Cómo elegir PEEP en SDRA? Christian Casabella

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Ana Belén Navarro Luna
hace 6 años
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1 Cómo elegir PEEP en SDRA? Capnografía volumétrica. Medición de CRF Christian Casabella

2 El escenario actual La utilización de PEEP en forma indiscriminada, sin ajustar a cada caso en particular no tiene impacto en la morbimortalidad de pacientes con ALI/ARDS

3 Capnografía volumétrica Eliminación de CO2 en función de volumen tidal espirado Ha sido incorporada recientemente en los ventiladores

4 FASE II FASE III FASE I CO Volumen espirado

5 Área bajo la curva= VtCO 2br PCO2E VD Volumen espirado Volumen alveolar 0 Volumen espirado

6 Capnografía volumétrica VD/VT Bohr Pendiente de Fase III (S III ) VTCO 2Br (Eliminación tidal de CO 2 ) V AE /V T

7 Heterogeneidad alveolar y S III Normal SDRA Romero PV, Lucangelo U, Lopez Aguilar J, Fernandez R, Blanch L: Eur Respir J 1997; Curso 10: deventilación Mecánia

8 Heterogeneidad alveolar y SIII Normal SDRA Heterogeneidad en la distribución de la ventilación recordar constantes de tiempo espiratorias A mayor τ, vaciado más lento Romero PV, Lucangelo U, Lopez Aguilar J, Fernandez R, Blanch L: Eur Respir J 1997; Curso 10: deventilación Mecánia

9 Flujo sanguíneo pulmonar y SIII Tusman G, Areta M, Climente C, et al: JAP 2005;99:650-55

10 Flujo sanguíneo pulmonar y SIII Heterogeneidad en la distribución de la perfusión Shunt y Volumen efectivo Tusman G, Areta M, Climente C, et al: JAP 2005;99:650-55

11 Pendiente Fase III (SIII) Heterogeneidad en relación V/Q

12 PEEP y Reclutamiento Böhm S, Maisch S, von Sanderslben A, Martínez A, Tusman G: Anesth Analg 2009; 109:151-9

13 PEEP y Reclutamiento Böhm S, Maisch S, von Sanderslben A, Martínez A, Tusman G: Anesth Analg 2009; 109:151-9

14 Eliminación tidal de CO2 Ventilación y metabolismo constantes Perfusión Pulmonar Volumen shunt Volumen efectivo Difusión a través de la barrera alvéolo capilar P a CO 2 PETCO 2 Ventilación alveolar VD anatómico VD alveolar

15 En pulmones sanos PEEP disminuyó la VtCO 2br a través de un aumento del espacio muerto y disminución del volumen minuto efectivo

17 La eliminación tidal de CO2 aumentó Reclutamiento de unidades alveolares colapsadas (mejoría de la compliance) Incremento del área para la difusión de CO2 (disminución del gradiente a-e de CO 2 ) Aumento del volumen minuto cardíaco efectivo Mejoría de la relación V/Q con mayor eliminación tidal de CO2 y disminución de SIII

18 Efectos de PEEP sobre P E CO2 (V) PECO2 ZEEP 16 PEEP 18 PEEP 20 PEEP Volumen tidal espirado

19 Conclusiones La VTCO 2br y la S III identifican la mejoría de las relaciones V/Q inducidas por el reclutamiento de unidades colapsadas mejoría de la ventilación alveolar aumento del volumen minuto efectivo

20 CRF Volumen de gas remanente en el pulmón, luego de la espiración en un ciclo tidal

21 Medición CRF Lavado N2 EELV = N 2 / FiO2 ETN 2 = 713 ETCO2 ETO2

22 FRC correlaciona con la pérdida de aireación en un modelo experimental de ARDS

26 Conclusiones CRF Identifica el aumento del volumen pulmonar inducido por PEEP Es insensible a sobredistensión alveolar Debería usarse en combinación con otras parámetros como compliance

27 Muchas Gracias

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