Carrera: Medicina Programa Analítico

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1 Facultad de Ciencias de la Salud Carrera: Medicina Programa Analítico Materia IMED408 Oftalmología Ciclo Eje Curricular Curso Carga Horaria Carga Horaria Total Distribución Horaria De formación Clínica Proceso Salud -Enfermedad Cuarto 16 hs. 64 hs. Carga Horaria Porcentaje Semanal Total Teórica 32 % 5 hs. 20 hs. Práctica 68 % 11 hs. 44 hs. Régimen Mensual Carácter de la cátedra Obligatoria X Optativa Equipo Docente de la Cátedra Profesor Titular Profesor Asociado Profesor Adjunto JTP Auxiliar Docente 1. Objetivos El alumno será capaz de: Saber los signos y síntomas básicos en oftalmología, así como su correcta exploración. Conocer las enfermedades más comunes del aparato ocular. Tomar conocimiento de la signo - sintomatología de la patología ocular relacionada con enfermedades sistémicas. Desarrollar criterios en relación a las intervenciones quirúrgicas oftalmológicas. Conocer la signo-sintomatología de los procesos inflamatorios del nervio óptico y los procesos tumorales intracraneales que afectan las vías ópticas. Conocer las posibles variantes de las desviaciones oculares y su corrección. Conocer las deficiencias visuales más comunes de la población. Reconocer las manifestaciones oculares de las enfermedades sistémicas. Diagnosticar, establecer un diagnóstico diferencial e instaurar un tratamiento correcto de las enfermedades oculares más habituales. Reconocer el lugar del paciente y del cuidador como miembros del equipo de salud para lograr un adecuado manejo en el cuidado perioperatorio oftalmológico. Pág. 1

2 En la dimensión Práctica Clínica: Confeccionar la historia clínica. Realizar un examen físico ocular completo en pacientes internados y/o ambulatorios. Formular hipótesis diagnósticas iniciales teniendo en cuenta: los datos aportados en la anamnesis, los hallazgos del examen físico, la prevalencia de las enfermedades. Plantear diagnósticos diferenciales. Seleccionar, indicar e interpretar los métodos diagnósticos en oftalmología. Indicar y/o realizar los tratamientos correspondientes a cada patología ocular. Brindar educación para la salud y consejo para el autocuidado ocular. Indicar si es necesario, la derivación a la especialidad que corresponda cumpliendo las normas de referencia y contrarreferencia. Gestionar con el paciente soluciones a los problemas planteados en la consulta y las acciones derivadas de las mismas. Respetar y hacer respetar, en todas las circunstancias, las normas de bioseguridad y asepsia. Realizar los siguientes procedimientos: Signos vitales (presión arterial, pulso, respiración y temperatura). Screening para agudeza visual. Fondo de ojo. Extracción de cuerpo extraño de la córnea. Reconocer las circunstancias que predisponen a la aparición de los principales eventos adversos y los errores más frecuentes en oftalmología. Conocer cómo actuar ante la evidencia de un evento adverso. En la dimensión Pensamiento Científico e Investigación: Utilizar el pensamiento crítico, razonamiento clínico, medicina basada en la evidencia y la metodología de investigación científica en el manejo de la información y abordaje de los problemas oftalmológicos médicos y sanitarios. Buscar información en fuentes confiables. Analizar críticamente la literatura científica. Planificar e indicar los estudios complementarios en oftalmología teniendo en cuenta la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de las pruebas. Interpretar y jerarquizar los datos obtenidos para reformular las hipótesis diagnósticas. Analizar el costo/beneficio de las distintas prácticas diagnósticas y terapéuticas utilizadas en oftalmología. Pág. 2

3 En la dimensión Profesionalismo: Evaluar críticamente su propia práctica profesional. Participar en la presentación y discusión de casos clínicos entre colegas. Desarrollar actividades de autoaprendizaje y/o estudios independientes en forma individual y/o en grupo de pares y/o con otros miembros del equipo de salud. Buscar ante todo mantener la salud del paciente. Saber identificar y comunicar los riesgos durante el proceso de atención en oftalmología que predisponen a la aparición de los eventos adversos y errores más frecuentes. Brindar la máxima ayuda a sus pacientes anteponiendo los intereses de los mismos al suyo respetando las diversidades culturales y sus creencias. Respetar los derechos y la intimidad de los pacientes y la confidencialidad de la consulta médica. Realizar la denuncia de enfermedades de notificación obligatoria. Respetar las normas legales que regulan la práctica profesional. Brindar apoyo y/o contención al paciente y/o a su familia al transmitir todo tipo de información sobre diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Brindar al paciente y/o a la familia la información suficiente y adecuada para obtener el consentimiento para realizar procedimientos y/o tratamientos. Establecer una comunicación escrita efectiva a través de la historia clínica y otros registros. Solicitar oportunamente las interconsultas con otros profesionales del campo de la salud para llegar a través de una tarea interdisciplinaria al diagnóstico y tratamiento adecuados. En la dimensión Salud Poblacional y Sistemas Sanitarios: Promover la mejora de los estilos de vida de la población en el marco de la atención primaria de la salud. Cumplir con las normas vigentes y con las actividades específicas en los programas de salud en curso. Actuar en forma interdisciplinaria e intersectorial. Pág. 3

4 2. Contenidos Unidad I. Generalidades Embriología Ocular en relación con la Oftalmología Clínica. Anatomía del aparato de la visión y su función. Fisiología. Semiología. Métodos de exploración y diagnóstico. Anamnesis. Historia clínica en oftalmología. Examen objetivo del ojo y sus anexos: inspección. Examen en la cámara oscura: Iluminación oblicua con luz condensada. La oftalmoscopia a distancia. Examen de fondo de ojo: Imágenes directas e invertidas; la transiluminación. Biomicroscopía. Tonometría. Examen subjetivo de la función visual: Agudeza visual. Campo visual. Examen del sentido cromático. Examen de convergencia y acomodación. Medios auxiliares de diagnóstico. Radiología. Angiofluoresceinografía. T.A.C. Estudios bioelectrónicas: Electrorretinigrama (ERG), Electrooculograma (EOG), potenciales occipitales evocados (POE), Resonancia magnética. Laboratorio. Principios de la terapéutica ocular. Relación de la Oftalmología con la medicina interna. Principales tipos de eventos adversos en los procedimientos oftalmológicas. Errores más frecuentes en oftalmología: cómo evitarlos. Los pacientes con patología oftalmológica y sus cuidadores como socios en el cuidado perioperatorio. Oftalmología laboral, legislación argentina. Unidad II. Órbita Anatomía y Semiología de la órbita. Exoftalmía. Inflamaciones. Celulitis orbitaria. Tenonitis. Pseudotumor inflamatorio. Exoftalmía endocrina. Tumores de la órbita. Enoftalmia. Enfermedad de Chagas. Traumatismos. Refracción. Ojo emétrope. Ametropías. Crecimiento y evolución del ojo. Acomodación. Presbicia. Semiología de la refracción. Defectos de la refracción. Visión subnormal. Hipermetropía. Miopía. Astigmatismos. Astenopía. Afaquia y pseudofaquia. Anisometropía y aniseiconía. Lentes de contacto. Cirugía. Uso del Laser. Patología palpebral. Anatomía de los párpados. Afecciones inflamatoria de los párpados. Orzuelo. Chalazión. Blefaritis. Eccemas palpebrales. Herpes Zoster o Zona Oftálmico. Herpes simple. Afecciones del borde libre. Blefaritis. Traumatismos. Palpebrales. Alteraciones de la posición de los párpados. Ptosis. Entropión. Ectropión. Tumores de los párpados. Traumatismos. Unidad III. Ojo Rojo Semiología del ojo rojo y doloroso. Inyección ciliar y conjuntival. Clasificación de las conjuntivitis. Vías lagrimales: las epíforas. Alteración de los puntos y canalículos. Dacriocistitis. Dacrioadenitis. Córnea. Queratitis superficiales y profundas. Quemaduras y lesiones por cáusticos. Heridas traumáticas. Conjuntiva: semiología, examen de los fondos de saco. Pág. 4

5 Unidad IV. Úvea. Patología de la Úvea. Uveítis anteriores. Iridociclitis. Uveítis posteriores. Oftalmía simpática. Traumatismo del iris y cuerpo ciliar. Tumores intraoculares en el adulto: diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial entre conjuntivitis, queratitis, uveítis, glaucoma agudo. Unidad V. Glaucoma Glaucoma. Definición y presión intraocular. Formación y circulación del humor acuoso. Método de diagnóstico. Clasificación de los glaucomas. Glaucomas traumáticos. Tratamiento del Glaucoma. Unidad VI. Cataratas: Leucocoria y Fondo de Ojo Semiología básica del fondo de ojo. Hemorragias: Exudados. Retinopatía hipertensiva. Toxemia del embarazo. Retinopatía diabética. Afecciones de origen vascular. Obstrucción de la arteria central de la retina o de sus ramas. Enfermedades de la sangre y fondo de ojo: Anemias, leucemia y policitemia. Otras enfermedades de la retina. Coroiditis central serosa. Degeneraciones retinianas periféricas. Desprendimiento secundario de la retina. Patología básica del vítreo en general. Unidad VII. Cristalino Semiología del cristalino. Patología del cristalino. Catarata congénita. Anomalías de posición. Cataratas juveniles. Cataratas adquiridas. Cataratas asociadas. Cataratas traumáticas: luxación y subluxación. Patología ocular en el niño como causa de la leucocoria. Retinoblastoma. Retinopatía del prematuro. Enfermedad de Cots. Granulomatosis por larvas. Coriorretinitis. Desprendimiento de retina. Persistencia de fibras de mielina. Facomatosis. Unidad VIII. Neurooftalmología: Trastornos de la Motilidad Ocular Prevención de la Ceguera Estrabismo y parálisis oculares. Anatomía y fisiología de los músculos extraoculares. Fisiología sensorial. Alteraciones de la visión binocular. Patología de la musculatura ocular extrínseca. Foria o estrabismo latente. Estrabismo concomitante. Parálisis ocular. Nistagmus. Concepto de ambliopía. Nociones de prevención de la ceguera. Causa de la ceguera y diagnóstico diferencial según edades y frecuencia. Prevención de la ceguera. 3. Metodologías de enseñanza y aprendizaje Se utilizará la siguiente metodología de enseñanza: Las clases teóricas serán clases presenciales participativas: el o los docentes presentarán, analizarán y explicarán el tema en forma oral con el uso de recursos audiovisuales adecuados a cada temática planteada, dando lugar a la intervención de los alumnos. Se plantean situaciones clínicas prevalentes con un enfoque práctico. Se transmite información de difícil acceso para el estudiante, se realiza aportes originales y sirve asimismo para integrar temas y mostrar las relaciones entre unidades temáticas anteriores. Pág. 5

6 En las actividades prácticas se utilizarán distintas estrategias metodológicas para lograr los objetivos propuestos: - Asistencia a centros de salud / Hospitales: Durante el cursado se realizan, en pequeños grupos, visitas a servicios de oftalmología, donde cada alumno tiene la posibilidad de compartir con el docente su actividad profesional en un contexto real, lo que resulta significativo por su relevancia y participación activa. También asisten a cirugías programadas. - Trabajos prácticos grupales: son actividades de dos horas, que se desarrollan en gabinete; en grupos de 15 alumnos, guiados y supervisados por un JTP. Esta tarea comprende la posibilidad de mostrar y explicar a los estudiantes las patologías más frecuentes del ojo. - Talleres: Se planean casos clínicos, con participación activa de los alumnos, a través de coloquios sobre resolución de casos y problemas. Los estudiantes -en un ambiente de recíproca colaboración y aplicando una metodología de trabajo sistemático de análisis, investigación y discusión-, se abocan a resolver problemas oftalmológicos especialmente seleccionados para esta actividad, con la orientación de docentes que estimulan y coordinan las discusiones y reflexiones. - Ateneos bibliográficos: a fin de instalar en los alumnos el hábito de la lectura sistemática de publicaciones científicas y la capacidad de establecer comunicación entre pares en la búsqueda de trabajos de investigación publicados por instituciones, sociedades u organismos acreditados científicamente. 4. Bibliografía Obligatoria Argento, C y col. Oftalmología general. 1ª. ed. Editorial Corpus, Buenos Aires, Roveda, J. Manual de oftalmología 8 ed. Editorial López Libreros, Buenos Aires, 1991 Marco Conceptual de la. Clasificación Internacional para la Seguridad del Paciente. Kohn LT CJ, Donaldson M (eds). To Err Is Human: Building a safer Health System. Washington DC, National Academy Press Complementaria Rubinstein, A. y col: Semiología ocular y de la visión. Problemas oftalmológicos. En Medicina Familiar y su práctica ambulatoria 2 ed. Editorial Panamericana, Buenos Aires, 2006 (pág a 1.300). Bradford C.A. Basic ophthalmology for medical student and primary care residents, 8a edición American Academy of Ophthalmology, San Francisco Borio, J. C. ABC de la oftalmología (Práctica de urgencia),editorial universitaria de La Plata, La Plata, 2001 Scorcetti, D. Oftalmología Clínica en esquemas, Editorial Panamericana, Buenos Aires, Ortiz et Al. Implementación de un programa para el mejoramiento de la seguridad en la atención médica de los pacientes Comisión Nacional Salud Investiga. Pág. 6

7 Human Factors in Patient Safety, review of topics and tools. _factors_review.pdf Henneman EA, Cunningham H, Roche JP, Curnin ME. Human patient simulation: teaching students to provide safe care. Nurse Educ Sep-Oct;32(5): Evaluación y Promoción Esta asignatura contempla tres formas de evaluación: inicial, formativa y sumativa. Evaluación inicial: Consiste en una evaluación diagnóstica al inicio de la cursada y de cada unidad. Se realizará de manera oral como parte del dictado de la clase. Evaluación formativa: La evaluación formativa de la materia articula dos herramientas: (a) pruebas escritas, para evaluar aspectos basados en el conocimiento y (b) pruebas orales, para evaluar habilidades, destrezas y actitudes. Examen parcial escrito: Es una prueba, con consignas de tipo múltiple choice y de respuesta corta, que explora adquisición de conocimientos, comprensión y aplicación de los diferentes temas tratados en la materia. Examen parcial oral: Es una evaluación que se realiza para evaluar las competencias adquiridas en los trabajos prácticos, donde a cada alumno se le presenta un caso clínico oftalmológico en el que debe identificar los principales signos y síntomas, la fisiopatología clínica, evolución, los probables diagnósticos diferenciales, pronóstico, terapéutica y profilaxis. El parcial permite una instancia de recuperatorio de igual modalidad. Cada evaluación es seguida de una devolución del docente. Evaluación sumativa: Esta evaluación permitirá determinar el nivel de rendimiento alcanzado por los estudiantes, decidir sobre la promoción de la materia, y asignarles una calificación final. Examen Final: Consiste en una evaluación oral que debe ser aprobada con una calificación mínima de 6 (seis) puntos. Régimen de Promoción: Requisitos para regularizar la materia: Para regularizar esta materia, cada estudiante deberá: Asistir al 75% de los trabajos prácticos Aprobar los exámenes parciales. Requisitos para promocionar la materia: Obtener una calificación de 6 o más puntos en el examen final. Pág. 7