La adecuación terapéutica en Oncología

Transcripción

1 La adecuación terapéutica en Oncología La toma de decisiones adecuadas/acertadas F. J. Barón Duarte ONCOLOGIA MEDICA

2 El tratamiento del cáncer involucra tal numero de parámetros clínicos y psicosociales que las terapias basadas en un numero definido y limitado de aspectos son claramente ilógicas. Cada paciente es único y su evolución clínica casi nunca sigue las directrices de los modelos estadísticos. La compleja e impredecible naturaleza del cáncer convierten a su tratamiento en un delicado equilibrio entre ciencia, experiencia personal, sentido común y juicio clínico. (D.A. Casciato, B.B.Lowitz. Oncologia Clinica 2004)

3 Diccionario de la lengua española 2005 Espasa-Calpe: adecuación Acomodo, ajuste o adaptación de una cosa a otra: adecuación de los medios a los fines. Para tomar decisiones prudentes prudente.(del lat. prudens, -entis).adj. Que tiene prudencia y actúa con moderación y cautela.

4 Oxford Dictionary: prudente = sensible / / adjetivo 1 sensato, prudente a sensible idea una idea sensata 2 ( decisión ) acertado Queremos tomar decisiones acertadas

5 Decisiones acertadas y prudentes en Oncología Qué son? Cuándo aplicarlas? Cómo aplicarlas de modo generico? Con qué metodología?: Las Etapas en la toma de decisiones clínicas en Oncología Normas y Filosofía del Tratamiento en Oncología Paradigma clínico

6 Qué son Decisiones acertadas/adecuadas?.. las que consideran: VALORES (subjetivo) HECHOS (objetivo): -Anamnesis -E. Física -E. Complementarios -Diagnóstico (de naturaleza y de extensión) -Tratamientos disponible basado en : Evidencia científica Experiencia clínica Dan corrección CALIDAD DE VIDA: Medios proporcionados al concepto de C.V, Control de síntomas, Futilidad, Obstinación terapéutica o nihilismo.. DEL ENFERMO Conocimiento de verdad, rechazo o aceptación de los Diag. y Ttos, Instrucciones previas CONTEXTO: Factores legales, sociales y económicos, Discriminación... Dan calidad-excelencia Eje central de la clínica RESULTADOS: TOMA DE DECISIONES QUE GENEREN: -Beneficio al paciente -Beneficio a la familia -Beneficio para la sociedad (progreso científico y mejoras sociales

7 Cuándo aplicarlas? Palliative care. End of life care Continuum cancer care Modificado de Ganz. UCLA Jonsson Cancer Center

8 Nsson Ganz. UCLA Jonsson Cancer Center IOM 2005

9 Cómo aplicarlas? Valoración interdisciplinar de la enfermedad y de la persona valores Historia de valores y Genograma Cirugía, RTP- Nuclear Fármacos Antineoplásicos + Farmacológico Y Tto No Farmacológico Modificado de Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos.GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO 2007

10 Epstein RM, Street RL Jr. Patient-Centered Communication in Cancer Care: Promoting Healing and Reducing Suffering. National Cancer Institute, NIH Publication No Bethesda, MD, 2007 Modelo de cuidados CENTRADO en LA COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE según propuesta del Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU

11 The six communication functions can help to improve survival and health-related quality of life (HRQOL) in each of the phases of the cancer care continuum.

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13 EMPODERAR

14 ONCOLOGIA MEDICA Metodología:Las Etapas en la toma de decisiones clínicas 1-SOSPECHA clínica 2-PROCESO DIAGNOSTICO HISTOLOGICO-MOLECULAR (Diagnostico de naturaleza) ETADIFICACION (Diagnóstico de extensión) 3-VALORACION INTEGRAL DEL PACIENTE Y SU ENTORNO (Antecedentes, comorbilidades, datos de entorno..) 4-PRONOSTICO (de supervivencia y predicción de respuesta a terapias) 5-DECISION TERAPEUTICA COMPARTIDA (tratar al paciente con el paciente y no solo al tumor) 6- REEVALUACION CONTINUA DE LOS 5 apartados anteriores

15 Las normas del tratamiento antineoplásico Rules of Therapeutics 1. If what you are doing is doing good, keep doing it. 2. If what you are doing is not doing good, stop doing it. 3. If you do not know what to do, do nothing. 4. Never make the treatment worse than the disease. From: Laws of Therapeutics.. Holland-Frei Cancer Medicine. 6th edition. Kufe DW, Pollock RE, Weichselbaum RR, et al., editors. Hamilton (ON): BC Decker; 2003

16 Filosofía aplicada en oncología. El rechazo de la tecnología requiere tanta destreza y buen juicio como su empleo. No utilices la química cuando están indicados el tiempo y las palabras (D.A. Casciato, B.B.Lowitz. Oncologia Clinica 2004)

17 El sustrato

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19 Paradigma en su libro de 1971 Bioethics: Bridge to the Future (La bioética: Un puente hacia el futuro)- lo confirmó. Su propuesta era crear una disciplina que integrara la biología, la ecología, la medicina y los valores humanos. Usó una sugerente imagen para unir ambos campos (la ética y la biología), hablando de la creación de puentes que permitan al hombre sobrevivir ante las amenazas que implica el progreso técnico

20 La tecno-ciencia no es un fin sino un medio

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