DEPARTAMENTO DE OBRAS SOCIALES

Transcripción

1 19/03/2012 DEPARTAMENTO DE OBRAS SOCIALES COMUNICADO Se transcriben a continuación los ítems que han sufrido modificaciones en los instructivos de la Guía Práctica. AMPARAS (ACEBAL) IMPORTANTE: el plan AP-076 dejará de tener vigencia a partir del 1ero de abril de AMPARAS (ARROYO SECO) IMPORTANTE: El plan AP-076 dejará de tener vigencia a partir del 1ero de abril de LEY DE GENERICOS La falta de genérico no es motivo de débito. C.ECONOMICAS CABOTAJE (GRUPO SAN NICOLÁS) * PRODUCTOS DERMATOLOGICOS: se reconocen aquellos que estén incluídos en el Manual Farmacéutico y que tengan TROQUEL. LIMITACIONES * PLASMA, ALBUMINA - ANTI RH (salvo autorización previa de Grupo San Nicolás) DIAGNOSTICO: Se exige diagnóstico en todas las prescripciones. Se incorpora a los MOTIVOS DE DEBITOS: * Falta DIAGNOSTICO

2 CS SALUD S.A. * CAMPAÑA DE VACUNACION ANTIGRIPAL: vigencia a partir del 15/03/2012 hasta el 30/06/2012. * VACUNA ANTIGRIPAL: marcas autorizadas por la autoridad sanitaria. 1) SOCIOS MENORES DE 65 AÑOS Y SIN PATOLOGIAS ESPECIALES: porcentaje de cobertura correspondiente al plan del beneficiario. REQUISITOS: Se requiere receta. No se requiere autorización. 2) SOCIOS MAYORES DE 65 AÑOS, NIÑOS Y NIÑAS DE 6 MESES A 2 AÑOS: cobertura al 100% REQUISITOS: No se requiere receta. No se requiere autorización. El socio presentará credencial y cualquier documento que acredite su persona. 3) GRUPO DE SOCIOS CON PATOLOGIAS ESPECIALES (incluye embarazadas): cobertura del 100% REQUISITOS: Si el socio FIGURA en el padrón de Farmalink con cobertura especial,"si"requiere receta y no requiere autorización. Si el socio NO FIGURA en el padrón con cobertura al 100% y posee una patología especial(anexo 1), bastará una receta con el diagnóstico para acceder al 100% de descuento No se requiere autorización. MODALIDAD DE FACTURACION PARA LA COBERTURA DE VACUNA ANTIGRIPAL: La farmacia deberá presentar TICKET FISCAL donde figure número y nombre del afiliado, troquel y comprobante de aplicación firmado por el socio y el farmacéutico. ESENCIAL * Los siguientes medicamentos requieren autorización previa del Dr. Munuce y para su facturación las recetas deben presentarse en el plan 772 AUTORIZACIONES ESPECIALES: - PRADAXA 110 mg cáps. x 10 TROQUEL: PRADAXA 110 mg pack caps. x 30 TROQUEL: PRADAXA 75 mg caps. x 10 TROQUEL: PRADAXA 75 mg caps. x 30 TROQUEL: PRADAXA 150 mg pack cáps. x 30 TROQUEL: XARELTO 10 mg comp. x 10 TROQUEL: XARELTO 10 mg comp. x 30 TROQUEL: RECETAS MIXTAS: en el caso que una receta tenga un medicamento autorizado por la obra social y otro del plan ambulatorio, se deberá facturar el original de la receta al plan prestacional (cód 772) y la fotocopia con el online en el plan ambulatorio. Es decir, se facturan por separado.

3 O.S.P.A C (ARTE DE CURAR) FACTURACION: * ONCOLOGIA Y TRAT. ESPECIALES (con Orden de Provisión): para su facturación se deberá adjuntar el ticket del sistema ONLINE o los importes que podrá solicitarlos al Centro de Autorización ( ) informando el código que figura en la factura y el nº de pedido que figura entre paréntesis. Ej: Nº de pedido: ( ) Para validar On Line ingresar al Observer en PROCESOS: Autorización de Medicamentos Oncológicos y colocar o telefónicamente pasar este número. OMINT (FARMALINK) * CAMPAÑA DE VACUNACION ANTIGRIPAL: vigencia a partir del 15/03/2012 hasta el 30/06/2012. * VACUNA ANTIGRIPAL: marcas autorizadas por la autoridad sanitaria. 1) SOCIOS MENORES DE 65 AÑOS Y SIN PATOLOGIAS ESPECIALES: porcentaje de cobertura correspondiente al plan del beneficiario. REQUISITOS: Se requiere receta. No se requiere autorización. 2) SOCIOS MAYORES DE 65 AÑOS, NIÑOS Y NIÑAS DE 6 MESES A 2 AÑOS: cobertura al 100% REQUISITOS: No se requiere receta. No se requiere autorización. El socio presentará credencial y cualquier documento que acredite su persona. 3) GRUPO DE SOCIOS CON PATOLOGIAS ESPECIALES (incluye embarazadas): cobertura al 100% REQUISITOS: Si el socio figura en el padrón de Farmalink con cobertura especial."si"requiere receta y no requiere autorización. Si el socio NO FIGURA en el padrón con cobertura al 100% y posee una patología especial(anexo 1), bastará una receta con el diagnóstico para acceder al 100% de descuento No se requiere autorización. MODALIDAD DE FACTURACION PARA LA COBERTURA DE VACUNA ANTIGRIPAL: La farmacia deberá presentar TICKET FISCAL donde figure número y nombre del afiliado, troquel y comprobante de aplicación firmado por el socio y el farmacéutico. PODER JUDICIAL La receta debe contar con firma del afiliado o 3ero que retira la medicación, nombre y apellido, nº de documento, dirección y teléfono. La ausencia de estos datos es motivo de débito.

4 RECOLECCION Y BARRIDO Se recuerda que TODOS los casilleros del recetario deben estar completos. SOEAR PLANES 806 COMPLEMENTO SOEAR 10% <OL> C/V 10% 806 OS 70% + COMPLEMENTO 10% = 80% 811 COMPLEMENTO SOEAR 20% <OL> C/V 20% 811 OS 60% + COMPLEMENTO 20% = 80% 812 COMPLEMENTO SOEAR 30% <OL> C/V 30% 812 OS 50% + COMPLEMENTO 30% = 80% (compl.osiad-osde-galeno-swiss MEDICAL) 815 COMPLEMENTO SOEAR 40% <OL> C/V 40% 815 OS 40% + COMPLEMENTO 40% = 40% Las obras sociales principales a las cuales se le puede aplicar el coseguro son: OSDE - OSIAD - GALE NO y SWISS MEDICAL. Los coseguros que se elijan son los complementarios para llegar al 80% de cobertura total. SWISS MEDICAL GROUP(FARMALINK) Se debe tener en cuenta que las credenciales de APSOT/FSST NO se encuentran identificadas con logo de SWISS MEDICAL GROUP. AUTORIZACIONES: PLANES APSOT Y FSST: deberán aceptarse como excepciones con el descuento indicado, aquellas recetas que estén autorizadas con la firma del Dr. José Luis Galli, la Sra. Silvia Almeira y la Sra. Carolina Tomkinson, acompañada del sello de APSOT. DE LA FARMACIA: NUMERO DE AFILIADO: de 19 dígitos: el farmacéutico podrá salvar sólo los 6 primeros y los últimos 4 dígitos, con la firma de conformidad del socio. Para planes "SMG APSOT FSST", nº completo de 11 dígitos: el farmacéutico podrá salvar los 2 últimos dígitos y agregar los ceros delante de los 7 primeros dígitos. En los

5 casos en que la receta es presentada con el Nº de socio alfanumérico de seis dígitos, el farmacéutico puede enmendarla colocando el Nº de once dígitos presente en la credencial. Esto también es válido para el bono de PMI. BONO PMI PARA PLANES APSOT/FSST: están preimpresos con el nombre del beneficiario, la fecha de vencimiento del bono y el Nº de socio que son los 6 primeros dígitos del "ORDEN DE RECETA" que se encuentra en el margen superior izquierdo. Requieren validación online. UNIONE E BENEVOLENZA Los datos del afiliado pueden ser completados por UNIONE E BENEVOLENZA. VADEMECUM ENVIADOS A SISTEMAS: FEDERADA SALUD <<< VADEMECUM PROPIO se envía arch el 19/03/12