Perfil de recursos humanos del sector salud en Uruguay

Transcripción

1 Perfil de recursos humanos del sector salud en Uruguay

2 INDICE I. Prologo II.Resumen ejecutivo...3 II. Introducción...9 III. Contenido metodológico del informe...10 IV. Formación y disponibilidad de profesionales de la salud Instituciones formadoras formación y disponibilidad de médicos Ingresos a la carrera de grado Egresos de la carrera de grado...error! Bookmark not defined Formación de postgrado Disponibilidad de médicos. Características y proyecciones Especialización de los médicos Proyecciones Retiro médico Formación y disponibilidad de profesionales no médicos Ingresos a la carrera de grado Egresos de la carrera de grado Relación entre ingresos y egresos Disponibilidad de recursos humanos. Características y proyecciones Relación entre médicos y otros recursos humanos Morbilidad de los profesionales de la salud Comentarios...27 V. Empleo y retribuciones IAMC Retribuciones Salarios por cargo Empleo ASSE Retribuciones Empleo y remuneraciones por cargo...79 VI. Conclusiones...86 VII. Anexos...91 Siglas Fuentes de datos Cuadros...120

3 PROLOGO En la producción de bienes sociales, los recursos humanos representan el aspecto más importante del proceso. Claramente ello puede objetivarse en los sistemas y servicios de salud, donde la fuerza de trabajo constituye habitualmente el primer renglón de erogación presupuestaria, y donde las plantillas de personal se encuentran en los primeros lugares entre los máximos empleadores de todos los países. Sin embargo, y a pesar de la elocuencia de estas observaciones, los recursos humanos en salud permanecieron al margen de la consideración en la mayoría de las reformas de los sistemas llevadas a cabo en las últimas décadas en América Latina, y sus condiciones de contratación, reclutamiento, capacitación permanente, etc., alcanzaron niveles cada vez más altos de diversidad e informalidad. La pérdida de esta visión, en bienes como la salud, cuyo eje, y por ende, las características de los resultados, están claramente vinculadas con la estrecha comunicación entre pacientes, beneficiarios, usuarios, ciudadanos y trabajadores de la salud (de todos los niveles, profesionales o no), es una de las variables que aún no ha sido suficientemente evaluada como causante de los escasos resultados obtenidos en muchos de nuestros países. Esta situación motivó a la OPS a lanzar la iniciativa de una década por los recursos humanos en salud, comprendiendo diversas actividades, como la implementación de los Observatorios de Recursos Humanos, la cooperación técnica en la elaboración de carreras sanitarias, la capacitación especializada en la temática, etc. En Uruguay, esta situación se ve resaltada por la firme decisión del gobierno de implementar una profunda reforma del sistema de salud, con la instalación de un sistema nacional integrado, con participación de efectores públicos y privados, la conformación de un fondo nacional de salud único, que da sustento a un seguro nacional de salud, y profundos cambios en el modelo prestacional, con eje en la atención primaria de la salud, la promoción y la prevención y la participación activa de la comunidad. Esta decisión requiere un minucioso conocimiento de los recursos humanos disponibles en el sistema, su distribución geográfica, su vinculación laboral con el sector público y/o privado, las características de su formación, el perfil de especialización alcanzado, etc., como herramienta indispensable de gestión para decidir las futuras políticas en este sector. En este sentido, y con esta intención, la Representación en Uruguay de la OPS encargo a dos prestigiosos investigadores y sus equipos, un trabajo de relevamiento de todas estas condiciones y de las fuentes de información que permitan una actualización permanente de los datos. Este trabajo, que ponemos hoy a disposición del sector salud del Uruguay, es el resultado de una compaginación de ambas investigaciones. Por la amplitud de los datos relevados, la profundidad de los análisis y los distintos enfoques utilizados, esperamos sea una contribución de utilidad para lograr alcanzar el objetivo que pueblo y gobierno uruguayo se han trazado: un sistema de salud más eficiente y equitativa para todos.

4 I. RESUMEN EJECUTIVO Formación de los recursos humanos del sector salud a) La formación de los recursos humanos del sector salud en Uruguay país se ha concentrado históricamente en la Universidad de la República (UdelaR), la que en forma gratuita y sin examen de ingreso (a excepción de un par de años en el período dictatorial) brinda formación universitaria de grado. Los requisitos de acceso a cursos de postgrados presenta variantes entre facultades y dentro mismo de una facultad para diferentes cursos. Estas variantes incluyen tanto el cobro de matrícula como la existencia de un número determinado de cupos. b) La UdelaR detentó hasta el año 1985 el monopolio en lo que hace a la formación universitaria. A partir de este año son habilitadas en el país universidades privadas. En la actualidad existe oferta de cursos de medicina, enfermería y odontología en estas universidades. c) La evolución del número de ingresos a la Facultad de Medicina de la UdelaR presenta una tendencia creciente en el largo plazo. La tasa promedio anual de crecimiento de esta variable en el período fue de 2,4%. d) Según proyecciones realizadas por la UdelaR, la cantidad de ingresos a la Facultad de Medicina en el año 2012 será un 18% superior a la registrada en el año e) En promedio han egresado en el período , 357 médicos por año, e ingresaron por año, por lo que en promedio los egresos representan el 35 % de los ingresos registrados en el mismo año. f) La formación médica de postgrado se realiza en la Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la UdelaR. Existen diferentes regulaciones para el ingreso a estos cursos según la especialidad de que se trate, no existiendo información disponible acerca de los fundamentos que están detrás de las diferencias en los criterios para el ingreso. Disponibilidad de médicos De la información acerca de la disponibilidad de médicos se desprenden como principales características: a) La existencia de una fuerte concentración de los médicos en Montevideo, aún cuando a lo largo de los últimos diez años se produjo un incremento de los profesionales radicados en el interior. Mientras que la cantidad de médicos cada habitantes es 73,5 en Montevideo, es de 19,6 en el resto del país, es decir la cantidad de médicos por habitante es casi cuatro veces superior en Montevideo. b) La tasa de crecimiento anual medio de los médicos por región hace más evidente esta evolución. En Montevideo la tasa se ubicó en el período en 0,8%, en tanto en el interior fue de 3,4%. Para el total del país ascendió a 1,5%. c) Debe considerarse además que la tasa de crecimiento del número de médicos es superior a la tasa a la que crece la población del país, razón por la cual el número de médicos por mil habitantes sigue creciendo en todo el país, pasando de 3,5 en el año 1995 a 4,1 en el año d) En el interior el crecimiento es más marcado que en Montevideo. De 1,4 médicos por mil habitantes en 1995 se llega a 1,9 en Sin embargo, la disponibilidad de médicos es francamente superior en la capital (7,2 en el año 2005). e) Consistente con el fenómeno de feminización de la matrícula universitaria, las mujeres constituyen en la actualidad el grupo mayoritario de médicos (53%).

5 f) En los años de la crisis económica ( ), el porcentaje de médicos afiliados a la Caja de Jubilaciones y Pensiones de Profesionales Universitarios (CJPPU), que declaran ejercer libremente cae de forma importante. g) Con relación a la estructura de edades, los profesionales médicos constituyen un grupo envejecido si se los compara con otras profesiones de la salud. Para el año 2005, los médicos mayores de 59 años en actividad representan 10,7% del total, en tanto en el año 2001 constituían 9,1%. Dada la duración de los estudios de grado, el porcentaje de médicos menores de 30 años es muy bajo (4,4%). h) De la combinación de las proyecciones demográficas y de la cantidad de médicos se desprende que se observará en los próximos años un incremento en la cantidad de médicos por habitante. Nivel de especialización del cuerpo médico a) La cantidad de médicos que realizan estudios de postgrado presenta una tendencia creciente. Mientras que en el año 1998 el 66% de los médicos contaban con estudios de postgrado, en el año 2004 este porcentaje se elevó a 73%. b) El nivel de especialización es superior entre los médicos de mayor edad, de sexo masculino, residentes en Montevideo y con mayor inserción en el mercado de trabajo privado. c) En lo que hace al peso relativo de las diferentes especialidades se destaca medicina general, acumulando el 43% del total en el año Las especialidades médicas representan en 28,1% y las especialidades quirúrgicas 7,3%. d) La evolución de la cantidad de médicos según especialidad en el período presenta diferencias significativas. Mientras que en algunas especialidades, la cantidad de médicos permanece constante o decrece, en otras se observa un crecimiento explosivo. Recursos asistenciales no médicos a) Las profesiones consideradas son Enfermería, Odontología, Química opción Farmacia y Veterinaria. En enfermería los ingresos se incrementaron a partir de mediados de la la década de los noventa, estabilizándose a partir del año Mientras en el período ingresaron a esta carrera en promedio 310 estudiantes por año, en el periodo lo hicieron 586 estudiantes. En odontología la cantidad de ingresos de los últimos años es inferior a la observada a comienzos de la la década de los noventa. En promedio ingresaron por año a esta carrera en el período unos 366 estudiantes, mientras que en el período este valor fue igual a 283. En veterinaria los ingresos en la la década de los noventa muestran una tendencia levemente decreciente, y a partir del año 1997 aumentan sostenida y significativamente hasta el año En el año 1997 ingresaron a veterinaria 204 estudiantes, y en el año 2005 esa cantidad fue de 508. b) La tasa de crecimiento promedio anual de los ingresos a enfermería más que duplicó en el período la correspondiente al número de ingresos a la Facultad de Medicina. c) En estas carreras se observa un claro predominio del sexo femenino en la matrícula. Un 71% en Odontología, 80% en Química opción farmacia, 82% en Enfermería y 58% en Veterinaria en el año 2005.

6 Disponibilidad de recursos asistenciales no médicos a) La cantidad de enfermeros creció en el período un 60%, la cantidad de odontólogos un 5%, la de químicos opción farmacia 60%, y la de veterinarios un 26%. b) La relación entre el número de médicos y de enfermeros pasó de 5,2 en el año 1995 a 3,8 en el año c) Al igual que lo que ocurre con los médicos, en los recursos asistenciales no médicos se observa una importante concentración en Montevideo. Remuneraciones IAMC a) El peso relativo que han tenido las remuneraciones de las instituciones prestadorasaseguradoras de servicios de salud, como porcentaje de los ingresos en el caso de las Instituciones de Asistencia Médica Colectivas (IAMC), se ha caracterizado por un crecimiento sostenido y significativo en la la década de los noventa. A partir del año 2000 se observa una disminución sistemática de la misma, que parecería detenerse en el año La evolución de este indicador no presenta diferencias significativas cuando se compara entre instituciones de Montevideo y del resto del país, a pesar de que el Laudo no es el mismo, y que en particular el acuerdo firmado por las IAMC con las Sociedades Anestésico Quirúrgicas (SAQ) en el año 1993 incluyó exclusivamente a las IAMC de Montevideo. El coeficiente de correlación entre la evolución que ha tenido este indicador en Montevideo y en las instituciones de interior es de 0,95. b) Si se considera la evolución de la masa salarial medida a precios constantes, la misma presenta una evolución caracterizada por el significativo crecimiento que se observa en la la década de los noventa. Entre los años 1991 y 1999 la masa salarial medida a precios constantes, más que se duplicó. A partir del año 2000 la tendencia se revierte, cayendo la masa salarial entre los años 1999 y 2004 aproximadamente 40%. El valor de la masa salarial en el año 2004 vuelve al nivel que tenía a comienzos de la la década de los noventa. c) Un hecho a resaltar es la similitud que se observa en la evolución de la masa salarial de las instituciones de Montevideo y las del interior, a pesar de las diferencias existentes en lo que hace al marco que regula el mercado de trabajo. El coeficiente de correlación de la evolución de estos indicadores es cercano a uno. d) La participación relativa de las remuneraciones médicas y no médicas no presenta variaciones significativas a lo largo del período Tomando como referencia el total del país y exceptuando del análisis el año 2000, las remuneraciones médicas pasan de representar un mínimo de 43% a un máximo de 47%, así como las no médicas pasan de 53% a 59%. a) En la evolución del componente variable de las remuneraciones médicas, se destaca el crecimiento que se observa a partir del año 1994 en las instituciones de Montevideo, que se ubica aproximadamente en un 40%, mientras que en las instituciones del interior resalta la disminución que se observa de este valor en el año 2003, aproximadamente también de 40% 1. En el año 2005 el componente variable de la remuneración médica representó en las instituciones de Montevideo el 44% de las remuneraciones totales, y en las del interior el 21%. 1 Debe tenerse en cuenta que en ese mismo año , se produce un cambio en la metodología de presentación de la información al SINADI, fuente de información de la serie, lo que puede haber introducido cierto ruido en los datos manejados.

7 Evolución del salario unitario La evolución del salario real del personal del sector se mantiene sin variaciones significativas desde el año 1994 (donde muestra un ligero aumento) hasta el año A partir de este año y hasta el año 2004, se observa una caída significativa del salario real médico, mayor a la que se observa en el índice medio de salarios de la economía. Si bien la crisis impuso un ajuste a la baja del salario real al conjunto de la economía, ese ajuste fue superior en el caso de las remuneraciones del sector salud. Cargos y salarios a) Del informe del Ministerio de Salud Pública (MSP) Ministerio de Trabajo y Seguridad Social (MTSS) del año 2000 surge que la remuneración promedio mensual de los médicos del Sindicato Médico del Uruguay (SMU) que trabajaba en las IAMC de Montevideo equivale a U$S 1.048, mientras que la de los médicos de la SAQ asciende a U$S 1.369, es decir, era aproximadamente un 20% superior. Según un informe del MSP (2006) la remuneración promedio mensual de un médico no perteneciente a las SAQ era en el año 2005 igual a U$S 1.004, y el de un médico perteneciente a las SAQ de U$S Es decir, la brecha salarial que existe entre los médicos anestésico-quirúrgicos y el resto de los médicos se incrementó de un 20% en el año 2000 a 58% en el año b) No obstante, si se compara la masa salarial, la correspondiente a los médicos del SMU representaba un 23% del total de remuneraciones, mientras que la de los médicos de las SAQ representaba un 13% (año 2000). c) Del análisis del multiempleo al interior de las instituciones de cobertura integral de servicios de salud del sector privado, surge que en el año 2004 el 45% de los médicos tiene un solo cargo en este subsistema, que el 35% tiene dos cargos, el 12% tiene tres cargos y que aproximadamente el 8% tiene cuatro o más cargos. d) En el MSP (IAMC) existen 3,9 (13,3) médicos por cada mil usuarios, 4,8 (6,2) enfermeros y 8,5 (11,2) no médicos. e) De la totalidad de cargos pertenecientes a las IAMC en el año 2005 clasificados según nivel asistencial, el 62% corresponde a atención ambulatoria, el 26% a internación, el 6% a CTI y el 67% a personal asignado a block quirúrgico. f) La relación de los cargos de especialidades básicas con respecto al total de cargos médicos es 4 cada 10 médicos para el total del país. Este indicador es menor para los anestésicos quirúrgicos, siendo 2,5 cada 10 cargos médicos. A su vez, existen 5 cargos médicos cada 10 cargos asistenciales, pero el indicador muestra un coeficiente de variación alto para el total, por lo que la media no estaría reflejando la situación de la mayoría de las instituciones. g) El multiempleo médico considerando el conjunto de IAMC y ASSE es mayor a 40%, concentrándose fundamentalmente entre quienes trabajan en dos instituciones (74%). No obstante, tanto en técnicos no médicos (13%) como en enfermería (8%), el fenómeno reduce su intensidad con relación a los médicos. Remuneraciones Administración de Servicios de Salud del Estado (ASSE) a) El rubro remuneraciones y cargas sociales representó en el período el 35% de los gastos de funcionamiento de ASSE. b) Además del pago a través del salario a los recursos humanos en relación de dependencia se instrumentó en ASSE desde comienzos de la década de los noventa, un sistema de contratación de personal por el cual se complementa el salario con un monto que se retribuye como honorario profesional. Este pago es canalizado a través de las denominadas Comisiones de Apoyo, las que reciben fondos presupuestales para realizar dichas contrataciones, quedando sujetas al derecho comercial privado.

8 c) Esta modalidad de reembolso se fue extendiendo con el tiempo en diversas direcciones. Comenzó siendo un complemento salarial, para luego convertirse en algunos casos en una forma pura de contratación. Esta forma de pago y contratación se fue extendiendo hacia diferentes modalidades de trabajo (emergencias, guardias, etc.) de un modo desordenado, dejando en situación diferente de retribución a personal que cumple la misma función. d) Otra diferencia en la forma de pago dentro de ASSE lo constituye la medicina familiar, creada por ley en el año 1987 a efectos de brindar atención en el primer nivel de asistencia. Se establece inicialmente que el médico de familia sería retribuido por honorarios en base al régimen de capitación, por lo que su titular no adquiría el carácter de funcionario público presupuestado o contratado. El médico de familia se vincula con ASSE a través de un contrato. La modalidad de pago ha variado con los años, y en la actualidad tiende a asimilarse a un esquema salarial. e) En la década de los noventa el 22% de los funcionarios del MSP eran médicos, el 11% técnicos universitarios, el 10% administrativos, el 30% auxiliares de enfermería, el 6% oficio, el 20% personal de servicio, y el 1% correspondía al rubro otros. f) Del total de remuneraciones de ASSE el 29% corresponde a funcionarios médicos, siendo el salario médico promedio igual a $ (Febrero 2005). El restante 71% corresponde a los funcionarios no médicos de ASSE los que representan el 78% del total de funcionarios, siendo su salario promedio igual a $ (Febrero 2005). g) Al igual que en las IAMC, el salario promedio de los médicos anestesistas y quirúrgicos, es superior al del resto de los médicos, pero en el caso de ASSE esta diferencia es menor, 33% en el mes de febrero de Salario unitario ASSE a) El salario promedio de los funcionarios médicos de ASSE es menor al observado en otras instituciones sanitarias del sector público y sensiblemente menor al correspondiente al sistema IAMC. Por ejemplo, un médico que trabaja en los servicios de salud de la banca estatal 2, tenía en 1998 un salario promedio superior en más de seis veces al de los médicos de ASSE. En el caso de las IAMC el salario médico promedio era casi ocho veces superior. b) Los funcionarios de ASSE se pueden clasificar en cuatro grupos: i) los que reciben únicamente el sueldo, ii) los que reciben exclusivamente incentivo (no reciben sueldo), iii) los que reciben sueldo más complemento, y iv) los que reciben sueldo más complemento más incentivo. En febrero de 2005 el 61% de los funcionarios médicos de ASSE estaban en la primer categoría, el 14% en la segunda, el 13% en la tercera y el 11% en la cuarta. La distribución según estas mismas categorías para los funcionarios no médicos de ASSE es, 56%, 12%, 18% y 14% respectivamente. 2 Puede ser, en el Banco de la República Oriental del Uruguay (BROU), en el Banco Hipotecario del Uruguay (BHU), o en el Banco de Seguros del Estado (BSE).

9 II. INTRODUCCIÓN Los recursos humanos que se desempeñan en el sector salud son factores críticos para el desempeño de los sistemas, y la información relativa a su situación se vuelve de interés clave para la mejor elaboración de las políticas del sector. A pesar de ello, la ausencia de información en este campo constituye una debilidad de importancia en la Región. En el caso de Uruguay, diversos trabajos previos recogen información sobre distintos aspectos relacionados con el empleo en el sector salud, aunque ese tipo de estudios no abordo el problema en forma sistemática. Considerando este hecho, y que se trata, además, de un sector cuyo empleo tiene un peso importante en el total del país, y donde el gasto en remuneraciones tiene una participación relevante (45%) en el gasto total del sector, hemos decidido estudiar el aspecto actual de los recursos humanos en salud en la Republica Oriental del Uruguay. Hasta ahora mal conocido, hemos intentado trazar un perfil de las condiciones de trabajo y características de los distintos actores, así como de la oferta de las diferentes carreras en los establecimientos del país, que son indispensables a fin de mejorar este sistema. Así, este informe trata de reunir todas las informaciones que permitan comprender mejor el perfil de los recursos humanos de Uruguay, y servir de base para la constitución del Observatorio de Recursos Humanos en Salud del país. El estudio se divide en dos grandes secciones, una que aborda la formación y disponibilidad de profesionales de la salud (sección IV) y otra que analiza el empleo y las retribuciones (sección V). En la primera, se hace referencia a las instituciones formadoras, a la disponibilidad y formación del personal médico y no médico. Se analiza la relación entre los galenos y otros recursos humanos y la morbilidad de los profesionales de la salud. Se aborda el ingreso y egreso de la carrera de grado y la conexión entre ambos, la formación de postgrado del médico, las características y proyecciones del número y disponibilidad de las diferentes profesiones, así como la especialización y el retiro médico, entre otros aspectos relevantes. En la segunda, se enfoca el análisis desde la perspectiva de las instituciones empleadoras, partiendo de un primer agrupamiento asociado a los sub-sectores de oferta (privado y público), haciendo hincapié en los mayores demandantes de recursos humanos de cada sub-sector (las IAMC y ASSE respectivamente) sobre los que hay por diferentes razones- mayor información pública disponible. El estudio se orienta al análisis, por un lado, de las remuneraciones de cada conglomerado, la masa salarial, la evolución y el valor actual de las retribuciones unitarias y por cargo, y las formas de pago. Por otra parte, se estudia el nivel de empleo respectivo, describiéndose la cantidad y tipo de cargos existentes, y el multiempleo médico, factor que se aborda con un enfoque sistémico. Finalmente, se realiza una breve referencia a la concentración del ingreso laboral. En la sección VI se exponen las principales conclusiones del estudio, y a continuación se presenta una sección VII de Anexos, en los que se incluye una descripción de los rasgos principales del país a los efectos de ubicar al lector en un contexto cuali-cuantitativo, una breve reseña de las características principales del sistema sanitario nacional, y las tablas de remuneraciones mínimas por categoría, médica y no médica, para Montevideo e interior.

10 III. CONTENIDO METODOLÓGICO La disponibilidad de una base de datos que integre la información proveniente de las distintas instituciones del sector salud, sería un elemento de suma utilidad para un diagnóstico de los recursos humanos del sector. Es necesario destacar que ésta es una tarea que está actualmente en proceso, a cargo de la División Economía de la Salud del Ministerio de Salud Pública. Existe un trabajo previo de esta División, donde se analiza información cuantitativa sobre los recursos humanos del sector salud, a partir de la propia base de datos del Ministerio, y de un relevamiento realizado también por el Ministerio a nivel del sector privado a principios de 2005, cuyos principales resultados se recogen en este trabajo. Se intentaron consolidar las fuentes de información existentes para elaborar un perfil de recursos humanos en salud en Uruguay a partir de los ítems y fuentes de datos que se detallarán a continuación: Número total de personas trabajando en el sector salud en el Uruguay, por sexo, condición de trabajo en sector público y privado. Fuente de datos: microdatos de tabulados de encuesta de hogares , sección personas filtrado por los que trabajan en rama de actividad N85. La Encuesta Continua de Hogares (ECH) relevada por el Instituto Nacional de Estadística (INE) recolecta datos socioeconómicos de los hogares y sus integrantes, y proporciona la información para la elaboración de los principales indicadores del mercado laboral. Se lleva a cabo durante todo el año; el tamaño muestral es aproximadamente hogares y individuos en el año. A partir de 1998, el marco muestral de la ECH es el Censo de Hogares, Población y Vivienda 1996 (CPHV 96) y la encuesta pasa a ser representativa de las localidades de 5000 y más habitantes. Es decir que quedan excluidas las localidades urbanas menores de 5000 habitantes y las zonas rurales, donde reside aproximadamente 20% de la población uruguaya. La encuesta continua de hogares que está siendo relevada en 2006, denominada Encuesta Nacional de Hogares Ampliada (ENA), tiene cobertura del total del país, ampliando su cobertura geográfica a las localidades pequeñas del país (menos de 5000 habitantes) y a las zonas rurales. Su marco muestral surge del Censo de Población, Hogares y Viviendas Fase 1 (2004), y el tamaño proyectado de la muestra es de aproximadamente hogares en el año. Se utiliza información correspondiente a la EHA del primer semestre de 2006 para ilustrar sobre la distribución de los trabajadores de la salud por área geográfica. 3 Las encuestas de hogares relevan información sobre distintos aspectos de la situación socioeconómica de los hogares y personas. En particular, en lo referente a la inserción laboral de estas ultimas, indagan sobre la condición de actividad de las personas de 14 años y más. Para los ocupados se releva su categoría ocupacional (asalariado privado, asalariado público, miembro de cooperativa de producción, patrón, cuenta propia sin local, cuenta propia con local, trabajador no remunerado); rama de actividad, tipo de ocupación, y tamaño del establecimiento. Se pregunta también acerca del número de ocupaciones desempeñadas por cada individuo y del número de horas trabajadas en su ocupación principal y en total. Se relevan los ingresos de los hogares, entre los que se incluyen los ingresos por trabajo de los individuos. Estos corresponden al monto percibido en el mes anterior a la encuesta y se recoge el valor líquido. Se distinguen ingresos en dinero y en especie, incluyéndose información sobre sueldos, salarios y jornales; aguinaldo; salario vacacional; beneficios sociales; comisiones, compensaciones e incentivos; propinas y otros ingresos en especie. 4 Resulta pertinente señalar que en las publicaciones del Observatorio de Recursos Humanos de la Salud (por ejemplo Dal Poz et al, 2000) se destaca, como parte de las recomendaciones para optimizar la utilización de la información disponible sobre empleo en el sector salud, la potencialidad de las encuestas de hogares, pero como se indica allí, éstas presentan la ventaja de proporcionar información frecuente y de gran precisión, especialmente en lo que tiene que ver con la codificación de la rama de actividad y la categoría de ocupación, además de incluir información sobre ingresos, por lo cual son preferidas a los censos de población para este tipo 3 Resulta importante destacar que, debido al gran tamaño muestral de la EHA, la información del primer semestre permite realizar este tipo de análisis. 4 Es habitual que en las encuestas de hogares se registren problemas de sub-declaración; para el caso de Uruguay los trabajos existentes concluyen que en términos generales, la ECH capta correctamente los ingresos, especialmente los derivados del trabajo asalariado.

11 de estudio, pero dados sus objetivos, si bien resultan de mucha utilidad para captar correctamente diversos aspectos relacionados con el empleo en el sector, no son el instrumento ideal para la cuantificación de los recursos humanos, ya que al tratarse de encuestas incluyen un porcentaje de error muestral. Sin duda resulta más confiable la información sobre cantidad de trabajadores que surge de los registros administrativos de las instituciones proveedoras de los servicios de salud, mientras que las encuestas de hogares brindan información de buena calidad sobre las características de la inserción laboral de estos trabajadores. Se realizaron dos aproximaciones metodológicas. En primer lugar se consideraron todos los trabajadores de la rama de actividad correspondiente a la salud (N, Servicios sociales y de salud, División 85, Actividades relacionadas con la salud humana, según la Clasificación Internacional Industrial Uniforme, CIIU, Revisión 3). Al interior de esa rama, se distinguieron las ocupaciones consideradas relevantes a los efectos de este trabajo, utilizando la mayor apertura disponible de acuerdo con los clasificadores de ocupación utilizados en la ECH (Clasificación Internacional Uniforme de Ocupaciones adaptada a Uruguay, CNUO-95). 5 Se distinguen así cuatro grupos de trabajadores, que abarcan diferentes ocupaciones (Cuadro I). Cuadro I. Ocupaciones utilizadas en el análisis de la ECH Códig o de la Ocupaciones incluidas CNUO 88 Denominación Médicos y afines Médicos, odontólogos, veterinarios, farmacéuticos, otros médicos y profesionales afines Enfermeras y parteras de nivel superior Profesionales de nivel medio Enfermeras y parteras de nivel medio Nurse jefe, nurse y partera Asistentes médicos, practicantes, instrumentistas, higienistas, dietistas, nutricionistas, ópticos, asistentes de dentista, higienistas dentales, fisioterapeutas y afines, técnicos y asistentes veterinarios, técnicos y asistentes farmacéuticos, otros profesionales de nivel medio de la salud. Enfermeros y parteros de nivel medio Casos en la muestra (prom ) Como segunda aproximación metodológica se analizó el conjunto de trabajadores pertenecientes a las ocupaciones seleccionadas (especificadas en el Cuadro 1), sin importar la rama de actividad en la que se desempeñan. Información sobre empleo en salud en sector público y privado por profesión, variables de género, salario y multiempleo. Fuente de datos: Estudio de RRHH de la División Economía de la Salud del Ministerio de Salud Pública, año Otra fuente de información sobre los recursos humanos en el sector salud son los registros de las asociaciones profesionales y gremiales vinculadas con el sector, como por ejemplo, los padrones provenientes de los registros de la Caja de Jubilaciones de Profesionales Universitarios, que son la fuente que utiliza el propio INE para brindar información sobre recursos humanos en salud en su informe Uruguay en Cifras (INE, 2006), que se recoge en este trabajo. Enfoques particulares sobre profesiones universitarias. Distribución por género y tasas por habitantes en Montevideo e interior para médicos, enfermeras profesionales, odontólogos, químicos farmacéuticos y veterinarios. Evolución en el tiempo de estos indicadores. Fuentes de datos: padrones de la CJPPU y estudios específicos de SMU ( de la Federación Médica del 5 En el Anexo documental se incluye el detalle de las ocupaciones incluidas en cada grupo.

12 Interior (FEMI), del Colegio de Enfermeras, de la Asociación Odontológica Uruguaya, y otras fuentes. A fin de tener una idea de las partes que contiene el documento y utilizar líneas con base en 1996, deberá utilizarse como referencia el documento que está en la página web del Observatorio de RH, ( ). En la medida en que diversos aspectos de la formación de los profesionales de la salud impactan directamente sobre el mercado laboral de la salud, en este informe se presenta información referida a las distintas facultades de la Universidad de la Republica. Finalmente, debe señalarse que en el presente documento se reseñan los estudios recientes sobre los trabajadores del sector salud en Uruguay, en la medida que constituyen antecedentes directos de este trabajo y permiten realizar comparaciones a efectos de evaluar la validez de la información. 6 El número de escuelas o carreras ofrecidas en medicina, enfermería, odontología, química, farmacia y veterinaria, y el número de ingresantes y graduados en los últimos años. Fuentes de datos: estudio de J.C. Venturelli, 2006, Planificación de la UdelaR y Escuelas Privadas. También, se tomaron en cuenta las Encuestas Salariales Realizadas por el Sistema Nacional de Información (MSP) y la División Estadística de la UDELAR Finalmente se adoptaron como base para la elaboración del informe final sendos trabajos, que encargados por esta Organización, fueron llevados a cabo por la Lic.Veronica Amarante 7 y el Ec. Luis Lazarov 8 El trabajo comprende dos grandes secciones: una referida a la formación y disponibilidad de los RRHH (sección IV), y otra referida al empleo y las retribuciones (sección V). El mecanismo de abordaje consiste en destacar conceptual y cuantitativamente (cuando ello fue posible) los atributos de los RRHH, en sucesivas aproximaciones que pretenden orientarse con un enfoque que va de lo general a lo particular, y en el que se agrupa según categorías laborales, áreas geográficas (Montevideo e interior), perfiles etáreos y de género, franjas de ingreso, etc. Las fuentes consultadas fueron heterogéneas y no sistemáticas, porque esa es la situación del país con relación a los datos y la información disponible sobre los RRHH del sector salud, y éste hecho justifica la necesidad de implementación de un Observatorio de los recursos humanos del sector. Si bien la situación ha ido mejorando con el transcurso de los años, la información continúa dispersa, su sistematización y modo de recolección no siempre responde a las necesidades de los tomadores de decisiones en las distintas esferas de la actividad. La fragmentación de los datos responde a un origen también fragmentado en términos espaciales (las entidades formativas y especialmente las empleadoras se encuentran fragmentadas), y también temporal (son escasas las variables asociadas a los RRHH que cuentan con series históricas de datos consistentes). El estudio pone especial énfasis en los aspectos descriptivos, apoyando la exposición con breves comentarios que pretenden ubicar razonablemente al lector en la situación, o bien contribuir a comprender la clasificación de los datos, los atributos que resaltan y en cierto modo la razón de ser de los procesos que se expresan implícita o explícitamente en los cuadros, tablas y gráficos confeccionados. La selección del período de estudio para las diferentes variables que figuran en los capítulos y sus respectivas secciones busca inscribirse en un período no mayor a los últimos quince años. Sin embargo, no siempre se obtuvo la información deseada, teniendo en cuenta la problemática ya mencionada con relación a las fuentes, en cuyo caso se optó por incluir las observaciones disponibles, siempre que las mismas aportaran información sobre el fenómeno en estudio, aún cuando la misma no se encontrara actualizada. La recopilación final fue realizada por el Dr. Ruben Torres y la Srta. Marion Serafín. 6 Lazarov et al (2002) incluyen un detalle de los antecedentes específicos sobre recursos humanos en el sector salud. 7 Recursos Humanos en el sector salud en Uruguay, El perfil de recursos humanos en salud en Uruguay,2007

13 IV. FORMACIÓN Y DISPONIBILIDAD DE PROFESIONALES DE LA SALUD 1. Instituciones Formadoras Para el conjunto de carreras seleccionadas - medicina, enfermería 9, odontología, química en su rama farmacéutica, y veterinaria -, existe una oferta de estudios universitarios, concentrada en gran medida en la Universidad de la República, de carácter estatal. La enseñanza universitaria privada, cuyo desarrollo se registra a partir de 1985, ha incorporado recientemente disciplinas del área de la salud, tales como, medicina, odontología y enfermería. Cuadro 1 Instituciones universitarias en carreras seleccionadas Carrera UdelaR UCUDAL CLAEH Medicina Si Si Enfermería Si Si Odontología Si Si Química Farmacia Si Veterinaria Si Respecto a otros profesionales de la salud, la formación académica se concentra totalmente en la Universidad de la República, a nivel de las Escuelas de Tecnología Médica, de Nutrición y Dietética, y de Parteras, dependientes de la Facultad de Medicina. 2 Formación y Disponibilidad de Médicos Ingresos a la carrera de grado En el Uruguay no existe regulación para el ingreso a los estudios universitarios de grado. De acuerdo con la información proporcionada por los censos universitarios, el número de estudiantes del área ciencias de la salud ha crecido sostenidamente en las últimas cuatro décadas. Esta realidad no es privativa de ésta área, sino que la matrícula total de la Universidad de la República presenta una evolución similar (Cuadro 1a). Cuadro 1a. Número de estudiantes por censos estudiantiles. Total y área de la salud. Variación (%) Total Universidad Area Ciencias de la Salud Facultad de Medicina Facultad de Odontología Facultad de Psicología Instituto de Enfermería Escuela de Tecnología Médica Escuela de Nutrición y Diet Escuela de Parteras Escuela de Tecnología Odont Fuente: Oficina del Censo Universitario y División Estadística - Dirección General de Planeamiento En el caso de Medicina, la evolución de los ingresos a la Facultad muestra un incremento sostenido hasta el año 2003, con un leve descenso en los dos últimos años considerados. En términos relativos, en el año 2005 ingresó un 30% más de estudiantes que en el año Para los once años considerados ( ), la tasa de crecimiento anual promedio de los ingresos a la Facultad de Medicina fue de 2,4%. 9 Se incluye sólo la formación de licenciados en enfermería; no se considera la formación de auxiliares de enfermería.

14 Respecto a las características de la matrícula, se observa un claro predominio del sexo femenino, representando el 72% de los ingresos en el año 2005, consolidando un proceso de feminización, ya notorio en 1995, año en el que 66% de los estudiantes que ingresaron eran mujeres. Cuadro 2 Ingresos a la Facultad de Medicina Año Nº de ingresos Índice 1995= Fuente: Div. Estadística. U de la R. Nº de ingresos a Facultad de Medicina Cuadro 3 Proyección de ingresos a la Facultad de Medicina Año Ingresos Fuente: Div. Estadística. U de la R. Cuadro 4 Distribución por sexos de los ingresos a Medicina Año Hombres Mujeres Total ,6% 66,4% 100.0% ,7% 68,3% 100.0% ,4% 67,6% 100.0% ,1% 68,9% 100.0% ,7% 68,3% 100.0% ,6% 67,4% 100.0% ,0% 71,0% 100.0% ,7% 70,3% 100.0% ,4% 69,6% 100.0% ,3% 68,7% 100.0% ,4% 71,6% 100.0% Fuente: Div. Estadística. U de la R.

15 2.2- Egresos de la carrera de grado Existe una cierta estabilidad en el número de egresos de la Facultad de Medicina, en los últimos años, observándose no obstante una leve caída al final del período. La tasa de crecimiento anual media de los egresos para el período considerado ( ) fue de -0,51%. En función de ello sería dable suponer un escenario levemente decreciente de los egresados de la Facultad de Medicina en los próximos años. Respecto a la composición por sexo de los egresados, predomina, al igual que en los ingresos, pero de forma menos acentuada, el sexo femenino, que pasó de representar un 60% de los médicos que se reciben en 1995 a 67% de los mismos en % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1995 Composición por sexo de los ingresos a Facultad de Medicina Hombres Mujeres Cuadro 5 Egresos de la Facultad de Medicina Año Egresos Variación Fuente: Div. Estadística. U de la R. Cuadro 6 Proyección de egresos de la Facultad de Medicina Año Medicina Fuente: Div. Estadística. U de la R. Nº de egresos a Facultad de Medicina

16 1400 Ingresos y Egresos Facultad de Medicina ( ) Ingresos Egresos Cuadro 7 Distribución por sexos de los egresados de la Facultad de Medicina Año Hombres Mujeres Total ,8% 60,2% 100,0% ,3% 61,7% 100,0% ,8% 60,2% 100,0% ,6% 61,4% 100,0% ,1% 61,9% 100,0% ,8% 63,3% 100,0% ,8% 63,2% 100,0% ,4% 59,6% 100,0% ,5% 62,5% 100,0% ,6% 67,4% 100,0% ,2% 66,8% 100,0% Fuente: Div. Estadística U de la R. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1995 Composición por sexo de los egresos a Facultad de Medicina Hombres Mujeres

17 2.3 - Formación de postgrado La formación de postgrado se realiza en la Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina. Es interesante considerar las distintas regulaciones existentes para el ingreso a los cursos según especialidad. Básicamente existen cinco modalidades diferentes para acceder a los cursos: Acceso exclusivo a través de concurso de oposición para el desempeño del cargo de médico residente en la especialidad correspondiente. Acceso a través de concurso de oposición para el desempeño del cargo de médico residente en la especialidad correspondiente, o para ganar uno de los cupos disponibles para la realización del postgrado. Acceso a través de concurso de oposición para el desempeño del cargo de médico residente en la especialidad correspondiente o acceso libre a la realización del postgrado. Acceso a través de concurso de oposición para ganar uno de los cupos disponibles para la realización del postgrado. Acceso libre. Cuadro 8 Especialidades y modalidad de ingreso a los estudios de especialización en la Escuela de Postgrados de la Facultad de Medicina Especialidad Nº de Cargos Anestesiología 10 Cirugía General 11 Cirugía Plástica 2 Ginecología 15 Neurocirugía 1 Traumatología 6 Nº de cupos Modalidad de acceso Sólo por ejercicio del cargo de residente Especialidad Nº de Nº de Cargos cupos Anatomía Patológica 3 2 Dermatología 1 5 Fisiatría 2 4 Laboratorio 5 10 Medicina Intensiva Nefrología 1 7 Neurología 1 5 Oftalmología 3 7 Oncología Radioterápica 1 5 Urología 2 1 Modalidad de acceso Ejercicio del cargo de Residente o acceso a uno de los cupos

18 Especialidad Nº de Nº de Cargos cupos Cardiología 24 Cirugía Cardiaca 2 Endocrinología 10 Enf. Infecciosas 6 Farmacología 3 Gastroenterología 12 Geriatría 15 Hematología 10 Hemoterapia 10 Medicina Legal 6 Medicina Nuclear 6 Microbiología 8 Neumología 10 Neuropediatría 1 Parasitología 8 Reumatología 12 Modalidad de acceso Acceso a uno de los cupos Especialidad Nº de Cargos Nº de cupos Modalidad de acceso Admin. Servicios Salud 4 Medicina Familiar 25 Medicina Interna 28 Pediatría 24 Psiquiatría 5 Desempeño del cargo de residente o libre acceso Especialidad Medicina del Deporte Epidemiología Salud Ocupacional Toxicología Nº de Cargos Nº de cupos Fuente: Facultad de Medicina Modalidad de acceso libre acceso 2.4. Disponibilidad de médicos. Características y proyecciones. Para analizar la cantidad de profesionales de la salud en el país, se deben tener en cuenta algunas consideraciones previas relativas a las fuentes de información disponibles. La Caja de Jubilaciones y Pensiones de Profesionales Universitarios (CJPPU) lleva un registro de los mismos según su condición respecto al libre ejercicio de la profesión. Esto supone básicamente la existencia de tres categorías: 1 Activos: son los profesionales que declaran realizar ejercicio liberal de la profesión y por tanto aportan mensualmente a la CJPPU. 2 Pasivos: son aquellos que se han acogido a los derechos jubilatorios y por tanto ya no ejercen la profesión. 3 Profesionales con declaración de no ejercicio: son aquellos que declaran no ejercer la profesión de forma liberal y por tanto no realizan aportes a la CJPPU. Esto no significa necesariamente que no trabajen como profesionales. Dentro de este grupo, una proporción difícil de determinar aunque presumiblemente muy alta, ejercen su profesión exclusivamente en condiciones de relación de dependencia. Otro subconjunto de estos efectivamente no ejercen la profesión bajo ninguna modalidad. En consecuencia, cuando se hace referencia a los profesionales que no ejercen, se está haciendo mención a este último grupo que se conforma en gran medida por profesionales que se desempeñan en ámbitos institucionales en el marco de una relación de dependencia.

19 Un elemento a tener en cuenta, en el caso particular de los médicos, es la discordancia que surge de los datos provenientes de la CJPPU y los que surgen del Padrón Médico Nacional 10, registro que gestiona el Sindicato Médico del Uruguay (SMU). Parte de estas diferencias pueden obedecer a que en el Padrón Médico Nacional se contabilizan también los médicos radicados en el exterior. Del análisis de la información acerca de la disponibilidad de profesionales de la salud en el país, se desprenden como características a destacar: a) La existencia de una fuerte concentración de los médicos en Montevideo, aún cuando a lo largo de los últimos diez años se produjo un incremento de los profesionales radicados en el interior. Esto ha llevado a que en la actualidad 28% de los médicos residan fuera de Montevideo, siendo que en el año 1995, tan sólo representaban 22% del total. b) La distribución de los médicos en el interior del país no es homogénea, verificándose una mayor concentración en los departamentos ubicados al sur del Río Negro (20% del total). A su vez, de este grupo, los departamentos ubicados en la franja costera suman 14% del total de médicos. c) La tasa de crecimiento anual medio de los médicos por región hace más evidente esta evolución. En Montevideo la tasa se ubicó en el período en 0,8, en tanto en el interior fue de 3,4. Para el total del país ascendió a 1,5 d) Debe considerarse además que la tasa de crecimiento del número de médicos es superior a la tasa a la que crece la población del país, razón por la cual el número de médicos por mil habitantes sigue creciendo en todo el país, pasando de 3,5 en el año 1995 a 4,1 en el año e) En el interior el crecimiento es más marcado que en Montevideo. De 1,4 médicos por mil habitantes en 1995 se llega a 1,9 en Sin embargo la disponibilidad de médicos es francamente superior en la capital (7,2 en el año 2005) f) A nivel del interior del país existen diferencias en la disponibilidad de médicos por habitante según se consideren los departamentos ubicados al sur o al norte del Río Negro. En el primer grupo existen 2 médicos cada mil habitantes, en tanto este indicador para el segundo grupo alcanza valores de 1,7. Esta diferencia se explica por una mayor disponibilidad a nivel de los departamentos de la franja costera. En estos existen 2,1 médicos cada mil habitantes en tanto para el resto de los departamentos la disponibilidad es de 1,7. g) Consistente con el fenómeno de feminización de la matrícula universitaria ya mencionado, las mujeres constituyen en la actualidad el grupo mayoritario de médicos (53%). h) La tasa de crecimiento anual de los médicos del sexo masculino fue de tan sólo 0,2 entre los años 1995 y 2005, en tanto las médicas crecieron a un ritmo anual promedio en el periodo considerado igual 2,4. i) Si se asume que la declaración de libre ejercicio de la profesión es un indicador del nivel de actividad de los profesionales, es interesante observar como en los años de la crisis económica ( ), el porcentaje de médicos afiliados a la CJPPU, que declaran ejercer libremente cae significativamente. Este mismo aspecto resulta interesante al evaluar el crecimiento de la participación de la mujer en la estructura médica. En términos porcentuales hay más mujeres que hombres que declaran no ejercer la profesión de forma liberal. j) Con relación a la estructura de edades, los profesionales médicos constituyen un grupo envejecido si se los compara con otras profesiones de la salud como se verá más adelante. Para el año 2005, los médicos mayores de 59 años en actividad representan 10,7% del 10 El Padrón Médico Nacional es un registro gestionado por el SMU, en el que se recogen los datos referidos a lugar de residencia por departamento y especialización.

20 total, en tanto en el año 2001 constituían 9,1%. Dada la duración de los estudios de grado, el porcentaje de médicos menores de 30 años es muy bajo (4,4%). Este hecho debe visualizarse en conjunto con los aspectos relacionados con el retiro de los médicos. Si bien en los últimos años se puede observar un incremento del número de médicos jubilados, tanto en valores absolutos como en términos relativos, éstos sólo constituyen el equivalente al 10% de los médicos en actividad. Cuadro 9 Número de médicos por región. CJPPU Total Montevideo Interior Fuente: CJPPU. Observaciones: No se consideran los médicos jubilados. Cuadro 10 Distribución porcentual de los médicos por región CJPPU Total 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Montevideo 78% 77% 76% 76% 75% 75% 73% 73% 73% 72% 72% Interior 22% 23% 24% 24% 25% 25% 27% 27% 27% 28% 28% Fuente: CJPPU. Observaciones: No se consideran los médicos jubilados. Cuadro 11 Distribución porcentual de los médicos por región. CJPPU 2005 Porcentaje Total 100,0% Departamentos al norte del Río Negro 7,4% Departamentos al sur del Río Negro 19,9% Montevideo 72,8% Fuente: CJPPU. Observaciones: No se consideran los médicos jubilados. Cuadro 12 Distribución porcentual de los médicos por región I. CJPPU 2005 Porcentaje Total 100,0% Departamentos al norte del Río Negro 7,4% Departamentos al sur del Río Negro 5,6% Departamentos de la franja costera 14,2% Montevideo 72,8% Fuente: CJPPU. Observaciones: No se consideran los médicos jubilados. Se incluyen en la franja costera Colonia, San José, Canelones, Maldonado y Rocha y se excluyen a éstos de los departamentos del sur del Río Negro