La edad no perdona o sí?

Transcripción

1 TEMA DEL MES La artrosis es la principal razón por la que se acude al médico, por un dolor que puede llegar a ser incapacitante La edad no perdona o sí? L POR MONTSERRAT GARCÍA BALLETBÓ os avances de la medicina en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades junto con la situación socio-económica de la población han conseguido que mujeres y hombres aumenten los años de vida, es decir, sean más longevos. Esta realidad hace que los procesos adheridos a tener más años de vida, es decir, asociados al envejecimiento, sean evidentes. Uno de ellos es el que nos ocupa en este artículo: la artrosis, que es la razón por la que más se acude al consultorio médico, ya que ocasiona dolor y alteración de la función (discapacidad) de la articulación que está afectada. El Organismo Mundial de la Salud (OMS) dijo en 1995 que la artrosis es la resultante de fenómenos mecánicos y bioquímicos que desestabilizan el equilibrio entre la síntesis y la degradación del cartílago y el hueso subcondral. Afecta a todos los tejidos de la articulación. Dicho de una manera muy simple y comprensible: la artrosis es la deformación y degeneración de una articulación. Los tratamientos convencionales han sido y son una posible solución a este gran problema, pero la medicina regenerativa y antienvejecimiento aporta la posibilidad de aplicar terapias biológicas que aprovechan la posibilidad de solucionar lesiones con los propios recursos de nuestro cuerpo. Vamos a analizar el fenómeno de la artrosis para conocerlo a fondo: 16 Salud Total Médicos y Medicinas

2 Cuántas personas tienen artrosis? Hay publicaciones que dicen que el porcentaje de enfermos adultos con artrosis de una sola articulación es del 52% y del 85% en enfermos de mayor edad. Los hallux valgus (juanetes) y la artrosis de manos son muy frecuentes. La artrosis afecta por igual a hombres y mujeres? A partir de los 50 años, la artrosis afecta más a las mujeres que a los hombres. Antes no hay diferencia entre sexos. Y les afecta las mismas articulaciones? También hay diferencia de las articulaciones que se lesionan con más frecuencia. Así, las mujeres padecen más artrosis de rodillas y de los dedos, en concreto las interfalángicas distales. Mientras que los hombres padecen más artrosis de caderas y de las metacarpo-falángicas (la base de los dedos de la mano). Qué papel tiene como causa de la artrosis la densidad mineral ósea? Hay publicaciones que aseguran que con mayor densidad ósea está aumentado el riesgo de padecer artrosis. Por el contrario, los huesos frágiles que tienen menor densidad mineral ósea tienen menos riesgo de desarrollarla. Y la dieta? Hay pocos estudios que determinen si influye o no en la aparición de artrosis. Pero se ha visto que hay daño oxidativo en los condrocitos, células del cartílago, cuando aumentan los radicales de oxígeno, por lo que es un factor a tener en cuenta cuando se determine el tipo y calidad de alimento a ingerir. Existen unas patologías asociadas que aumentan el riesgo de padecer artrosis? Así es. Hay mayor riesgo de padecer artrosis cuando se asocian otras enfermedades como la diabetes (metabolopatía) o el hipotiroidismo (endocrinopatía). También hay más riego cuando hay alteraciones mecánicas locales como, por ejemplo, en la rodilla: ejes desalineados (piernas torcidas en valgo o en varo), haber extirpado el/los meniscos alteran la congruencia articular y modifican su biomecánica, por La medicina regenerativa y antienvejecimiento ofrece nuevas terapias biológicas lo que predisponen a que se desarrolle precozmente la degeneración artrósica. Qué problemas explican los pacientes que padecen artrosis de una articulación? Explican que sienten dolor al movimiento, rigidez, dificultad y disminución de movimientos, deformación ósea, tumefacción (hinchazón), crepitación, inestabilidad y alteración de los ejes articulares. Todo ello les dificulta su vida diaria y les obliga a tomar medidas para disminuir la incomodidad que les ocasiona. Qué elementos de la articulación están lesionados en la artrosis? Todos los elementos que se hallan en el interior de la cavidad de la articulación están alterados, pero sobre todo el cartílago y el hueso subcondral. LAS CAUSAS? Hoy en día aún no se conocen bien las causas que producen ese desequilibrio que hay entre la formación (síntesis) y la degradación del cartílago. Pero sí se sabe que lo pueden causar muchos factores: Edad Sexo Genética Raza Clima Peso Corporal Trabajo Actividad física y deporte Lesiones o traumatismos Mala postura Densidad mineral ósea Dieta Patologías asociadas Salud Total Médicos y Medicinas 17

3 CUÁL ES EL TRATAMIENTO IDÓNEO? En fases iniciales: 1.- Dieta equilibrada y control de peso corporal 2.- Ejercicios adecuados a la persona y a la articulación afectada, para conseguir buen rango de movilidad y musculatura adecuada 3.- Condroprotectores 4.- Infiltraciones intraarticulares de Factores de crecimiento En fases avanzadas: Muchas veces se precisan actos quirúrgicos ya sean por técnica artroscópica o por cirugía convencional a cielo abierto. Todos ellos tendrán como fin restaurar la anatomía para, después, poder recuperar la buena funcionalidad de la articulación. En estos casos, añadir terapia biológica ayudará a la regeneración de las superficies cartilaginosas de la articulación. Las infiltraciones intraarticulares de Células Madre derivadas de la grasa o de la médula ósea cumplen esta función. SE PUEDE PREVENIR LA ARTROSIS? Si se tiene en cuenta que la artrosis aparece con la edad, habrá cosas que no se podrán evitar. No obstante, si se tienen en cuenta los factores que la desencadenan, así como los mecanismos que mantienen el equilibrio del cartílago, sí que se podrá retrasar o disminuir sus efectos perniciosos. Existen los tratamientos convencionales que harán hincapié en: Llevar una dieta equilibrada Tener control de peso Hacer ejercicios adecuados a cada persona Realizar el trabajo con la posición corporal correcta La Medicina Regenerativa o Antienvejecimiento plantea un cambio radical en la salud. Por un lado, promueve el uso de las proteínas inductoras de tejidos y células dando solución y evitando procesos patológicos, aprovechando la posibilidad de solucionar lesiones con los propios recursos del cuerpo. Y, por otro lado, asegura sumar años con mayor calidad de vida. El descubrimiento de los Factores de crecimiento de Rita Levi Montalcini, junto con el descubrimiento de las Células Madre de McCulloch y Till, son las bases de la revolución en nuevas terapias de este siglo XXI. A partir de los 50 años, la artrosis afecta más a las mujeres que a los hombres 18 Salud Total Médicos y Medicinas

4 ENTENDER CÓMO FUNCIONA EL CARTÍLAGO El cartílago es un tejido que no está en relación directa con los vasos sanguíneos, linfáticos ni el sistema nervioso, por ello responde diferente a la inflamación y a las alteraciones mecánicas. Está formado por una matriz extracelular, fibras colágenas y células, los condrocitos. La matriz extracelular está formada por agua, en su mayor parte, y por diferentes proteínas, tales como el colágeno II y los proteoglicanos. Sus funciones son: 1.- Facilitar la unión de las superficies óseas 2.- Repartir sobre toda su área la fuerza de fricción de ellas al desplazarse 3.- Y, por su elasticidad, amortiguar y reducir al mínimo el efecto de las cargas Cuando se altera el equilibrio entre síntesis (formación) y degradación, ya sea porque aumente o disminuya su actividad (uno de los dos procesos), es cuando empieza la degeneración. De hecho, las que tienen un papel más importante en ello son las me- CUESTIÓN DE EDAD Hay una estrecha relación de la artrosis con el envejecimiento. Mientras que en la cuarta década de la vida hay un 3% de personas con artrosis, pasados los 80 hay más del 80% de personas con artrosis. No obstante, la artrosis debida a otras enfermedades pueden empezar en edades jóvenes. EL TIEMPO NOS AFECTA? Aún se desconoce si el clima actúa o influye en ciertos mecanismos del dolor o la inflamación. No obstante, sí que se ha demostrado la influencia de la humedad. GENÉTICA Hay algunos subgrupos de artrosis que muestran patrón hereditario. Hay artrosis familiares de rodilla y de cadera determinadas con una alteración del procolágeno II, provocada por una anomalía genética, lo que ocasiona la aparición precoz de la enfermedad. Hoy en día se puede realizar un examen genético para determinar el riesgo de desarrollar la enfermedad. En cuanto a la raza, la artrosis afecta a toda la población mundial pero la raza negra y los esquimales son los que menos individuos la padecen. Salud Total Médicos y Medicinas 19

5 ACTIVIDAD FÍSICA Y DEPORTE Es saludable hacer deporte, pero cuando se realiza de manera profesional y competitiva las articulaciones sufren, por su utilización repetitiva, continuada y forzada. Ello hace que, con mucha frecuencia, se desarrolle artrosis. Lo mismo ocurre con el tipo de trabajo: desde hace años que se conoce la relación que existe entre el trabajo y la artrosis. Por ejemplo, aquellos trabajos que exigen la flexión frecuente de las rodillas, pueden provocar con mayor facilidad artrosis de rodilla. Así, los mineros, los albañiles, los jardineros, entre otros muchos, sufren ese factor de riesgo más elevado. taloproteasas; si se aumenta su producción o disminuyen sus inhibidores, aparece la artrosis. Cabe remarcar que, para activar a las metaloproteasas, ha de estar presente el zinc. Otras sustancias muy importantes para la formación de cartílago y modular su construcción son las citocinas: son proteínas solubles segregadas por diferentes células que responden a señales específicas y que regulan la actividad de otras células. Cabe subrayar que unas de estas citocinas son los Factores de crecimiento: Así, las que se encargan de formar cartílago son: Factor Transformador de Crecimiento (TGF- ), Factor de Crecimiento Similar a la Insulina (IGF). Las que se encargan de destruir condrocitos son: Interleucina 1 (IL-1), Factor de Necrosis Tumoral (TNF- ), Interleucina 17 (IL-17). Y las que modulan ambas funciones de formación y destrucción son: Interleucina 6 (IL-6), Interleucina 8 (IL-8), Factor Inhibidor de la Leucemia (LIF). Los condrocitos tienen receptores en su membrana para recibir estas substancias y realizar las órdenes que ellas dictan. Cuando están enfermos aumentan el número de receptores de las substancias destructoras. Otra sustancia que tiene un papel importante en la artrosis es el óxido nítrico, pues promueve la vasodilatación articular, aumenta la permeabilidad y potencia la producción de los destructores de la matriz extracelular del cartílago, el TNFy la IL-1 por parte de los leucocitos. Dolor, rigidez, dificultad de movimientos y deformación ósea son algunos síntomas de la artrosis CUIDADO CON EL PESO El aumento de peso corporal aumenta el riesgo de padecer artrosis de rodilla, especialmente en las mujeres. El sobrepeso es negativo en la evolución de la artrosis de las articulaciones de carga: columna lumbar, caderas, rodillas, tobillos y pies. Perder peso resuelve mucho las cosas: la disminución de él reduce la aparición de artrosis de rodilla en una tercera parte. Cuando la artrosis ya está instaurada y hay síntomas, éstos se reducen al disminuir de peso. La doctora MONTSERRAT GARCÍA BALLETBÓ es jefa de la Unidad de Medicina egenerativa de Hospital Quirón Barcelona 20 Salud Total Médicos y Medicinas