Evaluación Multidisciplinaria del Plan Nacional de Vacunación de la República Oriental del Uruguay. Montevideo

Transcripción

1 Evaluación Multidisciplinaria del Plan Nacional de Vacunación de la República Oriental del Uruguay Montevideo 6 al 17 de Noviembre del 2006

2 Presentación Objetivos Metodología Hallazgos y desafíos Actividades y coberturas de vacunación Vigilancia epidemiológica de las EPV El PNV en el proceso del sistema integrado de salud Principales recomendaciones Pan American Health Organization

3 Objetivo de la Evaluación Determinar la capacidad del PNV para responder a desafíos de: Mantener los logros alcanzados Eliminación o control de enfermedades Introducción de nuevas vacunas Adecuarse al proceso del sistema nacional integrado de salud Pan American Health Organization

4 Metodología Formación de equipos de evaluación Selección de lugares a visitar Aspectos a evaluar Entrevistas Visitas de terreno Análisis de la información Informe Final / Recomendaciones / Plan de Acción Pan American Health Organization

5 Departamentos visitados durante la evaluación, Uruguay Noviembre 2006 Todos los equipos Equipo 1 Equipo 2 Equipo 3 SAN JOSE CANELONES MONTEVIDEO LAVALLEJA MALDONADO ROCHA Equipo 4 Pan American Health Organization

6 Entrevistas y Visitas Nivel político 37 Nivel gerencial 74 Nivel operativo 58 Usuarios 143 Org. Internac / ONG / Inst. 4 Total personas entrevistadas 303 Pan American Health Organization

7 Hallazgos (1) El PNV tiene alta prioridad política respaldada por una ley y se traduce en recursos que permite la vacunación universal y gratuita La organización del PNV es un modelo de cooperación interinstitucional público y privado: MSP / CHLA EP / Servicios País pionero en la introducción de nuevas vacunas - SRP / Hib / Varicela / 1999 Pan American Health Organization

8 Hallazgos (2) Los entrevistados mostraron transparencia en la discusión de las limitaciones y desafíos Gran motivación y compromiso de trabajadores de salud Hay una excelente cadena de frío Dedicación y profesionalismo en la producción local y control de calidad de la vacuna BCG. Sin embargo, no es un laboratorio acreditado por OMS Pan American Health Organization

9 Coberturas por tipo de vacuna según cohorte de nacimiento. Uruguay % * BCG Penta VOP SRP Varicela Fuente: CHLA-EP * No todos los nacidos el 2004 aun cumplen 2 años de edad y los nacidos en el 2005 aun no cumplen 1 año de edad

10 Cobertura de vacunación con DPT-HB-Hib3 por Departamento y edad al completar esquema de la cohorte de nacidos en 2004, Uruguay Cobertura % 0 Todo el país Treinta y Tres Tacuarembó Soriano San José Salto Rocha Rivera Río Negro Paysandú Montevideo Maldonado Lavalleja Florida Flores Durazno Colonia Cerro Largo Canelones Artigas < 1 año 1 año Fuente: CHLA-EP

11 Cobertura de vacunación con SRP1 por Departamento y edad al completar esquema de la cohorte de nacidos en el 2003, Uruguay Cobertura % 0 Todo el país Treinta y Tres Tacuarembó Soriano San José Salto Rocha Rivera Río Negro Paysandú Montevideo Maldonado Lavalleja Florida Flores Durazno Colonia Cerro Largo Canelones Artigas 1 Año 2 Años Fuente: CHLA-EP

12 Cobertura de vacunación con esquema completo antes y después de los dos años de edad de la cohorte de nacidos en 2003, Uruguay 6% 94% 92% 2% Incompleto Completo <2 años 2 y + Años Cohorte 2003 = Fuente: CHLA-EP Pan American Health Organization

13 Nº de seccionales policiales con coberturas de SRP menor al 95% según Departamento, Uruguay, % ó más Menor 95% Montevideo Canelones Salto Colonia Maldonado Florida Río Negro Tacuarembo Treinta y tres Soriano Durazno Flores Paysandu Rivera Artigas Cerro Largo Lavalleja Rocha San José Fuente: CHLA-EP Pan American Health Organization Nº seccionales

14 Rango de coberturas de vacunación con DPT-HB-Hib3 en la cohorte 2004 y SRP 1 en la cohorte 2003 según seccional policial de Montevideo Cohorte 2004 DPT-HB-Hib Rangos: <90%; 90 a 94%; 95% y > Fuente: CHLA-EP Cohorte 2003 SRP 1

15 Concordancia de los datos de las boletas en el nivel central con la información computarizada Departamentos seleccionados, Uruguay 2006 Departamento SRP 1 (No. boletas papel/no. niños encontrados en la computadora) SRP 2 (No. boletas papel/no. niños encontrados en la computadora) Artigas 50/50 50/50 Canelones 50/50 41/41 Colonia 50/50 50/50 Maldonado 50/50 50/50 Montevideo 49/49 No disponible Rivera 50/50 50/50 Total 299/ /241 Fuente: CHLA-EP

16 Concordancia de los datos de las boletas en los vacunatorios según sector del establecimiento con la información computarizada Departamentos seleccionados, Uruguay 2006 CHLA-EP Salud Pública Privado Depto. SRP 1 SRP 2 SRP 1 SRP 2 SRP 1 SRP 2 Artigas 10/10 10/10 10/10 10/10 10/10 -* Canelones 10/10 10/10 10/10 10/10 No visitado Colonia 10/10 10/10 10/10 10/10 10/10 10/10 Maldonado 10/10 10/10 6/6 9/9 8/8 10/10 Montevideo 10/10 ** 10/10 ** 10/10 ** Rivera 10/10 10/10 7/7 3/3 10/10 10/10 Total 60/60 50/50 53/53 42/42 48/48 30/30 Fuente: CHLA-EP

17 Comparación del denominador del PNV con otras fuentes, Uruguay Vivos a las 12 meses Nacidos Vivos 50,000 Número de personas 40,000 30,000 20,000 10,000 0 PNV Reg. Civil Censo TSH PNV Reg. Civil Censo TSH

18 MRC para comprobar las coberturas reportadas en Departamentos seleccionados, Uruguay 2006 Depto. Niños encuestados SRP 1 SRP 2 Vacunados con carné Vacunados sin carné Niños encuestados Vacunados con carné Vacunados sin carné Artigas Canelones Colonia Maldonado Montevideo Rivera Total (86,8%) 12 (10,5%) (80,3%) Cobertura 97,3% 97,4% 20 (17,1%)

19 Hallazgos (3) Altas coberturas de vacunación sostenidas en el tiempo, se identifican bolsones de susceptibles de población Se observa retraso en la oportunidad de vacunación y completar esquemas El sistema de registro de coberturas de Uruguay es notablemente confiable Existe una concordancia de datos del 100% entre los registros en los servicios y el sistema informatizado Funcionamiento uniforme en todos los sectores Concordancia de altos niveles de coberturas en la comunidad, y el uso de denominadores confiables

20 Hallazgos (4) Da oportunidad para un seguimiento personalizado y obtener altos niveles de cobertura en el país El sistema de registro para seguimiento del niño vacunado es un modelo para ser usado por otros países de la Región Se hace vigilancia y se da seguimiento a las BCGitis, sin embargo otros eventos atribuidos a la vacunación o inmunización no se reportan o se investigan Limitada retroalimentación y esporádico análisis detallado de coberturas por territorios para identificación de bolsones o grupos de susceptibles

21 Hallazgos (5) 100% 80% Encuesta sobre satisfacción de usuarios Uruguay, noviembre % 60% Alta satisfacción de los usuarios con la calidad de servicios recibidos 40% 20% 0% Satisfecho 3% Insatisfecho Satisfecho Insatisfecho Fuente: Evaluación Multidisciplinaria del PNV 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Conocimientos de los usuarios sobre vacunación Uruguay, noviembre % Saben proposito de la vacuna Fuente: Evaluación Multidisciplinaria del PNV 94% Saben proposito del carné 91% Saben como manejar las reacciones adversas 100% 80% 60% 40% 20% 0% Encuesta sobre la calidad del servicios Uruguay, noviembre % Vacunaron a su hijo 70% Recibió info sobre vacunas 90% Recibió info sobre reacciones adversas 83% No esperó mucho tiempo * 17% de los usuarios entrevistados solo esperaron < 30 minutos. Fuente: Evaluación Multidisciplinaria del PNV 94% Esquema completo

22 Porcentaje de cumplimiento de principales aspectos técnicos básicos del PNV Sabe mantener SRP Sabe mantener DPT Via aplicacion Jeringas desc. Inform an padres Ubic. equipo CF Ubic. vacunas Paquetes frios Control temp. Visitas super. Vacunan diario Plan emergencia CF Plan seg. Vac. Norm as disp. Recibido capacit. Suficiente vac. Mantiene invent. 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

23 Desafíos (1) Vincular el sistema de registro de vacunación al sistema de información geográfica del MSP (referida a área de salud) y que contribuya a la integración con otros programas de salud Mejorar el análisis de los datos por delimitación territorial para orientar, evaluar e implementar actividades de vacunación extraordinarias Ampliar el registro de los vacunados y medir coberturas de las vacunas que no entran el sistema (ej. dt) Mejorar el programa (upgrade del software), los puntos de entradas de la información debe descentralizarse (en lo posible entrada directa vía Internet)

24 Desafíos (2) Coordinar, analizar y retroalimentar mensualmente la información de coberturas de vacunación Revisar las estrategias de captación y vacunación para mejorar la oportunidad y extensión de cobertura a las áreas donde existen bajas coberturas (marginales y de gran pobreza) Implementar la Autoridad Nacional Regulatoria para vacunas Analizar la conveniencia de continuar con la producción local de BCG considerando los costos y el posible riesgo de usar una vacuna de un laboratorio no precalificado por OMS

25 Hallazgos sobre la vigilancia epidemiológica de las EPV Uruguay se mantiene libre de la circulación de los virus de la polio, del sarampión y la rubéola Existe un plan para fortalecer y desarrollar la vigilancia epidemiológica Pan American Health Organization

26 Impacto de la vacunación en la incidencia de la rubéola y sarampión, Uruguay, * Sarampión Rubéola Inicio vacunación SRP (1982) Sarampión Rubéola Casos reportados Nº casos reportados Segunda dosis SRP (1992) Últimos casos confirmados= Sarampión (1999), n = 34 Rubéola (2001), n = Fuente: Ministerio de Salud de Uruguay, Departamento de Epidemiología * Hasta SE 44

27 Cálculo del acúmulo de susceptibles para sarampión en las cohortes de recién nacidos, Oct 2001 a Sep 2005, Uruguay 204,900 nacidos Oct 2001 Sept Cobertura de vacunación = 93.3% 191,081 vacunados Eficacia de la vacuna = 95% 13,819 no vacunados más 181,527 inmunes 9,554 vacunados No-inmune 181,527 inmunes 23,373 susceptibles ~ 50% cohorte de nacidos en un año

28 Número de turistas que visitan Uruguay 1945 a 2004 Nº turistas Procedencia Europa y otros continentes: n= Motivo de visita Turismo: 65.3% Visita a familiares/amigos: 17.6% Fuente: Ministerio de Turismo y Deporte, Uruguay Pan American Health Organization

29 Cohortes de vacunados contra la rubéola Uruguay, 1987 a 2005 Brote 1970 (n= 2.169) Brote 1976 (n= 6.407) Últimos casos rubéola 1999: 0-4 (n=2), (n=1) 2002: 35 años (n=2) 2001: 35 años 100 Cohorte protegida de menores de 21 años Cohorte de 31 a 39 años? Cohorte de 22 a 30 años 25 0 % cobertura Fuente: Ministerio de Salud de Uruguay, Departamento de Epidemiología Pan American Health Organization

30 Indicadores de vigilancia integrada de Sarampión y Rubéola. Uruguay, * 100 % cumplimiento n= n= n= n= n= n=6 0 %unidad infor.sem %casos visitas oport %casos muest adec %lab recvd.<5d %lab.r e sult <5d %casos desc. Lab. Indicador Fuente: Ministerio de Salud Pública de Uruguay, Departamento de Epidemiología * Hasta Semana epidemiológica Nº 44 Pan American Health Organization

31 Desafíos en la vigilancia del sarampión, rubéola y SRC Fortalecer y mantener activa la vigilancia integrada de sarampión y rubéola Asegurar que se disponga de la información clínica, epidemiológica y de laboratorio requerida para implementar las medidas de control y clasificar adecuadamente los casos Promover un mayor reporte de casos sospechosos de enfermedad febril eruptiva Fortalecer la vigilancia activa del SRC empleando diversas fuentes de información Riesgo de importación de casos y casos secundarios de sarampión y rubéola por acumulo de susceptibles

32 Tasa de PFA por <15 años de edad Uruguay, Tasa de PFA Uruguay Total Regional Año Fuente: PESS/FCH-IM

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34 Desafíos en la vigilancia de PFA Incrementar el reporte de PFA, sobre todo en aquellos Departamentos con silencio epidemiológico y tasas menores a 1 por menores de 15 años Realizar una búsqueda activa de casos de PFA Establecer un Comité Técnico para el análisis y clasificación final de los casos complejos de PFA Pan American Health Organization

35 Tasas (por ) de incidencia de varicela Uruguay, 1999 a 2005 Tasa por habitantes Menor 1 1 a 4 5 a 9 10 a y más Fuente: Ministerio de Salud de Uruguay, Departamento de Epidemiología

36 Desafíos en la vigilancia de la varicela Fortalecer la vigilancia y monitorear los cambios en el patrón de incidencia por grupo de edad de la varicela En caso de requerirlo, valorar la vacunación a otros grupos de edad con mayor riesgo de contraer la infección Pan American Health Organization

37 a 2 3 a 5 6 a 8 9 a a a a a a a a a a a a a a 50 Tasas de ataque del brote de parotiditis según grupo de edad y sexo. Uruguay, Montevideo, 2005 Mujer Hombre Fuente: Ministerio de Salud Pública de Uruguay, Departamento de Epidemiología Tasa

38 Desafíos en la vigilancia Continuar los esfuerzos de fortalecimiento de la vigilancia de todas las EPV, en el marco del proceso de reforma Promover la difusión de información sobre la situación y tendencias de EPV a todos los niveles Lograr la acreditación el laboratorio de referencia de sarampión/ rubéola y mantener la realización sistemática de las pruebas de proficiencia Pan American Health Organization

39 Desafíos en el proceso del sistema integrado de salud Adecuar el PNV al sistema integrado de salud Mejorar la gestión para: Acentuar la coordinación basado en territorios (estructuras departamentales) Mantener los logros y adecuarse al cambio Buscar la participación del usuario Mejorar la respuesta: oportuna e inmediata Fortalecer la estructura el PNV que le permita sumarse a las atenciones integrales en el primer nivel (aumento de la oferta, incremento de recursos humanos y participación de la comunidad)

40 Principales recomendaciones

41 Principales Recomendaciones (1) Gestión del PNV debe ser fortalecida de manera descentralizada Elaborar el manual de normas que integre los diferentes componentes del programa Establecer un sistema de retroalimentación y análisis mensual de coberturas basados en delimitación territorial Implementar actividades de vacunación en las áreas de riesgo (pobreza extrema, alta migración, fronteras) aprovechando todas las oportunidades Incorporar el tema del PNV en la agenda interfronteriza de salud

42 Principales Recomendaciones (2) Mantener y fortalecer buenas prácticas: Corregir las limitaciones encontradas en la evaluación multidisciplinaria del PNV Planificación y programación de metas por ámbito territorial de manera descentralizada En el nivel local se lleven a cabo algunas de las prácticas básicas del PNV: Uso de mapas, gráficos de coberturas, conocer población del área de influencia, definiciones de casos, reuniones con lideres Retomar las Reuniones del Comité de Coordinación Interagencial (CCI)

43 Principales Recomendaciones (3) Iniciar el proceso de documentación requerida para verificar la eliminación de la rubéola y el SRC Búsqueda retrospectiva de casos de rubéola y SRC utilizando diferentes fuentes de información Realizar el estudio de seroprevalencia Realizar la campaña de seguimiento con vacuna SR en el grupo de 1 a 4 años para disminuir el riesgo o evitar una epidemia de sarampión y a los grupos de riesgo (adultos jóvenes) para consolidar la eliminación de la rubéola y SRC

44 Principales Recomendaciones (4) Incorporar a los expertos nacionales en inmunizaciones al equipo de conducción de la reforma para compartir las lecciones aprendidas, limitaciones y estrategias operativas para la atención integral de la salud Asegurar que el proceso de reforma en marcha garantice mantener y consolide los logros alcanzados por el PNV Incorporar como uno de los indicadores trazadores de la evolución del proceso de reforma: las coberturas de vacunación con esquema completo

45 Gracias Pan American Health Organization