DEPARTAMENTO DE OBRAS SOCIALES

Transcripción

1 22/03/2016 DEPARTAMENTO DE OBRAS SOCIALES COMUNICADO Se transcriben a continuación los ítems que han sufrido modificaciones en los instructivos de la Guía Práctica. CAMPAÑA VACUNA ANTIGRIPAL 2016: OMINT (FARMALINK) * Vigencia a partir del 21/03/2016 hasta el 31/07/2016. * VACUNA ANTIGRIPAL: marcas autorizadas por la autoridad sanitaria. Coberturas de Aplicación de Vacuna Antigripal: 1) SOCIOS ENTRE LOS 6 MESES Y 2 AÑOS Y MAYORES DE 65 AÑOS: cobertura 100%. No requiere receta. No requiere autorización. 2) SOCIOS ENTRE LOS 2 Y 64 AÑOS CON CONDICIONES ESPECIALES: cobertura 100% para todos los afiliados que presenten patologías especiales (ver listado). Incluye embarazadas. TIPOS DE CASOS: 1- No se requiere receta. No se requiere autorización: cuando al validar on line el sistema indique el beneficio de cobertura del 100%. 2- Se requiere receta. No se requiere autorización: el socio presenta receta con detalle del diagnóstico o condición predisponente. Si al validar on line el sistema no devuelve una cobertura al 100% y el socio posee una condición especial de las indicadas, el diagnóstico correspondiente deberá figurar en la receta para acceder al 100% de descuento. (La receta NO DEBERÁ VALIDARSE ON LINE). Si no, la cobertura será la del plan del afiliado (grupo no perteneciente a condición de riesgo). 3) SOCIOS ENTRE 2 Y 64 AÑOS QUE NO PERTENECEN A GRUPOS DE RIESGO: Cobertura con el porcentaje del plan. NO requiere receta. No se requiere autorización. MODALIDAD DE FACTURACION PARA LA COBERTURA DE VACUNA ANTIGRIPAL: La farmacia deberá presentar TICKET FISCAL donde figure número y nombre del afiliado, troquel y comprobante de aplicación firmado por el socio con los datos afiliatorios y receta en los casos que así lo requieran. *** En los casos en los que no se requiere receta, para validar por IMED deberá utilizarse el código de prescriptor MN "Médico genérico".

2 *** CONDICIONES PARA COBERTURA 100%: - Embarazadas, puérperas, mayores de 65 años, niños entre 6 y 2 años, trabajadores de la salud, - Personas entre los 2 y los 64 años que presenten alguna de las sgtes. condiciones: 1) ENFERMEDADES RESPIRATORIAS: a) Enf. Resp. Crónica (hernia diafragmática, EPOC, Enfisema Congénito Displasia Broncopulmonar, Traqueostomizados crónicos, bronquiectasias, fibrosis quística) b) asma moderado y grave. 2) ENFERMEDADES CARDÍACAS: a) insuficiencia cardíaca, enf. coronaria, reemplazo valvular, valvulopatía, b) cardiopatías congénitas. 3) INMUNODEFICIENCIAS CONGÉNITAS O ADQUIRIDAS: a) infección por VIH, b) utilización de med. inmunosupresora o corticoides a altas dosis, c) inmunodeficiencia congénita, d) asplenia funcional anatómica e) desnutrición severa. 4) PACIENTES ONCOHEMATOLÓGICOS Y TRASPLANTADOS: a) tumor de órgano sólido en tto. b) Enf. Oncohematológica h/6 meses posteriores a la remisión completa, c) trasplantados de órganos s sólidos o tejido hematopoyético. 5) OTROS: a) obessos con IMC mayor a 40, b) diabéticos, c) insuficiencia renal crónica en diálisis o con expectativas de ingresar en los sgtes. 6 meses, d) retraso madurativo severo en menores de 18 años, e) síndromes genéticos, enf. neuromusculares con compromiso resp. y malformaciones congénitas graves, f) tto. crónico con AAS en menores de 18 años, g) convivientes o contactos estrechos de enf ermos oncohematológicos, h) contactos estrechos con niños menores de 6 meses. MODIFICACIÓN AL LISTADO DE AUTORIZANTES: - Dra. Romina CICINELLI <<< BAJA >>> - Dr. TROCHON CARDASI <<< BAJA >>> - Dr. Gabriel Charovsky <<<ALTA>>> OSPEDYC (COMPAÑÍA FARMACÉUT.) PREVENCION SALUD ALTA PLAN 156 PLAN GENERAL CARRA <OL> c/v amb 40-50% c/v atco 100% c/v crónicos 100% c/v PMI 100% RECETARIO: Particular de médico o instituciones. Se aceptan recetarios sin membrete, recetarios en blanco, recetarios con publicidades de medicamentos. Recetarios electrónicos con la prescripción preimpresa, siempre y cuando cuenten con la firma y sello original del profesional y cumplan con las normas de atención vigentes.

3 AUTORIZACIONES ESPECIALES: Sólo podrán expenderse recetas que NO cumplan con todos los requisitos cuando se hallen autorizadas por la Entidad, Auditoria Médica de Corporación, mediante formulario de autorización, y firma y sello en original, siempre que cuente con la firma de algunos de los siguientes médicos autorizantes. Los mismos deben validarse en el plan de AUTORIZACIONES ESPECIALES modificando los % de cobertura de acuerdo a lo autorizado por la Obra Social. El formulario puede estar firmado por: - Dr. Busso Fernando Raúl - Coordinador Médico Regional <<BAJA>> - Dr. Iscaro Fernando - Coord. Médico Regional <<BAJA>> - Dr. Frey Diego - Coordinador Médico Regional <<< BAJA >>> - Dra. Maria Soledad Stekar -Médico Auditor Regional <<<ALTA>>> -Dra. Susana Del Valle Ferreyra. -Médico Auditor Regional. <<<ALTA>>> -Dr.Gabriel Bayon. -Médico Corporativo Referente <<<ALTA>>> DIAGNOSTICO: No será motivo de débito la falta de diagnóstico. LIMITACIONES PUBLICIDAD (OSPP) - TODO PRODUCTO QUE EL PVP SUPERE LOS $ 600 solo se reconocerá con autorización de la Obra Social al dorso de la receta original o copia de autorización vía fax, que deberá llevar sello y firma de médico auditor. C.ECONOMICAS CAMPAÑA VACUNA ANTIGRIPAL 2016: Continúa vigente la modalidad implementada el año pasado y se mantendrá habilitada hasta nuevo aviso. **** PLANES INTEGRAL,FAMILIAR Y JOVEN: - 0 a 2 años o 65 o más años: 100% en farmacia directamente con credencial, DNI y RECETA(*) - Grupos de Riesgo de 3 a 64 años: para tener 100% de cobertura requiere autorización previa en DSS, presentando receta e historia clínica de corresponder. PARA VALIDAR ESTA NUEVA COBERTURA SE HABILITA EL PLAN: CAMPAÑA ANTIGRIPAL 100% (cód. 53). - De 3 a 64 años inclusive: 50% en farmacia directamente con credencial, DNI y receta. PARA VALIDAR ESTA NUEVA COBERTURA SE HABILITA EL PLAN: CAMPAÑA ANTIGRIPAL 50% (cód. 54). ACLARACION: la cobertura para estos planes corresponde al vad. AP3.

4 (*) EXCEPCION: En el caso de los MAYORES DE 65 AÑOS, podrá realizarse la dispensa de la vacuna antigripal SIN RECETA. **** PLAN BASICO Y PLAN JUBILADOS: Para los afiliados a estos planes rige la cobertura vigente ingresando por PLAN BASICO o PLAN JUBILADOS respectivamente: - 0 a 2 años, 65 o más: 50% PLAN BASICO y 40% PLAN JUBILADOS en fcia. directamente con credencial, DNI y receta(*). - Grupos de Riesgo de 3 a 64 años: 50% con autorización previa en DSS presentando receta e Historia Clínica de corresponder. - De 3 a 64 años inclusive: NO tienen cobertura. PARA ESTOS CASOS LA VALIDACION SE REALIZA EN PLAN BASICO O JUBILADOS COMO CUALQUIER MEDICAMENTO DEL PLAN. EL SISTEMA VALIDA LA COBERTURA SEGUN LA EDAD. (*) EXCEPCION: En el caso de MAYORES DE 65 AÑOS, podrá realizarse la dispensa SIN RECETA. IAPOS Informamos que se modificaron los precios de los pañales de IAPOS. Troquel Nombre Presentación PVP lapos PAÑAL ADULTO Elastizado con gel x 10 85, lapos PAÑAL ADULTO Con gel x 10 55, lapos PAÑAL INFANTIL Elastizado con gel x 10 45, lapos PAÑAL JUVENIL Con gel x 10 55, lapos PAÑAL JUVENIL Elastizado con gel X 10 75,00 OSPAC RECORDATORIO: Recetas con autorización de la Obra Social o Comprobante de Autorizaciones especiales emitido por la Delegación deben validarse en el PLAN DE AUTORIZACIONES ESPECIALES (453) ingresando el porcentaje de cobertura autorizado. La validez del recetario es de 30 días. VADEMECUM ENVIADOS A SISTEMAS: FEDERADA SALUD <<< VADEMECUM PROPIO se envía arch el 17/03/2016 CONSTRUIR SALUD OSPECON: <<<< VADEMECUM CONSTRUIR SALUD AMBULATORIO se envía el 15/03/2015 archivo a sistemas.

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