PLAN INDIVIDUAL FORMATIVO PARA RESIDENTES DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE VALME, SEVILLA

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1 PLAN INDIVIDUAL FORMATIVO PARA RESIDENTES DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE VALME, SEVILLA Tutor/a: Mª Carmen Couto Caro 1

2 INTRODUCCION El objetivo del proceso de formación es que el residente adquiera los conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para desempeñar la labor propia del especialista en Hematología y hemoterapia. 1.- DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD La Hematología y hemoterapia es una especialidad mixta, con aspectos clínicos y de laboratorio, cuyos contenidos son: Fisiología y patología de la sangre y órganos hematopoyéticos Fisiología y patología del sistema hemostático en su vertiente hemorrágica y trombótica. Obtención y administración de la sangre y sus componentes Aplicación de la hematología al estudio de patologías de otras áreas de la medicina. 2.- CONTENIDOS ESPECÍFICOS DE LA ESPECIALIDAD 2.1- Contenidos teóricos de ciencias básicas: Conocimientos básicos de anatomía patológica, bioquímica, inmunología, genética, biología molecular. Conocimientos de estadística y epidemiología. Metodología de información científica y manejo de sistemas informáticos Contenidos teóricos propios de la especialidad: Conocimientos generales: Evaluación clínica de pacientes hematológicos, historia clínica, proceso diagnóstico y técnicas generales y especiales de exploración. Laboratorio en Hematología y hemoterapia: Estructura, funcionamiento de un laboratorio asistencial Principios de seguridad biológica. Aspectos legales y técnicos. Control de calidad Técnicas especializadas de laboratorio: 2

3 o o o o o o o o o o o Manejo de autoanalizadotes Citomorfología de la sangre periférica Citomorfología de la médula ósea. Técnicas citoquímicas Citometría de flujo en diagnostico de enfermedades hematológicas. Técnicas básicas de citogenética Técnicas básicas de biología molecular Técnicas de hemostasia y trombosis Técnicas de inmunohematología Técnicas de obtención de componentes sanguíneos: convencionales y por aféresis Técnicas de aféresis terapéuticas Técnicas de obtención, manipulación y preservación de progenitores hematopoyéticos Conocimientos específicos: Hematología molecular y celular Principios terapéuticos generales Fisiología y patología de la serie roja Fisiología y patología de los leucocitos Patología del tejido hematopoyético Hemostasia y trombosis Medicina transfusional Hematología y otras especialidades: pediátrica y neonatal, complicaciones en obstetricia y en unidad de cuidados intensivos Contenido práctico y habilidades: Generales: Manejo de hojas de datos informatizada, programas de bioestadística y paquetes integrados Manejo de la bibliografía médica. Búsquedas electrónicas y fuentes de información de medicina basada en la evidencia. Conocimiento de inglés científico Clínica hematológica: Práctica clínica. Atención integral al paciente hematológico Realización de diagnóstico, pronóstico y tratamiento de pacientes en cualquier tipo de enfermedad de la sangre y de 3

4 los órganos hematopoyéticos, en régimen ambulatorio y hospitalario. Conocimiento de las técnicas relacionadas con el trasplante de progenitores hematopoyéticos y manejo clínico de estos pacientes. Capacidad de atender cualquier tipo de urgencia en paciente hematológico Capacidad de realizar informe escritos adecuados a la situación del paciente. Capacidad de responder a interconsultas de cualquier otro servicio referidos a complicaciones hematológicas Capacidad para valorar los aspectos éticos de las decisiones que se adopten Laboratorio Obtención, procesamiento, conservación y transporte de todo tipo de muestras de uso en el laboratorio. Manejo práctico de reactivos, instrumental, calibración de aparatos y control de calidad de las pruebas de laboratorio. Manejo de diferentes técnicas de Hematimetría básica y automatizada, así cómo de citomorfología y citoquímica hematológica. Técnicas especiales de citometría de flujo, técnicas básicas de biología molecular y citogenética aplicada a los procesos hematopoyéticos. Técnicas para el diagnóstico de cualquier tipo de anemia Técnicas para el estudio y diagnóstico de diátesis hemorrágicas y procesos trombóticos Medicina transfusional: Técnicas de promoción de la donación de la sangre y hemocomponentes y búsqueda de donantes. Técnicas de selección de donantes de sangre Procesos de hemodonación con técnicas convencionales, aféresis y autotransfusión. Métodos de obtención de componentes sanguíneos a partir de sangre total. Técnicas de inmunohematología Técnicas de obtención, manipulación y crioconservación de progenitores hematopoyéticos Sistema de hemovigilancia a nivel hospitalario Sistema de control de calidad en medicina transfusional. 4

5 3.- OBJETIVOS GENERALES DEL PLAN DE FORMACIÓN El programa MIR de docencia en Hematología-Hemoterapia persigue la finalidad de formar médicos capacitados para realizar las funciones correspondientes al contenido de la especialidad. El objetivo es alcanzar una formación de hematología general que permita tanto la asunción asistencial en hospitales generales de menor nivel como dotar de los conocimientos de base que posibiliten capacitaciones específicas más complejas de acuerdo con las tendencias del desarrollo de la especialidad. Específicamente se alcanzará el conocimiento de las bases teóricas de los procedimientos de laboratorio y su interpretación, su manejo hasta el nivel de autonomía completa, al menos en las áreas no consideradas de superespecialización y aún en estas alcanzar un nivel de partida que posibilite esta formación posterior. Desde el punto de vista clínico se llegará al nivel de competencia que permita el manejo integral de las enfermedades de la competencia de la especialidad y sus complicaciones. La formación del residente de hematología y hemoterapia, tiene dos fases; una primera de formación genérica que pretende establecer una base sólida de conocimientos y actitudes en Medicina interna y especialidades afines y una segunda, especifica en hematología y hemoterapia. 4.- OBJETIVOS DE LAS ROTACIONES 4.1 Primer año: Contacto e iniciación a la Hematología (1mes) Medicina interna (3 meses) Infecciosos (2 meses) Neurología (2 meses) Neumología (2 meses) Hematología ( Citomorfología)(1 mes) Objetivos a alcanzar durante la rotación por Medicina Interna y especialidades médicas, con nivel de habilidad 1: Debe aprender la realización de historia clínica básica y exploración física y conocimiento de semiología clínica básica. El residente debe adquirir el máximo entrenamiento en el diagnóstico y tratamiento de los grandes síndromes ( insuficiencia cardíaca, respiratoria, renal, diabetes.), con especial énfasis en pacientes críticos (dominando las técnicas de reanimación cardiopulmonar). 5

6 Debe saber cuándo solicitar pruebas de laboratorio básicas y saber interpretarlas (ECG, Radiología simple, hemograma, coagulación, bioquímica general, gasometría). Objetivos: Rotación rápida en las secciones de laboratorio de la especialidad, banco de sangre y hematología clínica para la adquisición de un conocimiento general de la misma situándola en el contexto hospitalario. Las rotaciones por los distintos servicios en los apartados al tienen por objeto el entrenamiento en el diagnóstico y tratamiento de grandes síndromes (insuficiencia cardíaca, respiratoria, renal, diabetes hipertensión, shock) haciendo especial énfasis en el cuidado de paciente crítico. Deberá iniciarse en el manejo del paciente desde la realización de historia clínica, hipótesis diagnósticas, propuestas de estudio, tratamiento y seguimiento. Deberá saber interpretar las técnicas complementarias básicas para el ejercicio clínico diario: ECG, Radiología simple, gasometría Además, conocerá las complicaciones hematológicas de otras enfermedades, su importancia en el contexto general del paciente y su tratamiento. 4.2 Segundo año Citomorfología (3 meses) Hemostasia y trombosis (3 meses). Rotación externa por Unidad de Hemofilia (HUVR)(1 mes) Biología molecular ( 1 mes) Banco de sangre (2 meses) y centro regional de transfusión sanguínea (1 mes) Objetivos a alcanzar durante la rotación por citomorfología y biología hematológica: o Nivel de habilidad 1: Obtención de muestras, manipulación, transporte y conservación Interpretación y conocimiento de la hematimetría básica automatizada. Interpretación de la morfología hematológica Conocimiento e interpretación de las técnicas citoquímicas Estudio de anemias y eritrocitosis Estudio de leucemias y otras hemopatías malignas desde el punto de vista del laboratorio mediante las técnicas convencionales 6

7 Manejo de los instrumentos del laboratorio (microscopio óptico, contador manual celular.) e informáticos, validación y control de calidad. o Nivel de habilidad 2: Conocimientos de los estudios funcionales de las células hemáticas Estudio inmunofenotípicos por citometria Caracterización inmunológica de leucemias, síndromes mielodisplásicos, linfomas y otras hemopatías. Técnicas de PCR y su valoración en el diagnóstico y seguimiento de las hemopatías. o Nivel de habilidad 3: Cariotipo de enfermedades hematológicas Técnicas de FISH y su valoración en el diagnóstico y seguimiento de hemopatías Técnicas de gestión y sistemas de calidad del laboratorio. 4.- Objetivos a alcanzar durante la rotación por Hemostasia y Trombosis o Nivel de habilidad 1: Estudios básicos de hemostasia primaria y función plaquetaria Estudios específicos de hemofilia: Enfermedad de Von Willebrand y otras coagulopatias congénitas. Estudios de trombofilia Control de la terapéutica anticoagulante. Control del tratamiento trombolítico Manejo de instrumentos del laboratorio; (coagulómetro, técnicas cromogénicas y antigénicas), informático con validación y control de calidad. o Nivel de habilidad 2: Estudios complejos de la función plaquetaria. Técnicas de PCR y su valoración en el diagnóstico de diversos estados trombofílicos. o Nivel de habilidad 3: Técnicas de biología molecular para el estudio de pacientes y portadores de diversas coagulopatías congénitas. Técnicas de gestión y sistemas de calidad del laboratorio. 5.- Objetivos a alcanzar durante la rotación por Medicina transfusional e Inmunohematología o Nivel de habilidad 1: Selección de donantes Técnicas de hemodonación, incluyendo extracción, fraccionamiento y conservación de los diversos hemoderivados. 7

8 Técnicas de despistaje de infecciones transmisibles Estudios inmunohematológicos Política transfusional e indicaciones de la transfusión de los distintos hemoderivados. Técnicas de autotransfusión Técnicas de aféresis Técnicas de obtención de hemoderivados Manejo de aparatos de aféresis y criopreservación Técnicas de control de calidad o Nivel de habilidad 2: Técnicas de obtención, manipulación y criopreservación de progenitores hematopoyéticos Papel del banco de sangre en el trasplante de órganos Técnicas de biología molecular aplicadas a problemas inmunohematológicos. o Nivel de habilidad 3: Técnicas de obtención, criopreservación y conservación de células de cordón. Técnicas de gestión y sistemas de calidad del Banco de sangre Objetivos: Citomorfología: obtención de muestras y su manipulación, conservación y transporte. Hematimetría básica automatizada. Morfología y citoquímica. Manejo e interpretación de resultados de autoanalizadores. Estudios diagnósticos y de seguimiento de la expresión periférica y en la médula ósea de los grandes grupos de enfermedades hematológicas (aproximadamente 100 estudios de médula ósea). Realización de aspirado y biopsia de médula ósea (al menos 50 aspirados y 15 biopsias óseas), todo ello de forma progresiva hasta alcanzar la autonomía plena en estas funciones. Hemostasia y trombosis: Estudios de hemostasia primaria y función plaquetaria. Estudios específicos de E de V Willebrand. Manejo de instrumentos. Estudios de Hipercoagulabilidad. Conocer la etiología, patogenia, expresividad clínica, pronóstico y tratamiento de estas patologías. Control de terapéutica anticoagulante y conocimiento de técnicas de biología molecular y su valoración en el diagnostico de estados trombofílicos. Biología molecular: Deberá conocer los fundamentos básicos de las técnicas moleculares, extracción de ácidos nucleicos, funcionamiento y organización del laboratorio de patología molecular clínico, PCR y PCR en tiempo real, secuenciación y aplicaciones clínicas de las técnicas moleculares al diagnóstico en el campo de la Hematología. 8

9 Banco de sangre y CRTS: En el laboratorio de inmunohematología y Centro regional de transfusión sanguínea, será responsable, en principio tutelado y con autonomía creciente de; Determinación e identificación de grupos, fenotipos y anticuerpos irregulares. Pruebas de compatibilidad, estudios especiales en inmunohematología. Anemias hemolíticas autoinmunes Indicaciones de la transfusión, así cómo el manejo de las complicaciones y el desarrollo de programas de hemovigilancia. Selección de donantes, métodos de obtención y conservación, estudios serológicos e infecciosos. Autotransfusión. Programas de aféresis y criopreservación. 4.3 Tercer año: Eritropatología ( 2 meses) Citometría de flujo (2 meses) Hematología clínica pediátrica y de adultos en sala de Hospitalización (7 meses) Interconsultas Objetivos: Eritropatología: Conocer los cambios de la hematopoyesis y eritropoyesis durante el periodo embrionario, fetal y adulto. Conocer y ser capaz diagnosticar basándose en la clínica y en los análisis de laboratorio pertinentes cualquier tipo de anemia. Adquirir experiencia en el diagnóstico de las complicaciones más frecuentes de las anemias así como del tratamiento específico. Ayudar al consejo genético en aquellas enfermedades que lo precisen (talasemias). Adquirir las habilidades y conocimientos necesarios sobre las técnicas fundamentales del laboratorio de eritropatología Citometría de flujo: conocer las técnicas y su aplicación al estudio de las leucemias y otras hemopatías malignas, caracterización inmunofenotípica e interpretación de estos resultados, en el diagnostico y seguimiento de la enfermedad (enfermedad mínima residual). Hemofilia (rotación externa): Conocerlas técnicas diagnosticas en hemofilia e interpretarlas. Familiarizarse con el manejo clínico-terapéutico de los pacientes hemofílicos. 9

10 Objetivos generales del área clínica: Conocer las enfermedades de la competencia de la especialidad, su etiología, patogenia, expresión clínica, pronóstico y tratamiento. Anamnesis y exploración. Comunicación e información al paciente hematológico. Valoración de estudios complementarios, interpretación de resultados en coordinación con otras áreas del Servicio o de otros Servicios que tengan relación con la Clínica hematológica (Anatomía Patológica, Microbiología, Infecciosos, Radiología...). Participación en los procesos de selección y protocolización de tratamientos. Manejo de quimioterapia y de los efectos secundarios. Resolución de partes de inter-consultas de enfermedades no hematológicas pero relacionadas con la especialidad. Hematología clínica: hospitalización: Deberá adquirir responsabilidad progresiva de al menos 5 camas, participando en las visitas diarias, en la realización de la historia clínica, el mantenimiento de los evolutivos, en la toma de decisiones de estudios complementarios y del tratamiento, tanto de los procesos hematológico como de sus complicaciones. Conocer la clínica, pronóstico y tratamiento de las hemopatías, neoplasias linfáticas y otras enfermedades genéticas o congénitas de la infancia. Conocer la problemática y patología propia del paciente terminal, haciendo especial hincapié en el manejo del dolor. 4.4 Cuarto año: Hematología clínica pediátrica y de adultos en sus facetas ambulatorias: consulta externa y unidad de día ( 6 meses) Trasplante de Progenitores hematopoyéticos /TPH. Rotación externa en hospital de referencia.(2 meses) Periodo de libre formación ( 3 meses) Objetivos a alcanzar durante la rotación por Clínica hematológica: o Nivel de habilidad 1: Aprendizaje con responsabilidad progresiva en el manejo clínico de los pacientes con patología hematológica, tanto las neoplásicas ( leucemias, linfomas, mielomas ) cómo de la no neoplásica: anemias congénitas o adquiridas, alteraciones en la 10

11 serie blanca o trastornos de la hemostasia y coagulación sanguínea. Manejo de los pacientes en la planta de hospitalización. Manejo de los pacientes en el Hospital de día Manejo de los pacientes en Consultas externas. Atención a interconsultas clínicas e informes solicitados por otros servicios. o Nivel de habilidad 2: Indicaciones manejo y complicaciones de pacientes ingresados en la Unidad de trasplante de progenitores hematopoyéticos, tanto autólogo como alogénico de donante emparentado o Nivel de habilidad 3: Indicaciones manejo y complicaciones de pacientes sometidos a trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos de donante no emparentado y trasplante de cordón umbilical. Objetivos: Hematología clínica: Hospital de día y consulta externa. Deberá realizar el seguimiento de pacientes en manejo ambulatorio (deberá valorar y seguir un mínimo de 80 pacientes, 20 de ellos han de ser nuevos pacientes), con participación en las decisiones diagnósticas, y terapéuticas sobre terapias de soporte, quimioterapia, inmunoterapia, etc... La rotación por la unidad de Trasplante hematopoyético tiene por finalidad: Conocer las indicaciones y distintas opciones de trasplante (autólogo vs. alogénico, médula ósea vs. sangre periférica, de donante familiar HLA idéntico o no, de donante no emparentado, de cordón umbilical...) Conocer y aplicar la valoración previa de donante y receptor previa al TPH Manejar las complicaciones precoces y tardías de TPH. Durante los 3 meses de libre formación se pretende el perfeccionamiento o mejor conocimiento de alguna de las áreas de la Hematología ya estudiada, o bien, de nuevas áreas que por su calidad innovadora/ desarrollo reciente o no disponibilidad en nuestro hospital no han sido incluidas en el programa de rotación de la especialidad. 11

12 ACTIVIDADES ASISTENCIALES 1.- Rotación de hematología clínica (hospitalización y Consulta externa). Al final la rotación el residente debe ser capaz de: Conocer las manifestaciones clínicas de las enfermedades hematológicas, su pronóstico, tratamiento, y prevención así como las manifestaciones hematológicas de otras enfermedades. De igual modo, debe conocer los efectos secundarios de los tratamientos utilizados y su manejo clínico. Realizar la anamnesis, exploración física, elaborar un juicio clínico razonado y la orientación diagnóstica de todos los pacientes que ingresen en la sala de hospitalización y/o acudan por primera vez a la consulta externa. Indicar e interpretar adecuadamente las exploraciones complementarias y técnicas de imagen más usadas en la patología hematológica. Informas apropiadamente a los pacientes y sus familiares de todos los aspectos de la enfermedad y su tratamiento. Conducir el manejo clínico directo de al menos 6 meses de un mínimo de 6 pacientes hospitalizados. Dominar las punciones de las cavidades (paracentesis y punción lumbar.) Realizar adecuadamente las evoluciones escritas, la prescripción de los tratamientos y los informes de alta correspondientes. Realizar adecuadamente las interconsultas clínicas que el resto de los servicios del hospital solicite. La Consulta externa la realizará de forma autónoma a partir del 2º mes. Participará directamente en las sesiones clínicas del servicio. Asistirá a todas las necropsias de pacientes que hayan estado bajo su responsabilidad clínica. Coordinará la realización de al menos 2 sesiones anatomoclínica cerradas. 2.- Rotación de Citomorfología y Biología hematológica. Al final de la rotación el residente debe ser capaz: Conocer con detalle el manejo y funcionamiento de los contadores. Realizar e interpretar frotis sanguíneos Realizar e interpretar aspirados medulares Realizar biopsias óseas. Realizar e interpretar las tinciones citoquímicas que permitan un adecuado diagnóstico citológico. Realizar e interpretar todas las técnicas de serie roja ( determinación de sideremia y ferritina, fragilidad osmótica, autohemólisis, HPLC) 12

13 Realizar e interpretar las técnicas de citometría de flujo, tanto para el inmunofenotipaje diagnóstico de las hemopatías como para el seguimiento de la enfermedad mínima residual. Interpretar resultados de citogenética en el diagnóstico hematológico Realizar e interpretar las técnicas básicas de biología molecular. Ser capaz de dirigir la labor de los técnicos de laboratorio y de resolver los problemas prácticos que plantean. Ser capaz de llevar a cabo un programa de gestión y control de calidad del laboratorio, incluyendo el conocimiento del aparataje básico para montar un laboratorio de hematología. 3.- Rotación de hemostasia y Trombosis. Al final de la rotación el residente debe ser capaz de: Dominar los sistemas de separación de los componentes sanguíneos necesarios para los diferentes estudios de hemostasia. Interpretar, informar y controlar los tratamientos anticoagulantes. Interpretar, informar y controlar los tratamientos antifibrinolíticos. Interpretar, informar y controlar los estudios de hemostasia de la interconsulta hospitalaria Realizar e interpretar tiempo de hemorragia. Conocer y controlar el funcionamiento de los coagulómetros y de las diferentes pruebas de coagulación plasmática. Realizar e interpretar los estudios de agregación plaquetaria. Realizar e interpretar las técnicas diagnósticas de la enfermedad de Von Willebrand y de la hemofilia. Realizar e interpretar las técnicas diagnósticas de Trombofilia. Conocer las técnicas básicas de biología molecular para el diagnóstico de los diferentes tipos de diátesis hemorrágicas y estados trombofílicos. 4.- Rotación por medicina transfusional e inmunohematología (incluye rotación por banco de sangre y centro regional de transfusiones). Al final de la rotación el residente debe ser capaz de: Seleccionar donantes: Conocer y dominar los métodos de extracción, separación y conservación de los componentes de la sangre, así como de las técnicas de estudio de los agentes infecciosos vehiculados por ellos. Realizar e interpretar las técnicas de Inmuohematología y control de calidad, con determinación de grupos sanguíneos, anticuerpos irregulares con identificación de los mismos y pruebas de compatibilidad. Realizar e interpretar estudios especiales de Inmunohematología que incluyan las técnicas diagnósticas de la AHAI e incompatibilidad materno-fetal. Realizar e interpretar las técnicas de anticuerpos antiplaquetarios. Dominará las indicaciones de la transfusión, pruebas pretransfusionales y seguimiento postransfusional. 13

14 Conocer los aspectos relativos al Banco de Sangre en el trasplante de progenitores y de otros órganos, así como la autotransfusión. Conocer el funcionamiento y manejo de los programas de aféresis (plasma, plaquetas, células progenitoras) y plasmaféresis. Conocer el funcionamiento y manejo de los programas de criopreservación. Conocer las indicaciones y metodología de la exanguinotransfusión. Conocer las técnicas de extracción, aféresis, cultivos, procesamientos y criopreservación de progenitores hematopoyéticos. 5.- ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS Participación en las sesiones clínicas del Servicio y del hospital. Realización de un mínimo de 20 presentaciones en sesión clínica en el servicio. Sesiones del Servicio: Sesión clínica (1 semanal) presentación de casos clínicos para información de los componentes de la Unidad, revisión de todos los pacientes de planta y casos procedentes de Consulta y Hospital de Día. Las sesiones clínicas son presentadas por los residentes que en cada momento rotan en el área clínica. Sesiones hospitalarias (1 al mes): De obligada asistencia para los residentes Sesiones de carácter científico, al menos 1 semanal, exposición tema general (residente), sesiones bibliográficas, actualización de protocolos Deberán asistir anualmente al Congreso de la Asociación Española de Hematología-Hemoterapia, y al congreso regional de la Asociación Andaluza de hematología-hemoterapia., donde presentaran comunicaciones elaboradas durante sus rotaciones. Presentará un mínimo de 6 comunicaciones a congresos. A lo largo del año se fomentará la asistencia a Jornadas monográficas o Reuniones organizadas por Grupos Cooperativos Participará en la consecución de las publicaciones a revistas científicas y en proyectos de investigación propuestos por el servicio. Participará en los ensayos clínicos que el servicio de hematología tiene actualmente en vigor. 14

15 Realizará aspirado y biopsia médula ósea los días programados en quirófano a partir del 2 año de residencia. En cuanto a las guardias médicas; en el primer año, realizará hasta 3 guardias en el servicio de hematología tuteladas por un Residente de 2º a 4º año. Durante los años 2º al 4º realizará un mínimo de 3 por mes en el servicio de Hematologia. Este número podrían ampliarse a 4 y 5 mes en los últimos años de residencia, mientras las características y necesidades del hospital lo permitan. Se realizará una reunión trimestral con todos los residentes y se evaluará la formación en el último rotatorio y se planteará mejoras en caso necesario. Se realizará un acta de cada reunión trimestral. ESPECILIDAD HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA 15

16 UNIDAD DOCENTE HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE VALME INTRODUCCION La Hematología-Hemoterapia es una especialidad estructuralmente singular que incluye la integración orgánica y funcional de aspectos tanto de laboratorio como clínicos. La especialidad se ha beneficiado de la colaboración entre las ciencias básicas, el desarrollo clínico y la superespecialización en algunos campos, de manera que, actualmente la Hematología se mantiene en la vanguardia de los avances científicos y asistenciales. El Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Universitario de Valme se encuentra en la actualidad acreditado para la docencia de un residente por año de especialidad, ofreciendo para su formación un programa docente cuya finalidad es alcanzar las habilidades precisas para el ejercicio de la especialidad. La orientación de las actividades del Servicio es, como corresponde al medio hospitalario fundamentalmente asistencial. Hay además, docencia pre y postgraduada, y actividad investigadora fundamentalmente en el área de coagulación/ biología molecular. 1.- DESCRIPCION DE LA UNIDAD 1.1 RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES RECURSOS HUMANOS El Servicio de Hematología consta actualmente de una plantilla de 9 médicos, uno de ellos es el Jefe de Servicio. Cada facultativo asume la responsabilidad en cada una de las secciones: Uno para Banco de sangre: Dra Martínez 2 para Unidad de día de hematología: Dr Ríos y Dra Couto 4 facultativos se encargan de las consultas externas que están separadas por temas, estos mismos son responsables de otras áreas del laboratorio de Hematología: citomorfología, coagulación. Dra Torre, Simón, Gutiérrez y Martínez Responsable del área de urgencias: Dr. Barchín 2 responsables de la planta de hospitalización: Dr. López Martín, Dra. Couto. 16

17 2 responsables de técnicas especiales y biología molecular: Dra. Simón y Couto. Forman parte del servicio el personal enfermería, técnicos de laboratorio, personal auxiliar y administrativo RECURSOS MATERIALES Equipamiento: El Servicio de Hematología del Hospital Universitario de Valme cuenta con un laboratorio adecuado para el diagnóstico de las principales patologías hematológicas y para el apoyo al diagnóstico de enfermedades no hematológicas. Además dispone de espacios (Unidad de Hospitalización, Hospital de día y Consultas externas) para la atención clínica de los pacientes con hemopatías Hematología clínica La actividad asistencial se realiza en tres áreas: Unidad de Hospitalización, Hospital de día y Consulta externa. La Unidad de Hospitalización cuenta con 8 camas distribuidas en 4 habitaciones en la Novena Planta de nuestro hospital. Adicionalmente existen 2 camas de hospitalización pediátrica en la Planta de Pediatría (5º planta). En los casos en que la patología de los pacientes requiere aislamiento, se utilizan las habitaciones para uso individual. El Hospital de día está habilitado en horario de mañana y tarde, para tratamiento quimioterápicos y administración de hemoderivados, existiendo capacidad para la atención de 8 pacientes. Está localizada en la Novena planta izquierda, junto a la sala de hospitalización. Existe una consulta externa diaria, actualmente se realiza en horario de tarde los lunes, martes y jueves., el resto de los días por la mañana. Se atiende una media de 15 pacientes diarios. Existe una consulta de alta resolución los Jueves en horario de mañana, habitualmente atendida por los residentes R2-R4. En el área de laboratorio existe una consulta para el control de anticoagulación en pacientes ambulatorios. El archivo de historias clínicas, siguiendo las normas del hospital, se encuentra centralizado. 17

18 Laboratorio El laboratorio del Servicio está subdividido en cinco grandes áreas correspondientes a las actividades de hematimetría básica y automatizada, técnicas especiales de eritropatología, coagulación, banco de sangre y biología molecular. Todo el laboratorio está informatizado e interconectado mediante un sistema red. En el área hematimetría básica y automatizada se cuenta con: Cuatro contadores celulares, de ellos dos se utilizan en la hematimetría urgente y los otros dos para la realización de hematimetría rutinaria tanto hospitalaria como del área sanitaria. Sistema automatizado para la tinción de muestras de sangre de periférica. El área de técnicas especiales contempla la eritropatología, estudio inmunofenotipo y citomorfología/citoquímica: Un equipo de cromatografía liquida por intercambio iónico para estudio de hemoglobinopatías y talasemia. Un citómetro de flujo Citocentrifuga Equipamiento para la realización de estudios citológicos de médula ósea. Microscópico ópticos El área de coagulación: Un agregómetro Tres coagulómetros con sistemas para estudios cromogénicos e inmunológicos Analizador automático para técnicas ELISA Biologia molecular MagnaPure, para extracción de DNA Termociclador LightCycler (PCR tiempo real). Dos campanas de flujo laminar. Dos congeladores a -20ºC, para muestras y reactivos Banco de Sangre El área de Banco de sangre dispone de un depósito de sangre que es suministrada por el Centro Regional de Transfusiones de Sevilla. Los residentes tienen fijada una rotación externa por dicho centro, que figura en su plan docente. 18

19 Sistema informatizado para la gestión tanto del depósito de hemoderivados como para el registro de las pruebas y controles de seguridad transfusional que, además, permite registrar las reacciones transfusionales. Equipo automático de pruebas para grupo ABO, Rh, escrutinio de anticuerpos irregulares y pruebas cruzadas. Adicionalmente en todas las áreas de Laboratorio se cuenta con equipo común básico en este tipo de laboratorios (congeladores, frigoríficos, centrifugas, campana de flujo laminar...) En cada área de laboratorio existe un libro de técnicas y se realizan periódicamente controles de calidad de las técnicas desarrolladas. 1.2 MEDIOS DOCENTES Se dispone de una sala de reuniones compartida con el servicio de bioquímica. Así cómo de equipos para el uso de medios audiovisuales, cañón y portátil para la realización de las sesiones clínicas en el servicio. Además se disponen de un sistema informático conectado a red para la realización de búsquedas bibliográficas y realización de presentaciones. También existe una biblioteca con los libros más actualizados en todas las materias referentes a hematología clínica y laboratorio: Libros de referencia: Medicina Interna ( Harrison) Hematology ( Wiliams) Wintrobe s Clinical Hematology Hematología clínica ( J. Sans Sabrafen) La citología óptica en el diagnóstico hematológico( Woesner) Technical Manual ( AABB) Blood Transfusion in clinical medicine ( Mollison) Practical Haematology ( Dacie/lewis) Hematología Pediátrica ( Smith) Revistas de referencia (Biblioteca/ acceso on line New England Journal of Medicine American Journal of Medicine 19

20 The Lancet Annals of Internal Medicine Blood Journal of Clinical Oncology British Journal of Haematology Haematologica Annals of Oncology Cancer Leukemia European Journal of Hematology Bone Marrow Transplantation Transfusion Seminars in Haematology American Journal of Haematology Citometry 6.- EVALUACIÓN DEL RESIDENTE 1. Valoración después de cada rotación. Después de cada rotación se rellena una Ficha de Evaluación por el médico responsable de esa rotación y por el tutor, y se enviará a la Comisión de Docencia al finalizar la misma. La escala de los aspectos a valorar son: 0=Insuficiente, 1=Suficiente, 2=Destacado, 3=Excelente A. Conocimientos y Habilidades Nivel de conocimientos teóricos adquiridos Nivel de habilidades adquiridas Habilidad en el enfoque diagnóstico Capacidad para tomar decisiones Utilización racional de los recursos B. Conocimientos y Habilidades Motivación Dedicación Iniciativa Puntualidad / Asistencia 20

21 Nivel de responsabilidad Relaciones paciente / familia Relaciones con el equipo de trabajo En otra Ficha de Evaluación se refleja la nota final del Residente, y es la recopilación de la media de todas las Fichas 1. En caso de ser favorable, el Residente pasa de año o finaliza su período de formación, según corresponda. 2. Memoria anual de actividades El residente deberá elaborar una memoria anual obligatoria según un modelo estándar proporcionado por la Comisión de Docencia del Hospital, que será firmada por el Tutor, por el Jefe de Servicio, y por el Presidente de la Comisión de Docencia. 21