Rehabilitación de implantes en proceso maxilar atrófico

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1 (2009) Vol. 1 Núm. 2 pp Caso Clínico Rehabilitación de implantes en proceso maxilar atrófico Cárdenas-Erosa R 1, Cortés-Carrillo D 1, Navarro-Zapata D 1, Castro-Cruz J 1, Hernández-Sosa H 2. 1 Clínica de la Especialidad de odontología Restauradora, Facultad de Odontología, Universidad Autónoma de Yucatán, 2 Práctica Privada RESUMEN La función estética y la armonía son los principales objetivos que se tratan de restablecer en una rehabilitación bucal, estos objetivos se dificultan cuando las zonas a restaurar presentan defectos óseos sobre todo en el sector anterior. En la actualidad el empleo de técnicas implantologícas permiten un mayor número de opciones dirigidas a obtener con éxito restauraciones estéticas implanto soportada que armonicen con el aspecto natural de los dientes. En el siguiente caso clínico, se realizo el cambio de una prótesis fija ferulizada con ausencia de piezas 21 y 22 y atrofia ósea en esa área por motivos de estética y funcionalidad; se decidió colocar implantes y una malla reabsorbible de acido poliglicólico y acido poliláctico, con el objetivo de conformar una estructura rígida que permita la fijación del implante y con técnicas de regeneración ósea y PRGF, proporcionar volumen al proceso atrófico. La principal ventaja de emplear la malla es que se somete al paciente a un solo proceso quirúrgico y se puede rehabilitar más rápidamente. La relación final que se obtiene por el complejo implante, corona y tejidos blandos, permite una rehabilitación que cumpla con los objetivos de estética, función y armonía. Palabras clave: Implantología, regeneración ósea guiada, acido poliglicólico y acido poliláctico, plasma rico en factores de crecimiento, estética dental ABSTRACT Function, aesthetics and harmony, are the main objectives to reach in an oral rehabilitation, however, when the anterior sector is seriously compromised by osseous resorption, a good result is harder to achieve. In our times, implantology, supported by periodontal surgery, bone craft and GRB, give us more options in order to obtain a better success in a implant-supported aesthetic Rehabilitation, according to the functional and esthetics standars. In the following case history is the replacement of a ferulized fixed prosthetic presenting abcense of 21 and 22 and bone atrophy in that area for reasons of aesthetics and functionality, for this reason it was decided to place implants with bone graft fixed by a poliglicolid acid and polilactic acid resorvable membrane, a rigid structure wich permits osseous regeneration, giving more volume and fixing for the implants; and a better crown, tissue and implant integration. The main advantage of using the mesh is that the patient undergo a single surgical procedure and can be quite fast rehabilitate more final relationship obtained by the complex implant, crown and soft tissues, allows a rehabilitation that meets the objectives of aesthetics, function and harmony. Key words: Implantology, guided bone regeneration (GBR), polyglycolic acid and polylactic acid, plasma rich in growth factors, dental aesthetics. Solicitud de sobretiros: M. en O. Rubén Armando Cárdenas Erosa Correo electrónico: cerosa@uady.mx Correspondencia: Calle 61 A #492A x Av. Itzáes, col. Centro, Mérida, Yucatán, México C.P Recibido: Septiembre 2009 / Aceptado: Octubre 2009 Artículo disponible en Rev Odontol Latinoam, 2009; 1(2):

2 Cárdenas-Erosa R y cols. INTRODUCCIÓN L a odontología estética se relaciona con varias especialidades y no sólo con aquellas en las que son realizados procedimientos restauradores clásicos, la estética de la sonrisa y su interacción con el rostro del paciente son los objetivos que se deben de buscar en una rehabilitación, las diferentes especialidades permiten un abordaje amplio, funcional y conservador al caso por lo que esa interacción de especialidades se vuelve importante para lograr una restauración con estándares de calidad elevados y resuelta con diferentes criterios pero con un mismo objetivo que es el de dar el máximo de opciones para la resolución de un mismo caso (1). Una de esas áreas es la implantología que en la actualidad permite el abordaje de tratamientos de difícil situación que con otros procedimientos restauradores no podrían solucionarse fácilmente, situaciones que afectan la relación de la restauración con los elementos que integran un rostro, algunas de estas situaciones son la pérdida de hueso alveolar, el contorno gingival, la pérdida de la papila dental estos defectos comprometen la estética en el sector anterior y en forma directa repercuten en el resultado final de la rehabilitación y la colocación de implantes y por consiguiente la estética de la cara. (2) El objetivo del tratamiento es obtener una restauración implanto-soportada rodeada de hueso y tejidos blandos de calidad, en armonía con la dentición existente. Para conseguir un resultado estético en forma predecible necesitamos conocer todos los factores que pueden influir en el tratamiento. (2, 3) Antes de decidir por una solución implantológica es necesaria la evaluación de todas las posibilidades de tratamiento disponibles, para resolver cada situación clínica dada; analizando con cuidado las ventajas y las posibles complicaciones. Se procederá a tomar una decisión junto con el paciente (4,5). Las opciones de restauración para el reemplazo de dientes van desde Prótesis Parcial fija convencional, puentes adhesivos, prótesis parcial removible hasta implantología protésica, sin hacer a un lado la posibilidad de un tratamiento ortodóntico. También influirá en el diseño rehabilitador el resultado funcional y estético de los tejidos adyacentes con relación al hueso, la encía, papilas interdentales y labios (4,5). El contorno irregular del margen gingival, o cambio abrupto en la altura de los tejidos entre los dientes vecinos y la pérdida de la papila, a menudo pueden afectar la estética dentofacial. La relación impredecible entre el hueso subyacente y el contorno gingival, es la situación que suele generar el llamado espacio negro y que altera o modifica el contorno gingival afectado los procedimientos estéticos restauradores (6). Las técnicas utilizadas como los injertos óseos en pacientes que presentan atrofia del reborde alveolar permiten colocar implantes oseointegrados, logrando un mayor volumen de reborde alveolar en zonas deprimidas y en las cuales estaba comprometida la rehabilitación protésica; el resultado final será obtener una mejor funcionalidad, estética, armonía. Teniendo mejor reborde alveolar podremos darle a las rehabilitaciones de los dientes anteriores un mayor volumen al proceso y estética en cuanto a la colocación de implantes respetando un adecuado nivel de los zenit de los dientes y estimulando los espacio interdentales para la formación de papilas interdentarias que nos ayudaran a formar un marco a nuestras restauraciones y así tener una sonrisa armónica con la cara y la personalidad del individuo (7). Para evitar la reabsorción de los injerto óseos se han ido desarrollando y perfeccionando técnicas de regeneración ósea guiada, Una de esas técnicas es el empleo de una malla reabsorbible compuesta de un polímero de acido poliglicólico y poliláctico, utilizada en las suturas absorbibles y pines ortopédicos, que proporciona un excelente apoyo para el desarrollo favorables de los tejidos. Esta técnica nos ayuda a hacer procedimientos quirúrgicos más simples y permite someter al paciente a una sola intervención quirúrgica al no tener que retirarla posteriormente (7,8,9). Varias técnicas se utilizan actualmente, para obtener procesos óseos más favorables, uno de estos es la colocación de una malla de ácido poliglicólico y polilactico que se usa para reparar fisuras craneales (PGA), que también se utiliza actualmente en las suturas absorbibles y pines 46

3 Rehabilitación de implantes en proceso maxilar atrófico ortopédicos, esta proporciona un excelente apoyo para el desarrollo de tejidos y para servir primariamente como medio de unión entre superficies (8). La regeneración ósea guiada es una técnica que favorece la formación ósea por medio de la protección de un defecto óseo contra la invasión de tejidos no osteogénicos. Para ello se sirven de membranas con una determinada permeabilidad y compatibilidad tisular, que actúan como barreras protegiendo el defecto de la invasión de tejido fibroconectivo originado en la mucosa gingival. La membrana debe ser biocompatible, impermeable, debe mantener el espacio para que se produzca una regeneración estable, debe ser manejable e integrarse con el tejido conectivo circundante (1). En el sector estético deben tomarse las máximas precauciones en la colocación de cualquier implante. Estas precauciones deben ser aun mayores en los casos de injertos óseos. El adecuado manejo de los injertos óseos nos permitirá colocar los implantes de modo tridimensional correcto para conseguir resultados estéticos en las restauraciones (1). Presentación del caso Paciente femenino de 24 años de edad que se presenta en la clínica con una prótesis fija de 8 unidades debido a la perdida por traumatismo de los órganos denarios 21 y 22 (Figura 1). La paciente refiere inconformidad con su prótesis fija por motivos estéticos. Se desconoce el motivo por el cual la prótesis abarca hasta los primeros premolares de cada lado y porque se encuentra ferulizada. Se elimina la prótesis para conocer el estado de las piezas pilares y se observan con preparaciones deficientes, sin una correcta línea de terminación y por lo tanto dando el efecto a la prótesis, al no tener lugar suficiente para la porcelana y el metal, de unos dientes redondos y abultados (Figura 2). Se preparan los muñones para recibir coronas de metal porcelana y se colocan provisionales de acrílico que se planearon previo a un encerado diagnostico (Figura 3). Se programa a la paciente para cirugía de colocación de implantes y regeneración ósea guiada por la pérdida de hueso que se observa. Figura 1. Foto inicial del paciente. Figura 3. Colocación de provisionales. Figura 2. Perdida ósea en la tabla vestibular. Figura 4. Colocación de membrana de ácido poliglicólico y ácido poliláctico 47

4 Cárdenas-Erosa R y cols. Se colocan los implantes BTI con hexágono externo y posteriormente se coloca la membrana de acido poliglicolico y hueso autógeno y liofilizado en la zona de la tabla ósea Vestibular (Figura 4,5). Para una mejor cicatrización se coloca plasma rico en factores de crecimiento. (Figura 6) Después de cuatro meses se puede observar el volumen de hueso aumentado sobre los implantes en la tabla ósea vestibular.( Figura 7) Se colocan los postes de titanio y se conforman los muñones sobre los mismos se toma la impresión con silicona de adición, para enviar posteriormente al laboratorio a prueba de metales. Al tener la prueba de metales, se realiza la toma de una impresión de arrastre para enviar al laboratorio para la construcción de la porcelana sobre las cofias. Posteriormente se realiza la cementación de las coronas metal-porcelana con cemento de ionómero de vidrio. (Figura 8,9,10,11) Figura 5. Colocación de hueso liofilizado y autógeno. Figura 9. Colocación de las porcelanas y se observa un aumento en el proceso. Figura 6. Plasma rico en factores de crecimiento. Figura 10. Vista final de coronas cementadas. Figura 7. Revisión a los seis meses. Figura 8. Colocación de las porcelanas en los dientes adyacentes. 48 Figura 11. Resultado final.

5 Rehabilitación de implantes en proceso maxilar atrófico DISCUSIÓN La falta de armonía en la forma de los dientes y los tejidos circundantes comprometen la estética en la rehabilitación bucal y el equilibrio entre estos elementos es clave del éxito de un diseño, tanto simétrico como asimétrico (10) Al utilizar la malla de acido poliglicólico y acido poliláctico nos permiten colocar una malla para contener al injerto óseo con el fin de dar volumen al proceso. Existen otras técnicas como la colocación de un injerto en bloque, esta técnica obliga efectuar dos procedimientos quirúrgicos que se tornan molestos para el paciente; otra técnica es la de la colocación de una malla de titanio e injerto, pero de nuevo se presenta una técnica con 2 cirugías. Al usar la malla de acido poliglicolico y acido poliláctico al igual que la técnica de regeneración ósea guiada, nos permite colocar los implantes e injertar hueso en una sola cirugía y obtener suficiente volumen para que la restauración se presente con mas estética y con menos molestias al paciente. (7) REFERENCIAS 1. Asenjo MM, Santos PD, Lia MR. Optimización estética en prótesis fija mediante la confección de una encía artificial removible-epítesis. Presentación de un caso: Rev Med Oral. 2003; 5(1): Caubet BJ, Heras RI, Sánchez MJ, Morey MM, Iriarte OJI, Manejo de defectos óseos anteroposteriores en el frente estético: Rev Esp Cir Oral y Maxilofac. 2009; 31(2): Hôfel L, Lange M, Jacobsen T. Beauty and the teet: Perception of tooth cololr and its influence on the overall judgment of facial attractiveness. Int J Periodontics Restorative Dent. 2007; 27(4): Tischler M. Dental implants in the esthetic zone. Consideration for form and function. N Y State Dent J. 2004; 70(3): Hamada M. The single-tooth dental. Implant restoration. CDA Journal. 2008; 36(11): Lindhe J, Karring T, Lang N. Periodontologia clínica e implantologia odontológica. Madrid: Ed. Panamericana; pp Cortazar F, Molina F. Cirugía Mucogingival. España: Ed.TW media; , Ceonzo K, Gaynor A, Shaffer L, Kojima K, Vacanti Ch, Stahl G Polyglycolic acid induced inflammation Tissue Eng. 2006; 12(2): De la Rosa GM, Cepeda BA. Regenración ósea guiada de cara al año Consideraciones clínicas y biológicas. Rev ADM (4): Sydney Kina, August Bruguera, Invisible, restauraciones estéticas cerámicas. Ed. Artes médicas;