PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD ISSN: AÑO X N Disponible en:

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1 PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD ISSN: AÑO X N Disponible en: PARANINFO DIGITAL es una publicación periódica que difunde materiales que han sido presentados con anterioridad en reuniones y congresos con el objeto de contribuir a su rápida difusión entre la comunidad científica, mientras adoptan una forma de publicación permanente. Este trabajo es reproducido tal y como lo aportaron los autores al tiempo de presentarlo como COMUNICACIÓN DIGITAL en LA ENFERMERÍA COMO INTEGRADORA DE SABERES V SIAHE Simposio Iberoamericano de Historia de la Enfermería, III Foro I+E Reunión Internacional de Investigación y Educación Superior en Enfermería, reunión celebrada del 11 al 12 de noviembre de 2016 en Granada, España. En su versión definitiva, es posible que este trabajo pueda aparecer publicado en ésta u otra revista científica. Centro/institución Ciudad/país Dirección Título Estrés y cirugía del paciente: musicoterapia como alternativa ansiolítica Autores Carmen Alganza Arrabal, Sara María Alaminos Millán, M. Rocío Ferrer Picosi, Rafael Guisado Barrilao Universidad de Granada Granada, España Menxu_ca_94@hotmail.com TEXTO DE LA COMUNICACIÓN Introducción Es bien sabido que a menudo hay situaciones que provocan en el ser humano una reacción de estrés y/o ansiedad. En el ámbito sanitario es algo bastante frecuente, que se une al miedo ante una enfermedad, ante sufrir un daño y ante una intervención quirúrgica. Estas reacciones de estrés aparecen reflejadas en múltiples factores corporales, y los más conocidos son los signos vitales: frecuencia cardíaca, respiratoria y tensión arterial, factores que se ven aumentados debido a la acción del estresor. En el estrés provocado por una inminente intervención quirúrgica, son comúnmente utilizados los ansiolíticos, fármacos que tienen como objetivo la disminución y/o eliminación del mismo. También son conocidos los distintos efectos adversos que puede traer dicha terapia farmacológica, por lo que existe la necesidad de encontrar terapias alternativas que tengan menos efectos secundarios o carezcan de los mismos. En nuestro caso, hablaremos de una alternativa conocida como musicoterapia, que viene a definirse como el uso de la música con fines terapéuticos. Numerosos estudios demuestran la eficacia de esta terapia alternativa y la ausencia de efectos adversos, por lo que podría convertirse en la primera opción frente a la terapia farmacológica en el tratamiento del estrés prequirúrgico. El objetivo de este trabajo ha sido demostrar la igualdad de resultados entre la terapia farmacológica y la musicoterapia, y así mismo los beneficios de esta terapia alternativa y sus ventajas frente a la tradicional farmacología.

2 Metodología Se ha llevado a cabo una revisión sistematica de artículos científicos relacionados con el estrés y cirugía del paciente. Dichos artículos se identificaron a través de una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Scopus, PUBMED, Medline y CINAHL. La revisión tuvo lugar entre los meses de Noviembre y Marzo de Las palabras clave que se utilizaron para la búsqueda fueron las siguientes: Estrés Fisiológico, Ansiedad, Cirugía,, Ansiolíticos, Período preoperatorio. Para la utilización correcta de la terminología se consulto la edición 2014 de los Descriptores en Ciencias de la Salud: DeCS. Los criterios de inclusión que se escogieron fueron: artículos publicados en los idiomas inglés y español, y artículos publicados en los últimos 6 años. De 3200 artículos que salieron en la búsqueda nos quedamos con 20 después de la criba usando los criterios de inclusión, de los cuales se escogieron 9 tras una lectura crítica de los artículos completos. En este trabajo hemos decidido destacar el último estudio que hemos encontrado, por su actualidad y por despertar un gran interés en nosotros: una tesis doctoral sobre la aplicación de la musicoterapia, la cual pondremos como ejemplo principal en nuestra revisión. Resultados Niveles Cortisol TA Sistólica TA Diastólica Frecuencia Cardíaca Test de Ansiedad STAI Diazepam Diazepam Gráfica 1: En esta gráfica aparecen representados los valores obtenidos en la tesis doctoral usada en nuestro estudio como referente bibliográfico (1).

3 TA Sistólica TA Diastólica Frecuencia cardíaca Niveles cortisol Test de STAI Farmacología Gráfica 2: Esta gráfica nos muestra los resultados que hemos obtenido nosotros en la comparación de distintos artículos relacionados con el uso de ambas terapias. Esta gráfica será a que usemos como comparativa frente a la reciente tesis doctoral. Según hemos comparado en los distintos artículos revisados, la mayoría coinciden en los valores representados en la Gráfica 2. La media de ambas terapias siempre está muy igualada, coincidiendo los distintos artículos en que no hay diferencias significativas entre ambas. Podemos observar que los resultados son muy similares a los obtenidos en el estudio puesto como ejemplo de actualidad (gráfica 1), en el que los resultados no varían mucho con respecto a nuestra gráfica. Desarrollando los resultados brevemente refiriéndonos a cada parámetro fisiológico concreto podemos observar: Niveles de cortisol en sangre: Ausencia de diferencias entre ambos grupos. Frecuencia cardíaca por grupos: No se observan diferencias significativas, aunque visualmente si cabe decir es ligeramente inferior en el grupo musicoterapia. Tensión arterial sistólica por grupos: En el parámetro de TASist. (Tensión arterial sistólica) apenas se aprecian diferencias estadísticamente significativas, aunque en la gráfica observamos como la TA Sist. es menor en el grupo musicoterapia. Tensión arterial diastólica por grupos: Analizando las diferencias entre la TA Diast. (Tensión arterial Diastólica) observamos que es el parámetro en el que menos diferencias se aprecian junto con los niveles de cortisol. Test de ansiedad STAI por grupos: Comprobando los resultados del test de ansiedad STAI, podemos ver que no hay diferencias significativas, aunque cabe mencionar que las puntuaciones en el test son ligeramente superiores en el grupo Diazepam, y recordamos que en este test, a mayor puntación mayor nivel de ansiedad presenta el paciente. Discusión En este punto, ya habiendo realizado nuestra revisión y teniendo los resultados más actuales basándonos en la tesis expuesta, podemos decir que la ansiedad puede ser desencadenada por numerosos factores, y además su tratamiento puede ser multifactorial. El uso de medicación como primera opción ansiolítica supone

4 infravalorar un amplio abanico de terapias alternativas que pueden ser igual de efectivas, menos perjudiciales y/o con menos efectos secundarios para los pacientes. Así pues, en esta revisión se ha tratado de mostrar como la musicoterapia es una alternativa igual de efectiva que la terapia farmacológica con un estudio reciente que lo avala. Esto ocurre también en otros estudios, en los que no se intenta demostrar tanto la mayor eficacia de la musicoterapia sino la igualdad de esta frente a la farmacología. (2) Algunos autores concluyeron que escuchar música tenía un efecto beneficioso sobre la ansiedad en pacientes con cardiopatías coronarias, y además también afirmaron sus efectos beneficiosos sobre la frecuencia cardíaca y la tensión arterial, variables que se usan para demostrar o no la eficacia de la musicoterapia frente a los ansiolíticos. (3) Otros autores en una revisión llegaron a la conclusión de que el uso de fármacos ansiolíticos hace aparecer efectos secundarios, además de afectar a la anestesia, pudiendo retrasar la curación, presentar somnolencia, dificultades para respirar etc. Por tanto, están a favor de una terapia alternativa, la música, que en sus revisiones escogieron como una alternativa viable a los fármacos ansiolíticos en el preoperatorio, ya que si bien los resultados no eran mejores siempre que los farmacológicos, al menos eran iguales, por lo que si tienen la misma eficacia, por qué no optar por la música que carece de efectos secundarios? (4,5) También nos parece interesante destacar, fuera del ámbito quirúrgico, pero aún dentro del sanitario, el uso de la música como terapia en distintas enfermedades, como es el Alzheimer, trabajo del que he tenido la posibilidad de ser testigo en primera persona, que realiza hoy en día Pepe Olmedo, psicólogo fundador de Música para despertar, que con su trabajo y sus estudios ha demostrado que la música mejora el estado y la calidad de vida de los enfermos de Alzheimer y otra demencias. Por tanto, y en una conversación de lo más interesante que tuve con él, llegamos a la conclusión de que si la música ayuda a la mejora en una enfermedad tan complicada hoy en día como es el Alzheimer, no puede ser una mejor terapia para un mal menor que este, como puede ser una ansiedad prequirúrgica? (6) De esta forma, no queriendo eliminar o sustituir por completo la terapia farmacológica, la música podría o debería ser ofertada al paciente para que pueda elegir una forma u otra de ansiolítico, como algunos autores afirman en distintos estudios La música es una intervención no invasiva, segura y de bajo costo que se puede ofrecer fácilmente y con éxito en un entorno hospitalario. La investigación muestra que la música debe estar a disposición de todos los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos. (7) Estas afirmaciones se repiten en distintas revisiones sistemáticas sobre el tema, aunque cabe destacar que también coinciden en la necesidad de seguir investigando sobre el tema, ya que es algo que aun no está demasiado arraigado en nuestra sociedad, y debería de introducirse en la práctica habitual sanitaria, ya que se ha demostrado que usada correctamente, la música sólo aporta beneficios al cuerpo y la mente humana. Conclusiones Atendiendo a los resultados obtenidos y a las afirmaciones expuestas anteriormente en la discusión, podemos concluir que la musicoterapia obtiene unos resultados similares a los de la farmacología a la hora de controlar y/o prevenir la ansiedad producida por un evento quirúrgico inmediato. Por tanto, nuestra conclusión será el deber de introducir la música como alternativa terapéutica, ya que se ha demostrado la ausencia de efectos secundarios de la misma, y por el contrario, los numerosos efectos adversos de la farmacología.

5 Para finalizar esta revisión sobre el tema de la musicoterapia en la actualidad, como enfermera terminaré haciendo alusión a la figura de Florence Nightingale, nuestra enfermera referente, quien en su obra Notas de Enfermería ya destaca las cualidades beneficiosas de la música. Ya ella la utilizó como parte de los cuidados prestados a los soldados en la guerra de Crimea. (8) Además, según la clasificación de intervenciones de enfermería (Nursing Interventions Classification, NIC) por la cual se rigen nuestros Planes de Cuidados, la terapia musical se establece como una intervención enfermera, y la ve como la utilización de la música para ayudar a conseguir un cambio especifico de conductas, sentimientos o a nivel psicológico. (9). Bibliografía 1. Berbel Sánchez, P.: La eficacia de la terapia musical VS. diacepan para la disminuir la ansiedad preoperatoria. Tesis Doctoral. Universidad Autónoma de Barcelona, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina. Barcelona, Bradt J, Dileo C, Shim M. Music interventions for preoperative anxiety. The Cochrane Library. 2013; Clarin. [Online].; 2015 [cited 2016 Enero 29. Available from: 4. Berbel P, Moix J, Quintana S. Estudio comparativo de la eficacia de la música frente al diacepam para disminuir la ansiedad prequirúrgica; Bradt J, Dileco C, Potvin N. Music for stress and anxiety reduction in coronary heart disease patients. The Cochrane Library. 2013; Olmedo P. Música para despertar. [Online].; 2013 [cited 2016 Febrero 19. Available from: 7. Clarin. [Online].; 2015 [cited 2016 Enero 29. Available from: 8. Nightingals F. Notas sobre Enfermería: Que es y que no es. Barcelona: Masson, S.A.; Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Sexta edición ed. Barcelona: Elsevier; 2014.