Actas Urológicas Españolas

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1 Actas Urol Esp. 2012;36(2):79-85 Actas Urológicas Españolas ARTÍCULO ORIGINAL Aspectos urodinámicos de la incontinencia urinaria femenina tratada con cabestrillos J. Salinas, S. Méndez, M. Virseda, I. Arance, H. Pelaquim, J. Moreno Sierra, J.C. Ramírez, L. Resel-Folkersma y A. Silmi Servicio de Urología, Hospital Clínico Universitario San Carlos, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España Recibido el 14 de marzo de 2010; aceptado el 18 de junio de 2010 Accesible en línea el 10 de agosto de 2011 PALABRAS CLAVE Incontinencia urinaria de esfuerzo; Slings; Urodinámica Resumen Objetivos: El tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) femenina con cabestrillos pretende suplir la función de los ligamentos dañados, favoreciendo la transmisión correcta de las tensiones. Nuestro objetivo es determinar qué variables preoperatorias pueden predecir el resultado del tratamiento quirúrgico de la IUE y estudiar los cambios urodinámicos que produce la cirugía. Material y métodos: 139 mujeres (edad X = 61,7; =10,88) intervenidas por IUE fueron estudiadas retrospectivamente. En 118 casos (84,8%) se utilizaron técnicas de cabestrillo (TVT, TOT, TVT-Safyre, REEMEX). Se realizó evaluación clínica y vídeo-urodinámica completa preoperatoria y a los tres meses de cirugía. Se realizó tratamiento estadístico (test de Fisher, Wilcoxon, Friedman, «t» de Student y 2 Pearson) y análisis de regresión logística multivariante mediante método de eliminación por pasos. Resultados: Postoperatoriamente disminuyó la IUE (p = 0,000) y el síndrome de hiperactividad vesical (p = 0,001). Los porcentajes de éxito (ausencia urodinámica de IUE) para cada técnica fueron: TVT-Safyre (75%), TOT (73%), TVT (60%) y REEMEX (57%), sin diferencias significativas. La edad (punto de corte ROC 61 años) fue factor pronóstico de éxito (p = 0,024). El flujo máximo (Q máx ) preoperatorio (16 ml/s) constituyó el único parámetro urodinámico con valor predictivo (p = 0,026) para éxito. Un cuello vesical abierto fue factor de riesgo para la persistencia de IUE postoperatoria (RR = 2,78). Se comprobó disminución significativa de Q máx postquirúrgico (p = 0,017), sin aumento del residuo posmiccional ni de Wmáx. También se observó aumento de resistencia uretral (URA) poscirugía (p = 0,004). Conclusiones: El Q máx preoperatorio es el parámetro urodinámico pronóstico más importante en la cirugía de la IUE femenina, asociándose su normalidad a una mayor posibilidad de cura de la incontinencia. En los casos de flujo preoperatorio disminuido se desaconsejan los cabestrillos que más incrementan la resistencia uretral (REEMEX). La hiperactividad del detrusor preoperatoria no modifica significativamente los resultados de la cirugía de la IUE AEU. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. Autor para correspondencia. Correo electrónico: jsalinascasado@yahoo.es (J. Salinas) /$ see front matter 2010 AEU. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. doi: /j.acuro

2 80 J. Salinas et al KEYWORDS Stress urinary incontinence; Slings; Urodynamics Urodynamic Aspects of Feminine Urinary Incontinence Treated with Slings Abstract Objectives: Treatment of feminine stress urinary incontinence (SUI) with slings aims to supplement the function of the damaged ligaments, favoring the correct transmission of the tensions. Our objective is to determine which preoperative variables could predict the outcome of surgical treatment of SUI and to study the urodynamic changes produced by the surgery. Material and methods: 139 women (age X = 61.7; =10.88) operated on due to SUI were studied retrospectively. In 118 cases (84.8%), sling techniques (TVT, TOT, TVT-Safyre, REEMEX) were used. Clinical evaluation and complete preoperative video -urodynamics were made preoperatively and at 3 months of surgery. A statistical study (Fisher s test, Wilcoxon, Friedman, Student s T and Pearson s 2 ) and analysis of multivariant logistic regression analysis by step elimination method were performed. Results: Post-operatively, the SUI (p = 0.000) and bladder hyperactivity syndrome decreased. The success percentages (urodynamic absence of SUI) for each technique were: TVT-Safyre (75%), TOT (73%), TVT (60%) and REEMEX (57%), without significant differences. Age (ROC cut-off: 61 years) was a prognostic factor of success (p = 0.024). Preoperative maximum flow (Qmax) (16 ml/s) constituted the only urodynamic parameter with a predictive value for success (p = 0.026). An open bladder neck was a risk factor for persistence of postoperative SUI (RR = 2.78). A significant decrease of the postsurgical Qmax (p = 0.017) was verified, without increase of the post micturation residue or of the Wmax. An increase of the postsurgical urethral resistance (UR) was also observed (p = 0.004). Conclusions: The pre-operative Qmax is the most important urodynamic prognostic parameter in feminine SUI surgery, its normality being associated to a greater probability of cure of the incontinence. In the cases of decreased preoperative flow, use of slings that increase urethral resistance more (REEMEX) is not recommended. Hyperactivity of the preoperative detrusor does not significantly modify the results of surgery of the SUI AEU. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved. Introducción Material y métodos El tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) persigue que la presión uretral se mantenga por encima de la presión vesical, tanto en reposo como durante los aumentos de presión ocasionados por el incremento de la presión abdominal. Con el objetivo de mejorar los resultados de la técnica, y de minimizar la incomodidad del tratamiento, se han empleado diferentes modelos de cabestrillo libre de tensión que han aparecido en el mercado. Para conocer los factores que influyen en el resultado del tratamiento quirúrgico de la IUE nos enfrentamos con la dificultad de realizar estudios experimentales rigurosos, con planteamiento de objetivos como determinar si alguna variable se relaciona con el resultado de los diferentes tipos de tratamiento descritos. En este sentido, el objetivo principal de este trabajo es determinar qué variables preoperatorias pueden servir para predecir el resultado del tratamiento quirúrgico de la IUE femenina con las distintas técnicas de cabestrillo suburetral. Los objetivos secundarios consisten en analizar: a) si la cirugía de la IUE origina otros cambios en la fase de llenado del tracto urinario inferior y, en caso afirmativo, si existen variables predictivas respecto a esos cambios; y b) si la cirugía de la IUE origina cambios en la fase miccional del tracto urinario inferior y, en caso afirmativo, si existen variables predictivas respecto a esos cambios. Se realizó un estudio retrospectivo sobre una cohorte de 139 mujeres de edad media 61,7 años (desviación típica: 10,88 años), sometidas a cirugía de incontinencia por presentar IUE. Las pacientes se han clasificado atendiendo a la hipermovilidad uretral (52%) y a la incompetencia del cuello (4%). La elección de la técnica quirúrgica no ha sido una variable posible de controlar, debido a que se trata de un análisis retrospectivo de pacientes adscritas a distintos servicios. Las técnicas quirúrgicas empleadas se muestran en la figura 1. En 118 casos (84,8%) se utilizaron cabestrillos, que constituyen la principal población a estudio, de diferentes tipos: TVT (30,9%), T0T (29,5%), REEMEX (15,8%) y SAFYRE (TVT) (8,6%) e Infast (2,2%). Las pacientes fueron sometidas antes del procedimiento quirúrgico y tres meses después del mismo a un interrogatorio clínico (valorando la presencia de IUE, síndrome de vejiga hiperactiva y síntomas de la fase de vaciado) y a un estudio vídeo-urodinámico completo (previo consentimiento informado), tanto de la fase de llenado como de la de vaciado. También se efectuó un perfil uretral en el postoperatorio. Los datos fueron registrados en una hoja de cálculo Excel, e importados al programa informático SPSS para su análisis estadístico. Las pruebas estadísticas utilizadas fueron: el test exacto de Fisher para variables dicotómicas, la prueba no paramétrica de Wilcoxon para dos muestras

3 Aspectos urodinámicos de la incontinencia urinaria femenina tratada con cabestrillos 81 Ramírez 4,3% Kelly 2,2% Infast 2,2% Cir. vaginal 3,6% Stamey 0,7% Reemex 15.8% Zudex 2,2% TOT 29,5% TVT 30,9% Safyre (TVT) 8,6% Figura 1 Tipo de intervenciones de IUE femenina realizadas. categóricas dependientes, la prueba no paramétrica de Friedman para más de dos muestras categóricas dependientes, la prueba de comparación de medias de la t de Student para dos muestras paramétricas dependientes y la prueba de la chi-cuadrado de Pearson para variables categóricas independientes y la prueba de comparación de medias de la «t» de Student para dos muestras paramétricas independientes. El nivel de significación se fijó en una p < 0,05 bilateral. Se consideró tendencia a la significación una p < 0,1 bilateral. Por último se realizó un análisis de regresión logística multivariante con fines predictivos, siendo la variable dependiente la persistencia de IUE postoperatoria, utilizando el método de la eliminación por pasos (step-way). Resultados La variación de los síntomas más significativos después de la cirugía se muestra en la tabla 1. Se observó una disminución significativa del porcentaje tanto de IUE clínica como de IUE urodinámica, desde un 100% preoperatorio a un 25% postoperatorio, siendo estadísticamente significativa esta reducción (p = 0,000). Respecto al éxito de las distintas técnicas quirúrgicas no existieron diferencias estadísticamente significativas entre ellas (p = 0,443). La variación postoperatoria de las variables urodinámicas se muestran en las tablas 2-4. Tabla 1 Variación posquirúrgica de síntomas Síntomas Significación estadística Disminución IUE p = 0,000 * Disminución síndrome de p = 0,001 * vejiga hiperactiva Aumento síntomas fase de p = 0,072 ** vaciado * Significativo. ** Tendencia a significación. En la fase de llenado un 30% de las pacientes presentaban síntomas de hiperactividad vesical preoperatoria. En el postoperatorio se produjo disminución estadísticamente significativa de estos síntomas (p = 0,001). Aunque se encontraron más casos de hiperactividad del detrusor en el postoperatorio (36%) que en el preoperatorio (30%), no se detectaron diferencias estadísticamente significativas (p = 0,493). En el postoperatorio se encontró disminución de la amplitud de la contracción involuntaria (p = 0,013) y de la capacidad vesical a la que se produjo dicha contracción (p = 0,000) en las pacientes con persistencia de la hiperactividad después de la cirugía. Apareció hiperactividad ex novo en el 12% de los casos. En cuanto a la fase miccional hubo un discreto aumento de los síntomas de la fase de vaciado, pero solo con tendencia a la significación estadística (p = 0,072). Sí se encontró, en cambio, una disminución significativa del flujo máximo en el postoperatorio (p = 0,017) y del percentil de flujo máximo después de la operación (p = 0,001), así como un aumento significativo del URA (p = 0,004). No se encontraron diferencias en la potencia contráctil (W80-20) entre el pre y el postoperatorio (p = 0,490). Se estudiaron las variables preoperatorias (tablas 5 y 6) que pudieran resultar predictivas del resultado de la intervención. Las únicas variables que tuvieron significación estadística fueron la edad y el flujo miccional preoperatorio y, con tendencia a la significación, la incompetencia del cuello. Se observó una relación significativa entre ausencia de IUE urodinámica postoperatoria y la edad (p = 0,024). Por otra parte, se objetivó que las pacientes con percentil de flujo máximo anormal (p < 50) preoperatorio tienen mayor riesgo de no curación (p = 0,045), y lo mismo ocurre si el valor del flujo máximo preoperatorio está disminuido (p = 0,026). Las pacientes con incompetencia del cuello presentaban también mayor riesgo de no curación (p = 0,099), con un riesgo relativo de 2,78. Ni el URA ni la potencia del detrusor preoperatorios fueron predictivos del éxito o fracaso de la intervención. Se construyeron las curvas ROC para las variables con valor predictivo de significación estadística para la curación de la IUE, edad (fig. 2) y flujo máximo preoperatorio (fig. 3). Para el flujo máximo se estableció el punto de corte ideal en 16 ml/s y para la edad en 61 años; es decir, las pacientes con edad mayor de 61 años o flujo menor de 16 ml/s en el preoperatorio tenían menor probabilidad de curar la incontinencia tras la intervención. La única variable preoperatoria que obtuvo significación estadística para la desaparición de la hiperactividad del detrusor en el postoperatorio fue la edad, estableciendo el punto de corte ideal mediante la curva ROC en 60 años (p = 0,020) (fig. 4). No se obtuvo ninguna relación estadística significativa entre las distintas variables preoperatorias y la aparición de hiperactividad del detrusor de novo. Tampoco se evidenció significación estadística entre las variables preoperatorias y la disminución del flujo máximo postoperatorio, aunque el Q máx previo disminuido prácticamente alcanzó diferencias de significación estadística (p = 0,056). La aparición de residuo posmiccional en el postoperatorio se relacionó con el URA preoperatorio, teniendo mayor residuo las que presentaban mayor URA en el preoperatorio (p = 0,029). También se mostró tendencia al residuo en las pacientes con síntomas preoperatorios de la fase

4 82 J. Salinas et al Tabla 2 Variación postoperatoria de las variables urodinámicas a Variable Preoperatorio Postoperatorio Significación Q máx (ml/s) 23,39 (22,70) 19,02 (10,91) 0,017 c Residuo posmiccional (ml) 13,49 (42,82) 10,56 (35,3) 0,839 b Amplitud contracción involuntaria (cm de H 2 O) 27,58 (16,50) 16,12 (18,04) 0,013 c b Capacidad de contracción involuntaria (ml) 133,21 (81,54) 55,33 (75,61) 0,000 c URA (cm de H 2 O) 10,14 (5,79) 12,30 (8,55) 0,004 c W W/ m 2 1,40 (3,22) 2,51 (10,31) 0,490 a Media (entre paréntesis desviación típica). b Pacientes con hiperactividad pre y postoperatoria. c Significativo. Tabla 3 Variación postoperatoria de las variables urodinámicas Variable a Porcentaje preoperatorio (%) Porcentaje postoperatorio (%) Nivel de significación IUE ,000 c Hiperactividad del detrusor ,493 b Percentil Q máx ,001 c a Presencia del síntoma. b P50. c Significativo. Tabla 4 Variación posoperatoria de las variables urodinámicas Resultados urodinámicos postoperatorios Normal IUE IUE más Hiperactividad Hiperactividad IUE (preoperatoria) 51,32% 23,68% 11,84% 13,16% IUE más hiperactividad (preoperatoria) 30,30% 15,15% 15,15% 39,39% miccional (p = 0,063), en las que se colocaron TVT y REE- MEX (p = 0,080) y las que presentaban Q máx preoperatorio disminuido (p = 0,065). Por último, también se estudiaron las relaciones entre las variables postoperatorias, tanto clínicas como urodinámicas. Se encontró una relación significativa entre la persistencia postoperatoria de IUE clínica y urodinámica (p = 0,001), así como entre la IUE urodinámica postoperatoria y una presión de cierre menor en el perfil uretral (p = 0,025). En cambio, ni la hiperactividad del detrusor, ni el flujo máximo, ni la longitud funcional de cierre (perfil uretral), ni el URA, ni siquiera la transmisión de presiones tuvieron significación estadística entre las pacientes con o sin IUE en el postoperatorio. Respecto a la fase miccional en el postoperatorio, la presencia de síntomas de la fase de vaciado se asoció con Tabla 5 Factores pronósticos cualitativos para la curación de la IUE Variable Porcentaje curación (%) Riesgo relativo (%) Nivel de significación Sí Síndrome de vejiga hiperactiva ,99 1,00 Síntomas fase vaciado ,07 0,788 Hiperactividad del detrusor ,97 0,826 p < ,10 0,045 a Hipermovilidad uretral ,22 0,188 Incompetencia cuello ,78 0,099 b a Significativo. b Tendencia a la significación. No

5 Aspectos urodinámicos de la incontinencia urinaria femenina tratada con cabestrillos 83 Tabla 6 Factores pronósticos cuantitativos para la curación de la IUE Variable Media (desviación típica) Significación Curación No curación Edad 60,1 (11,09) 64,5 (9,90) 0,024 a Flujo máximo (ml/s) 26,03 (26,24) 18,26 (8,74) 0,026 a Residuo posmiccional (ml) 12,75 (39,17) 15,23 (53,76) 0,787 Amplitud contracción involuntaria (ml) 26,83 (12,77) 29,30 (23,76) 0,699 Capacidad contracción involuntaria (ml) 139,65 (80,39) 118,40 (88,56) 0,682 URA (cmh2o) 10,25 (6,17) 9,88 (4,86) 0,794 W80-20W/m2 1,17 (3,07) 1,93 (3,14) 0,349 a Significativo la existencia en el postoperatorio de flujo máximo disminuido (p = 0,001) y mostró tendencia a la significación en las pacientes con residuo posmiccional (p = 0,058). El flujo máximo fue mayor cuando no existía hiperactividad (p = 0,005) y se observó una tendencia a URA y W80-20 más altos cuando existía hiperactividad del detrusor. El flujo máximo postoperatorio se relaciona inversamente con el URA postoperatorio (p = 0,007) y directamente con el W80-20 (p = 0,000). Se observó una tendencia a la significación estadística entre el URA y la aparición de residuo posmiccional. En el análisis multivariante se encontraron tres variables relacionadas con la persistencia postoperatoria de IUE: edad, flujo máximo y presencia de incompetencia del cuello vesical. En el análisis step-way solo se encontró una variable predictiva independiente de IUE postoperatoria: el flujo máximo preoperatorio (p = 0,0001). La edad se demostró que era dependiente del Qmax, presentándose a mayor edad menor flujo. Sensibilidad 1,00,90,80,70,60,50,40,30,20,10 0,00 0,00,20,40,60,80 1, Especificidad Los segmentos diagonales son producidos por los empates. Figura 2 Curva de rendimiento diagnóstico de la edad respecto a la curación de la incontinencia de esfuerzo urodinámica postoperatoria. Sensibilidad 1,00,90,80,70,60,50,40,30,20,10 0,00 0,00,20,40,60,80 1, Especificidad Los segmentos diagonales son producidos por los empates. Figura 3 Curva de rendimiento diagnóstico del Q máx respecto a la curación de la incontinencia de esfuerzo urodinámica postoperatoria. Discusión El porcentaje de curaciones de la incontinencia de nuestra serie y la disminución de la IUE urodinámica son similares a los descritos por otros autores 1. Posiblemente nuestra serie no muestre mejores resultados al provenir los pacientes de distintos hospitales docentes y ser fruto de la curva de aprendizaje, y al haberse sentado la indicación únicamente por los síntomas clínicos. Aunque aparentemente Safyre-TVT y TOT presentaron mejores resultados, no se detectaron diferencias de significación estadística. Otros autores tampoco han evidenciado diferencias significativas entre distintas técnicas 2. Estudiando las variables clínicas, tanto sus relaciones con los parámetros urodinámicos como su posible valor predictivo, en nuestro estudio se encontró una relación estadísticamente significativa entre la IUE clínica y urodinámica 3. La edad en nuestra serie se presentó como factor pronóstico de ausencia de IUE en el posoperatorio de la cirugía de incontinencia. Sin embargo, el análisis multivariante

6 84 J. Salinas et al Sensibilidad 1,00,90,80,70,60,50,40,30,20,10 0,00 0,00,20,40,60,80 1, Especificidad Los segmentos diagonales son producidos por los empates. Figura 4 Curva de rendimiento diagnóstico de la edad respecto a la curación de la hiperactividad del detrusor. determinó que la edad no es una variable independiente. Deutsch et al. 4 también observan que la edad es un factor de mal pronóstico. No obstante, en un análisis multivariante Daneshgari et al. 5 encuentran que ni la edad ni el índice de masa corporal, la raza, los antecedentes obstétricos ni el estado hormonal eran factores de riesgo para la recurrencia de la incontinencia después de una cirugía. La presencia del síndrome de vejiga hiperactiva no se comprobó como factor pronóstico del resultado de la cirugía de incontinencia. Tampoco se observó ninguna relación entre los síntomas de la fase de vaciado preoperatorio y la presencia de IUE urodinámica postoperatoria 6. En relación con los hallazgos urodinámicos, el flujo máximo preoperatorio constituyó el único parámetro urodinámico con valor predictivo respecto al resultado postoperatorio 7,8. Además, el análisis multivariante mostró que era el único factor predictivo independiente del resultado postoperatorio. Aunque el valor del flujo máximo depende de tres factores (el volumen miccional, la resistencia uretral y la contractilidad vesical) en nuestra serie no encontramos ninguna relación entre estas tres variables aisladamente y la continencia urinaria postoperatoria. Con respecto a los resultados vídeo-urodinámicos, no se encontraron diferencias en el resultado entre los casos con o sin hipermovilidad uretral. En la literatura existen opiniones dispares. Para Fritel et al. 9 la presencia o ausencia de hipermovilidad uretral constituye un factor pronóstico para el resultado de la cirugía; cuanto mayor movilidad, mejor resultado. En el mismo sentido, Meschia et al. 10 refieren que la ausencia de hipermovilidad en el preoperatorio es un signo de mal pronóstico. En cambio, otros autores como Minaglia et al. 11 no encuentran ninguna relación entre la hipermovilidad postoperatoria y la cura de la incontinencia urinaria. En nuestra serie la presencia de un cuello vesical abierto fue un factor de riesgo para persistencia de IUE postoperatoria. No obstante, esta diferencia no fue plenamente significativa, posiblemente debido al reducido número de mujeres con cuello abierto que se sometieron a cirugía 12. En nuestra serie se observó una relación significativa entre la presión máxima uretral de cierre (PMUC) postoperatoria y la incontinencia urinaria. Los pacientes con incontinencia tenían una PMUC significativamente menor. Sin embargo, la longitud de la uretra funcional no demostró ninguna relación. Dörflinger A et al. 13 también encuentran una relación entre la presión máxima uretral de cierre y la incontinencia urinaria. Tras la cirugía el 50% de los pacientes que presentaban síndrome de hiperactividad vesical desapareció, mientras que en un 26% de los pacientes sin síndrome de vejiga hiperactiva previo apareció tras la cirugía (12% si nos referimos a hiperactividad del detrusor urodinámica). Globalmente, el resultado neto fue que el porcentaje de pacientes con síndrome de vejiga hiperactiva disminuyó de un 61 a un 42%. Kulseng-Hanssen et al. 14 observan la aparición de urgencia incontinencia de novo en el 11% de las pacientes intervenidas de TVT, y comprobaron que las mujeres con incontinencia mixta tenían peor resultado postoperatorio que las que sólo presentaban IUE. Porena et al. 2 indican que las pacientes sometidas a TVT experimentaron más síntomas de la fase de llenado en comparación con las sometidas a TOT. Globalmente, hemos objetivado un aumento en el porcentaje de hiperactividad del detrusor postoperatoria (del 30 al 36%). Sin embargo, esta variación no fue estadísticamente significativa. Osman et al. 15 compararon en mujeres con incontinencia mixta el tratamiento anticolinérgico frente al quirúrgico con sling pubovaginal o Burch, y observaron mayor porcentaje de desaparición de la incontinencia de urgencia con la cirugía que con el tratamiento médico, aunque la incontinencia de urgencia apareció tras la intervención en un 20% de pacientes con IUE aislada previa. Duckett et al. 16 observan mayor porcentaje de hiperactividad del detrusor post-tvt en los casos con flujo miccional preoperatorio disminuido, atribuyéndolo a un efecto obstructivo de la cirugía. En nuestro estudio la única variable que predijo significativamente la desaparición postoperatoria de la hiperactividad fue la edad de la paciente. Las pacientes con edad inferior a 60 años presentaron una tasa de curación significativamente mejor. Con respecto a la hiperactividad del detrusor ex novo no hemos detectado ningún factor predictivo de su aparición. Ahora bien, la literatura sí ha identificado factores como presión de detrusor superior a 15 cm de H 2 O durante el llenado 17 o la aceleración del flujo preoperatorio elevada 18, además de la edad, la cirugía previa o la evidencia radiológica de compresión uretral 19. Otro aspecto interesante es la repercusión de la intervención sobre la fase miccional. En nuestra serie se observó una disminución significativa del flujo miccional máximo con la cirugía. Esta observación ya había sido identificada por otros autores 20. Dolan et al. 21 indican que la disminución del flujo máximo solo se observa en las pacientes en las que desaparece la incontinencia tras la intervención, y que esta disminución del flujo máximo se acompaña de un aumento de la presión miccional de apertura. En nuestro estudio el residuo posmiccional no aumentó tras la cirugía, aunque sí se comprobó una relación directa entre la presencia de residuo posmiccional postoperatorio con existencia previa de síntomas de la fase de llenado

7 Aspectos urodinámicos de la incontinencia urinaria femenina tratada con cabestrillos 85 y con el flujo máximo preoperatorio. La relación más intensa se estableció entre el residuo posmiccional postoperatorio y la cifra preoperatoria de URA 22,23. La técnica quirúrgica empleada sí mostró una influencia en la aparición del residuo posmiccional en nuestra serie, siendo el residuo menor con TOT y Safyre TVT que con TVT y REEMEX. La potencia contráctil medida mediante el parámetro W80-20 tampoco experimentó variación. Groen y Bosch 24 encuentran que las pacientes con mayor potencia contráctil medida por el parámetro WF tienen tendencia a no precisar cateterismo en el postoperatorio de la cirugía de la incontinencia. Pensamos que aunque el estudio urodinámico esté sujeto a revisiones en lo que respecta a sus indicaciones en la IUE femenina, continúa siendo una herramienta útil para decidir el tratamiento de esta patología 25. Además, la introducción de nuevos tipos de cabestrillo menos invasivos hace necesario considerar la importancia de una valoración urodinámica de esta patología a largo plazo, que nos permita conocer mejor la evolución funcional de los pacientes y predecir mejor el riesgo de fracaso de la cirugía 26,27. Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Bibliografía 1. El-Barky E, El-Shazly A, El-Wahab OA, Kehinde EO, Al-Hunayan A, Al-Awadi KA. Tension free vaginal tape versus Burch colposuspension for treatment of female stress urinary incontinence. Int Urol Nephrol. 2005;37: Porena M, Costantini E, Frea B, Giannantoni A, Ranzoni S, Mearini L, et al. Tension-free vaginal tape versus transobturator tape as surgery for stress urinary incontinence: results of a multicentre randomised trial. Eur Urol. 2007;52: Khan MS, Chaliha C, Leskova L, Khullar V. 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