ANEXO II. Guía operativa de dispensación para las farmacias prestadoras de OSSEG.

Transcripción

1 ANEXO II Guía operativa de dispensación para las farmacias prestadoras de OSSEG. 1.- DESCUENTOS Los descuentos se efectuarán sobre el precio de venta al público sugerido por el laboratorio productor vigente, que figuran en el Manual Farmacéutico o Agenda Kairos, se tomará como base para la auditoría el ejemplar del MF o AK del mes en el que se produjo la venta con sus respectivos folletos de actualizaciones de precios. Planes ambulatorios: A cargo del afiliado: A cargo de la Obra Social: Salud y Básico: con Vademécum. 60 % 40 % Especial: sin Vademécum. 60 % 40 % Integral : Sin Vademécum 30% 20% (según listado de drogas crónicas) Integral Adherente: Sin 40% 60% Vademecum Plan Materno Infantil: Medicamentos 0 % 100 % inherentes al estado del embarazo, parto y puerperio para la madre. 70% 80% (según listado de drogas crónicas) Medicamentos ambulatorios no relacionados a dicho estado. según plan según plan Para el niño hasta el año de vida. 0 % 100%

2 2. REQUISITOS PARA EL EXPENDIO RECETA: tipo de recetario. Tipo de recetario A) Interior del país Plan Especial, Básico y Salud: Recetario Oficial (ver Anexo) La receta oficial está impresa en papel de seguridad. COLORES: La receta oficial es de color CELESTE, se utiliza para todos los planes, (en el interior del país), excepto para PMI. La receta oficial color ROSA es solo para el PMI, tiene cobertura al 100 % y posee vencimiento (Sólo para uso de afiliados del Interior del país). Plan Integral e Integral Adherente: NO requiere Recetario oficial. La prescripción se realiza en recetarios de prestadores de OSSEG.. B) CABA y GBA: Recetarios particulares de los efectores incluidos en ANEXO III (Prestadores) e Instituciones públicas de Salud.. Deberán ser recetas membretadas o bien contener el sello de la Institución prestadora. Excepción: si el profesional en su sello indica que pertenece a alguna entidad, la receta será válida en tanto la entidad figure en el listado adjunto (Anexo III) a la presente. EL ANEXO III E INFORMACION ACTUALIZADA REFERENTE A COBERTURA, SE ENCUENTRA DISPONIBLE PARA SU CONSULTA EN NUESTRA WEB ( IMPORTANTE: SOLICITE SU USUARIO Y CONTRASEÑA AL (Contratos Farmacias) RECETA: requisitos para su expendio. Los datos escritos por el profesional deberán presentar la misma tinta y tipo de letra tanto en la prescripción como en la firma. Denominación de la entidad o membrete. Apellido y nombre del afiliado. Número de afiliado: ambos números que figuran en la credencial son válidos y podrán figurar en la receta indistintamente. En el caso de Plan Materno Infantil, el médico deberá colocar Sexo y edad del afiliado.(puede ser completado por el farmacéutico actuante) Fecha de emisión de la receta LEGIBLE. Firma, número de matrícula y sello aclaratorio del

3 RECETA VALIDEZ: A) para la venta: B) para la presentación profesional. Deberán consignarse con la misma tinta todos los datos, inclusive si la matrícula es manuscrita, y la receta no llevara sello. Detalle de los medicamentos prescriptos bajo la nominación genérica de la droga de acuerdo a lo establecido en la Ley SIN EXCEPCION. Cantidades de los medicamentos en números y letras. 30( treinta) días corridos, a partir de la fecha de prescripción e incluyendo la misma. 60 (sesenta) días corridos, a partir de la fecha de dispensación e incluyendo la misma. RECETA: Cantidad Máxima de medicamentos y envases. Cantidad máxima de troqueles por receta: 3 Cantidad máxima de envases GRANDES por receta: 1. Importante: Ya se considera GRANDE a la presentación siguiente a la pequeña. En el caso de más de un envase por producto: Hasta un máximo de 2 envases y deberá estar prescripto en 1 solo RP. Se reconocerán, en estos casos, sólo las presentaciones pequeñas. Si el prescriptor no especifica tamaño, se dispensarán envases chicos. Si el prescriptor especifica con la palabra GRANDE, vender la presentación siguiente a la de menor tamaño. De no poseer en stock el tamaño GRANDE y si el afiliado presta conformidad, podrán expenderse 2 envases CHICOS siempre que la cantidad sumada de éstos no supere la indicada originalmente por el médico actuante. Antibióticos Inyectables: Monodosis: hasta 5 (cinco) ampollas individuales por receta. Multidosis: hasta 2 (dos) unidades por receta. Ambos serán considerados como tamaño grande. EN NINGÚN CASO Y BAJO NINGÚN CONCEPTO, PODRÁ FRACCIONARSE EL CONTENIDO DE UN ENVASE. RECETA: Psicofármacos: No se aceptan fotocopias de recetas. Lista II (receta Oficial) Lista III y IV (receta archivada) Receta de Salud Pública. Receta adjunta de la Institución. Receta oficial por duplicado, con sello y firma del médico aún estando el sello impreso.

4 De no cumplirse con lo solicitado en este punto 2. REQUISITOS PARA EL EXPENDIO, no se deberá expender medicamento alguno REQUISITOS A CUMPLIR POR PARTE DEL BENEFICIARIO. REQUISITOS A CUMPLIR POR PARTE DE LA FARMACIA ENMIENDAS Credencial Oficial (ver Anexo IV): es una tarjeta plástica, con banda magnética incorporada. y se indica en ella el PLAN al que pertenece el afiliado, debiendo efectuar el descuento según el punto 2 del presente anexo. Documento de identidad. Receta original. En el caso que el beneficiario no concurriera personalmente a la Farmacia, podrá hacerlo un tercero por él, quien deberá exhibir la credencial y el documento de identidad del beneficiario. Conformidad de recepción: El afiliado o el tercero interviniente, según sea el caso, debe prestar conformidad de lo/s medicamento/s recibido/s con los siguientes datos: Firma, Aclaración, DNI, domicilio y teléfono. Pegar el troquel de cada uno de los productos vendidos, en el mismo orden en que fueron prescriptos. IMPORTANTE: No colocar cinta adhesiva sobre el troquel. Adherirlos con pegamento o broche. Si el producto no tuviera troquel, colocar la sigla S / T debiendo firmar el afiliado o tercero interviniente. Fecha de dispensación. Porcentaje de cobertura de cada producto, importes unitarios y totales y porcentaje a cargo de OSSEG. Cantidades entregadas de cada medicamento prescripto. En caso de no dispensarse un medicamento la farmacia testará, por medio del trazado de una línea en el área Cantidad Entregada. Sello de la farmacia y firma del farmacéutico legibles Las correcciones y enmiendas en la prescripción de la receta deberá estar salvadas por el profesional médico con su sello y firma. El farmacéutico, de ser necesario, podrá completar o salvar alguno de los siguientes datos: Número de afilado, aclaración de Nombre y / o apellido del mismo y aclaración del nombre y número de matrícula del profesional prescriptor. La corrección será efectuada al dorso de la receta, sellada y firmada por el responsable de la farmacia.

5 De existir alguna enmienda hecha por el farmacéutico en los importes, ésta estará salvada con la firma del afiliado y su aclaración, al frente y al dorso de la receta. Los cambios evidentes en la tinta o letra que detalla los importes a cargo de OSSEG y/o del afiliado, así como la fecha d venta, estarán salvadas convenientemente por el farmacéutico y el afiliado INCLUSIONES y EXCLUSIONES: A LA COBERTURA BRINDADA POR LA OBRA SOCIAL INCLUSIONES EXCLUSIONES Se cubrirán los productos de venta bajo receta que figuren en el Manual farmacéutico y/o Agenda Kairos y/o Vademecum según el Plan, vigente al momento de la dispensa. Plan Materno Infantil: Medicamentos inherentes al estado del embarazo, parto y puerperio para la madre. Medicamentos para el niño hasta el año de vida con cobertura 100% (ver VACUNAS ). Leches medicamentosas y Bifidosa no mas de 4 kg por mes hasta los 3 meses de edad con cobertura 100% EXCLUSIONES GENERALES: Productos venta libre. Fórmulas magistrales y homeopáticas Productos no incluidos en el Manual Farmacéutico o Kairos. Todo producto que no esté registrado como especialidad medicinal y que no esté en estas exclusiones. Accesorios médicos y Material descartable: elementos quirúrgicos- aparatos ortopédicos, materiales durables de uso médico (instrumental, jeringas, apósitos, cánulas,lancetas, aguja, etc.) y material sanitario (gasas, algodón, vendas, apósitos, alcohol, agua oxigenada, tela adhesiva, pañales.) Artículos de caucho, latex, plástico o PVC, cepillos, atomizadores, inhaladores, vaporizadores,punzadote, nebulizadores, aerocámaras, fajas, corsets, bragueros, irrigadores, solventes, adhesivos limpiadores de protesis etc. Productos para determinaciones de carácter biológico (ej. Tiras reactivas en sangre u orina, etc.) La provisión para pacientes bajo el Programa Nacional de Diabetes, se realiza a través de OSSEG con previa Auditoría. Bolsas colostomía, urostomia e ileostomia. Productos dietéticos y Alimenticios (aún cuando contengan sustancias medicamentosas y estén registrados como especialidades medicinales) Edulcorantes Fibras dietarias Nutrición parenteral Sales modificadas Suplementos dietarios Nutrición enteral Electrolitos Aporte de glucosa Soluciones parenterales Leches maternizadas enteras y/o descremadas en cualquier presentacion.

6 Formulas dermatologicas faciales y/o corporales de uso estético: Cremas Emulsiones y/o lociones aún cuando estén registrados como especialidades medicinales. Sólo se reconocerán las que sí cumplan una función terapéutica (Ej Hipoglós) No serán reconocidas las siguientes composiciones asociadas o no: - VIT A - VITA A + Alantoina. - VIT A + VIT E + Alantoina - Ejemplo DERMAGLOS. Anticelulíticos reductores Productos anticeborreicos. Producto para el tratamiento de cicatrices. Productos dermoaclarantes en todas sus presentaciones. Bronceadores y/o activadores de la pigmentación Maquillajes Protectores y pantallas solares Callicidas, pastas, polvos o líquidos dentífricos, piedra pomez, tinturas y productos capilares, sustancias y productos desodorizantes, jabones y shampúes de uso cosmético Medicación con recupero de la APE: (comprende los inmunosupresores para transplantes, la hormona de crecimiento, la medicación y alimentación empleadas en la fenilcetonuria, el Cerezyme y el Ppulmozyme, Interferon, Ribavirina, Filgastrim, Efalizumab, Teicoplanina, Riluzole, Copolímero, Factor VII y VIII, Medicación Anti HIV y Anti Sida, Octreotide,Somatotropina productos para el tratamiento del cáncer y el SIDA.). Factores estimulantes de colonias granulocíticas. Se proveen exclusivamente con previa Auditoría de OSSEG) Medicamentos con auditoria médica previa de Osseg. Analogos LH-RH Citostáticos Antineoplásicos Hormonoterapia Antineoplásica Medicacion para tratamiento de la OSTEOPOROSIS: ACIDO ZOLEDRONICO Y DENOSUMAB Tratamiento para la INFERTILIDAD (gonadotrinoterapia, inductores de ovulación, etc) FSH, LH, NAFARELINA, GONADOTROFINA CORIÓNICA y todo otro medicamento relacionado al tratamiento de la INFERTILIDAD aunque no se halle detallado en este ítem. Productos para el tratamiento de la obesidad (droga orlistat, etc). Dispositivos intrauterino y/vaginal (se proveen exclusivamente a afiliados bajo programa previsto en

7 la ley de salud sexual y procreación responsable). Insulinas: su provision al 100% de cobertura según PRONADIA sera tramitada en Osseg. Testosterona. Productos Antiacnéicos que contengn Isotretinoina. Otros: Anestésicos Anorexigenos Producto para el tratamiento esclerosante Ej. Hidroxipolietoxidodecano. Antialopesicos.(Ej: finasteride 1 mg.) Productos en envase hospitalario. Productos con Ginseng y/o Guaraná. Productos con acciones terapéuticas como: Bioenergizante, Antiestrés. Antioxidantes Complementos de actividades deportivas, Energizantes Psicofísicos. Anabólicos en cualquier presentación. Estimulantes del crecimiento de faneras VACUNAS Incluidas; PMI: Inmunoglobulina Anti RHO 100% cobertura. Planes Integral, Integral adherente y Especial: Vacunas que no se hallen contempladas en el calendario nacional de vacunación serán reconocidas con el descuento correspondiente a cada plan NO al 100% aún en PMI. (Ej: Infanrix, Antivaricela, Antineumocòccicas 23 valencias, Antitetánicas, Antimeningocóccicas, etc.) NOTA: (ver excluidas específicas) Vacunas prescriptas fuera del cronograma etáreo del Calendario Nacional serán reconocidas con el descuento correspondiente a cada plan NO al 100% (Ej: Doble adultos, Hepatitis B en adultos, Hepatitis A, etc.) NOTA: (ver excluidas específicas) VACUNAS Excluidas: Todos los planes LAS VACUNAS QUE SE HALLEN CONTEMPLADAS EN EL CALENDARIO NACIONAL DE VACUNACIÓN EMITIDO POR EL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA SERÁN EXCLUSIVAMENTE PROVISTAS POR ENTIDADES PÚBLICAS DE ACUERDO AL CRONOGRAMA ETÁREO QUE EN EL MISMO SE DETALLA: Para acceder a la cobertura del 100% de estas vacunas los afiliados deberán dirigirse a las ENTIDADES PÚBLICAS SIN EXCEPCIÓN. TODOS LOS PLANES Vacunas excluidas específicas - GARDASIL - PREVENAR - CERVARIX

8 Plan Básico y Salud: Según vademécum cobertura 40% aún en PMI.