Señor Prestador Farmacéutico de PLAN MEDICO PRIVADO Presente. De nuestra mayor consideración :

Transcripción

1 Señor Prestador Farmacéutico de PLAN MEDICO PRIVADO Presente De nuestra mayor consideración : Por medio de la presente le hacemos llegar esta guía donde se podrán consultar las distintas modalidades que se deberán seguir para brindar la atención a nuestros asociados y la forma en que se deberá realizar la correspondiente facturación. Rogamos leer atentamente este instructivo y en el caso de necesitar alguna aclaración quedamos a v/entera disposición. Los planes vigentes de PLAN MEDICO PRIVADO son : E20 E30 A B I C Este instructivo reemplaza y actualiza a los anteriores.

2 NORMAS PARA LA ATENCION Y FACTURACION DE RECETAS 1) CONFECCION DE RECETAS a) Datos que debe llenar el profesional :.- Nombre y apellidos del afiliado..- Número de asociado..- Plan al que pertenece el asociado..- Nombre genérico de los medicamentos prescriptos..- Forma farmacéutica de los mismos..- Cantidad indicada..- Firma y sello del profesional..- Fecha de prescripción. b) Datos que debe llenar la farmacia :.- Fecha de expendio..- Cantidad de medicamentos entregados..- Precio unitario, total, total general, cantidad a cargo del asociado y de Plan Médico Privado..- Firma del farmacéutico..- Sello de la farmacia. c) Datos que debe completar el asociado :.- Firma..- Aclaración..- Número de documento..- Domicilio.

3 2) EXPENDIO DE RECETAS a) La farmacia deberá constatar que el profesional haya completado todos los datos que le corresponden; luego deberá completar sus propios datos y solicitar al afiliado que complete los suyos en la receta. b) Los errores en los datos que debe completar el profesional, deberán salvarse con nueva firma y sello del mismo. c) Los errores en los datos que debe completar la farmacia, deberán salvarse con nueva firma y sello del farmacéutico y firma del afiliado. d) El farmacéutico deberá colocar en la receta todos los troqueles correspondientes a los medicamentos entregados. Si el lugar destinado a tal fin es insuficiente deberá colocarlos en la parte posterior de la misma. e) Si alguno de los medicamentos entregados carece de troquel deberá indicarse la leyenda S/T en el lugar correspondiente debiendo firmar el afiliado al lado de dicha leyenda. f) Las recetas poseen validez de 20 días a partir de la fecha de prescripción. Por lo tanto no deben expenderse recetas con fecha de prescripción mayor a 20 días. Esta fecha sólo puede ser salvada por el profesional prescribiente o autorizado el expendio por Plan Médico Privado. g) Límite de medicamentos por receta : Plan Médico Privado reconoce para cualquiera de sus planes un envase chico de cada uno de los medicamentos prescriptos. En caso de tratamientos prolongados reconoce un envase grande o dos chicos por receta, debiendo el profesional agregar la leyenda tratamiento prolongado. Para antibióticos inyectables monodosis : hasta cuatro por receta. Para antibióticos inyectables multidosis : uno por receta. Plan Médico Privado reconoce hasta tres medicamentos distintos por receta. h) Acorde a las Normativas Nacionales respecto a la modalidad de Prescripción de Medicamentos dispuesto por el Ministerio de Salud de la Nación, de acuerdo a las Resoluciones 163/2002 y 326/2002, toda receta y/o prescripción médica u odontológica debe efectuarse expresando el nombre genérico del medicamento. Si el profesional tratante considera que no cabe reemplazar el medicamento denominado por marca, entonces deberá agregar la justificación fundada que avale tal decisión bajo el título Justificación por Marca, dejando nuevamente asentada su firma y sello.

4 3) DISTINTOS PLANES DE COBERTURA Plan Médico Privado posee distintos planes con distinta cobertura de farmacia. La identificación de cada plan debe estar expresado en la receta y debe ser corroborado con la credencial del afiliado. Plan Médico Privado reconocerá el porcentaje correspondiente, según el plan, de los valores Kairos de los medicamentos expendidos. Dichos planes son: Plan I : Plan B : Plan C Plan A, E20, E30 : 50% de cobertura, SIN VADEMECUM (recetario común) 50% de cobertura, SIN VADEMECUM (recetario común) 50% de cobertura, CON VADEMÉCUM (recetario común) 50% de cobertura, CON VADEMECUM (recetario Oficial color rosa) a) Planes con Vademecum : Plan Médico Privado reconoce todos los medicamentos clasificados como venta bajo receta e incluídos en el vademécum de I.S.S.N., con las restricciones y normativas ya informadas b) Planes sin Vademecum : Plan Médico Privado reconoce todos los medicamentos clasificados como venta bajo receta e incluídos en el manual Kairos, con las restricciones y normas que constan en el listado informado. c) Plan Materno Infantil : Los afiliados a los distintos planes que tengan derecho al Plan Materno Infantil tendrán cobertura del 100% de los medicamentos que les corresponda según plan. (Ej: si es plan con vademécum será el 100% de los medicamentos del vademécum de I.S.S.N. y si es plan sin vademécum, el 100% de los medicamentos del Kairos; siempre con las restricciones y normas del listado tereapeutico informado Las recetas que correspondan al Plan Materno Infantil estarán identificadas con un sello ad hoc.

5 4) DESGLOSES Plan Médico Privado desglosará las recetas que no cumplan con los requisitos necesarios, a saber : a) Falta de datos a completar por el profesional, por la farmacia o por el asociado : se desglosará el 100% del importe a cargo de PMP. b) Receta cuya fecha de expendio exceda en más de 20 días la fecha de prescripción : se desglosará el 100% del importe a cargo de PMP. c) Falta de troquel de algún medicamento, o medicamento sin troquel no avalado por el afiliado : se desglosará el 100% a cargo de PMP del medicamento en cuestión. d) Excedido el límite de cobertura de Plan Médico Privado : se desglosará el porcentaje a cargo de PMP de los medicamentos excedidos. e) Falta de la leyenda tratamiento prolongado : se desglosará el 100% a cargo de PMP f) Recetas con enmiendas realizadas por el profesional médico no salvadas con nueva firma y sello : se desglosará el 100% del importe a cargo de PMP. g) Recetas con enmiendas realizadas por el farmacéutico no salvadas con nueva firma del afiliado : se desglosará el 100% del importe a cargo de PMP. h) Precio de medicamentos que excedan los de la lista Kairos : se desglosará el 100% del importe a cargo de PMP. i) Recetas que contengan medicamentos no reconocidos o que requieran previa auditoría y no hayan sido debidamente autorizados : se desglosará el 100% del importe a cargo de PMP de dichos medicamentos.

6 5) FACTURACION La presentación de la facturación deberá realizarse mensualmente. Las recetas deben presentarse separadas por plan de cobertura. En la facturación no podrán incluirse recetas cuya fecha de expendio fuese más de 30 días anteriores a su presentación. En caso de necesitar facturarse recetas que excedan dicho límite deberán adjuntarse por separado, con nota que explique la razón de la presentación fuera de término. 6) REFACTURACION Las farmacias pueden refacturar las recetas desglosadas por los puntos a), e), f) y g) cumpliendo con los requisitos faltantes y con las nuevas firmas correspondientes (asociado o profesional según el caso). Para cualquier reclamo por desgloses que se consideren injustificados, se deberá elevar nota a las autoridades de Plan Médico Privado explicando las razones del rechazo del desglose y adjuntado la o las recetas cuestionadas. La Auditoría Médica y Adminnistrativa, analizará cada caso en particular e informarán dentro de los treinta días de recibido, su decisión al respecto.