Durom Cotilo de hombro

Transcripción

1 Durom Cotilo de hombro Técnica quirúrgica Prótesis de superficie de cabeza del húmero cementada

2 Limitación de responsabilidad El presente documento está dirigido exclusivamente a médicos y no se ha concebido para personas profanas en la materia. La información sobre productos o procedimientos que contiene el documento es de índole general y no refleja ni constituye consejos ni recomendaciones médicos. Como en ningún caso pretende constituir la expresión del planteamiento diagnóstico o terapéutico de casos clínicos individuales, es indispensable realizar una exploración y un asesoramiento individualizados de cada paciente, tareas a las que en ningún momento suple ni la totalidad ni parte del documento. La información que contiene el documento la han obtenido y recopilado expertos médicos y empleados cualificados de Zimmer. Aunque, según el leal saber y entender de Zimmer y de los expertos y las personas que la han recopilado, es exacta, Zimmer no asume responsabilidad alguna respecto al hecho de que la información sea exacta ni respecto a su completitud o calidad, ni es responsable ante los daños materiales o pérdidas inmateriales que pueda provocar su uso.

3 Cotilo de hombro Durom Técnica quirúrgica Técnica quirúrgica Cotilo de hombro Durom Índice Introducción 4 Indicaciones y contraindicaciones 5 Descripción de los implantes 6 Planificación preoperatoria 7 Técnica quirúrgica 8 Colocación del paciente 8 Exploración bajo anestesia 8 Abordaje 8 Determinación del tamaño del cotilo 9 Determinación de la retroversión 10 Fresado 10 Agujero central 11 Prueba 11 Cementación 12 Cierre de la herida 12 Tratamiento postoperatorio y aspectos especiales 13 Aspectos especiales 13 Bibliografía 13 Instrumental 14 Implantes 15

4 Cotilo de hombro Durom Técnica quirúrgica Introducción Prótesis de superficie de cabeza del húmero cementada La Prótesis de Hombro Durom sólo se utiliza para la sustitución de la superficie de la cabeza del húmero. Conceptualmente, su diseño corresponde a una artroplastia de resección-interposición en la que el componente que se interpone es un casquillo metálico de bajo espesor. Por otra parte, puede considerarse una miniaturización de una prótesis de vástago. Los principales objetivos que se tuvieron en cuenta al desarrollar el sistema fueron, en primer lugar, que se pudiera reconstruir la superficie de la cabeza del húmero con el mínimo grado de resección ósea posible y asegurar, en los pacientes jóvenes, que al final de la prolongada vida útil de la prótesis ésta se pudiera extraer sin complicaciones. Aunque se desarrolló básicamente como hemiartroplastia, en principio no tendría que haber ningún inconveniente en el uso concomitante de un componente glenoideo. Un factor decisivo para el éxito de la prótesis es el manejo del tejido periarticular durante la intervención. Asimismo, también es muy importante que la colocación de la prótesis sea fiable y anatómicamente correcta. Éstos son, básicamente, los dos aspectos que se abordan en las presentes instrucciones quirúrgicas. Prof.Dr.med. W.Rüther Consultorio de cirugía ortopédica Hospital universitario Hamburg-Eppendorf (Alemania)

5 Cotilo de hombro Durom Técnica quirúrgica Indicaciones y contraindicaciones El Cotilo de Hombro Durom sólo puede implantarse si se conserva una cabeza del húmero de una extensión y resistencia suficientes. Indicaciones Artrosis de hombro. Artritis de hombro (artritis reumatoide). Necrosis avascular de la cabeza del húmero de diversa etiología. Contraindicaciones Infecciones. Osteopatías marcadas (hiperparatiroidismo, osteodistrofia renal). Destrucción grave de la cabeza del húmero.

6 Cotilo de hombro Durom Técnica quirúrgica Descripción de los implantes El Cotilo de Hombro Durom es de Protasul S-30 forjado en caliente (aleación de FeCrNiMnMoNbN, ISO ), material altamente resistente a la corrosión. Para su mejor adhesión al cemento óseo, la superficie interior del cotilo está tratada con chorreado de arena. La esfera del cotilo emula la forma anatómica de la cabeza del húmero. El reborde cilíndrico ecuatorial asegura un buen anclaje. Está disponible en siete tamaños. El tamaño, que se determina en función del reborde cilíndrico, oscila entre 40mm y 52mm, en incrementos de 2mm. Lo ideal es utilizar una capa de cemento de 1mm de espesor. El borde del cotilo incorpora unas áreas que sobresalen radialmente y están en contacto con el hueso fresado que sirven para centrar el cotilo. En el centro, el cotilo cuenta con un saliente cilíndrico que sirve para centrar el implante durante la impactación e impedir que éste se incline sobre la cabeza del húmero previamente sometida a fresado esférico. El agujero central realizado a través de su eje con una aguja de Kirschner permite implantar el cotilo de forma controlada.

7 Cotilo de hombro Durom Técnica quirúrgica Planificación preoperatoria Para planificar la cirugía debe disponerse de cuatro radiografías: Proyección A/P con el brazo en rotación interna. Proyección A/P con el tubo inclinado a 45 y el brazo en posición neutra (proyección A/P "verdadera"). Proyección axial. Proyección en "Y". Por norma general, el estado de la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea se tiene que evaluar con TAC o resonancia magnética. El tamaño del cotilo se determina con la proyección A/P verdadera. No debe resecarse totalmente la cortical del húmero. En situaciones normales, el eje de la prótesis y el eje del húmero forman un ángulo de 135. El límite craneal del cotilo no debe estar más de 5mm por encima de la punta del troquíter. Para implantar el Cotilo de Hombro Durom se tiene que utilizar el instrumental especialmente desarrollado a tal efecto, que asegura la ejecución precisa de los pasos más importantes de la cirugía, que son esenciales para una colocación fiable y anatómicamente correcta de la prótesis cm 40 REF cm 42 REF REF cm 46 REF REF cm Magnification 1.1: REF REF cm 0 cm Durom Shoulder Cup Cemented The reference number must correspond to that of the prosthesis to be implanted. All rights reserved, Zimmer GmbH, CH-8404 Winterthur, Switzerland 3/2006, Lit. No x-WL Plantilla para planificación 1,1:1Lit. n.º

8 Cotilo de hombro Durom Técnica quirúrgica Técnica quirúrgica Colocación del paciente Sitúe al paciente en semisedestación al borde de la mesa de operaciones. Si la parte superior del cuerpo del paciente está demasiado erguida, puede costarle más exponer la cabeza del húmero. Coloque una almohada debajo para elevar un poco la mitad torácica de la parte superior del cuerpo del paciente. Fije la cabeza a un reposacabezas. El brazo debe tener movilidad y, concretamente, tiene que ser posible su rotación interna y extensión hacia atrás sin restricción. Exploración bajo anestesia La prueba de movilidad preoperatoria permite detectar contracturas que deben tenerse en cuenta durante la operación (por ejemplo, subacromioplastia). Abordaje Practique la incisión en línea recta, desde la parte lateral de la clavícula, a través de la apófisis coracoides y hasta la inserción del deltoides. Localice la vena cefálica entre el deltoides y el pectoral mayor, y manténgala desplazada hacia lateral junto con el deltoides o hacia medial junto con el pectoral mayor. Una vez ha entrado entre el deltoides y el pectoral mayor, realice un corte en el tendón del pectoral mayor con el bisturí eléctrico. Este paso facilita la exposición del húmero y de la cavidad glenoidea.

9 Cotilo de hombro Durom Técnica quirúrgica Practique una incisión en la fascia clavipectoral lateral al tendón del bíceps y al tendón del coracobraquial. Mantenga los tendones desplazados hacia medial. Si no hay cicatrices y la rotación externa es normal, practique una incisión vertical en el tendón del subescapular y la cápsula, a 1,5cm de su inserción en el troquín. Una variación posible consiste en liberar el tendón del subescapular del troquín en el plano subperióstico o con un raspador, y proceder a su refijación transósea al final de la intervención. Realice una incisión en el ligamento coracoacromial y proceda a su resección parcial. Determinación del tamaño del cotilo Retire completamente todos los osteofitos, ya que distorsionan la geometría de la cabeza del húmero. Elimine completamente el paño sinovial y los residuos cartilaginosos con la pinza gubia. Realice el curetaje de todos los defectos óseos. En caso de necrosis avascular, elimine cuidadosamente el hueso necrosado y el tejido fibroso. Finalizado este paso ya puede evaluar la forma y el estado de la cabeza del húmero. Puede rellenar las lesiones óseas de pequeño tamaño con hueso autólogo. Seleccione una fresa de un diámetro que le permita eliminar en la zona ecuatorial de 1 a 2mm de sustancia ósea. En caso de duda, realice antes una prueba con una fresa de mayor diámetro. La planificación preoperatoria facilita la selección del tamaño correcto. Inserte el manguito de los rotadores entre el tendón del supraespinoso y el subescapular, siguiendo el tendón del bíceps hasta el extremo de la cavidad glenoidea. En este caso, libere el tendón del subescapular del troquín en el plano subperióstico o con un raspador. Amplíe la incisión capsular hacia caudal y disloque la cabeza del húmero hacia adelante y hacia arriba mediante rotación externa máxima.

10 10 Cotilo de hombro Durom Técnica quirúrgica Determinación de la retroversión La retroversión habitual de la cabeza del húmero es de 28 a 45 grados. Con la guía de broca se obtiene un ángulo de 135 entre el eje de la prótesis y el de la diáfisis. En muchos casos puede resultar útil desviarse de este ángulo predeterminado, para lo que debe ajustarse el alineamiento de la línea de broca en consecuencia. La retroversión se puede fijar en la guía de broca en incrementos de 5 grados. Por norma general, se selecciona una retroversión de 35. Para la alineación en el foco quirúrgico, el antebrazo se sitúa en ángulo recto con el codo. Monte y alinee respecto al húmero la guía de colocación, que sirve al mismo tiempo de guía de broca. Introduzca, con la ayuda previa de un taladro, una aguja de Kirschner de 2,5mm de espesor en la cortical lateral del húmero. Palpe la cortical con el dedo para asegurarse de que la haya perforado lo mínimo necesario. Es extremadamente importante que coloque correctamente la aguja de Kirschner, ya que sirve de guía de fresa, guía de broca y guía para insertar la prótesis. Si tiene que corregir la colocación de la aguja, hágalo antes de perforar la cortical, ya que si la taladra repetidamente puede impedir el asentamiento estable de la aguja. Retire la guía de broca. Fresado Empuje la fresa que haya seleccionado hacia adelante a una velocidad determinada utilizando la aguja de Kirschner como guía. Debe eliminar por completo el cartílago de la zona ecuatorial y la zona del polo de la cabeza del húmero, pero tiene que preservar el hueso subcondral en su mayor parte.

11 Cotilo de hombro Durom Técnica quirúrgica 11 No deje bajo ninguna circunstancia que la fresa penetre hasta una profundidad que pueda dañar la tuberosidad o el tendón del bíceps. Procure no fresar la cortical diafisaria. Agujero central Una vez preparado el lecho óseo, taladre un agujero central utilizando la aguja de Kirschner como guía. La profundidad del agujero la puede leer en una escala graduada (tamaños 44, 46, 48, 50, 52) o en unas marcas (tamaños 40 y 42). Prueba Atornille el instrumento de inserción a la prótesis de prueba y colóquela en su posición, deslizándola alrededor de la aguja de Kirschner y encajándola con exactitud sobre el lecho óseo. Con este proceso se asegura que el espesor de la capa de cemento sea óptimamente uniforme para el implante, cuya geometría es mayor. Se recomienda marcar la profundidad de asentamiento del implante con, por ejemplo, una aguja de Kirschner de 6cm de longitud).

12 12 Cotilo de hombro Durom Técnica quirúrgica Cementación La prótesis se puede aplicar de dos formas: Se retira la aguja de Kirschner tirando de ésta hacia arriba antes de la cementación. 2. Se utiliza la aguja de Kirschner como guía para aplicar la prótesis. La aguja se desplaza hacia el lado. Asiente con firmeza el saliente central de la prótesis en el agujero. Es crucial que mientras impacte se asegure de que aplica el cotilo en el eje correcto. Antes de aplicar el cotilo, aplique cemento de baja viscosidad (!) en el cotilo protésico. No cemente el vástago de la prótesis. Utilizando el espaciador de la zona ecuatorial de la prótesis se obtiene una capa de cemento uniforme de 1mm de espesor. Atención: Es imprescindible que retire la aguja de Kirschner antes de que endurezca el cemento. 2. Cierre de la herida Una vez reducida la articulación, suture el tendón del subescapular con sutura terminoterminal con hilo resistente, a poder ser en rotación externa de 30 a 40. Si resulta necesario, realice un alargamiento en "Z" del tendón mediante colgajos capsulares. Cierre el intervalo de los rotadores con hilo reabsorbible. Reconstruya en este momento el manguito de los rotadores, si es necesario. Limpie a fondo la herida, coloque drenaje aspirativo articular y extraarticular durante 48 horas, realice una sutura de adaptación del surco deltoideopectoral, proceda a continuación al cierre intracutáneo de la piel y, por último, coloque un vendaje sobre el brazo con aducción y rotación interna de la articulación del hombro.

13 Cotilo de hombro Durom Técnica quirúrgica 13 Tratamiento postoperatorio y aspectos especiales Cuando el paciente está acostado, para impedir que el brazo entre en extensión de forma pasiva debe situarse una almohada bajo el codo. Se inician ejercicios de movilidad activa para la articulación del codo y la mano el primer día del postoperatorio. Se puede aumentar rápidamente la amplitud del movimiento pasivo. Para los ejercicios de flexión resulta útil mover con el brazo sano una cuerda que se haya hecho pasar previamente por un rodillo. Por norma general, la rotación externa pasiva se limita a 20 durante 14 días, salvo que las circunstancias obliguen a una restricción mayor. Pueden iniciarse ejercicios de movilidad activa a partir de la tercera semana. Es importante hacer los ejercicios varias veces al día para obtener una buena movilidad, especialmente durante las cuatro primeras semanas. Aspectos especiales En principio, se puede implantar de forma concomitante un componente glenoideo. En este caso, debe colocar el implante glenoideo antes del fresado definitivo de la cabeza del húmero. Los separadores que se utilizan para hacer palanca en el húmero pueden destruir el lecho óseo si la cabeza del húmero se fresa antes de implantar el componente glenoideo. Si el paciente presenta una rotura masiva e irreparable concomitante del manguito de los rotadores, se recomienda implantar el cotilo en valgo para facilitar la articulación con la bóveda de la articulación del hombro. Cuando se hable con el paciente en el preoperatorio se le tiene que decir con claridad que si el foco quirúrgico no permite utilizar una prótesis de cotilo, es posible que se tenga que utilizar una prótesis de vástago. Bibliografía 1. W.Rüther, B.FinkDer endoprothetische Oberflächenersatz des Humeruskopfes (Durom Shoulder Cup) en: Schulterinstabilität Rotatorenmanschette, Imhoff, König, Steinkopff 1999: B.Fink, J.M.Strauss, U.Lamla, H.Guderian, W.RütherDer endoprothetische Oberflächenersatz am HumeruskopfOrthopäde 2001, 30: Lit. n.º

14 14 Cotilo de hombro Durom Técnica quirúrgica Instrumental Descripción: N.º de art. Instrumental completo ZS Cotilo de prueba del Cotilo de prueba del Cotilo de prueba del Cotilo de prueba del Cotilo de prueba del Cotilo de prueba del Cotilo de prueba del Guía de colocación Fresa del Fresa del Fresa del Fresa del Fresa del Fresa del Fresa del Impactador Broca 2,0mm Broca 7,8mm Barra de alineación axial Aguja de Kirschner de 2,5 150mm Instrumento de ajuste para el cotilo de prueba Galga de ajuste Aguja de Kirschner de 2,0 60mm Palanca Bandeja de instrumental Tapa estándar de color azul

15 Cotilo de hombro Durom Técnica quirúrgica 15 Implantes C A B Durom para sustitución de la superficie de la cabeza del húmero Información detallada Protasul S-30 (FeCrNiMnMoNbN, ISO ). Envasado estéril, para cementar. Tamaño A (mm) B (mm) C (mm) Ref

16 2007 por Zimmer GmbH Impreso en Suiza Sujeto a cambio sin previo aviso Póngase en contacto con su representante de Zimmer o visítenos en Lit.n.º x Ed. 1/2007 WL +H X1/$070101A07V