RECUERDE QUE: INTRODUCCIÓN PRESTACIONES MEDICAS

Transcripción

1 Normas Operativas para la Accesibilidad a los Servicios INTRODUCCIÓN La O.S.P.M. viene realizando esfuerzos en pos de alcanzar el nivel de excelencia que la atención de su salud y su grupo familiar merecen. Para lograr este propósito y satisfacer el derecho que Ud. y su familia tienen para mejorar su calidad de vida, ofrecemos una cobertura de servicios asistenciales de jerarquía en todo el país. La Credencial y el Documento Nacional de Identidad resultan indispensables a fin de acceder a todas las prestaciones, beneficios y servicios que brinda O.S.P.M. El uso de la misma es PERSONAL e INTRANSFERIBLE, debiendo contar con el TROQUEL ACTUALIZADO a los efectos de poder ser utilizada. Si cambió de domicilio debe comunicarlo, al igual que cualquier otra modificación en sus datos personales, en el Departamento de Afiliaciones de Sede Central o en la Seccional / Delegación correspondiente, a la mayor brevedad posible, a fin de poder acceder sin inconvenientes a las prestaciones que le brinda O.S.P.M. No olvide que el Padrón de Afiliados se confecciona en base al lugar de residencia. RECUERDE QUE: Para su atención, es requisito indispensable presentar: El Carnet de afiliación a la Obra Social, con troquel debidamente actualizado. Su documento de identidad. Cualquier medicamento adquirido en farmacias no adheridas o fuera de las normas establecidas, no será reconocido para reintegro de ningún tipo. PRESTACIONES MEDICAS Ante cualquier duda puede comunicarse al: Atención las 24 hs., los 365 días del año, para los afiliados de nuestra Obra Social del Personal Marítimo. Ante cualquier duda relacionada con las prestaciones de salud, o por alguna autorización, consulte en el Sector correspondiente en la Sede Central de O.S.P.M. 1. Ud. tiene derecho a la libre elección dentro del listado de prestadores de la Institución contratados por la Obra Social en cada punto del país con excepción de los que figuran con asterisco que son derivados Hoja: 1 de 6

2 exclusivamente por la Gerencia Médica de la Obra Social previo análisis del caso. 2. En la O.S.P.M. será informado respecto al abono de co-seguros, de acuerdo a su zona de residencia. Se recuerda que, ante cualquier duda, puede comunicarse con nuestra Sede Central a los teléfonos: ; ; de Lunes a Viernes de 8.30 a 13 hs. y de 14 a hs. Diríjase al Dpto. de Prestaciones Médicas, en nuestra Sede Central, sito en la calle Venezuela 1427, Ciudad de Buenos Aires - Tel.: / / / ; Fax: ; Horarios: Lunes a Viernes de 8.30 a y a hs. Allí el personal le informará detalladamente sobre la disponibilidad de Servicios de Salud y la actualización permanente de los mismos. AUDITORIA MEDICA Las urgencias no requieren autorización previa, pero deberán ser comunicadas dentro de las 24 hs. Posteriores, o bien el día hábil inmediato posterior, a la Sede Central o a la Seccional / Delegación más próxima, a los efectos que corresponda. Si tiene alguna queja, inquietud o reclamo, efectúelo en la Sede Central o en la Seccional / Delegación que le corresponda. Será bien recibido y podrá concretar las quejas y reclamos en Formulario de Res. 075/98 Anexo A. Las Seccionales y/o Delegaciones de la Obra Social están capacitadas para brindar asesoramiento sobre las prestaciones de Salud que por sus características o complejidad requieren autorización ya sea de la misma, del prestador de la zona que posea convenio con la Obra Social (en caso que hubiere), o de ambas instancias. Asimismo, Uds. tienen a su disposición los respectivos BONOS DE CONSULTA, PRACTICA y RECETARIOS OFICIALES que podrán adquirir en las respectivas Seccionales y Delegaciones de todo el país, donde se informará acerca de la mecánica de autorización de prestaciones médicas y servicios complementarios, así como de medicamentos y demás insumos de salud que así lo requieran, siguiendo estrictamente las pauta técnico administrativas y modalidades prestacionales vigentes según convenio. Cada prestador vinculado a la Obra Social le informará a los Señores Afiliados acerca de la forma de obtención de turnos asistenciales de atención médica, odontológica y complementaria (kinesiología, psicología, fonoaudiología, etc) así como de los requisitos administrativos necesarios.

3 Normas Operativas para la Accesibilidad a los Servicios La Obra Social no cubrirá ninguna práctica efectuada por médicos o Instituciones fuera de esta cartilla. URGENCIAS y EMERGENCIAS MEDICAS URGENCIAS - EMERGENCIAS MEDICAS Vittal: (011) La Obra Social atiende las Urgencias Médicas mediante un servicio de ambulancias y/o Unidades Coronarias Móviles con profesionales especializados que concurren a su domicilio, quienes de ser necesario trasladan a los pacientes a los Centros de Atención que la O.S.P.M. Posee. URGENCIAS MEDICAS En caso de requerirse este servicio Ud. deberá consultar en la cartilla de prestaciones los teléfonos con los que deberá comunicarse para solicitar dicho servicio. En los casos de traslados programados Ud. deberá presentar ante la Seccional o Delegación correspondiente la prescripción médica con todos los datos pertinentes (tipo de vehículo, necesidad de acompañamiento profesional, etc.) a efectos de su tramitación. CONSULTAS El afiliado se presenta a la consulta con su credencial con el troquel actualizado y acredita su identidad con DNI. El profesional en un Rp. deberá hacer constar: diagnóstico, fecha, firma y sello. Además deberá solicitar la firma y aclaración del afiliado o familiar responsable en la misma. Se utiliza un Rp. por paciente y por atención que deberá ser completado con letra clara, legible y sin enmiendas Solo podrá ser exigido por el profesional un Rp. de consulta por atención realizada. CONSULTAS Y PRACTICAS VALIDACION On-Line El afiliado concurrire con su credencial con troquel vigente y su documento de identidad. El prestador ingresa a la pagina de ITER Medicina y selecciona la opcion Descargas y Links Sistema On Line (se adjunta manual de uso). Hoja: 3 de 6

4 El prestador ingresa al sistema, registra el documento del beneficiario para ver su aptitud para recibir las prestaciones requeridas. En caso de estar apto para recibir la prestacion el prestador ingresa los codigos solicitados, aquí pueden presentarse dos alternativas: 1.1) el sistema valida los codigos y autoriza de forma automatizada el pedido otorgando un codigo de Autorizacion, a partir de esto se puede imprimir el formulario con el codigo de validacion desde la pagina de internet o bien transcribir el codigo a un Rp con el pedido de consulta/practica. 1.2) El sistema indica que la prestacion debe ser autorizada y la remite a auditoria medica. Auditoria medica devuelve el formulario de autorizacion que se utilizara para adjuntar a la facturacion. En ambos casos el prestador deberá hacer constar: diagnóstico, fecha, firma y sello. Además deberá solicitar la firma y aclaración del afiliado o familiar responsable en la misma. CONSULTA Y ATENCIÓN POR GUARDIA Para la atención por guardia el afiliado se presentará con su Credencial con troquel vigente y documento de identidad. El profesional completará los mismos requisitos que para el caso de las Consultas antes descripto. En caso de requerir durante la atención por guardia, medicación, uso de descartables, etc., los mismos serán facturados a ITER MEDICINA S. A.. En caso de requerir prácticas especiales como parte de la atención por guardia, ejemplo: suturas, yesos, curaciones, etc., las mismas serán facturadas a ITER MEDICINA S. A. con el protocolo correspondiente, con letra clara y legible, haciendo constar los datos del afiliado, con firma y aclaración del mismo, más fecha de la práctica, firma y sello del profesional prescribiente y/o interviniente. En caso de requerir estudios complementarios de diagnóstico, (laboratorio, Rx, ecografías, etc) los mismos deberán ser solicitados por el médico tratante en recetario con membrete de la Institución, debiendo figurar los siguientes datos del afiliado: Nombre y Apellido, Nº de afiliado, DNI, fecha de realización de atención, firma del afiliado. Tipo de práctica, fecha de la prescripción, diagnóstico, firma y sello del profesional que realiza la atención; con letra clara, legible y sin enmiendas. PRÁCTICAS (PROGRAMADAS)

5 Normas Operativas para la Accesibilidad a los Servicios En caso de prácticas (distintas de las consultas) de acuerdo a lo convenido con cada prestadore, este solicitara autorizacion a ITER Medicina utilizando los medios habilitados para esto: Validacion y Autorizacion electronica. Solicitud de Autorizacion por correo electronico a ospm@itermed.com.ar Solicitud de Autorizacion por Fax Solicitud de Autorizacion por Telefono. Solicitud de Autorizacion por WhatsApp Acercando a la Delegacion mas cercana el pedido para que esta lo envio por cualquiera de los medios antes indicados. En caso de tratarse de prácticas por las cuales el prestador haya enviado presupuesto previo, el mismo deberá estar debidamente autorizado por ITER MEDICINA S. A. INTERNACIONES En todos los casos los estudios llevarán Auditoría Médica y Administrativa posterior SOLICITUD DE INTERNACIÓN Y DE SUS PRÓRROGAS: emitida por profesional o institucion tratante que podrá ser enviada a ITER MEDICINA por los siguiente medios: Validacion y Autorizacion electronica. Solicitud de Autorizacion por correo electronico a ospm@itermed.com.ar Solicitud de Autorizacion por Fax Solicitud de Autorizacion por Telefono. ITER MEDICINA emitirá VOUCHER DE AUTORIZACION DE INTERNACIÓN Y DE SUS PRÓRROGAS. El prestador o la Institucion deberan remitir: FOTOCOPIA DE HISTORIA CLÍNICA : que debe incluir : Historia de ingreso.diagnóstico presuntivo de ingreso Evolución diaria o de mayor frecuencia Todos los protocolos de Laboratorio y el informe de todos los exámenes complementarios con firma y sello del profesional actuante.en los casos que corresponda, se adjuntará la orden autorizada por ITER MEDICINA para la realización de los mismos. Hoja de prescripciones médicas, legible y con firma y sello del profesional actuante. Hoja: 5 de 6

6 Hoja de enfermería, con los troqueles correspondientes a la medicación suministrada se presentarán en todos aquellos casos en que corresponda a medicamentos de alto costo. De no ser presentados los troqueles se considerá envase hospitalario. Epicrisis con Diagnóstico de egreso. Rendición individual por cada internación donde se consignarán todos los items liquidados. De corresponder Protocolos quirúrgicos, anestésicos, monitoreos con firma y sello de los profesionales respectivos. En caso de implantes de cualquier tipo, sticker con número de serie y placa radiológica post implante. Autorización de ITER MEDICINA S.A. para toda medicación excluida de módulo contratado.