Electroterapia. Para ir más allá del libro... evolve

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3 iii Electroterapia Práctica basada en la evidencia DUODÉCIMA EDICIÓN Tim Watson

4 Efectos térmicos v Índice de contenidos Prefacio vii Agradecimientos ix Colaboradores xi SECCIÓN 1. Introducción y conceptos científicos 1 1 I n t r o d ucción: conceptos actuales y decisiones clínicas tomadas en electroterapia 3 Tim Watson 2 Principios térmicos y electrofísicos 11 Gail ter Haar 3 Propiedades eléctricas de los tejidos 37 Tim Watson 4 Reparación tisular 53 Sheila Kitchen y Stephen R. Young 5 Activación nerviosa sensitiva y motora 67 Mary Cramp y Oona Scott 6 Fisiología del dolor 85 Leslie Wood 7 Efectos térmicos 99 Sheila Kitchen 8 Tratamientos de baja energía: no térmicos o microtérmicos? 115 Sheila Kitchen y Mary Dyson SECCIÓN 2. Modalidades térmicas y no térmicas Aplicación de calor y frío 125 Sheila Kitchen 10 Tratamiento de onda corta pulsada y continua 137 Maryam M. Al-Mandeel y Tim Watson 11 Tratamiento con láser de baja intensidad 161 G. David Baxter 12 Terapia con ultrasonidos 179 Tim Watson y Stephen R. Young SECCIÓN 3. Modalidades de estimulación eléctrica Introducción a las corrientes de baja frecuencia 203 Deirdre M. Walsh 14 Estimulación eléctrica neuromuscular: interacción nervio-músculo 211 Mary Cramp y Oona Scott 15 Estimulación eléctrica neuromuscular y muscular 231 Suzanne McDonough 16 Neuroestimulación eléctrica transcutánea (TENS) 253 Mark I. Johnson 17 Corriente interferencial 297 Shea Palmer y Denis Martin

5 vi Índice de contenidos 18 Electroestimulación funcional 317 David Ewins y Sally Durham 19 Electroestimulación para mejorar la cicatrización de las heridas 329 Tim Watson SECCIÓN 4. Ecografía Ecografía osteomuscular 349 John Leddy SECCIÓN 5. Contraindicaciones, riesgos y precauciones Guía sobre el uso clínico de agentes electrofísicos de Sarah Bazin, Sheila Kitchen, David Maskill, Ann Reed, Alison Skinner, Deirdre Walsh y Tim Watson Índice alfabético 389

6 Efectos térmicos vii Prefacio Lo importante en la ciencia no es tanto obtener nuevos hechos, sino descubrir nuevas formas para pensar en ellos. Sir William Bragg La práctica basada en la evidencia (PBE) se ha convertido en una piedra angular de la terapéutica actual y, aunque el término se ha generalizado en los últimos 10 años, la filosofía subyacente ha formado parte del tratamiento desde hace mucho más tiempo. Sackett y cols. (1996) han proporcionado la que es probablemente la descripción más citada de la PBE, a la que definen como «el uso consciente, explícito y sensato de la mejor evidencia actual para tomar decisiones sobre la atención de cada paciente concreto, lo que significa integrar la experiencia clínica individual con la mejor evidencia clínica externa disponible procedente de la investigación sistemática». Existen numerosos aspectos relacionados con la PBE, que se describen ampliamente en la literatura, por lo que este texto no pretende difundir su filosofía. El objetivo de este libro consiste en considerar el rango y la calidad de la evidencia, en relación con la práctica actual de la electroterapia. El término electroterapia se emplea en esta obra en su sentido más amplio (histórico), y es probable que en un futuro no demasiado lejano sea sustituido por la denominación más adecuada de agentes electrofísicos (AEF). Suele sugerirse que la electroterapia «carece de evidencia». Si se consulta la lista de referencias bibliográficas al final de cada capítulo se comprobará que esto es una clara falsedad. Quedan algunas fisuras en esta base de evidencia, al igual que sucede en todas las áreas de la práctica, y su identificación y resolución es un aspecto fundamental del trabajo de muchos de nosotros. Desde mi punto de vista, la falta de conocimiento de la evidencia existente es un problema mucho más frecuente. Sin duda, parte de esta evidencia no es de fácil acceso, y otra parte es difícil de comprender y de integrar en nuestro marco de conocimiento existente. Por tanto, en este libro, los expertos en cada campo aportan sus conocimientos sobre la base de evidencia actual de las modalidades clave de electroterapia, además de analizar cómo esta evidencia existente puede integrarse en la práctica. Mi propio interés en la electroterapia comenzó en mis días como estudiante, pero se convirtió en algo más serio a partir de la primera etapa docente, cuando «tuve» que impartir la electroterapia. Al consultar los libros existentes, estaba poco convencido de las razones ofrecidas para explicar el modo en el que las distintas modalidades lograban sus efectos, en qué consistían dichos efectos y cómo se debían aplicar los tratamientos. Me propuse intentar rebatir algunas de las afirmaciones dudosas (al menos por mí mismo) para que por lo menos tuviese convicción en la materia que debía impartir. Este proceso de crítica está incompleto. A pesar de haber leído muchos libros, trabajos y artículos, así como de haber debatido sobre los diversos temas con detenimiento con muchas personas, aún me falta comprender por completo todo lo que está pasando, y dudo que algún día lo consiga. La aplicación de energía al cuerpo tiene un efecto inevitable sobre éste, y mi propio interés es la relación entre la energía aplicada, los cambios fisiológicos que se producen y cómo dichos cambios pueden aprovecharse con fines terapéuticos. Este es el principio esencial de este método terapéutico y el proceso de descubrimiento todavía está en marcha. Existe una diferencia fundamental entre la «carencia de evidencia» y la «evidencia de carencia». Con

7 viii prefacio esto quiero decir que, en algunas áreas, lo que sucede es que simplemente no tenemos el nivel de evidencia que desearíamos, mientras que en otras tenemos la evidencia de la carencia de efecto. Es evidente que estos aspectos no son lo mismo. Algunas personas utilizan una versión diferente de la misma frase: «ausencia de evidencia frente a evidencia de ausencia», pero el sentido global es el mismo. El proceso de acumular una mayor base de evidencia es una tarea activa. La identificación de las grietas en la evidencia para intentar rellenarlas es la tarea de la que nos ocupamos muchos investigadores. La investigación intenta responder preguntas, pero, como consecuencia de este proceso, surgen de modo inevitable más cuestiones. Todos los profesionales estamos encargados de utilizar la evidencia con la que ya contamos para lograr los mejores efectos. Sir William Bragg, premio Nobel de física (1915), enunció la cita que encabeza este prólogo. Este científico no era médico ni terapeuta y, hasta donde llegan mis conocimientos, no tenía interés alguno en la electroterapia. Sin embargo, sí que reconoció que hacer las cosas basándose en la evidencia es fundamental. No sugirió que encontrar nuevas evidencias careciera de relevancia, sino que utilizar el material existente es esencial. Este libro proporciona una gran cantidad de evidencias, basadas en los conocimientos actuales, analizadas y evaluadas por los autores. Se han identificado las fisuras en la evidencia, pero los autores hemos intentado dar sentido a las evidencias tal y como las conocemos. En este proceso, hemos intentado integrarlas en el cuerpo de conocimiento existente para aumentar nuestra comprensión de la electroterapia y mejorar la atención del paciente. La electroterapia no es más relevante que otras herramientas terapéuticas. Es una forma eficaz de intervención cuando se utiliza de un modo apropiado y merece un lugar en la práctica actual. Ya no es adecuado rechazarla por su «falta de evidencia». Confío en que las siguientes páginas sirvan para aumentar los conocimientos y la comprensión en este campo. Tim Watson Bibliografía Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA et al (1996). «Evidence based medicine: what it is and what it isn't.» BMJ 312(7023):

8 ix Agradecimientos Al igual que en cualquier texto de este volumen y complejidad, hay un gran número de personas que han realizado un esfuerzo considerable y cuyo trabajo merece ser reconocido. Corro el riesgo de que estas palabras suenen a discurso de aceptación en una ceremonia de premios cinematográficos, pero quiero personalizar mi agradecimiento en los siguientes nombres. En primer lugar, en los autores y colaboradores de los capítulos, sin los cuales no se podría haber logrado esta tarea. Sheila Kitchen, editora de la edición previa, proporcionó ánimos y aliento adicionales, por lo que estoy en deuda con ella. En Elsevier hay muchas personas que han ayudado en gran medida a que la publicación haya llegado a su forma final, pero en especial, estoy muy agradecido a Siobhan Campbell, Heidi Harrison, Jack Geddes y Veronika Watkins, quienes han prestado su apoyo y han ayudado en el proceso de planificación, además de facilitar la producción. Hazel Hindes ha realizado un considerable esfuerzo y ha aportado sus conocimientos a la hora de realizar las pruebas, comprobar las referencias y otras tareas editoriales. Por último, pero no por ello menos relevante, quiero agradecer a todos los estudiantes, posgraduados, doctores en medicina, investigadores, colegas y pacientes que, a lo largo de los años, han planteado preguntas que (quizá sin saberlo ellos) me han estimulado a pensar y a investigar un poco más, a buscar algo nuevo o a iniciar otro programa de investigación. Paul Standing y Jimmy Guest (Mr. Guest para casi todos nosotros), ambos de West Middlesex Physiotherapy y que, por desgracia, ya no están con nosotros, fueron fundamentales a la hora de desarrollar mi pasión por la materia y toleraron mis preguntas triviales y mis discusiones abstractas y repetitivas del principio. El profesor John Mellerio, de la universidad de Westminster despertó al investigador que había dentro de mí y me alentó a pensar del modo que yo valoro hoy en día. Sin duda, existen muchas más personas que podrían mencionarse, y me disculpo si la omisión de sus nombres les ofende. En ningún caso es algo intencionado.

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10 xi Colaboradores Maryam M. Al-Mandeel BSc, MSc, PhD Assistant Professor, Faculty of Allied Health Sciences, Physical Therapy Department, Kuwait University, Kuwait G. David Baxter TD, BSc (Hons), DPhil, MBA, MCSP, MNZSP Professor and Dean, School of Physiotherapy, University of Otago, Dunedin, New Zealand Mary Cramp PhD, MCSP Senior Lecturer, School of Health and Bioscience, University of East London, London Sally Durham MCSP Clinical Specialist Physiotherapist, Gait Laboratory, Douglas Bader Rehabilitation Centre, Queen Mary s Hospital, London Mary Dyson BSc, PhD, FCSP(Hons), FAIUM(Hons), LDH(Hons) Emeritus Reader in the Biology of Tissue Repair, King s College, University of London, London Executive Vice President, Longport Inc., Glen Mills, PA, USA David Ewins PhD, BSc, CEng, MIET, MIPEM, SRCS Reader in Biomedical Engineering, Centre for Biomedical Engineering, University of Surrey, Guildford Consultant Clinical Scientist, Douglas Bader Rehabilitation Centre, Queen Mary s Hospital, London Mark I. Johnson PhD, BSc, PGCHE Professor of Pain and Analgesia, Faculty of Health, Leeds Metropolitan University, Leeds Sheila Kitchen MSc, PhD, MSCP, DipTP Professor of Physiotherapy, Academic Department of Physiotherapy, School of Biomedical and Health Sciences, King s College London, London John Leddy BSc, BSc, PgD Musculoskeletal Physiotherapist, Royal Berkshire Hospital, Reading Sonographer, Department of General Practice and Primary Care, King s College, London Denis Martin DPhil, MSc, BSc (Hons) Director, Centre for Rehabilitation Science, University of Teesside, Middlesbrough Suzanne McDonough PhD, BSc (Hons), HDip Professor of Health and Rehabilitation, School of Health Sciences, University of Ulster, Newtownabbey, Co. Antrim Shea Palmer PhD, BSc (Hons) Principal Lecturer in Physiotherapy, Faculty of Health and Life Sciences, University of the West of England, Bristol Oona Scott PhD, FCSP Professor Emeritus in Neurophysiology, School of Health and Bioscience, University of East London, London Gail ter Haar MA (Oxon) PhD, DSc (Oxon) Reader in Therapeutic Ultrasound, Joint Physics Department, Institute of Cancer Research: Royal Marsden Hospital, Sutton

11 xii COLABORADORES Deirdre M. Walsh DPhil, B. Physio, PgCUT, MCSP Professor of Rehabilitation Research, Health and Rehabilitation Sciences Research Institute, University of Ulster, Newtownabbey, Co. Antrim Tim Watson PhD, BSC (Hons), MCSP, DipTP Professor of Physiotherapy, School of Health and Emergency Professions, University of Hertfordshire, Hatfield Leslie Wood BSc, PhD Senior Lecturer in Physiology, Department of Biological and Biomedical Sciences, Glasgow Caledonian University, Glasgow Stephen R. Young Bsc, PhD Formerly Senior Lecturer, Tissue Repair Research Unit, Guy s Hospital, London