Decimo Segundo y Decimo Tercero Semestres de Medicina

Transcripción

1 1 PROGRAMA DEL INTERNADO ROTATIVO PEDIATRÍA Decimo Segundo y Decimo Tercero Semestres de Medicina

2 2 Introducción El entrenamiento del interno en pediatría debe incluir una cantidad proporcional de instrucción y experiencia en los aspectos medico-quirúrgicos de las enfermedades más frecuentes en la niñez y parte de la adolescencia, siendo indispensable profundizar en la adquisición de experiencia en el cuidado del recién nacido, en el manejo apropiado de los patrones normales del crecimiento y desarrollo; así como en todos.los aspectos relacionados con la prevención y promoción de salud, haciendo hincapié, en la protección específica de las enfermedades trasmisibles v en la orientación dietética correcta. A este fin, él interno debe trabajar en los servicios de nuestros hospitales, rotando por las diferentes salas de acuerdo con los objetivos trazados. Es indispensable su participación en la atención ambulatoria así como en los servicios de pediatría. Objetivos generales educativo e instructivos; El Interno Rotativo en el desempeño de sus funciones será capaz de: 1. Establecer una relación médico-paciente que disminuya la alarma de la madre y el niño ante los problemas de salud enfermedad y logre una mayor confianza de los mismos y una mejor compenetración con sus pacientes. 2. Demostrar un alto sentido de responsabilidad ante los pacientes pediatricos que atiende, manteniendo correcta vigilancia de su evolución hasta su total recuperación. Instructivos: 1. Adquirir o perfeccionar las habilidades medico quirurgicas según su nivel, que le permitan dar una atención óptima a esos pacientes.

3 3 2. Desarrollar y perfeccionar sus conocimientos y habilidades para lograr un trabajo perfecto en relación con la asepsia y antisepsia aplicadas a la pediatria Contenido: Los contenidos son los mismos de la asignatura de Pediatría pero, como es lógico, profundizando en cada uno de ellos en correspondencia con los objetivos esperados. Los problemas de salud a resolver son: Atención al niño sano. Crecimiento y desarrollo, nutrición y dietética. Atención al, recién nacido en el momento del parto y sus afecciones. Abdomen agudo en el niño. 4, Dolor abdominal recurrente. Síndrome tumoral abdominal. Sangrado digestivo. Hernia o síndromes dolorosos e inflamatorios de genitales. Síndrome emético. Infecciones en la piel, tejido celular subcutáneo, ojos, unas. Politraumatismo y traumatismo específico. Claudicación de la marcha. Síndrome mono y poliarticular. Síndrome alérgico. Síndrome convulsivo agudo. Alteraciones de la conciencia. Síndrome de hipertensión arterial.

4 4 Síndrome de insuficiencia cardiaca aguda. Shock. Paro cardiorrespiratorio. Insuficiencia respiratoria aguda. Síndrome Oligoanúrico. Trastorno del equilibrio hidromineral y ácido básico. Intoxicaciones.. Infecciones del sistema nervioso central. Cefalea. Infección urogenital aguda. Cardiopatías congénitas. Síndrome anémico. Síndrome purpúrico y hemorrágico. Síndrome hepato-esplénico. Alteraciones del crecimiento y desarrollo. Afecciones endocrinas y metabólicas. Parasitismo intestinal. Infección respiratoria aguda. Infecciones de la boca. Enfermedades diarreicas agudas. Síndrome diarreico crónico. Hepatitis. Alteraciones de la nutrición. Trastornos de la conducta del niño. Atención al quemado.

5 5 Los temas para el examen final son: 1. Atención ambulatoria. Promoción y prevención-de salud, 2. Crecimiento y desarrollo. 3. Nutrición y alimentación. 4. Malnutrición y avitaminosis. 5. Genética clínica. 6. Recién nacido normal. 7. Recién nacido de alto riesgo. 8. Enfermedades propias del recién nacido. 9. Enfermedades infecto-contagiosas. 10. Enfermedades respiratorias altas. 11. Enfermedades respiratorias bajas. 12. Enfermedades alérgicas respiratorias. 13. Enfermedades digestivas agudas. 14. Enfermedades digestivas crónicas. 15. Desequilibrio hidromineral y ácido básico. 16. Enfermedades del aparato cardiovascular. 17. Enfermedades renales. 18. Enfermedades del sistema nervioso. 19. Enfermedades del sistema hemolinfopoyético y colágeno. 20. Enfermedades del sistema endocrino. 21. Enfermedades clínico-quirúrgicas más frecuentes en pediatría. Las habilidades fundamentales a adquirir son: saber pasar sondas de Levine, Canalizar venas, Realizar punción lumbar.

6 6 Métodos de enseñanza: La enseñanza será básicamente práctica, a través del método clínico, trabajando el alumno junto al niño, bien en las salas, consultas, o cuerpo de guardia, mediante la confección de historias clínicas, evolución, pase de visita, discusión diagnóstica, atención ambulatoria y urgencias, empleando el método de solución de problemas donde se adquirirán nuevas habilidades y destrezas con responsabilidades progresivas que reafirmarán su sentido del deber y del trabajo que tendrán una vez egresados. Formas de enseñanza: Como ya hemos señalado, la enseñanza junto al enfermo será la base de nuestra docencia. La educación en el trabajo será más profunda y rígida. Se reforzará la concepción bio-social del hombre enfatizándose los aspectos higiénicoepidemiológicos y sociales y comprendiendo la importancia del binomio madre-hijo. Durante su rotación se le impartirá al alumno, en forma de exposición problémica, las siguientes conferencias: Conducta a seguir en la Insuficiencia Cardiaca Aguda. Conducta a seguir en el ataque agudo de asma bronquial. Conducta a seguir frente, a un niño en COMA. Conducta a seguir frente a una convulsión aguda. Conducta a seguir frente a un niño intoxicado. Conducta a seguir frente a un niño politraumatizado. Conducta a seguir frente a un síndrome doloroso abdominal. Conducta a seguir frente a un síndrome gastroentérico. Conducta a seguir frente a un paro cardiorrespiratorio.

7 7 Conducta a seguir frente a un niño en shock Además el interno participará en las diferentes actividades científicas del servicio y del hospital tales como: clínica radiológica, clínico patológica, discusión de casos, revisión bibliográfica, etc. Medios de enseñanza: El niño sano o enfermo, la familia y la comunidad son objeto de estudio fundamental de los internos. En los casos que sea indispensable enseñar situaciones y que no se cuente con la presencia del paciente, se emplearán simulaciones, que pueden ser escritas, mediante la solución de un problema. La revisión de literatura actualizada es un medio en que debemos insistir de forma creciente para que el interno profundice de forma activa sus conocimientos. Estrategia Docente: En el transcurso de las 10 semanas rotarán por todos los servicios de pediatría de acuerdo a las necesidades del servicio. Los internos estarán bajo control, directo de los residentes y demás médicos de asistencia y tendrán los siguientes deberes y obligaciones: Estarán obligatoriamente en las salas u otras áreas de acuerdo a horario establecido por el servicio y el trabajo debe ser completo. Nunca y en ninguna circunstancia abandonarán el hospital antes de ser autorizados, sin mediar un permiso del Jefe del servicio, independientemente del horario reglamentado, si su trabajo del día no está terminado o la a tención de un enfermo grave así lo demanda.

8 8 Deberán garantizar o realizar las historias clínicas completas (interrogatorio y examen físico) de todos los pacientes sometidos a la dirección y supervisión del cuerpo médico, el manejo diagnóstico y terapéutico de los pacientes. EL interno dará cuenta de su trabajo clínico, administrativo y disciplinario al residente y al médico de asistencia con el cual trabaje. Atenderá sin demora a los enfermos ingresados, aún en.las circunstancias en que no se necesite un tratamiento inmediato, ordenando las indicaciones según su estado de salud para prevenir o evitar que el paciente se sienta postergado u olvidado. Será responsable de realizar y escribir las historias clínicas completas dentro de las 24 horas de su ingreso. LaS historias clínicas incluirán todos los aspectos contemplados como esenciales por el médico de asistencia, el cual revisará y firmará, aprobándolas. Realizará el resumen de los ingresos anteriores de los pacientes para añadirlos al expediente clínico. Visitar y evolucionar a los pacientes bajo su cuidado, al menos dos veces al día, preferiblemente en la mañana y la tarde antes de abandonar el hospital. En cada ocasión observará cuidadosamente la condición de salud de los pacientes bajo su cuidado y el resultado de los exámenes clínicos, valorando los cambios y resultados encontrados, efectuando los juicios clínicos pertinentes y anotándolos apropiadamente en los expedientes de cada enfermo. Hacer las indicaciones de exámenes paraclínicos y terapéuticos que estime oportuno antes de presentar el caso al médico tratante o residente, o al Jefe del servicio, cuando éste lo sustituya en el pase de visita. Estas indicaciones deberán ser supervisadas y pueden ser modificadas por el médico de asistencia o el Jefe del servicio según corresponda.

9 9 Estará en la obligación de encontrarse listo para acompañar al médico tratante o al cirujano de asistencia en su visita a la sala o en pase de visita de éstos, o del Jefe de servicio, reportándoles a ellos los nuevos casos y los ingresos que han ocurrido. Las historias clínicas ya elaboradas deberán llevar la firma legible del residente o interno que las confeccione. Presentar formalmente y diariamente con la historia clínica completa, al médico tratante o al Jefe de la sala o del servicio, todos los nuevos pacientes ingresados en la misma, haciendo los diagnósticos posibles y diferenciales pertenecientes y proponiendo las conductas médicas o quirúrgicas a tomar en cada caso. Supervisar el cumplimiento del personal de enfermería en las prescripciones ordena das por él. Toda deficiencia debe ser discutida con el personal de enfermería implicado y trasladar la observación al médico de guardia. Estar atento de todos los accidentes significativos que les puedan ocurrir a sus pacientes, debiendo ser notificados al respecto por el personal de enfermería o los estudiantes de medicina. Examinar inmediatamente al paciente reportando los hallazgos al médico de guardia y en ausencia al Jefe del servicio, departamento o director del hospital. Interesarse porque se realicen las autopsias en las muertes ocurridas en los pacientes bajo su responsabilidad. Asistir a la reunión de fallecidos (piezas frescas) de su sala, dando o aportando todos los datos que el departamento de Anatomía Patológica solicite. Efectuar el cierre de los expedientes clínicos y dar de alta formal a los pacientes, según las normas establecidas y siempre con la supervisión, opinión y anuencia del médico tratante o del Jefe del servicio. Completar los expedientes clínicos de los pacientes dados de alta y someterlos al examen del médico tratante para su aprobación.

10 10 Realizar las guardias establecidas por el servicio. Asistirán a las consultas de seguimiento de los servicios por los que estén rotando o hayan rotado. Tener la obligación de asistir y participar en las conferencias departamentales y hospitalarias y solo cuando se encuentren involucrados en urgencias médicas pueden ser eximidos de asistir o ausentarse de ellas. Los internos no están autorizados a realizar las consultas externas si no están debidamente supervisadas por el médico tratante o del residente. Contribuir a la literatura médica en la publicación de cualquier trabajo científico sobre la atención médica, pertinente al trabajo efectuado en el hospital o preparado con los expedientes clínicos del mismo. Deberá hacerse con el consentimiento de la dirección del hospital. Observar estrechamente las normas de la ética médica en su comportamiento individual, así como sus relaciones con profesionales del servicio, estudiantes de medicina y los trabajadores administrativos y de servicios. Emplear apropiadamente el atuendo tradicional de la profesión a la hora de desarrollar su trabajo. El porte personal y la dignidad son esenciales. Observar las reglas básicas de la educación formal, no fumar en las salas, no sentarse en las camas de los pacientes, no dar o responder saludos en un tono excesivamente alto u otras formas que perturben las buenas relaciones y disminuyan a ojos de los pacientes la dignidad de la profesión médica. Cumplir otros deberes de carácter profesional que les puedan ser asignados en las coordinaciones pertinentes por el Jefe del servicio, la dirección del hospital y el director de la Escuela de medicina. No dar informaciones a los pacientes o familiares sobre su estado de salud (incluido diagnóstico, terapéutica), sin acuerdo y consentimiento del médico

11 11 tratante, a fin de brindar al paciente un criterio uniforme y único que evite desorientación, ansiedad o iatrogenia. Evaluación: Se registrarán en tarjetas al efecto las diferentes incidencias durante la rotación, de acuerdo a la tarjeta general adaptada para los demás internos. Debe concluir su rotación con un examen final. Literatura docente Texto básico: