Política Integral de Atención en Salud

Transcripción

1 Política Integral de Atención en Salud Un sistema de salud al servicio de la gente RESOLUCION DE 2016 FERNANDO RUIZ GÓMEZ VICEMINISTRO DE SALUD PÚBLICA Y PRESTACIÓN DE SERVICIOS

2 Antecedentes de Seguridad social

3 Comparación gasto de bolsillo/gasto total en salud Fuente: Dmytraczenko, T., Almeida, G., & eds. (2015). Toward Universal Health Coverage and Equity in Latin America and the Caribbean. World Bank Publications

4 Demografía y Carga de enfermedad

5 Distribución de población 2005 y proyección Y MÁS % 4% 2% % 2% 4% 6% Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Análisis de Situación de Salud - ASIS Elaborado a partir de las estimaciones de población y proyecciones de población nacional, departamental y municipal por sexo, grupos quinquenales de edad. Información a junio 30 de DANE.

6 Situación de salud y respuesta del sistema

7 Carga de la enfermedad Fuente: Pontificia Universidad Javeriana. Estimación de la carga de la enfermedad para Colombia, 2010

8 Esperanza de vida libre de discapacidad, 2010 Sexo Esperanza vida AVD ALD APMP Esperanza ajustada Nacional Hombres Mujeres Fuente: Cendex-PUJ, Cálculos propios

9 Patrón geográfico por grupo de causas, 2014 Fuente: Bodega de Datos del SISPRO - ENSIN, ENSM, ENS

10 Brechas de Equidad

11 Mortalidad infantil vs. Equidad,

12 Equidad y situación general en salud

13 Equidad en el acceso, calidad y utilización de servicios de salud

14 Título del eje Título del eje Equidad en la afiliación y uso de servicios 100% 80% 60% 40% 20% 0% Uso de servicios ambulatorios Afiliación al SGSSS IHH2003 0,16 *** IHH2013 0,03 *** I II III IV V Media Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% IHH2003 0,17*** IHH2013 0,12*** I II III IV V Media % 25% 20% 15% 10% 5% 0% Uso de servicios hospitalarios IHH2003 0,06*** IHH2013 0,09*** I II III IV V Media Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico Fuente: ENCV, cálculos de los autores.

15 24,50% 66,82% 31,83% 65,35% 41,64% 67,55% 35,88% 72,13% 52,58% 62,67% 37,29% 66,97% 1,16 3,54 1,76 4,55 2,27 5,37 1,86 4,22 2,49 4,08 1,94 4,33 14,05 9,06 11,84 11,27 9,78 16,58 15,96 13,91 13,27 13,61 10,95 14,33 Equidad en la prestación de los servicios Días de espera para ser atendido por un médico general u odontólogo IHH2003 0,17*** IHH2013 0,12*** I II III IV V Media Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico Suministro total de medicamentos Días de espera para ser atendido por un especialista IHH2003 0,04 IHH2010 0,08* I II III IV V Media Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico % 80% IHH2003 0,17** IHH2013 0,05*** 60% 40% 20% 0% I II III IV V Media Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico Fuente: ENCV, cálculos de los autores.

16 Equidad en salud de mujeres y gestantes

17 Mortalidad materna por nacidos vivos Razón de mortalidad materna por cada nacidos vivos, y proyecciones Colombia Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Análisis de Situación de Salud - ASIS 2013 y datos dispuestos en el cubo de EEVV - defunciones de SISPRO. Elaborado a partir de los datos de EEVV del DANE

18 Razón de mortalidad materna a 42 días por cada nv Mortalidad Materna Guajira 250 Razón de Mortalidad Materna a 42 días 235, , ,1 162,92 131,04 70,14 71,38 72,05 101,4 60,66 67,31 165,67 154, ,81 71,64 68,82 65,89 55, Casos de muertes maternas Colombia - RRM (izq) Colombia - N de muertes maternas La Guajira- RRM (izq) La Guajira - N de muertes maternas

19 Tendencia del parto por cesárea Colombia Ideal: 10 15%* Fuente: DANE Estadísticas Vitales. Construcción propia. *Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea. Human Reproduction Programme. año 2015.

20 13,31% 21,95% 19,25% 32,23% 26,60% 35,71% 31,78% 39,04% 69,93% 83,08% 42,82% 43,14% 26,75% 34,42% 90,54% 95,02% 96,75% 98,72% 98,57% 99,31% 99,25% 99,30% 91,99% 95,48% 79,26% 84,81% 87,44% 91,33% 90,58% 92,65% 93,25% 95,28% 95,65% 96,90% 90,11% 92,59% 58,72% 84,17% 72,41% 92,79% 77,64% 93,59% 82,99% 95,26% 84,66% 94,92% 76,15% 92,40% Equidad en la atención materna Controles prenatales (+4 visitas) 100% 100% Suplementación de hierro 80% 80% 60% 60% 40% 40% 20% 20% 0% 100% 80% 60% I II III IV V Media Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos Parto institucional IHH2005 0,03*** IHH2010 0,02*** 0% 100% 80% 60% I II III IV V Media Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos Nació por operación cesárea IHH2005 0,22*** IHH2010 0,12*** IHH2005 0,06*** IHH2010 0,02*** 40% 40% 20% 20% 0% I II III IV V Media Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos IHH2005 0,06*** IHH2010 0,03*** 0% I II III IV V Media Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más 2005 ricos 2010 Fuente: ENDS, cálculos de los autores.

21 Estadio clínico - Diagnóstico de Cáncer de mama % Tiempo desde la primera consulta hasta el diagnóstico en mujeres sintomáticas: 91 días (IC95%: 82 a 97 días)** Estados Unidos Bogotá Localizados Invasión regional Diseminación distante Sin clasificar Fuente: Piñeros M et al. Salud Pub Mex 2009,

22 Equidad en salud de la población infantil

23 Tasas de mortalidad infantil Tasas de mortalidad infantil por cada nacidos vivos, y proyecciones Colombia Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Análisis de Situación de Salud - ASIS 2013 y datos dispuestos en el cubo de EEVV - defunciones de SISPRO. Elaborado a partir de los datos de EEVV del DANE

24 Tasas de mortalidad por EDA en menores de 5 años Tasas de mortalidad por EDA en menores de cinco años, y proyecciones Colombia Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Análisis de Situación de Salud - ASIS 2013 y datos dispuestos en el cubo de EEVV - defunciones de SISPRO. Elaborado a partir de los datos de EEVV del DANE

25 Tasa de mortalidad por DNT aguda por cada menores de 5 años Desnutrición aguda Guajira Tasa de mortalidad por desnutrición aguda en menores de 5 años , Casos de muertes por DNT 10 6, * 2015* Colombia - TMDNT (izq) Colombia - N de casos La Guajira - TMDNT (izq) La Guajira - N casos

26 34,91% 44,45% 48,43% 52,93% 60,59% 48,32% 9,95% 10,39% 72,15% 79,63% 74,53% 75,72% 75,56% 75,52% 16,05% 15,70% 19,01% 17,38% 20,81% 21,28% 27,65% 23,01% 19,31% 17,57% 26,71% 21,06% 18,21% 13,31% 15,39% 12,51% 10,57% 10,17% 7,32% 8,26% 15,84% 13,10% 8,41% 6,27% 5,94% 3,56% 3,61% 2,81% 3,29% 2,18% 2,67% 1,93% 4,84% 3,36% Equidad en la atención al infante 30% 25% 20% 15% Baja talla IHH2005-0,24*** IHH2010-0,19*** 30% 25% 20% 15% Bajo peso IHH2005-0,25*** IHH2010-0,26*** 10% 10% 5% 5% 0% I II III IV V Media Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más 2005ricos 2010 Programa de crecimiento y desarrollo 0% I II III IV V Media Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más 2005 ricos 2010 Menos de 6 meses de lactancia 100% 80% 60% IHH2005 0,11*** IHH2010 0,05 30% 25% 20% IHH2005 0,18*** IHH2010 0,15*** 40% 20% 15% 10% 5% 0% I II III IV V Media Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más 2005 ricos % I II III IV V Media Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más 2005 ricos 2010 Fuente: ENDS, cálculos de los autores.

27 Oferta de Servicios

28 Implementación de la red: Procedimientos

29 Implementación de la red: Hospitalización

30 Saturación diferencial Red pública Fuente: Indicadores calculados por el MSPS a partir de la información reportada por las IPS públicas en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004

31 SGSSS: Avances Disminución de desigualdades (Ricos y pobres; urbano y rural) Mayor inversión en hospitales públicos Mayor aseguramiento y Acceso. Ampliación y unificación del POS Política farmacéutica fortalecida Mejores resultados en salud Avances normativos Mejoramiento en Buen gobierno

32 SGSSS: Dificultades El Sistema está enfocado más a la enfermedad que a la salud Alta carga de la enfermedad Inequidades en salud, regionales y poblacionales Fragmentación, desintegración en la atención Poca resolutividad en los niveles primarios Falla de Mercado /Incentivos negativos entre los agentes Falla regulatoria Desafíos de sostenibilidad financiera Desconfianza y deshonestidad entre los agentes

33 Ley Estatutaria de la Salud

34 Sistema de salud vs Seguridad social Sistema de salud vs Seguridad social

35 Política de Atención Integral en Salud Plan Nacional de Desarrollo Artículo 65 Política de Atención Integral en Salud. El Ministerio de Salud y Protección Social MSPS, dentro del marco de la Ley 1751 de 2015, Estatutaria en Salud, así como la demás leyes vigentes, definirá la política en salud que recibirá la población residente en el territorio colombiano, la cual será de obligatorio cumplimiento para los integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS y de las demás entidades que tengan a su cargo acciones en salud, en el marco de sus competencias y funciones

36 Contenido de la Política de Atención Política Integral de Atención en Salud Integral en Salud Marco Estratégico Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS)

37 Política de Atención Integral en salud

38 Modelo de atención integral en salud - MIAS

39 Beneficios de PAIS- MIAS Para el usuario: a. Acceso a integralidad en el proceso de atención b. Mayor resolutividad 1er nivel, con IPS asignada y adscripción a un equipo de APS c. Red garantizada de servicios de alta complejidad, estable y con procesos unificados y ubicados en su entorno territorial. d. Autorización integral para la atención dentro de un grupo de riesgo o enfermedad e. Integración entre las acciones colectivas e individuales del riesgo con búsqueda y seguimiento activos, por parte de el asegurador. Para Departamentos y Municipios: Mayor rectoría sobre el sistema de salud Para el Asegurador: Condiciones uniformes y racionales de competencia en el territorio Para el prestador: a. Estabilidad en condiciones de la prestación b. Reducción de tramites administrativos c. Modulación de la demanda d. Mayor conocimiento de su grupo objetivo Para los profesionales de la salud: mejora de condiciones para obtener Satisfacción laboral

40 Componentes del MIAS Caracterización poblacional de acuerdo con PDSP Regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud - RIAS Implementación de la Gestión Integral del Riesgo en salud (GIRS) Delimitación territorial del MIAS Redefinición del rol del asegurador Redefinición del sistema de incentivos Requerimientos y procesos del sistema de información Fortalecimiento del Recurso humano en Salud (RHS) 5 Redes integrales de prestadores de servicios de salud 10 Fortalecimiento de la Investigación, innovación y apropiación de conocimiento

41 1. Caracterización poblacional de acuerdo con PDSP Entidad Territorial ASIS Análisis de Situación de salud aseguradores CPI Caracterización de Población Afiliada Población General Conglomerado Poblacional Plan Poblacional Plan Individual RESPONDER COMPRENDER IDENTIFICAR PLAN TERRITORIAL DE SALUD

42 2. Regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud

43 2. Regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud- Eventos específicos 2.Grupos de Riesgo- Eventos especificos GRUPOS DE RIESGO EVENTOS ESPECÍFICOS 1. Cardio cerebro vascular metabólicas manifiestas 2. Infecciones respiratorias crónicas 3 Nutricionales 4. Trastornos mentales y del comportamiento 5. Trastornos psicosociales y del comportamiento 6. Salud bucal 7.Cáncer 8. Materno -perinatal Diabetes mellitus-accidentes cerebro-vasculares-hipertensión Arterial Primaria (HTA)-Enfermedad Isquémica Cardiaca (IAM) Enfermedad Renal Crónica EPOC Deficiencias nutricionales específicamente anemia-desnutrición- Sobrepeso y obesidad Psicosis tóxica asociada a consumo SPA-Uso nocivo Sobredosis- Dependencia- efectos agudos y crónicos sobre la salud problemas sociales agudos y crónicos Depresión-Demencia-Esquizofrenia-Suicidio Caries-Fluorosis-Enfermedad Periodontal-Edentulismo-Tejidos blandos, estomatosis Ca Piel no melanoma-ca mama-ca Colon y Recto -Ca Gástrico-Ca cuello y LPC en diagramación-ca Próstata-Ca Pulmón-Leucemias y linfomas IVE-Hemorragias -Trastornos hipertensivos complicadas-infecciosas- Endocrinológicas y metabólicas-enfermedades congénitas y metabólicas genéticas-bajo peso-prematurez. Asfixia

44 2. Regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud- Eventos específicos 2.Grupos de Riesgo- Eventos especificos GRUPOS DE RIESGO EVENTOS ESPECÍFICOS 9. Infecciones 10. Zoonosis y agresiones por animales 11. Enfermedad y accidentes laborales 12. Agresiones, accidentes y traumas 13. Enfermedades y accidentes relacionados con el medio ambiente 14. Enfermedades raras 15. Trastornos visuales y auditivos 16. Trastornos degenerativos, neuropatías y auto-inmunes TV: Dengue, Chikungunya, Malaria, Leishmaniosis, Chagas.TS: VIH, HB, Sífilis, ETS. ETA- ERA, neumonía y EDA-Inmuno-prevenibles Accidente rábico- Accidente ofídico Violencia relacionada con el conflicto armado-violencia de género- Violencia por conflictividad social Hemofilia-Fibrosis quística-artritis idiopática-distrofia muscular de Duchenne, Becker y Distrofia Miotónica Defecto refractivo( Miopía, Hipermetropía, astigmatismos)-ambliopía- Glaucoma-Cataratas-Retinopatía del prematuro-visión Baja-Traumas del oído-hipoacusia-otitis-vértigo Enfermedades neurológicas, Enfermedades del colágeno y artrosis

45 2. Regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud- Eventos específicos {1} {2} {3} {4} {5} {6} Es el flujo regulado del usuario a lo largo del continuo de la atención integral Adaptada a las particularidades de un territorio y población Especifica hechos o acontecimientos clave del ciclo de la atención (hitos) Determina intervenciones colectivas e individuales (promoción, prevención primaria, secundaria y terciaria) Define estrategias y acciones, a desarrollar por la comunidad y las instituciones de salud y de otros sectores Incorpora normas técnicas, administrativas, protocolos y guías de práctica clínica

46 2. Regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud

47 3. Implementación de la GIR en salud

48 3. Implementación de la GIR en salud

49 4. Delimitación Territorial del MIAS Zona Dispersa Centros Urbanos Grandes Ciudades Alta Ruralidad

50 4. Delimitacion Territorial del MIAS

51 5. Redes integrales de prestadores de servicios de Salud Prestador primario Red primaria Prestador complementario

52 EAPB-ET 5. RED Integral Prestador primario Prestador Complementario Prestador Primario Terapeutas Psicólogo Técnico Rx. Bacterióloga Prestador Complementario Odontólogo Enfermera Médico Médico familiar Nutricionista Trabajador social Aux. / téc. Farmacia Otros terapias Profesionales especializados en salud familiar Saneamiento básico Agricultura Nutrición Otros programas Auxiliares enfermería, salud pública Médico Enfermera Educación Ambiente Vivienda Infraestructura Auxiliar de Salud pública Unidad básicas de organización social - entornos Médicos y agentes tradicional Parteras cuidadores? Promotor gestor comunitario Organizaciones sociales y comunitarias Líderes comunitarios

53 6. Redefinición del Rol del asegurador Mecanismos de Habilitación, riesgos y núcleos de evaluación en aseguramiento público Función Mecanismo Habilitación Tipo de Riesgo Núcleo Evaluación Protección financiera Habilitación financiera Financiero Actuarial Capital mínimo Patrimonio adecuado Reservas técnicas Inspección, vigilancia y control Agencia Habilitación técnica Operacional Capacidad gestión de red Capacidad gestión del usuario Acceso y resultados Habilitación técnica Salud Capacidad Gestión Riesgo Salud

54 7. Redefinición del Esquema de incentivos

55 7. Redefinición del Esquema de incentivos Resultados en Salud Sistema por pago orientados a resultados Incentivos para Talento Humano Incentivos a Usuarios

56 8. Requerimientos y procesos del sistema de información red servidor Nuevo Modelo Agentes ETS EPS SNS ONG IPS Otros Planes POS PIC SOAT ECAT Riesgos permite ver RESULTADOS EN SALUD

57 9. Fortalecimiento del recurso humano en salud RHS. Formación del Talento Humano en Salud: Resultados a corto, mediano y largo plazo Fortalecimiento del THS para la planeación y gestión territorial en salud Armonización del Talento Humano en Salud con el esquema de cuidado integral de la salud y de provisión de servicios Gestión, planificación y condiciones laborales del Talento Humano en Salud

58 10. Fortalecimiento de la Investigación, Innovación y apropiación del conocimiento El establecimiento de la rectoría del sistema de salud Estrategias que garanticen la sostenibilidad financiera del sistema de salud La gestión eficiente de los recursos humanos en salud Fortalecimiento de los sistemas de información efectivos y eficientes Mecanismos efectivos de transferencia de conocimiento en políticas públicas Investigación en el acceso, utilización y garantía de la calidad de la prestación de servicios de salud Fortalecimiento de la capacidad de investigación en salud pública

59 Plan de Implementación

60 Plan de implementación Primer Trimestre 2016 Documento de política promulgado Resolución de rutas de atención (7 rutas) Resolución de redes integrales de atención Resolución de prestador primario. Decreto formas de pago y contratación Resolución. Ajustes al sistema de información Implementación piloto Guainía Segundo Trimestre 2016 Resolución gestión integral del Riesgo en salud Decreto de habilitación técnica de EPS Piloto pago integral de atención a la leucemia Diseño Guajira, Choco, Vaupés, San Andrés, Cauca-Nariño, Bogotá, Medellín (?) Asistencia técnica para las rutas integrales de atención Resolución de segundo grupo de rutas. Tercer Trimestre 2016 Tercer paquete de rutas Diseño de otras entidades territoriales.

61 Progresividad y gradualidad en la implantación Caracterización poblacional de acuerdo al PDSP o Formulación PDSP o Metodología Análisis de Situación en Salud ASIS o Caracterización poblacional (EPS) Regulación de Rutas Integrales de Atención (RIAS) o Diseño metodología para formulación y validación de rutas o Formulación de ruta de promoción y mantenimiento o Formulación rutas específicas por grupos de riesgo (16) Implementación de la Gestión Integral del Riesgo en Salud (GIRS) o Lineamientos para la GIRS Definición territorial del MIAS o Clasificación de municipios y departamentos según tipo de ámbito a partir de estudio de geografía sanitaria

62 Progresividad y gradualidad en la implantación Habilitación de Redes Integrales de Atención en Salud (RIAS) o o Estándares de habilitación de redes Estándares de habilitación de prestador primario Redefinición del rol del asegurador o Estándares de habilitación técnica del asegurador Redefinición del esquema de incentivos o o Mecanismos de contratación y pago de servicios Mecanismo de incentivos para el talento humano en salud Requerimientos y procesos de información o o o Definición en conjunto mínimo de indicadores con base en RIAS Definición de conjunto mínimo de datos para el MIAS Definición de estándares semánticos y sintácticos para la interoperabilidad

63 Progresividad y gradualidad en la implantación 9 10 Fortalecimiento del Recurso Humano en Salud o o o o Formación del Talento humano en Salud: Resultados a corto, mediano y largo plazo Armonización del THS con el esquema de cuidado integral de la salud y de provisión de servicios Fortalecimiento del THS para la planeación y gestión territorial en salud Gestión, planificación y condiciones laborales del THS Fortalecimiento de la investigación, innovación y apropiación del conocimiento o o Diseño de la metodología de evaluación del MIAS Programa de fortalecimiento de la salud pública

64 Hoja de Ruta para la implementación del MIAS 1. Realizar consenso en cada entidad territorial en la cual se implementara el MIAS. Se debe contar con representantes legítimos de por lo menos los siguientes actores: A) Gobierno y decisorio político territorial, B) EPS, C) IPS, D) Gremios de la salud, E) Academia y F) Organizaciones sociales. 2. Priorizar los asuntos urgentes a resolver para que la ciudadanía logre el efectivo acceso a los servicios de salud 3. Realizar plan de corto para resolver los temas priorizados. Este plan debe incluir acciones/ elementos que permitan hacer tangibles los cambios para la ciudadanía; por ejemplo: la disminución de trámites para el acceso a los servicios, la entrega de medicamentos completa y a domicilio, la provisión de kit para el cuidado en grupos de riesgo especifico, entre otros. 4. Formular proyectos para lograr sistemas de respuesta/apoyo a los equipos de salud en el componente primario, con base en tecnologías virtual, salud móvil, e-salud, para mejorar su capacidad de resolución de las necesidades de salud en los territorios. 5. Adecuar los mecanismos y espacios de participación social para la implementación del MIAS (CTSS, y demás establecidos en el decreto 1757 de 1994)

65 Hoja de Ruta para la implementación del MIAS 6. Priorizar las necesidades de cada entidad territorial respecto de perfiles y cantidad de personal de salud para la implementación del MIAS 7. Formular plan de corto, mediano y largo plazo para la actualización, formación y evaluación de competencias de los equipos de salud en cada entidad territorial. 8. Evidenciar los cambios institucionales de las entidades del sector salud y de los demás sectores con influencia en los determinantes de la salud, requeridos para la implementación del MIAS 9. Explicitar los roles y compromisos que deben ser asumidos por cada institución como agente de cambio para la implementación del MIAS 10. Análisis de la situación de aseguramiento (determinación del número de EPS por territorio) 11. Concretar la territorialización del MIAS, por lo menos en los siguientes aspectos: a. Identificación de necesidades de talento humano para la implementación y mantenimiento del MIAS. b. Articulación explicita de los componentes del MIAS en lo referido a: i) Gestión integral del riesgo (articulación acciones colectivas-plan de beneficios individual), ii) Rol del asegurador con compromisos explícitos en cuanto al cumplimiento de su función de gestor del riesgo individual y familiar; iii) Acuerdos explícitos para la implementación de las RIAS priorizadas. c. Acuerdos explícitos para la operación efectiva de las Redes Integrales de prestación de servicios de salud, alineando formas de contratación, mecanismos de pago e incentivos en toda la cadena de provisión de servicios

66 Hoja de Ruta para la implementación del MIAS 12. Establecimiento de un cuadro de indicadores o matriz de seguimiento y evaluación para la implementación del MIAS, a nivel territorial a. Adecuación del sistema de información para apoyar la alimentación de los indicadores acordados. b. Establecer un sistema de monitoreo para identificar los cambios que deban realizarse en cada componente del MIAS, como efecto del proceso de implementación; por ejemplo, la adecuación de los ASIS a nivel territorial e institucional para que la calidad de la información arrojada, sea mejorada continuamente. 13. Territorialización de los recursos, es decir, no permitir que se haga unidad de caja con los recursos de otras entidades territoriales; o por lo menos que se establezcan Fondos/cuentas especiales para el manejo de los recursos 14. Identificar fuentes y volumen de recursos aplicables para la implementación del MIAS a nivel territorial..

67 Hoja de Ruta para la implementación del MIAS 15. Formular proyectos de inversión (específicos) para la implementación del MIAS o componentes del mismo, a nivel territorial. Por lo menos en: en: talento humano, infraestructura física y tecnología biomédica, TIC, que garanticen todos, el acceso efectivo a los servicios de salud desde el nivel primario hasta el complementario y la resolutividad, desarrollando y adaptando tecnologías apropiadas en cada región. 16. Formular plan financiero especifico territorial para la implementación del MIAS 17. Reajustar las capacidades de la Dirección Territorial para ejercer la gobernanza del sistema de manera efectiva. 18. Adecuar el sistema de IVC territorial para el MIAS. Redefinir los roles de SNS y DTS 19. Identificar y priorizar líneas específicas de investigación para el apoyo del proceso de implementación del MIAS, a nivel territorial 20. Contar con proceso de auditoría técnica y financiera, a cargo de un organismo externo, que garantice idoneidad, objetividad e informes oportunos para realizar ajustes durante la implementación, cuando haya lugar.

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