SEGURO DE GASTOS MÉDICOS MAYORES PAN-AMERICAN PREFERRED ACCESS I. DEFINICIONES

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1 SEGURO DE GASTOS MÉDICOS MAYORES PAN-AMERICAN PREFERRED ACCESS PAN-AMERICAN LIFE INSURANCE DE GUATEMALA, COMPAÑÍA DE SEGUROS, SOCIEDAD ANÓNIMA (en adelante denominada la Compañía ), en consideración a las declaraciones contenidas en la solicitud presentada por (en adelante denominado el Asegurado Principal ) y las declaraciones individuales del Grupo Asegurado, las cuales se incorporan al presente contrato para sus efectos vinculantes, se compromete a reembolsarle al Asegurado Principal los gastos médicos incurridos por éste último de conformidad con los beneficios contenidos en los términos y condiciones de esta Póliza. I. DEFINICIONES Las siguientes definiciones corresponden a los términos, condiciones y restricciones de esta Póliza: Accidente: Un evento que ocurre de manera repentina e inesperada, debido a un factor externo que puede resultar en lesiones. Accidente grave: Accidente que resulte en lesiones corporales graves para el Asegurado y que requieran su hospitalización inmediata por un periodo de más de veintitrés horas para evitar la pérdida de su vida o su integridad física. La determinación de accidente grave la determinan, por acuerdo mutuo, el médico que atiende al Asegurado y los profesionales médicos de La Compañía, después de haber recibido la información médica completa que documenta el accidente. Ambulancia: Vehículo aéreo o terrestre con el personal médico y el equipo idóneos para proporcionar cuidados médicos durante una transportación de emergencia. Este servicio lo debe prestar una entidad autorizada para dicho propósito por los entes gubernamentales correspondientes. Anexo: Documento que forma parte de la Póliza, que modifica, restringe y/o adiciona a las coberturas o algún elemento contractual, con base en el análisis de riesgo que se realice a cada uno de los solicitantes. Se estipula que lo indicado en un Anexo siempre prevalecerá sobre las Condiciones Generales en todo aquello que se contraponga a ellas. Año póliza: Es el período de 12 meses consecutivos que comienza con la fecha efectiva de la Póliza y, subsecuentemente, cada período adicional de 12 meses consecutivos al momento de la renovación de conformidad con las condiciones generales de esta póliza. Asegurado: Persona para la cual la Compañía ha aprobado cobertura de seguro de salud. Asegurado principal: Solicitante que completa y firma la Solicitud de Seguro y para quien se ha aprobado y emitido una Póliza. Dicha persona tiene la autoridad de solicitar cambios en la Póliza y puede recibir el reembolso de los gastos médicos cubiertos bajo esta Póliza, así como el reembolso de la prima no devengada en el caso que solicite la cancelación de la póliza

2 Beneficiario: Persona (s) designada (s) por el Asegurado principal para recibir cualquier reembolso, en caso de fallecimiento del Asegurado Principal Cáncer: El término cáncer designa un amplio grupo de enfermedades que pueden afectar a cualquier parte del cuerpo; también se le denomina tumores o neoplasias malignas. Una característica del cáncer es la multiplicación desordenada de células anormales que se extienden más allá de los límites de los órganos y tejidos, pudiendo invadir partes adyacentes del cuerpo y propagarse a otros órganos y tejidos, proceso conocido como metástasis. Carné de asegurado: Documento de identificación emitido por La Compañía al Asegurado Principal y a cada uno de los Asegurados bajo ésta póliza Certificación médica: Documento emitido por un médico o por un Comité de Médicos autorizados legalmente para el ejercicio de su profesión y con experiencia documentalmente comprobable en la especialidad correspondiente al evento, en el cual se incluye un diagnóstico susceptible de ser utilizado como fundamento para el reclamo. En los casos en que exista divergencia en el diagnóstico, el asunto lo dirimirá un Comité que estará conformado por el médico del Asegurado, un Perito Médico nombrado por la Compañía y un tercer Perito Médico nombrado por los dos primeros. Carátula de la póliza: Documento perteneciente a la Póliza que especifica las condiciones bajo las cuales la misma fue aprobada para cada uno de los Asegurados. Contiene la Fecha de Efectividad de la Póliza, identifica la opción de deducible que fue aprobado, así como cualquier cobertura adicional y cualquier restricción específica de la cobertura de algún Asegurado en particular o de la Póliza en general Cirugía: Operación invasiva ejecutada por médicos especialistas mediante el cual se pretende devolver la salud al Asegurado mediante la reposición, extirpación, curación y restauración de órganos y procesos fisiológicos internos o externos. Condición preexistente: Cualquier condición o síntoma, lesión, enfermedad o dolencia que afecte al ASEGURADO, diagnosticada o conocida por éste con anterioridad a la fecha efectiva del inicio de la cobertura que le otorga la COMPAÑÍA. Cuidado médico o de salud en el hogar: Cuidados prestados al Asegurado en su hogar por un profesional licenciado (Enfermero (a) terapista o médico). Cuidados de custodia: Asistencia con las actividades cotidianas del Asegurado, que incluye, pero no está limitada a su higiene personal, su alimentación, y ayuda en el baño. Estos cuidados pueden ser prestados por personal que no han recibido entrenamiento médico o de enfermería Deducible: Cantidad de los gastos cubiertos por el Asegurado antes de que los beneficios de la Póliza sean pagados por la Compañía de conformidad con la opción de deducible aprobado. Dependientes: Hijos del Asegurado Principal o de Cónyuge o Conviviente del Asegurado principal; Hijastros e Hijos legalmente adoptados; e Hijos y Nietos para los cuales el Asegurado - 2 -

3 Principal o Cónyuge o Conviviente del Asegurado ha sido designado como Tutor Legal o sobre los cuales tiene la patria potestad. Diagnóstico: Dictamen sobre un padecimiento o condición que efectúa un médico autorizado legalmente para el ejercicio de su profesión, con experiencia documentalmente comprobable en la especialidad correspondiente a la Enfermedad o Accidente, apoyándose para ello en elementos tales como evaluación directa, pruebas clínicas, radiológicas, histológicas y de laboratorio, y antecedentes y/o declaraciones que fuesen necesarias desde el punto de vista médico para formular un juicio técnico. Dólares: Moneda de curso legal en los Estados Unidos de América. Todos los pagos de prima y beneficios contemplados en esta Póliza serán en esta moneda. Donante: Persona de la cual se ha obtenido uno o varios órganos, tejidos o células para ser trasplantados en un Receptor humano. Edad: Tiempo que una persona ha vivido contado a partir del momento de su nacimiento. Para los efectos de este Contrato, se entenderá que las coberturas estipuladas hasta el cumplimiento de una edad específica, cubrirán al Asegurado durante todo el día de su cumpleaños. Embarazo cubierto: Embarazos en el cual la fecha del parto ocurre al menos diez meses después de la Fecha de Efectiva de la cobertura bajo esta Póliza para una mujer que sea la Asegurada Principal de la Póliza, o que sea la cónyuge del Asegurado Principal, o su conviviente. Esta cobertura solo está disponible para las opciones de deducible I y II. Emergencia Médica: Una condición médica súbita, seria y aguda que requiere tratamiento médico o quirúrgico inmediato. Esta condición médica pone en peligro inminente la vida del asegurado o la función de algún órgano. Enfermedad: La alteración de la salud de un individuo, la cual afecta el funcionamiento normal del cuerpo humano y se manifiesta a través de signos y síntomas, así como por los resultados anormales de los exámenes médicos complementarios que permiten llegar a un diagnóstico. Enfermedad congénita o hereditaria: Patología o condición médica existente antes del nacimiento que puede ser diagnosticada antes o después del mismo. Enfermedad de origen infeccioso: Alteración del estado de salud causada por agentes patógenos tales como priones, virus, bacterias, hongos, protozoarios y helmintos. Enfermero (a): Profesional con licencia para prestar servicios de enfermería en el país donde se está prestando el tratamiento médico. Evento: Es el hecho imprevisto que sufre el Asegurado, a consecuencia de la ocurrencia de un accidente o el diagnóstico de una enfermedad, así como todas las lesiones, complicaciones, recaídas, secuelas o afecciones y hospitalizaciones que son derivadas del acontecimiento inicial. Fecha de aniversario: Ocurrencia anual de la fecha de efectividad de la Póliza

4 Fecha de efectividad: Fecha en la que comienza la cobertura de esta Póliza para cada uno de sus Asegurados. Fecha de renovación: Es el día siguiente a la fecha de aniversario de la póliza, contado a partir de la fecha efectiva de la misma. Fecha de vencimiento: Fecha en la que la Prima correspondiente a esta Póliza debe ser abonada por el Asegurado Principal. Grupo asegurado: Cualquiera de los siguientes grupos que esté cubierto bajo la misma Póliza: i) Asegurado principal y cónyuge o conviviente con hijos y nietos; ii) Padres del Asegurado Principal; y iii) Padres del Cónyuge o del Conviviente del Asegurado Principal. Bajo una misma Póliza puede asegurar a un máximo de tres Grupos Asegurados. asegurado recibe una evaluación de riesgos individual cuando solicita cobertura. Cada Hospital: Institución pública o privada legalmente constituida y registrada ante las autoridades sanitarias, que tiene por objeto ofrecer servicios médicos y tratamientos quirúrgicos mediante médicos legalmente autorizados, durante las veinticuatro horas del día y durante todos los días del año y que dispone de la infraestructura necesaria para diagnosticar y tratar Accidentes y Enfermedades. Para los efectos de esta Póliza, no se considerarán hospitales las casas para ancianos, casas de descanso, clínicas para tratamientos naturales, termales, masajes, estéticos u otros tratamientos similares. Hospitalización: Estancia continua de más de veintitrés (23) horas como mínimo, en internamiento y bajo supervisión médica, a partir del momento en que el Asegurado ingresa como paciente interno en un Hospital para recibir el tratamiento médico o quirúrgico que no pueda efectuarse de manera ambulatoria o en un consultorio médico externo. Habitación estándar: Es una habitación de Hospital semiprivada o privada para el uso de uno o más pacientes. Honorarios del anestesiólogo: Son los cargos de la administración de anestesia durante un procedimiento quirúrgico. Honorarios del médico cirujano y el médico asistente: Son los cargos del Médico Cirujano y del Médico que asiste al cirujano principal para efectuar un procedimiento quirúrgico complejo. Los cargos del Médico Asistente deben ser siempre coordinados y aprobados con anticipación por La Compañía, basado en la complejidad del caso. Lesión: Daño infringido al cuerpo humano por una causa interna y/o externa. Maternidad Cubierta: Embarazo del titular, cónyuge asegurada, pareja asegurada o dependiente asegurada con opciones de deducibles I y II, en los que la fecha del nacimiento del recién nacido ocurriere 10 meses después de la fecha efectiva de la cobertura de la asegurada. Maternidad No Cubierta: Embarazo de la titular, cónyuge asegurada, pareja asegurada o dependiente asegurada con opciones de deducibles III, IV, V o, en los que la fecha del - 4 -

5 nacimiento del recién nacido ocurriere dentro de los primeros 10 meses posteriores a la fecha efectiva de la cobertura de la asegurada. Médico: Persona con licencia legal para ejercer la medicina y/o cirugía y que actúa dentro de los parámetros establecidos para el ejercicio de su profesión. Para los efectos de la Póliza, no podrá ser considerado Médico el Asegurado, ni ningún miembro de su familia dentro del cuarto grado de consaguinidad o segundo de afinidad. Opciones de deducible: Hace referencia a los diferentes montos de deducible disponibles para el Asegurado. La Compañía tiene disponible cinco (5) opciones de deducible: Opción I: Deducible de US.$.1,000.00; Opción II: Deducible de US.$.2,000.00; Opción III: Deducible de US.$.5,000.00; Opción IV: Deducible de US.$.10,000.00; Opción V: Deducible de US.$.20, País de residencia: País en el cual el Asegurado está legalmente autorizado para residir, debiendo presentar a La Compañía el documento que lo acredite. Periodo de espera: Es el periodo de tiempo que debe transcurrir para que cada Asegurado pueda recibir los beneficios otorgados bajo esta Póliza a partir de la Fecha Efectiva de la cobertura del asegurado. Periodo de gracia: Plazo de treinta (30) días calendario a partir de la fecha de vencimiento del pago de la prima de la Póliza. Póliza: Está constituida por este contrato de seguro el cual incluye los apartados de definiciones, coberturas, exclusiones y condiciones generales, la carátula de la Póliza, las solicitudes y los anexos, donde se establecen los derechos y obligaciones de las partes. Práctica Profesional de Deporte: Es la práctica, en virtud de la cual el deportista establece una relación de carácter regular y voluntaria de la práctica del deporte, por cuenta y dentro del ámbito de una organización o dirección de un club o entidad deportiva, constituyendo esta actividad la mayor fuente de ingreso. Prima: Es la suma de dinero que el Asegurado Principal debe pagar a la Compañía como pago del servicio contratado para que ésta última atienda la cobertura de los riesgos asegurados. Procedimiento médicamente necesario: Tratamiento, servicio, procedimiento o suministro médico que La Compañía ha determinado necesario para el Diagnóstico y tratamiento de una Enfermedad o Lesión. No existe necesidad médica si el servicio médico: i) Es proporcionado solamente como una conveniencia para el Asegurado, su familia o el Proveedor; ii) No es apropiado para el Diagnóstico o tratamiento de la condición especifica del Asegurado; iii) Excede el nivel de cuidado requerido para el Diagnóstico o tratamiento de una condición específica; iv) Está fuera del alcance de la práctica estándar normada por las instituciones correspondientes

6 Proveedores preferidos: Consiste en un grupo de Instituciones Médico Hospitalarias, legalmente reconocidas y autorizadas para operar como tales en los países donde las mismas operan, las cuales pueden incluir Hospitales, Centros de diagnóstico, Instituciones para el cuidado de la salud, médicos y grupos de médicos que han sido seleccionados por LA COMPAÑÍA para prestar tratamiento a sus asegurados y con los cuales LA COMPAÑÍA tiene contrato para el pago directo de los beneficios elegibles bajo la Póliza. La lista de proveedores preferidos será proveída por la Compañía en la forma y modo que estime conveniente. Proveedores de servicios de trasplantes: Grupo de hospitales, centros de diagnóstico y profesionales médicos seleccionados por La Compañía para realizar procedimientos de trasplante de órganos y/o tejidos a los Asegurados. Receptor: Persona que recibe uno o más órganos, tejidos o células donados por otro ser humano. Recién nacido: Persona desde el momento de su nacimiento hasta el cumplimiento de treinta y un días de vida. Reclamo: Procedimiento mediante el cual el Asegurado presenta un requerimiento de pago por gastos incurridos al amparo de las coberturas contenidas en la presente Póliza y cualesquiera otros documentos que formen parte integral de la misma. El reclamo podrá ser presentado en forma directa a la Compañía para el reembolso de los gastos pagados por el Asegurado o mediante el pago directo por parte de la Compañía a los prestatarios de servicios de los Proveedores Preferidos. Servicios médicos ambulatorios: Servicios médicos que no requieren hospitalización, y que sí son prestados en un hospital y/o clínica por un período máximo de duración de veintitrés horas. Solicitud de seguro: Declaración por escrito contenida en un formulario diseñado por la Compañía y firmado por el Asegurado Principal y su Grupo Asegurado cuando así corresponda, la cual contiene información sobre sí mismo y su Grupo Asegurado, para ser usada por la Compañía con el propósito de determinar la asegurabilidad de los solicitantes o para evaluar cualquier modificación de la cobertura médica existente que se solicite. Solicitante: La persona que llena la Solicitud para obtener cobertura médica o para modificar la cobertura de salud existente Terapia y rehabilitación física: Procedimientos practicados por un profesional acreditado con el propósito de recuperar las funciones motoras y sensitivas afectadas por una lesión, enfermedad o tratamiento quirúrgico cubiertos por la Póliza, así como tratamientos para controlar el dolor. Trasplante de órganos y/o tejidos: Procedimiento en el cual un órgano, tejido o células provenientes de un Donante humano son implantados en un Receptor humano. En el caso de los auto trasplantes, el mismo individuo funciona como Donante y como Receptor

7 Tratamiento dental de emergencia: Tratamiento Médicamente Necesario para restaurar dientes dañados debido a un Accidente cubierto por la Póliza Tratamiento Médico Preventivo: Procedimiento, medida o programa diseñado con fármacos para prevenir que se produzca un enfermedad. Tratamiento Médico Programado: Tratamiento, servicio, procedimiento o suministro necesario para tratar una condición médica. Usual, razonable y acostumbrado: Tarifas razonables que acostumbran cobrar en un país determinado o dentro de cierta área por la prestación de servicios médicos y/o quirúrgicos. II. DESCRIPCIÓN DE LAS COBERTURAS II.A Cobertura: Los beneficios que se indican en el Cuadro de Coberturas a continuación son por Asegurado y están sujetos a los términos y límites de la Póliza y los deducibles correspondientes de conformidad con la solicitud de seguro, a excepción de los beneficios en los que se excluye el pago de deducible de conformidad con lo establecido en el Cuadro de Coberturas. Los gastos y honorarios a reembolsar serán los usuales, razonables y acostumbrados por servicios médicos o quirúrgicos proporcionados en determinada zona geográfica. CUADRO DE COBERTURAS 1. General Máximo beneficio anual por gastos médicos US$ 2,000, Área de cobertura Mundial. 2. Hospitalización Habitación de hospital (por día) 100% Unidad de Cuidados Intensivos (por día) 100% Acompañante de un menor hospitalizado (Cobertura US$ máxima por noche) Honorarios del Médico Cirujano y el Médico Asistente 100% Honorarios del Anestesiólogo 100% Medicamentos 100% Exámenes de laboratorio, patología y diagnóstico Radiológico Quimioterapia y radioterapia para el tratamiento del Cáncer 100% 100% - 7 -

8 Diálisis y Hemodiálisis 100% Prótesis y dispositivos correctivos implantados durante una cirugía 100% Procedimientos de trasplante de órganos y/o tejidos US$ 500, de por vida Incluye: la Etapa previa al Trasplante; la Etapa del Trasplante; y, la Etapa posterior al Trasplante. Límite Máximo de Gastos en Proceso de Donación: El beneficio para el donante será descontado del monto total cubierto para el trasplante. US$ 25, Tratamiento Ambulatorio Visitas a médicos y especialistas 100% Visitas a la sala de emergencia 100% Medicamentos recetados US$ 6, Diagnóstico y tratamiento de cáncer 100% Exámenes de laboratorio, patología y diagnóstico Radiológico 100% Diálisis y hemodiálisis 100% Terapia física y rehabilitación US$ 6, Cuidados de salud en el hogar US$ 6, Equipos médicos duraderos US$ 6, Otros beneficios Maternidad y Cuidados del Recién Nacido Sano no tiene deducible. Disponible únicamente para las opciones de deducibles I y II. Hasta US$ 4, Las hijas dependientes mayores de 18 años de edad que estén aseguradas bajo la póliza del asegurado principal podrán optar por su propia póliza a fin de contar el beneficio de maternidad Complicaciones del Embarazo y Cuidados del Recién Nacido enfermo no tiene deducible. Disponible Hasta US$ 500, únicamente para las opciones de deducibles I y II. Ambulancia aérea y/o terrestre no tiene deducible Hasta US$ 50, Condiciones congénitas y hereditarias detectadas antes de los 18 años de edad de por vida, mientras la póliza esté vigente Hasta US$ 300, Condiciones congénitas y hereditarias detectadas a partir de los 18 años de por vida, mientras la póliza Hasta US$ 1,000,

9 esté vigente Deportes y Aficiones Peligrosas Hasta US$ 250, Tratamiento Dental de Emergencia 100% Cuidados con fines paliativos 100% Repatriación de restos mortales Hasta US$ 6, Esta Póliza proporciona cobertura en cualquier hospital del mundo, con la limitación señalada en el siguiente párrafo. Los Proveedores Preferidos han acordado contractualmente aceptar el pago directo de la Compañía por los servicios cubiertos en la Póliza y prestados a los Asegurados a los costos negociados previamente. En todo caso, el Asegurado debe obtener la preautorización de los procedimientos y hospitalizaciones de conformidad con la presente Póliza. Cuando el Asegurado requiera tratamiento electivo en los Estados Unidos de América el servicio estará limitado a los PROVEEDORES PREFERIDOS dispuestos por la Compañía. Lo anterior no aplica para los casos de Tratamientos de Emergencia, lo cual significa que si el Asegurado recibe tratamiento de emergencia en los Estados Unidos de América tendrá acceso a cualquier Hospital. La COMPAÑÍA se encargará de efectuar el pago directo a los Proveedores por los servicios cubiertos en la Póliza y prestados a los Asegurados a los costos negociados previamente siempre que sea posible, teniendo en cuenta los costos usuales, razonables y acostumbrados. II.B. Condiciones de la cobertura: En la ejecución de esta cobertura, se cumplirán las siguientes reglas y disposiciones: a) Condiciones congénitas y hereditarias: Los beneficios por enfermedades congénitas y hereditarias que se manifiesten ya sea antes o después de que el Asegurado cumpla dieciocho años de edad, se cubrirán hasta los límites máximos establecidos en el Cuadro de Coberturas, por asegurado, de por vida, mientras la póliza esté vigente de conformidad con la edad al momento de la detección de la condición. Dichos beneficios deben ser coordinados y aprobados con anterioridad por La Compañía. b) Honorarios Médicos: Los honorarios del anestesista y cirujano asistente serán cubiertos de acuerdo con los cargos usuales, acostumbrados y razonables para estos profesionales en un área o país determinado. Esta cobertura debe ser aprobada con anterioridad por La Compañía. c) Cirugías Electivas: Cuando el médico de un Asegurado haya indicado la necesidad de una cirugía electiva (no de emergencia), el Asegurado deberá notificar a La Compañía al menos setenta y dos horas antes de dicha cirugía. Si La Compañía requiere una segunda opinión quirúrgica, la misma debe ser llevada a cabo por un cirujano seleccionado y pagado por La Compañía. Si la segunda opinión quirúrgica no confirma la necesidad de dicha cirugía, La Compañía coordinará y pagará los costos para una tercera opinión quirúrgica. Cuando la segunda o tercera opinión confirmen la necesidad de la cirugía, los beneficios para la misma serán pagados

10 d) Habitación del Hospital: Este beneficio se pagará al 100% cuando el Asegurado reciba tratamiento en un Hospital de los Proveedores Preferidos de La Compañía. Este beneficio debe ser siempre coordinado y aprobado con anticipación por La Compañía. e) Acompañante de un menor hospitalizado: Se pagará hasta el valor indicado en el cuadro de coberturas, por cargos incluidos en la factura del Hospital, por la estancia durante la noche de un acompañante, en la misma habitación que ocupe un asegurado menor de 18 años que esté hospitalizado. Este beneficio deber ser coordinado y aprobado con anticipación por La Compañía. f) Unidad de cuidados intensivos: Se pagará al 100% cuando el Asegurado sea tratado en un Hospital de los Proveedores Preferidos de La Compañía. g) Medicamentos recetados: Serán pagados si son indicados por un médico para tratar una condición cubierta por la Póliza. Esto aplica a los medicamentos que hayan sido recetados durante una hospitalización y durante o después de un procedimiento ambulatorio. Se cubrirá además, el medicamento recetado por una condición cubierta, tratada en forma ambulatoria. Será necesario enviar una copia de la receta médica a LA COMPAÑÍA, junto con el reclamo. La efectividad del medicamento recetado para tratar una condición determinada debe haber sido probada científicamente y aprobada por el Departamento de Regulación y Control de Productos Farmacéuticos y Afines de Guatemala (DRCPFA) en el caso de que el servicio sea prestado en Guatemala, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos de América ( FDA ) en el caso en que el servicio sea prestado en Estados Unidos de América y por las Agencias Reguladoras de Medicamentos y Productos de Salud Europeas, en caso de que el servicio sea prestado en Europa. La aprobación de la FDA y de la Agencias Europeas se requiere para el caso de cobertura internacional. h) Procedimientos de trasplantes de órganos y/o tejidos: Procedimientos de trasplantes de órganos y/o tejidos: Se cubrirán únicamente cuando sean prestados en instalaciones dentro de la Red de Proveedores de Servicios de Trasplantes autorizados por la Compañía para este tipo de procedimientos. Se pagará el monto máximo indicado en el Cuadro de Coberturas por Asegurado. Este beneficio debe ser coordinado y aprobado con anticipación por La Compañía. La Compañía puede solicitar una segunda opinión médica, una vez que un médico haya determinado y documentado la necesidad de trasplantar un órgano y/o tejido. La cobertura máxima para procedimientos de trasplantes incluye las tres fases siguientes: (i) Fase anterior al trasplante: Incluye Asistencia Médica y Exámenes Médicos necesarios para el diagnóstico, evaluación y preparación del Asegurado que va a recibir el trasplante de órgano y/o tejido. Se pagará el monto máximo indicado en el Cuadro de coberturas por Asegurado, de por vida, por los costos de procedimientos médicos y quirúrgicos relacionados con la donación de los órganos, tejidos o células de origen humano, incluyendo los costos que incurra el donante humano vivo, así como el transporte y almacenaje de los órganos, tejidos o células donadas. No se requiere que el donante humano vivo tenga cobertura bajo esta póliza

11 (ii) Fase del trasplante: Incluye los procedimientos médicos y quirúrgicos realizados durante el trasplante. (iii) Fase posterior al trasplante: Incluye los procedimientos de seguimiento médico o quirúrgico posteriores al trasplante y el tratamiento de las complicaciones, y los medicamentos necesarios para mantener el buen funcionamiento del órgano o tejido trasplantado, tales como drogas inmunoreguladoras Sin embargo, todo tratamiento médico o quirúrgico relacionado con la condición médica que generó la necesidad del trasplante quedará excluido de cobertura una vez se haya agotado el beneficio máximo vitalicio de trasplante de órgano. i) Terapia física y rehabilitación: Se pagará un período inicial de hasta treinta (30) días calendario el cual será cubierto por cada Año Póliza hasta por el monto indicado en el cuadro de coberturas, para lo cual deberá presentarse un plan de tratamiento a La Compañía. Si se considerara Médicamente Necesario, se podrá aprobar una extensión del plan de tratamiento. Este beneficio debe ser coordinado y aprobado con anticipación por La Compañía. j) Ambulancia aérea y/o terrestre: Se pagará el monto máximo indicado en el Cuadro de coberturas por Asegurado, por el transporte aéreo o terrestre de emergencia siempre y cuando se cumplan las siguientes condiciones: (i) Que el diagnóstico del Asegurado esté relacionado con una condición cubierta por esta Póliza; (ii) Que las necesidades técnico científicas y complejidad del tratamiento requerido exceden la capacidad técnico científica del lugar donde se encuentra el asegurado; (iii) Que el transporte del Asegurado a través de cualquier otro medio pueda poner en riesgo su vida o integridad física; (iv) Que el Asegurado sea transportado a la instalación médica más cercana donde se pueda proporcionar el tratamiento adecuado para su condición médica. Todo transporte vía ambulancia aérea debe ser coordinada y aprobada con anterioridad por La Compañía. Cuando un Asegurado haya sido originalmente transportado fuera de su País de Residencia por medio de una ambulancia aérea pagada por la Compañía, La Compañía, a su juicio y sólo cuando sea médicamente necesario, podrá aprobar el retorno del Asegurado a su país de residencia vía ambulancia aérea, pero solamente si el Asegurado no puede viajar por otro medio. El Asegurado exonerara expresamente de responsabilidad a la Compañía por las complicaciones resultantes de cualquier negligencia en los servicios recibidos de la entidad que provee el transporte o sus afiliados, incluyendo retrasos o restricciones del vuelo. k) Tratamiento dental de emergencia: Esta póliza solamente cubrirá tratamientos dentales de emergencia por lesiones resultantes de un accidente cubierto. El tratamiento debe comenzar dentro del período de 120 días calendario después de la

12 fecha del accidente cubierto y se pagará de conformidad con los límites y términos de esta Póliza. l) Deportes y aficiones peligrosas: Son las actividades que aumentan el riesgo de muerte o enfermedad de las personas que las practican. Los cargos resultantes de Accidentes relacionados con actividades peligrosas y la práctica no profesional de deportes serán cubiertos. Ejemplos de actividades peligrosas incluyen, pero no se limitan a: buceo, tauromaquia, escalada de rocas, paracaidismo, salto de gran altura en caída libre con una cuerda elástica atada al cuerpo, parapente, paravela, ciclismo de montaña y todoterreno. La práctica profesional de cualquier deporte debe ser declarada en la Solicitud de Seguro. m) Cuidados de salud en el hogar: Se pagará un período inicial de hasta treinta (30) días calendario durante cada Año Póliza y hasta por el monto máximo indicado en el cuadro de coberturas. Para su aprobación, debe presentarse un plan de tratamiento a La Compañía. Puede aprobarse una extensión si se considera Médicamente Necesaria. Este beneficio y cualquier extensión otorgada debe ser coordinado y aprobado con anticipación por La Compañía. n) Deformidades de la nariz y del tabique nasal: Cuando sea necesaria para tratar una deformidad debido al trauma sufrido durante un Accidente cubierto por la Póliza, la cirugía de la nariz o del tabique nasal tendrá cobertura siempre y cuando dicho trauma sea evidenciado radiológicamente a través de Rayos-X o Tomografía (TAC). Este beneficio debe ser coordinado y aprobado con anterioridad por La Compañía. ñ) Repatriación de restos mortales: Si un Asegurado muere fuera de su País de Residencia y la causa de su muerte es debido a una condición cubierta por la Póliza, la Compañía cubrirá los costos básicos que requieran las autoridades competentes para la repatriación de sus restos hasta por el monto máximo establecido en el Cuadro de Cobertura. Este beneficio debe ser coordinado y aprobado con anticipación por La Compañía. o) Equipo Médico Duradero: Las prótesis, los equipos ortopédicos, equipos médicos, implantes, aditamentos, ayudas técnicas en rehabilitación y sistemas de movilidad estarán cubiertos hasta por el monto máximo indicado en el cuadro de coberturas. Este beneficio debe ser coordinado y aprobado con anticipación por La Compañía. p) Tratamientos especiales: La quimioterapia, radioterapia, inmuno-reguladores, y medicamentos altamente especializados estarán cubiertos de acuerdo con los límites establecidos en el Cuadro de Coberturas y las Exclusiones Generales de esta Póliza, así como las exclusiones, restricciones y/o limitantes específicas contenidas en la carátula de la Póliza. Este beneficio debe ser coordinado y aprobado con anticipación por La Compañía. Los medicamentos altamente especializados incluyen pero no están limitados a los siguientes: Interferon, Procrit, Avonex, Embrel, Humira and Rituximab. q) Cuidados con fines paliativos: Cuando sea médicamente necesario, todos los gastos serán cubiertos hasta los límites de la póliza para gastos relacionados con el cuidado de

13 fines paliativos, lo cual implica el cuidado físico, la atención psicológica y de enfermería. Este beneficio se considera que mejora la calidad de vida de los pacientes con enfermedades terminales con una expectativa de vida de no más de seis (6) meses. Este beneficio debe ser coordinado y autorizado previamente por la Compañía. r) Cuidado de Maternidad: La cobertura para el cuidado de maternidad estará disponible únicamente para los Planes de deducible I y II (con opciones de $1,000 y $2,000 de deducible) y solo cuando se haya cumplido el periodo de espera de 10 meses para la maternidad. Este periodo de espera comienza a partir de la fecha de vigencia de la cobertura de la madre asegurada. Se pagará hasta un máximo de $4,000 por evento, para un parto normal, cesárea electiva y cuidados prenatales. Dentro este beneficio máximo, la Compañía pagará hasta 5 visitas médicas del Recién Nacido sano. Para las complicaciones del embarazo y el cuidado del Recién Nacido enfermo, la Compañía pagará $500,000 de por vida. El Deducible no es aplicable a este beneficio. El recién nacido que nazca de una maternidad cubierta por la póliza será elegible para la adición automática a la póliza, si cumple con el requisito de solicitarlo a la Compañía dentro de los 90 días calendario después de la fecha de nacimiento. El cuidado y tratamiento médico de Condiciones Congénitas del recién nacido estará limitado al beneficio de condiciones congénita de esta póliza. s) Maternidad para dependientes: Para las hijas dependientes en la póliza del Asegurado Principal, entre las edades de dieciocho (18) y veinticuatro (24) años cumplidos, el beneficio de Maternidad solo aplicara si se cumplen todos los siguientes requisitos: a. Que el plan actual bajo la póliza del Asegurado Principal ofrece beneficio de maternidad, es decir Planes de deducible I y II; b. Que la dependiente ha estado asegurada en la póliza de los padres por al menos 10 meses; c. Que la hija dependiente del asegurado principal hubiera estado pagando prima de adulto durante los 10 meses anteriores a la fecha en que ocurriere el parto; d. Notificar el embarazo de la dependiente por escrito a la Compañía dentro de los primeros tres meses del mismo. Para obtener el beneficio de maternidad, la hija dependiente estará obligada a obtener su propia póliza individual antes de que ocurra el nacimiento, la cual será emitida con las mismas restricciones y condiciones de la póliza previa, la nueva póliza será aprobada sin pasar por evaluación de riesgo, siempre y cuando la dependiente optara por un producto de igual o menores beneficios. Para contar con el beneficio de maternidad la dependiente debe optar por el Plan de deducible I o II, en caso de escoger optar por un plan de mayores beneficios, la Compañía se reserva el derecho de aprobarlo o no y de ser aprobado estaría sujeto a Selección de Riesgo. En adición a pasar por evaluación de riesgo, la cobertura de los cuidados de maternidad, las complicaciones de maternidad las complicaciones del recién nacido enfermo y de las condiciones congénitas estará limitada al menor de los beneficios provisto entre ambos Planes o Productos

14 t) Cuidados del recién nacido: Adición automática: Un niño que haya nacido de una Maternidad Cubierta, únicamente para Planes de deducible I y II y de acuerdo a la definición en esta póliza, podrá ser adicionado a la Póliza como Dependiente sin pasar por evaluación de riesgo. Para dicho propósito, la Compañía habrá de recibir una nota que contenga el nombre del niño, el sexo y la fecha de nacimiento del mismo dentro de un período de 90 días después de su fecha de nacimiento, junto con el pago de la prima correspondiente. La cobertura del recién nacido cobrará efecto a partir de su fecha de nacimiento, sin que exista período de espera. Los gastos médicos por Lesiones y Enfermedades del Recién Nacido no relacionadas con Condiciones Congénitas y Hereditarias, tal como insuficiencia respiratoria, prematuridad, hipoglicemia, bajo peso y traumatismos del parto que hayan sido diagnosticadas durante los primeros 31 días de vida, recibirán cobertura hasta un máximo de $500,000 de por vida, bajo el beneficio de complicaciones del embarazo y el cuidado del Recién Nacido enfermo, descrito previamente en Cuidados de Maternidad. Las condiciones diagnosticadas después de los primeros 31 días de vida del niño recibirán cobertura de acuerdo con los términos y limitaciones de esta Póliza. Para que la Compañía provea dichos beneficios, el niño debe haber sido adicionado a la Póliza y la prima correspondiente pagada. Adición no automática La adición de un Recién Nacido a la póliza estará sujeto a evaluación de riesgos cuando ocurre lo siguiente: a) Cuando la compañía reciba la notificación de un nacimiento o el pago de la prima después de los 90 días calendario siguientes a la fecha del nacimiento: o b) Cuando el Recién Nacido nazca de un embarazo no cubierto por la póliza: o c) Cuando el Recién Nacido sea producto de un embarazo concebido bajo métodos artificiales de fecundación, de fertilización asistida, o de tratamiento de infertilidad. Un Recién Nacido que haya nacido de una maternidad no cubierta por esta póliza, no será elegible para la cobertura de condiciones congénitas y hereditarias y su adición en la póliza estará sujeta a la evaluación de riesgo. u) Complicaciones del embarazo y cuidados del recién nacido enfermo: Se pagará el monto máximo indicado en el Cuadro de coberturas de por vida en caso de complicaciones del embarazo y cuidados del recién nacido al nacer (no causadas por Enfermedad Congénita o Hereditaria) tales como dificultades respiratorias, prematuridad, hipoglucemia, bajo peso y trauma del nacimiento. Existe un período de espera de diez meses para este beneficio a partir de la fecha de efectividad de la cobertura de la asegurada bajo esta póliza. Este período de espera siempre se aplicará, a menos que el mismo sea exonerado por escrito por la Compañía. Esta cobertura solo está disponible para los Embarazos Cubiertos bajo las opciones de deducible I y II. II.C. Exclusiones de la cobertura: Estarán excluidos de esta cobertura los siguientes Eventos: 1. Cualquier tratamiento médico o quirúrgico de enfermedad o lesión que no sea:

15 a) Médicamente necesario o no tenga relación con el diagnóstico de base; b) Indicado por un médico; c) Prestado por un médico licenciado o por un profesional calificado como idóneo en el país donde se da la atención médica; y d) Probados científicamente o que estén todavía en la fase investigativa, o en el proceso de ensayo clínico, o no hayan sido aprobados por el Departamento de Regulación y Control de Productos Farmacéuticos y Afines ( DRCPFA) de Guatemala, así como no aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos de América (FDA) y por las Agencias reguladoras en Europa en caso que el servicio sea prestado en Europa se requiere para el caso de cobertura internacional. 2. Condiciones preexistentes no declaradas en la Solicitud de Seguro. 3. Complicaciones médicas relacionadas con cualquier condición excluida por esta Póliza. 4. Condiciones diagnosticadas dentro de los primeros sesenta (60) días posteriores a la fecha efectiva de la póliza no relacionadas con una enfermedad de origen infeccioso o con lesiones originadas por accidentes, a no ser que el período de espera haya sido expresamente exonerado por LA COMPAÑÍA. 5. Cuidados de maternidad o del Recién Nacido y sus complicaciones, que estén relacionados con un embarazo no cubierto por esta Póliza. 6. Complicaciones de embarazos o de Recién Nacidos que resulten por el uso de métodos artificiales de fecundación, de fertilización asistida o de tratamientos de infertilidad. 7. Terminación voluntaria de un embarazo, excepto cuando el mismo ponga en peligro la vida de la madre, o sea permitido legalmente. 8. Exámenes médicos preventivos. 9. Costos por servicios y/o suministros médicos determinados que excedan lo usual, razonable y acostumbrado (URA), teniendo en cuenta el lugar de ocurrencia del mismo. 10. Tratamiento de lesiones o enfermedades y sus complicaciones y secuelas causadas por participar en guerras, motines, conmoción civil, huelgas o actividades ilegales, incluyendo el encarcelamiento resultante. 11. Tratamiento de lesiones y sus complicaciones y secuelas sufridas por un Asegurado mientras es miembro activo de una unidad de seguridad pública policial o militar. 12. Tratamiento de lesiones o enfermedades y sus complicaciones y secuelas provocadas por materiales nucleares o radioactivos, polución o contaminación ambiental. 13. Tratamiento por VIH/SIDA, enfermedades relacionadas con los mismos y sus complicaciones

16 14. Tratamiento por lesiones o enfermedades causadas a sí mismo intencionalmente, ya sea en estado de cordura o privado de su capacidad mental, o causadas por el uso o bajo la influencia del alcohol, las drogas, las sustancias ilegales, o el uso inapropiado de medicamentos. 15. Cuidados de podología para el tratamiento de desórdenes del pie, incluyendo pero no limitado a fascitis plantar, juanetes, trauma, tumores, verrugas plantares, Hallux valgus, neuroma de Morton, pies planos, y dedo de martillo, debilidad de los pies, pedicure y zapatos especiales o plantillas. 16. Servicios médicos efectuados en una institución gubernamental en la que el Asegurado tenga derecho a atención gratuita o cuando un tercero sea responsable de cubrir los gastos médicos del Asegurado, ya sea por un contrato o por responsabilidad civil extracontractual. Esto incluye el tratamiento de epidemias que estén bajo el control y dirección del gobierno correspondiente. 17. Costos médicos en los países con los cuales los Estados Unidos de América, por disposición legal tuvieren interrumpidas o suspendidas relaciones comerciales, como son los casos de los países que de tiempo en tiempo aparecen en la lista del Departamento del Tesoro de los Estados Unidos de América. 18. Hospitalizaciones por servicios que puedan efectuarse de forma ambulatoria u hospitalizaciones de más de 23 horas previas a una cirugía programada. 19. Cuidados de custodia y costos relacionados con servicios o suministros usados comúnmente en el hogar. 20. Equipos de diálisis portátiles o para ser usados en el hogar, a menos que LA COMPAÑÍA los apruebe expresamente. 21. Suplementos alimenticios, a no ser que se requieran para darle sustento a un Asegurado que esté hospitalizado. 22. Medicamentos de venta libre o sin receta médica. 23. Reemplazo de prótesis fijas o removibles y de prótesis externas o implantes del oído, excepto cuando la inserción de la prótesis original ha sido cubierta bajo los términos de esta póliza. 24. Exámenes auditivos de rutina, dispositivos para la audición, exámenes oculares, anteojos, lentes de contacto, y/u otros procedimientos o dispositivos para corregir desórdenes de la refracción visual. 25. Tratamiento quiropráctico u homeopático o cualquier tipo de medicina alternativa. 26. Tratamiento dental no relacionado con un accidente cubierto por esta Póliza o cuando un tratamiento dental cubierto por la Póliza comienza después de 120 días calendario de la fecha del accidente cubierto por la póliza

17 27. Tratamientos del maxilar superior, la mandíbula, la articulación temporomandibular y su complejo de músculos, nervios, y otros tejidos conectivos relacionados con la misma, a menos que sean secundarios al tratamiento de cáncer o un accidente cubierto por esta Póliza. 28. La esterilización masculina o femenina, la reversión de la esterilización, tratamiento de infertilidad, el control de la natalidad, métodos anticonceptivos o micro abortivos, los procedimientos para el cambio de sexo, tratamiento de disfunción eréctil, aun cuando los mismos sean secundarios a una condición cubierta por la Póliza. 29. Desórdenes relacionados con el Virus del Papiloma Humano ( VPH ) y las enfermedades de transmisión sexual. 30. El tratamiento médico o quirúrgico por Lesiones o Condiciones Médicas, sus complicaciones y secuelas relacionadas con la participación del Asegurado en la práctica profesional de deportes por la que reciba compensación económica que constituya su mayor fuente de ingreso. 31. Tratamiento por trastornos del sueño, apnea del sueño, síndrome de fatiga crónica, alopecia, y trastornos de conducta o de aprendizaje. 32. Trastornos psiquiátricos o psicológicos, excepto si los mismos son necesarios para tratar la complicación de una condición médica cubierta por la Póliza según definen los términos y limitaciones de la misma. 33. Tratamiento para obesidad o para el control del peso corporal y sus complicaciones y secuelas. 34. Cirugía electiva de carácter cosmético o reconstructivo y sus complicaciones y secuelas; o tratamientos médicos cuyo propósito principal sea de carácter estético, y sus complicaciones y secuelas, con la excepción de los casos en que dichos tratamientos sean médicamente indicados durante o después del tratamiento de una lesión o enfermedad cubierta por la Póliza, siempre y cuando dicha lesión o enfermedad haya ocurrido posteriormente a la fecha efectiva de la Póliza. Esto incluye cualquier tratamiento por deformidades nasales o del tabique nasal que no esté relacionado con un accidente cubierto por esta Póliza. 35. Tratamientos con estimuladores del crecimiento óseo o con hormonas de crecimiento y sus complicaciones y secuelas. 36. Servicios médicos proporcionados por cónyuges o por parientes del Asegurado hasta cuarto grado de consanguinidad, segundo grado de afinidad o por cualquiera otra persona que conviva con el Asegurado. 37. Tratamientos relacionados con procedimientos de implantes artificiales u órganos procedentes de animales. Los costos de la criopreservación por espacio de más de 24 horas, la preservación de médula ósea, células madre, sangre del cordón umbilical, o cualquier otro tejido o célula

18 38. Los honorarios médicos, profesionales, así como costos hospitalarios por Tratamiento Médico o quirúrgicos recibidos en instituciones médicas en EEUU que no pertenezcan a la Red de Proveedores Preferidos, con excepción de los tratamientos y atención recibida producto de una Emergencia Médica según se define en esta póliza. 39. Tratamiento Médico Preventivo. 40. Esta póliza no provee beneficios o cobertura en los siguientes casos: Cualquier tratamiento médico quirúrgico relacionado con la condición médica que generó el trasplante de órgano, una vez agotado el beneficio máximo vitalicio del trasplante. A. De los Asegurados: III. CONDICIONES GENERALES: 1. Elegibilidad: Cuando se solicite cobertura, el Asegurado Principal, su cónyuge o conviviente, padres y suegros deben tener al menos dieciocho (18) años de edad, pero menos de (76) años. Los hijos (naturales y adoptivos), hijastros y nietos del Asegurado P rincipal, de su cónyuge o conviviente, así como las personas para los cuales han sido legalmente nombrados tutores, son elegibles para recibir cobertura como Dependientes bajo la Póliza del Asegurado principal. No existe edad máxima para la renovación de ninguno de los Asegurados y no hay edad máxima de los dependientes para renovar bajo la Póliza de sus padres. Una vez cumplida la edad de dieciocho ( 18) años, los Dependientes son elegibles para cobertura bajo su propia Póliza, con un deducible igual o mayor, con las mismas condiciones y restricciones de la Póliza anterior, y sin ninguna evaluación de riesgos adicional. La Solicitud de Seguro para una nueva póliza debe ser recibida por la Compañía antes de que expire el Período de Gracia de la póliza bajo la cual el solicitante estuvo asegurado como Dependiente. 2. Elegibilidad del recién nacido: Un niño nacido de un embarazo cubierto será agregado a la Póliza como Dependiente sin evaluación de riesgos si la Compañía recibe una notificación con el nombre del recién nacido, su sexo y fecha de nacimiento, dentro de los noventa (90) días calendario siguientes al nacimiento, junto con el pago de la Prima correspondiente. La cobertura del niño se hace efectiva desde su fecha de nacimiento, sin período de espera. Los costos médicos por lesiones y enfermedades resultantes de cualquier complicación del parto que sean diagnosticadas durante los primeros treinta días de vida del recién nacido y que no estén relacionadas con condiciones congénitas o hereditarias, se cubrirán bajo el beneficio de complicaciones del embarazo y cuidados del recién nacido enfermo de esta póliza. Las condiciones diagnosticadas después de los primeros treinta y un días de vida del niño serán cubiertas de acuerdo a las demás coberturas establecidas en esta póliza. Para que la Compañía provea dichos beneficios, el niño deberá agregarse a la Póliza. Cuando la notificación de un nacimiento o el pago de la prima sean recibidos por la Compañía después de los noventa (90) días calendario posteriores al nacimiento, o cuando el niño nazca de un embarazo no cubierto por la Póliza, se requerirá una solicitud de seguro para procesar la

19 adición del niño a la Póliza, y la adición estará sujeta a evaluación de riesgos. Si la cobertura del niño es aprobada, la misma tendrá un período de espera de sesenta (60) días calendario después de su fecha de efectividad. Durante este período, sólo aquellos eventos que resulten de accidentes o enfermedades infecciosas tendrán cobertura. 3. País de Residencia: Esta Póliza podrá ser emitida solamente a los residentes de Guatemala. El asegurado tendrá que notificar por escrito a la Compañía su cambio de residencia a otro país dentro de un período de treinta (30) días calendario después de haber efectuado dicho cambio. Si no se le comunica el cambio a la Compañía, la misma podrá cancelar la Póliza. 4. Información adicional: En caso de que el Asegurado solicite copia de las condiciones generales del seguro contratado, dicha copia se le entregará en las oficinas de la Compañía dentro de un plazo de 10 días hábiles de recibida la solicitud por escrito. B. De la Póliza: 1. Fecha Efectiva de la Póliza: Será la consignada en la carátula de la misma. La Póliza se considerará entregada al ser recibida por el Asegurado Principal. 2. Período de espera: El periodo de espera es de (60) días calendario contados a partir del momento de la Fecha Efectiva de la cobertura del asegurado. Durante este término solo se cubrirán Emergencias Médicas por Accidentes o Enfermedades de Origen Infeccioso. La Compañía podrá exonerar al Asegurado del Período de Espera, de forma tal que la cobertura comience en la Fecha Efectiva de la Póliza, lo cual se hará constar en la caratula de la misma. La Compañía exonerará al Asegurado del Período de Espera si: a) El Asegurado ha tenido cobertura bajo una Póliza de seguro de salud (individual o grupal) durante un periodo ininterrumpido de 12 meses antes de esta Póliza; b) La fecha de efectividad de esta Póliza ocurre dentro de los treinta (30) días calendario siguientes a la fecha de vencimiento de la Póliza anterior; Se deberá entregar a la Compañía una copia de la póliza y cualesquiera otros documentos que a criterio de la Compañía acrediten la cobertura anterior, así como la prueba de los pagos de la Prima correspondiente por los doce (12) meses anteriores previos a la fecha de aprobación de esta Póliza. Periodo de Espera Cuando Se Solicita Cambio de Plan: El Asegurado Principal puede solicitar ya sea un cambio de Plan de deducible o un cambio de Producto en la fecha de Aniversario de la Póliza. La solicitud de cambio de Plan o de Producto debe ser recibida por escrito antes del día del Aniversario de la Póliza y la aprobación de la solicitud estará sujeta a la aprobación del Departamento de Selección de Riesgo. Durante los primeros sesenta (60) días calendarios posteriores al cambio, los beneficios pagables por cualquier enfermedad o sesión no causada por accidente o enfermedad de origen infeccioso, estará limitada al menor de los beneficios provisto entre ambos Planes o Productos. Durante los primeros (10) meses después de la fecha de efectividad del cambio, la cobertura de: los cuidados de maternidad, las complicaciones de maternidad, las complicaciones del recién nacido

20 enfermo y de las condiciones congénitas estarán limitada al menor de los beneficios provisto entre ambos Planes o Productos. Durante los primeros (12) meses posteriores a la fecha de efectividad del cambio, la cobertura del VIH / SIDA y sus complicaciones va a estar limitada al menor de los beneficios provisto entre ambos Planes o Productos. Durante los primeros (6) meses posteriores a la fecha de efectividad del cambio, el beneficio de Trasplante de Órgano estará limitada al menor de los beneficios provisto entre ambos Planes o Productos. 3. Deducible: El deducible se aplicará de la manera siguiente: a) Un deducible por asegurado por año póliza, de acuerdo con la opción de deducible que conste en la carátula de la póliza. Un máximo de dos deducibles por Grupo Familiar, por año póliza. b) Los gastos médicos cubiertos en que incurra el asegurado y cuyo monto sea menor al valor del deducible, el asegurado deberá pagarlos y presentar dichos gastos a la compañía para que le sean aplicados a su deducible. c) Los gastos médicos cubiertos en que incurra el Asegurado y que sean aplicados al deducible durante los últimos tres meses del año póliza, serán trasladados y aplicados al deducible del Asegurado del próximo año. d) No se aplicará deducible alguno a la primera Hospitalización debida a un accidente grave. e) Algunos beneficios de esta Póliza están exentos del deducible. Dichos beneficios están identificados en el texto de la Póliza. Cada Asegurado que cumpla tres (3) años consecutivos sin haber presentado reclamos a la Compañía es elegible para una reducción del cincuenta por ciento en el deducible de su primer reclamo. Si este primer reclamo ocurre durante los últimos tres meses del año póliza en que se hace la reducción, el monto o cantidad reducida será acreditada al deducible del siguiente año póliza, en el cual el deducible regular correspondiente a este Asegurado debe ser satisfecho. El beneficio de reducción de deducible sólo está disponible para las Opciones de Deducibles I, II y III. Los reclamos que se presenten durante los subsecuentes años póliza, estarán sujetos al deducible total. Los reclamos no elegibles, así como los reclamos por exámenes médicos preventivos no serán tomados en consideración para determinar los tres años consecutivos sin reclamos. En años subsecuentes, el beneficio de reducción del deducible estará disponible después de cada periodo adicional de tres años consecutivos sin reclamos. 4. Renovación: Al finalizar la vigencia del seguro estipulada en este Contrato, se entenderá como renovada la póliza por un nuevo período de igual duración. Las condiciones generales aplicables, serán las que rijan para el contrato en la fecha de renovación. En tanto que, el incremento en la prima que se efectuará para cada renovación será tomando en cuenta entre otros, la edad del Asegurado y coberturas ofrecidas