Seminario Obesidad Santiago de Chile 21 y 22 de Enero 2013

Transcripción

1 Seminario Obesidad Santiago de Chile 21 y 22 de Enero 2013 Dr. J. Armando Barriguete M abarriguete@prodigy.net.mx Presidente Presidente Fundación Franco-Mexicana para la Medicina IAP Coordinador FIFA 11 para la SaludMéxico Consultor Obesidad y TCA Instituto Nacional de Ciencias Médicas y NutriciónSZ Dir. Clínica Ángeles TCA. Hospitales Ángeles México Asesor FUNSALUD México

2 Background Mexican Constitution, Article 4: Every person has the right to health protection (since 1983) Federation with 32 states Health Services are decentralized 112 million inhabitants Birth rate 18 per 1,000 Universal coverage by 2011 Life expectancy 77 yr Infant mortality 14.7 per 1,000 74% Urban population 24 million people living in towns with pop < 2,500

3 Modelo Mexicano: Prevención Clínica FASE I. Sensibilización y Alerta. DESCRIPCION (ENSANUT 2006) Obesidad y EC Prevención Clínica. Estrategia Nacional Clínico: UNEME EC Preventivo: 5 Pasos Consejo Nacional para la Prevención de las EC. Acuerdo Nac Salud Alim Inst Mesoamericano SP Caso de éxito (EPODE, CDC, OMS. 1 Millón de Kg, Australia). FIFA 11 forhealth II. Modelo Clínico UNEME EC III. Modelo Preventivo ANSA 5 Pasos 2011 Familia Escuela Trabajo Parques Municipio Unidades. Modelo arquitectónico adaptado Protocolos clínicos. INCMyN, INC, INSP, HGM. Módulo expediente-e. Centro Nacional de Concentración de Datos CENCOD y CIVEGAM Capacitación a distancia y presencial. Diplomado I, II, III y Trastornos Alimentación. Y Acreditación Grupos Ayuda Mutua (10,000). Especialidad médica: Medicina Integrada. Presencia Nacional e Internacional (11 países) y Publicaciones Altos niveles de control: Hb A1c <7 (del 40 al 80%) 5 Pasos por tu Salud para Vivir Mejor y Niños y Niñas 5 Pasos CAPACITACIÓN Y SEGUIMIENTO SSa y Sindicato. OSC (Rotarios y Junta Asistencia Privada). Y Sector Salud ISSSTE, IMSS, Fuerzas Armadas, DIF y PEMEX. Secretarías Gabinete Social. SEDESOL, SEP (CONADE). SAGARPA, CONAGUA. 19 Ciudades. Programa de Entorno Facilitador 5 Pasos (actividades para cada Paso) Segunda parte de 1 Millón de Kg. Capacitación Operativa de 5 PASOS, 3 Reuniones Apoyo Permanente y Seguimiento (WEB, correo-e, 01800). Acceso a la Red 5 PASOS y apoyo EPODE Network, y al Centro de Información 5 Pasos (documentos de información, capacitación, guías prácticas, específico por edad y género y cultura, seguimiento), Conferencia Interministerial Visibilidad científica y comunitaria. Certificación ISO 9000

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5 «Como todo el mundo, tengo a mi servicio solo tres maneras de evaluar la existencia humana: El estudio de sí-mismo, la mas difícil y las mas peligrosa, pero también la mas fecunda de todas; la observación de los hombres, que se las arreglan frecuentemente para escondernos sus secretos o para hacernos créer que los tienen; los libros, con los errores propios a sus perspectivas que nacen entre líneas.» M. Yourcenar (1958).

6 1985 Clínica Anorexia N AN / NSE / BN TANE / niñas niños Familia Academy for Eating Disorders 1998 Clínica TCA SIG Transcultural AED 1999 SIG Telehealth AED 2002 Clínica Ob y TCA Fellow AED 2003 SIG Hispano Latino AED 2004 Adherencia Terapéutica Meehan Award AED 2005 EDRS Miembro Clínica TCA. ASD SC ENSANUT Enfermedades Crónicas 2008 Estrategia Nacional TCA CONACRO. FIFA 11 for Health Reunión Ministerial de las Américas ECNT y Obesidad. WPA Seccion TCA Global Obesity Forum. Ministros de Educación Reunión de las Amércias.

7 La Conducta Alimentaria representa una estructuracultural, que se ha ido imponiendo en la sociedad actual, la culturaimpacta no solo la expresión de los trastornos de la alimentación, sino el desarrollo de la neurosis en general, al modificar las expresiones de estrés y las variaciones del alivio (Nasser, Katzman, 1999), por lo que la la Conducta Alimentaria representa el primer modelo regulador Bio-Psico-Familiar (Barriguete, 2004, 2005)del niño (a) (Barriguete, Botbol, 2000)y su familia (Barriguete, 2003; Maldonado-Duran y Barriguete, 2002),

8 RESULTADOS PROGRAMA PILOTO 5 PASOS BARRIGUETE, CORDOVA, HERNANDEZ

9 Solo 5 ACCIONES 5 Pasos por tu salud Para Vivir Mejor 1. Activate 2. Toma Agua 3. Come Verduras Frutas 4. Mídete 5. Comparte: Familia y Amigos

10 DISEÑO DE HOJA DE EVALUACIÓN 5 PASOS Presentada a los estados durante la Reunión Nacional del 27/Octubre/2011

11 LOGOS ESTATALES

12 RESULTADOS 5 PASOS Hasta Enero , 29 estados han reportado resultados de acciones en base a la cédula de evaluación. ESTADOS QUE REPORTARON RESULTADOS 1. Aguascalientes 2.Baja California Norte 3.Baja California Sur 4.Campeche 5.Chiapas 6.Chihuahua 7.Coahuila 8.Colima 9.Distrito Federal 10.Durango 11.Estado de México 12.Guanajuato 13.Guerrero 14.Hidalgo 15.Jalisco 16.Michoacán 17.Morelos 18.Nayarit 19.Nuevo León 20.Oaxaca 21.Puebla 22.Querétaro 23.San Luis Potosí 24.Sonora 25.Tabasco 26.Tamaulipas 27.Tlaxcala 28.Yucatán 29.Zacatecas ESTADOS FALTANTES 30. Quintana Roo Veracruz 32.Sinaloa 2012

13 Los estados que han respondido si los datos son nominales o no: Ya respondieron 1. Ags 2. BCN 3. BCS 4. Campeche 5. Chiapas 6. Colima 7. Durango 8. DF 9. Edo Mex 10. Guerrero 11. Hidalgo 12. Jalisco 13. Michoacán 14. Morelos No han respondido 15.Oaxaca 1. Chihuahua 16.Puebla 2. Coahuila 17.Querétaro 3. Guanajuato 18.Tabasco 4. Nayarit 19.Tamaulipas 5. Nuevo León 20.Yucatán 6. SLP 21.Zacatecas 7. Sonora 8. Tlaxcala

14 Resultados reportados por los Estados por Año Estado Aguascalientes* X X 2 Baja California X Norte* /** 3 Baja California X X Sur* /** 4 Campeche X 5 Chiapas* X X 6 Chihuahua* X X 7 Coahuila* X X 8 Colima*/** X X X 9 Distrito X X X Federal* 10 Durango*/** X 11 Estado de X México*/** 12 Guanajuato* X 13 Guerrero*/** X X 14 Hidalgo X X X 15 Jalisco*/** X X X 16 Michoacán*/** X X X 17 Morelos* X X Estado Nayarit* X X X 1 Nuevo León N/A** 2 Oaxaca* X X X 2 Puebla** X X 2 Querétaro* X X X 2 San Luis Potosí* 2 Sonora N/A** 2 Tabasco*/** X X 2 Tamaulipas* X X 2 Tlaxcala N/A** 2 Yucatán* X X X 2 Zacatecas*/** X X X Estados que cuentan con registraron de año Basal (Año 0) ** Estados con registro de tipo Nominal N/A : Estados que realizan actualmente acciones 5 pasos en su localidad pero que reportan no haber realizado registro. X X

15 TOTAL DE BENEFICIADOS 5 PASOS En los 5 entornos ,000 -Familia -Escuela -Trabajo -Parque/estadio -Municipio Fuente: Cédulas de Evaluación de Estados n=29 Estados

16 Estados que registraron año 0 o Basal Estados que NO registraron año basal REPORTE ANUAL 1. Aguascalientes 2. Baja California Norte 3. Baja California Sur 4. Chiapas 5. Chihuahua 6. Coahuila 7. Colima 8. Distrito Federal 9. Durango 10. Estado de México 11. Guanajuato 12. Guerrero 13. Jalisco 14. Michoacán 15. Morelos 16. Nayarit 17. Oaxaca 18. Querétaro 19. San Luis Potosí 20. Tabasco 21. Tamaulipas 22. Yucatán 23. Zacatecas 22. Campeche 23. Hidalgo 24. Nuevo León 25. Puebla 26. Sonora 27. Tlaxcala

17 Inicio del Programa 5 Pasos cada Estado Estados que iniciaron la implementación de los 5 pasos en 2009 (N=14) 1. Campeche 2. Colima 3. Distrito Federal 4. Estado de México 5. Guanajuato 6. Hidalgo 7. Jalisco 8. Michoacán 9. Nayarit 10. Nuevo León 11. Oaxaca 12. Querétaro 13. Yucatán 14. Zacatecas Estados que iniciaron la implementación de los 5 pasos en 2010 (N=22) 15. Aguascalientes 16. Baja California Sur 17. Chiapas 18. Chihuahua 19. Coahuila 20. Guerrero 21. Morelos 22. Puebla 23. San Luis Potosí 24. Tabasco 25. Tamaulipas 26. Tlaxcala Estados que iniciaron la implementación de los 5 pasos en 2011 (N= 29) 27. Baja California Norte 28. Durango 29. Sonora

18 RESULTADOS POR AÑO 9,000,000 8,000,000 Beneficiados por año: 12.8 Mio 8,017,910 7,000,000 6,000,000 5,000,000 4,000,000 4,236,206 3,000,000 2,000,000 1,000, ,503 0 Fuente: Cédula de evaluación enviada por los Estados N= 14 N= 22 N= 23 /29

19 RESULTADOS POR ENTORNO Y POR PASO ,000,000 1,800,000 1,793,857 1,895,650 1,600,000 1,497,854 1,400,000 1,200,000 1,000, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,897 82, Escuela Familia Municipio Parque/Estadio Trabajo Activate Toma agua Verduras y Frutas Midete Comparte * Nota: Paso comparte expresado en Número de sábados y domingos compartidos en un año por estado

20 RESULTADOS POR ENTORNO Y POR AÑO 3,000,000 2,855,269 Población beneficiada 2,500,000 2,000,000 1,500,000 1,290,258 2,285,496 1,174,168 1,630,472 1,000, , , , , , , , ,431 57, ,564 Año Escuela Familia Municipio Parque/Estadio Trabajo 301,601 Fuente: Cédulas de Evaluación enviadas por Estados A-Basal 2009 A A N= 14 N= 22 N= 23 /29

21 3,000,000 RESULTADOS POR PASO Y POR AÑO 2,500,000 2,514,414 2,349,974 2,185,358 Población beneficiada 2,000,000 1,500,000 1,000, , ,656 1,585, ,696 1,167, , , ,428 1,045, , N= N= N= 23 /29 0 Activate Toma agua Verduras & Frutas 0 Midete 1,502 Comparte* * Número de Sábados y Domingos compartidos al año

22 PERSONAS BENEFICIADAS POR ENTORNO ,569 6% 2 241,999 17% Escuela Familia 4 612,910 36% 1 984,785 15% 3 285,853 26% Municipio Parque/Estadio Trabajo Fuente: Cédulas de Evaluación enviadas por Estados n=29 Estados

23 PERSONAS BENEFICIADAS POR PASO ,665* 0% 3 275,415 26% 1 433,207 11% 4 397,606 34% Activate Toma agua Verduras & Frutas Midete Comparte* 3 737,223 29% * Número de Sábados y Domingos compartidos al año

24 REUNIONES, CAPACITACIONES Y EVENTOS Congresos 13, 400 asistentes Secretarias de Salud 5 Pasos 263, 767 beneficiarios 2009 (N=14) 32 estados 7 eventos 2010 (N=22) 32 estados 26 eventos 2011 (N=29) 32 estados 48 eventos Total de personas capacitadas ,104 YOUTUBE 2010/11: 122,298 descargas Alianzas 5 pasos 69 Instituciones gubernamentales y no gubernamentales 10Estados con logo 5 Pasos 29 Reportes Estatales ,122 beneficiarios Balon Naranja Obesidad Total: 35 millones (2011) 10 Universidades 5 Pasos Presencia Internacional: CDC, 8 países interesados 35 millones (2012) Medios de comunicación: televisión, radio, periódico, internet: WEB, Tweeter

25 Datos para la Integración de la Política Pública SOBREPESO Y OBESIDAD EN MEXICO (ENSANUT 2012) Prevalencia de riesgo de sobrepeso y sobrepeso más obesidad en menores de 5 años (ambos sexos) y sobrepeso más obesidad en niñas de 5-11 años y adolescentes mujeres (12-19 años) de 1988 a México +" *) *" &) &"!)!" ) " *+#)S % **#' S % **#+S % *)#$S % *&#*S % *&#"S % &(#GS % $#$% &' #' (#$% &$#*S % %!&#!% &)#)S %!"#(% $#+%!&#' %!!#$% ' #+% G#$% $#*% %&#' $ %(#"$!!#!S % %!#($!"#"$!)#' $ %*#%$ &#!%!' #%$ )#*$ %!#)$ %%#&$ %(#' $!($$!((( &""' &"!&!((( &""' &"!&!($$!((( &""' &"!& A 1: /<12%@1%)%-P/2 ; 8P-2%127/4-<12%Q)%-%!! -P/2R A?.1<12%E@/41271: =12%Q!&%-%!( -P/2R D/H<1M12/ LH128@-@ 25

26 Datos para la Integración de la Política Pública SOBREPESO Y OBESIDAD EN MEXICO (ENSANUT 2012) Adultos La ENSANUT 2012 reveló una prevalencia combinada de sobrepeso u obesidad en adultos de 73% para las mujeres y 69.4% para los hombres. De 1988 a 2006 la prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres de 20 a 49 años se incrementaron extremadamente. Si bien la tendencia de sobrepeso disminuyó 5.1% entre el año 2006 y 2012, la de obesidad aumentó únicamente 2.9%. 26

27 Datos para la Integración de la Política Pública SOBREPESO Y OBESIDAD EN MEXICO (ENSANUT 2012) Adultos En el caso de los hombres mayores de 20 años, en el periodo de 2000 a 2012 la prevalencia de sobrepeso aumentó 3.1% y la de obesidad incrementó 38.1%. Sin embargo, la velocidad de incremento en el periodo 2006 a 2012 fue menor (sobrepeso=0.2% y obesidad=10.7%) que el observado en el periodo (sobrepeso=2.9% y obesidad= 24.7%). 27

28 Paso 4. Mídete De las mediciones reportadas por estado se solicitó el Índice de Masa Corporal (IMC), para indicar: Bajo peso (IMC< 18.5 kg/m 2 ) Peso normal (IMC kg/m 2 ) Sobrepeso (IMC 25 kg/m 2 ) Obesidad (IMC 30 kg/m 2 ) IMC según: Organización Mundial de la Salud- Índice de masa Corporal

29 RESULTADOS 5 PASOS Hasta hoy 7 estados han reportado resultados de IMC Distrito Federal 2.Estado de México 3.Oaxaca 4.Puebla 5.Querétaro* 2010 y Tamaulipas 7.Yucatán

30 Conductas de Riesgo Trastornos de la Conducta Alimentaria ENSANUT Adolescentes 10 a 19 años Representatividad nacional. Representación estatal México 2012

31 ENSANUT 2006 conductas alimentarias de riesgo a TCA Método. Diseño muestral probabilístico, polietápico, por conglomerados y estratificado. Adolescentes de 10 a 19 años de edad(n=25,166) de ambos sexos, con resultado nacional, por región y tipo de localidad. Resultados: Se identifica a la Conducta Alimentaria de Riesgo a Trastorno de la Alimentación. El diagnóstico sólo se hace por entrevista. Localidades urbanas presentan el doble de prevalencia que las de tipo rural. Las diferencias de género fueron de 1 varón por cada 3 mujeres. Similar al estudio nacional americano. Diferente a los estudios regionales hechos en población estudiantil, cuya diferencia era de 1 a 9.

32 Respecto a tres meses previos reportaron: ENSANUT 2006 conductas alimentarias de riesgo a TCA La mayor prevalencia de conducta alimentaria de riesgo se encontró en los jóvenes de 15 años y lasde13años. Intensomiedoasubirdepesoel6.9%delosniñosy14.8%delaniñas. Atracónseobservóenel8.8%delosniñosy9.4%delasniñas; Lapérdidadecontrolalcomeren4.5%y5.6%respectivamente. Esta conducta anormal es clínicamente relevante porque se ha asociado a las enfermedades crónicas, diabetes y obesidad. La restricción de la alimentación. 1.7% de la niñas. Los datos muestran una mayor problemática en las niñas, que puede estar relacionada con los estereotipos del género femenino a los que están expuestas, en los que se exige a la mujer estar delgada, siendo que los estereotipos del género masculino no involucran una exigencia tan marcada para el hombre de una figura corporal.

33 Prevalencia de conductas alimentarias de riesgo en adolescentes 10.5% de los adolescentes tuvieron alguna conducta de riesgo Los estados con mayor prevalencia de conductas de riesgo son: Colima Campeche Chihuahua Fuente: Encuesta Nacional de Salud en Escolares (ENSE 2008).

34 Conductas de Riesgo Trastornos de la Conducta Alimentaria Adolescentes 10 a 19 años Representatividad nacional. Representación estatal México 2012

35 Objetivo. Describir la prevalencia de conductas alimentarias anormales y de riesgo a trastornos de la conducta alimentaria, (TCA) en la población adolescente, en una encuesta nacional en México, de base poblacional, con representación estatal. Material y Métodos. Diseño muestral probabilístico, polietápico, por conglomerados, y estratificado. Se aplicó el Cuestionario Breve de Conductas de Riesgo en la ENSANUT 2012, mismo utilizado en En adolescentes de 10 a 19 años de edad (n= 21,509). Con representatividad, nacional y estatal. Resultados. La proporción de sujetos con riesgo total de tener un TCA,fue de 1.34%, siendo mayor en mujeres 1.9% que en hombres 0.8% (p< 0.01) igualmente mayor en comparación con la prevalencia superior a la del 2006, total 0.8%, mujeres 1.0% y hombres 0.4%. Se encontró tres mujeres por cada hombre en riesgo de TCA. El grupo de edad de mayor riesgo en ambos grupos fue de los 14 a 19 años. El principal temor fue: preocupación por engordar. Las conductas alimentarias de riesgo más frecuentes en adolescentes mexicanos fueron: comer demasiado y perder el control sobre lo que se come.

36 Te ha preocupado engordar? 2006.Intensomiedoasubirdepesoel6.9%delosniñosy14.8%delaniñas. Hombres 1. Nunca 2. A veces 3. 2 veces semana 4. > 2 veces semana Mujeres Resulta alta la preocupación por engordar llega hasta el 19.7% en las adolescentes mexicanas Comparadasconla mitad reportadas por los adolescentes con un 11.5%.

37 Tabla 2. Trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes mexicanos. ENSANUT 2012 HOMBRES N N Te ha preocupado engordar? 10,6 35 Has comido demasiado o te has atascado 10,6 de comida? 41 Has perdido el control sobre lo que 10,6 comes? 41 Has vomitado después de comer para 10,6 tratar de bajar de peso?* 47 Has hecho ayunos para bajar de peso?* 10,6 47 Has hecho dietas para bajar de peso?* 10,6 47 Has hecho ejercicio para bajar de peso? 10,6 46 Has usado pastillas, diuréticos o laxantes para bajar de peso?* 10, ,438, ,446, ,437, ,452, ,451, ,453, ,451, ,452, 191 Nun ca (%) A vece s (%) 2 >2 vece vece Tot s a la s a la al sem sem (%) ana ana (%) (%) Añ os (%) Años (%) ** ** 0.2 MUJERES Te ha preocupado engordar? 10, ,312, Has comido demasiado o te has atascado 10,8 11,312, de comida? Has perdido el control sobre lo que 10,8 11,316, comes? Has vomitado después de comer para 10,8 11,321, tratar de bajar de peso? Has hecho ayunos para bajar de peso? 10,8 11,322, Has hecho dietas para bajar de peso? 10,8 11,321, Has hecho ejercicio para bajar de peso? 10,8 11,315, Has usado pastillas, diuréticos o laxantes 10,8 11,322, para bajar de peso? Total corresponde a los que contestaron 2 o más veces a la semana *p<0.01 entre sexo ** p<0.01 entre grupo de edad 25.3 ** 12.7 ** 7.3* * * * 4.7* * 13.4 ** 1.2* *

38 Has comido demasiado o te has atascado de comida? 2006Atracónseobservóenel8.8%delosniñosy9.4%delasniñas; Hombres 1. Nunca 2. A veces 3. 2 veces semana 4. > 2 veces semana Mujeres

39 Has perdido el control sobre lo que comes? 2006 La pérdida de control al comer en 4.5% y 5.6% respectivamente. Hombres 1. Nunca 2. A veces 3. 2 veces semana 4. > 2 veces semana Mujeres