada junto con la factura al momento de su presentación ante OSIM. Debe indicar: Prestación Nombre del profesional Periodo de la prestación Fechas de concurrencia Firma y sello del Prestador Firma y aclaración del beneficiario o familiar responsable a cargo.