Situación actual del trasplante pulmonar. Indicaciones y controles de los pacientes

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1 Situación actual del trasplante pulmonar. Indicaciones y controles de los pacientes M. de la Torre, J.M. Borro, D. González y R. Fernández Servicio de Cirugía Torácica. Hospital Juan Canalejo. A Coruña. España. Puntos clave El trasplante pulmonar es una opción terapéutica válida para determinadas enfermedades en situación terminal, con unas indicaciones bien definidas, una técnica quirúrgica estandarizada y unos buenos resultados a corto y largo plazo. El candidato a trasplante pulmonar debe ser remitido para su estudio de forma relativamente temprana, puesto que incluir al paciente en el momento adecuado tiene una gran influencia en la supervivencia, y la decisión de la inclusión se tomará según la experiencia, las características y el tiempo medio de espera de los distintos grupos de trasplante pulmonar. El principal factor limitante para el trasplante pulmonar es el número de donantes válidos; por esto es muy importante la selección adecuada de los receptores y el tipo de trasplante que se va a realizar, cara a su mejor aprovechamiento. El seguimiento y el control de los pacientes están protocolizados y son fundamentales para mantener el buen funcionamiento del injerto, la calidad de vida del paciente y su supervivencia. Los objetivos futuros deben ir encaminados a aumentar el pool de donantes, ya sea ampliando los criterios de selección, según la experiencia que se tiene, o utilizando los donantes a corazón parado, como ya se está haciendo en algunos centros con buenos resultados. En segundo lugar, se pretenden conseguir nuevos fármacos inmunodepresores, con menos efectos secundarios y que permitan una inmunodepresión individualizada, para reducir la incidencia de rechazo crónico y mejorar, así, la supervivencia a largo plazo. En España, los 6 grupos de trasplante pulmonar tienen ya una experiencia amplia y consolidada. Aunque el seguimiento de los pacientes es asumido por cada grupo, la medicina primaria tiene también un papel muy importante en la atención a estos pacientes, como soporte y, sobre todo, para tratamiento de procesos infecciosos menores, así como el control de las complicaciones derivadas de la inmunodepresión. El trasplante pulmonar es, en la actualidad, una opción terapéutica válida para pacientes con enfermedad pulmonar crónica en situación terminal, sin otras alternativas de tratamiento. La mayor parte de las enfermedades pulmonares, si se exceptúan las neoplásicas, son susceptibles de trasplante pulmonar, si se cumplen criterios de aceptación. Las indicaciones más frecuentes son, en primer lugar, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC); en segundo lugar, la fibrosis pulmonar idiopática, y por último, la fibrosis quística. Otras indicaciones son: hipertensión pulmonar, bronquiectasias, linfangioleiomiomatosis y fibrosis pulmonares asociadas a la enfermedad sistémica, en especial sarcoidosis. La necesidad de inmunodepresión para evitar el rechazo del órgano altera la respuesta del individuo frente a las agresiones externas; por ello, es sumamente importante un seguimiento correcto del paciente, encaminado a mantener el funcionamiento óptimo del pulmón implantado, evitar los efectos secundarios de la inmunodepresión y conseguir una buena calidad de vida. Indicaciones del trasplante pulmonar El objetivo principal del trasplante pulmonar es mejorar la supervivencia del paciente y, secundariamente, su calidad de vida. Por ello, el momento de inclusión se considera cuando la expectativa de vida sin el trasplante es inferior a 2 años 1-4. Por otra parte, la principal limitación del trasplante pulmonar es el número de donantes pulmonares válidos disponibles, y es de gran importancia la selección adecuada de los receptores. En España la tasa anual de donantes está estabilizada en la última década, y es de 33,8 pmp en 2006, con un tiempo medio de espera de 226 días y un 5% de mortalidad en lista de espera (datos de la Organización Nacional de Trasplantes). El trasplante pulmonar es, además, un tratamiento complejo con un riesgo perioperatorio de morbilidad y mortalidad significativo, por lo que es fundamental considerar en cada caso las comorbilidades y las contraindicaciones existentes, cara a realizarlo en pacientes con opciones reales de supervivencia a largo plazo. En España, en 2006 las indicaciones, por orden de frecuencia, fueron: EPOC/enfisema (36,2%), fibrosis pulmonar (27,8%), fibrosis quística (11,8%), hipertensión pulmonar (4,2%), bronquiectasias (3,6%), retrasplante (3%) y otros (13,7%), de un total de 169 trasplantes pulmonares. Las indicaciones en el Registro de la International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) 5, en un total de trasplantes pulmonares en adultos, realizados desde enero de 1995 a junio de 2005, se pueden ver en la tabla I. Las JANO 29 DE JUNIO-5 DE JULIO N.º

2 Situación actual del trasplante pulmonar. Indicaciones y controles de los pacientes M. de la Torre, J.M. Borro, D. González y R. Fernánde Tabla I. Indicaciones de trasplante pulmonar y tipo de trasplante en adultos. Registro ISHLT-2006 (enero 1995-junio 2005) Diagnóstico Trasplante unipulmonar (n = 6.663) Trasplante bipulmonar (n = 6.789[) Total (n = ) EPOC/enfisema (53) (24) (38) Fibrosis pulmonar idiopática (26) 813 (12) (19) Fibrosis quística 159 (2,4) (30) (19) Enfisema por déficit de alfa-1-antitripsina 446 (7) 597 (8,8) (7,9) Hipertensión pulmonar primaria 64 (1) 461 (6,8) 525 (3,9) Sarcoidosis 141 (2,1) 195 (2,9) 336 (2,6) Bronquiectasias 25 (0,4) 328 (4,8) 353 (2,6) Linfangioleiomiomatosis 54 (0,8) 88 (1,3) 142 (1,1) Cardiopatía congénita 13 (0,2) 115 (1,7) 128 (1) BOS (retrasplante) 74 (1,1) 71 (1) 145 (1,1) BOS (no retrasplante) 44 (0,7) 77 (1,1) 121 (0,9) Retrasplante (no BOS) 65 (1) 52 (0,8) 117 (0,9) Enfermedad tejido conectivo 37 (0,6) 45 (0,7) 82 (0,6) Neumonitis intersticial 20 (0,3) 10 (0,1) 30 (0,2) Cáncer 6 (0,1) 10 (0,1) 16 (0,1) Otros 253 (3,8) 282 (4,2) 535 (4) Los datos se expresan como n (%). BOS: síndrome de bronquiolitis obliterante; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Tabla II. Contraindicaciones absolutas y relativas al trasplante pulmonar Contraindicaciones absolutas Contraindicaciones relativas Enfermedad maligna en los últimos 2 años (deseable 5 años, excepto Condición médica con daño orgánico no grave o recuperable (diabetes mellitus, carcinoma basocelular y escamoso de piel) hipertensión arterial, enfermedad coronaria revascularizable ) Disfunción intratable de un órgano mayor Edad mayor de 65 años Infección extrapulmonar no curable (VHC, VIH) Situación crítica o inestable (shock) Deformidad significativa de la pared torácica o de la columna vertebral Colonización por gérmenes multirresistentes (bacterias, hongos o micobacterias) Incapacidad para cumplir el tratamiento o el seguimiento Limitación funcional grave con bajo potencial de rehabilitación Condición psicológica o psiquiátrica intratable Ventilación mecánica Ausencia de soporte social adecuado Osteoporosis grave o sintomática Adicción a tóxicos (tabaco, alcohol, narcóticos) en los últimos 6 meses Obesidad grave (IMC > 30 kg/m 2 ) IMC: índice de masa corporal; VHC: virus de la hepatitis C; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. contraindicaciones relativas y absolutas para el trasplante pulmonar se especifican en la tabla II. La inclusión final de un paciente en lista de espera para trasplante pulmonar dependerá de la enfermedad de base y el tiempo de espera aproximado de cada centro o país. A continuación, se analizarán de forma más detallada las indicaciones de las principales enfermedades. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica/enfisema Es la indicación más frecuente de trasplante pulmonar en pacientes con deterioro progresivo, a pesar del abandono del hábito tabáquico, el tratamiento broncodilatador máximo, la rehabilitación e incluso la cirugía de reducción de volumen pulmonar. Los criterios son: Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV 1 ) < 20% y/o capacidad de difusión pulmonar de monóxido de carbono (DLCO) < 20%, o enfisema de distribución homogénea. Historia de hospitalización por exacerbación aguda asociada a hipercapnia aguda (PaCO 2 > 50 mmhg). Hipertensión pulmonar, cor pulmonale, o ambas, a pesar de oxigenoterapia. La tendencia actual en estos pacientes es realizar un trasplante unipulmonar, aunque ésta continúa siendo la principal controversia. El trasplante unipulmonar es más sencillo, consigue una adecuada situación funcional respiratoria y una buena calidad de vida y permite un mejor reparto de los donantes, pero los resultados de supervivencia y rechazo crónico son mejores en el bipulmonar. 22 JANO 29 DE JUNIO-5 DE JULIO N.º

3 Tabla III. Controles postrasplante 1. a semana Analítica, grados de inmunodepresión y radiografía tórax diarios 2. a -4. a semanas Analítica y grados de inmunodepresión cada h Radiografía de tórax: 1-2 veces por semana. Serología CMV semanal 2. a -3. r mes Analítica, grados de inmunodepresión, radiografía de tórax, serología CMV y pruebas funcionales respiratorias cada 15 días 3. r -6. r mes Analítica, grados de inmunodepresión, radiografía de tórax, serología CMV y pruebas funcionales respiratorias cada mes Tras 6.º mes Cultivo de esputo TC torácica Broncoscopia Densitometría ósea Analítica, grados de inmunodepresión, radiografía de tórax, serología CMV y pruebas funcionales respiratorias cada 2-3 meses En el primer mes, semanal, y luego siempre que haya expectoración significativa 1. a o 2. a mes (si es posible con reconstrucción bronquial), al año y, posteriormente, anual Tras el implante, 1. a -2. a semana, 1. r mes y ante datos clínicos que indiquen infección o rechazo, o deterioro de las pruebas de función respiratoria Pretrasplante siempre. Anual en pacientes con osteopenia u osteoporosis CMV: citomegalovirus; TC: tomografía computarizada. Fibrosis pulmonar idiopática Es la forma más frecuente y grave de las neumopatías intersticiales idiopáticas. Se indica el trasplante pulmonar en pacientes con enfermedad sintomática y progresiva no controlada con esteroides o inmunodepresores, demostrada con controles cada 3 meses, para evaluar la respuesta, con los siguientes criterios: DLCO < 39% (< 35% en las otras neumopatías intersticiales). Pérdida mayor del 10% en la capacidad vital forzada en los últimos meses. Saturación O 2 < 88% por pulsioximetría en el test de la marcha de 6 min (muy útil, dado que en ocasiones las pruebas respiratorias no traducen la gravedad real). Panalización importante en la tomografía computarizada (TC) torácica de alta resolución. Estos pacientes suelen ser los de mayor edad en los grupos de trasplante pulmonar y, con frecuencia, presentan enfermedad extrapulmonar, asociada además a la medicación inmunodepresora. Entre los problemas más frecuentes se incluyen los efectos secundarios de los corticoides y la enfermedad coronaria. Por todo ello, suele indicarse trasplante unipulmonar, salvo en casos con colonización o infección previa significativa. Fibrosis quística y bronquiectasias de otra etiología La fibrosis quística es la afección con una mejor supervivencia tras trasplante pulmonar. Se indica con los siguientes criterios: FEV 1 < 30% o descenso rápido (sobre todo en mujeres jóvenes, < 20 años). Hipoxemia en reposo (PaO 2 < 55 mmhg). Hipercapnia a pesar de oxigenoterapia (PaCO 2 > 50 mmhg). Hipertensión pulmonar. Exacerbación que requiera ingreso en UCI. Frecuentes exacerbaciones que requieran tratamiento antibiótico. Neumotórax refractario o recurrente. Hemoptisis recurrente no controlada con embolización. El desarrollo de sepsis es una contraindicación absoluta. La colonización por gérmenes multirresistentes, incluso Staphylococcus aureus, Stenotrophomona maltophilia, Alcaligenes xylosoxidans, Burkholderia cepacia, así como Aspergillus fumigatus no se considera una contraindicación, aunque aumenta el riesgo del trasplante pulmonar. En estos pacientes siempre se lleva a cabo trasplante bipulmonar. Hipertensión pulmonar Puede deberse a enfermedad cardíaca congénita (síndrome de Eisenmenger), ser secundaria a otra enfermedad (enfermedad tromboembólica, enfermedad venooclusiva, hemangiomatosis capilar y conectivopatías), u ocurrir de forma primaria o idiopática. La forma asociada a cardiopatía congénita con shunt izquierda-derecha es la forma mejor tolerada, y se considera el trasplante pulmonar en pacientes con disnea de grado III-IV de la New York Heart Association (NYHA) y síntomas progresivos a pesar del tratamiento óptimo. La enfermedad venooclusiva y la hemangiomatosis capilar pulmonar son las formas más graves y de peor pronóstico, ya que la respuesta al tratamiento médico es escasa. En la hipertensión pulmonar primaria, el tratamiento continuo con epoprostenol puede mejorar la evolución e incluso la supervivencia. El trasplante pulmonar se indica con los siguientes criterios: Clase funcional III o IV de la NYHA, a pesar de tratamiento médico máximo. Enfermedad rápidamente progresiva. Test de la marcha de 6 min < 350 m. Índice cardíaco < 2 l/min/m 2. Presión en la aurícula derecha > 15 mmhg. Fallo de la terapia intravenosa continua con epoprostenol o equivalente. Suele realizarse trasplante bipulmonar y, en los casos con cardiopatía, la indicación será individualizada y asociando corrección de ésta. JANO 29 DE JUNIO-5 DE JULIO N.º

4 Situación actual del trasplante pulmonar. Indicaciones y controles de los pacientes M. de la Torre, J.M. Borro, D. González y R. Fernánde Otras indicaciones Controles clínicos La sarcoidosis es una enfermedad de curso crónico y variable, en la que debe considerarse la afección extrapulmonar. Se indica trasplante pulmonar en pacientes en clase funcional III o IV de la NYHA, hipoxemia en reposo, hipertensión pulmonar y presión elevada en la aurícula derecha (> 15 mmhg). La colonización bacteriana y fúngica son frecuentes, incluso con desarrollo de bronquiectasias o aspergilomas, por lo cual que tiende a realizarse trasplante bipulmonar. La linfangioleiomiomatosis es una enfermedad rara, que se considera para trasplante pulmonar en pacientes con clase funcional III o IV, hipoxemia en reposo, y afección grave de la función pulmonar y de la capacidad para el ejercicio (consumo máximo de oxígeno VO 2 < 50% del predicho). Se suele indicar trasplante bipulmonar. Otras enfermedades sistémicas que se asocian a fibrosis pulmonar, como artritis reumatoide, esclerodermia, enfermedad mixta del tejido conectivo, fibrosis posquimioterapia y otras vasculitis, deben considerarse individualmente. En general, la actividad sistémica de la enfermedad debe ser mínima o baja, sin afección grave de otros órganos y tras haber fallado las demás opciones terapéuticas. Cumplidos estos requisitos, se aplican los mismos criterios que para la fibrosis pulmonar idiopática. Se aplican también a pacientes con neumoconiosis, especialmente silicosis en nuestro medio. Una indicación infrecuente y con resultados muy cuestionados es el carcinoma bronquioloalveolar. Por último, el retrasplante pulmonar es una opción que debe considerarse en pacientes con bronquiolitis obliterante avanzada (rechazo crónico), sin comorbilidad significativa que pueda comprometer su supervivencia a corto y largo plazo. En caso de duda sobre una posible indicación o sobre el momento de inclusión, la mejor opción es consultar al grupo de trasplante pulmonar de referencia, en situación avanzada pero no terminal del paciente. Seguimiento y controles en el paciente trasplantado pulmonar El objetivo fundamental del seguimiento es mantener el funcionamiento óptimo del órgano implantado, para conseguir una buena calidad de vida del paciente y además prolongar la supervivencia del injerto y del paciente 6-9. Infección y rechazo son las complicaciones principales, por ello se precisa mantener una inmunodepresión eficaz, previniendo y/o tratando las infecciones y minimizando la iatrogenia, principalmente relacionada con el tratamiento inmunodepresor. En este proceso, hay 3 pilares fundamentales: El paciente, que debe ser responsable del cumplimiento de los controles y la toma de medicación, con una buena educación en sus cuidados higiénicos, y realizar una actividad física adecuada y con atención a los síntomas o signos que pueden alertar sobre algún problema. El médico responsable del seguimiento debe conocer la evolución del paciente a partir de un control continuado, que permita detectar incluso pequeñas variaciones y anticipar así las posibles complicaciones. Una relación médico-paciente adecuada y estrecha facilita el seguimiento y permite diagnosticar y tratar los problemas precozmente. En la evaluación del paciente se valorará de forma conjunta: situación clínica, exploración física (la auscultación pulmonar puede dar mucha información sobre el injerto), analítica (hemograma y bioquímica completa), detección temprana del citomegalovirus (antigenemia CMV), valores plasmáticos de inmunodepresión (sobre todo de ciclosporina o tacrolimus, pero también de ácido micofenólico, sirolimus y everolimus), cultivo de esputo, radiología (radiografía de tórax y TC cuando se precise o esté indicado), pulsioximetría y pruebas de función respiratoria. En la tabla III se esquematiza la periodicidad de dichas exploraciones. Tratamiento inmunodepresor La inmunodepresión se realiza con triple pauta: ciclosporina (Sandimun Neoral ) o tacrolimus (Prograf ), asociados a azatioprina (Imurel ) o ácido micofenólico (Cellcept o Myfortic ) y esteroides (metilprednisolona en la forma intravenosa y prednisona para la vía oral). La monitorización de los valores plasmáticos adecuados al tiempo de evolución tras el trasplante, en especial de los fármacos anticalcineurínicos (ciclosporina y tacrolimus), es fundamental para el buen funcionamiento del injerto y su viabilidad. Control fibrobroncoscópico El aspecto más controvertido del seguimiento es la realización de broncoscopias programadas, incluso en pacientes asintomáticos, con la finalidad de detectar colonizaciones o rechazos agudos leves subclínicos que puedan tener impacto en la evolución del injerto, aunque no modifica la supervivencia. Éstas permiten obtener secrecciones bronquiales (aspirado bronquial) para cultivo, lavado broncoalveolar para cultivo y citología y biopsias tranbronquiales para estudio anatomopatológico. La tendencia actual es realizar una broncoscopia al final del acto quirúrgico y de control en el primer mes, en especial para valorar la cicatrización de la sutura bronquial. Posteriormente, se realizará cuando exista sospecha de rechazo agudo y/o infección, así como para confirmar el desarrollo de rechazo crónico. Control de las complicaciones En el seguimiento se distinguen 3 etapas desde el momento del trasplante pulmonar: postoperatorio inmediato, período temprano y período tardío, definidos según los potenciales problemas que pueden presentarse en cada etapa. En el postoperatorio, las complicaciones más frecuentes son el fallo primario del injerto, las infecciones no CMV, el rechazo agudo y las complicaciones quirúrgicas. En el período temprano, la inmunodepresión es todavía elevada por el riesgo de rechazo agudo, por lo que también es importante el número de infecciones. Más tardíamente, el riesgo de rechazo agudo es menor, y aparece el rechazo crónico, principal complicación y causa de muerte a largo plazo. Éste conlleva un aumento de la inmunodepresión y, con ello, una mayor incidencia de infecciones bacterianas (sobre todo por gérmenes gramnegativos y Staphylococcus aureus) y también fúngicas. La incidencia de la infección por CMV y por Pneumocisis carinii se ha reducido notablemente su gracias a una adecuada profilaxis. Las 24 JANO 29 DE JUNIO-5 DE JULIO N.º

5 neoplasias, sobre todo procesos linfoproliferativos y linfomas, son la cuarta causa de muerte tras el primer año postrasplante. Un grupo aparte son las complicaciones tardías asociadas especialmente a la inmunodepresión: hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipemia, insuficiencia renal, hiperuricemia, osteoporosis, miopatía por esteroides, neurológicas (temblor), hipertricosis e hipertrofia gingival (asociadas a ciclosporina), cataratas y mielotoxicidad (anemia y leucopenia), que se asocian a una importante comorbilidad. Figura 1. Porcentaje Figura 2. Porcentaje Gráfica de supervivencia ISHLT-2006: trasplante pulmonar en adultos de enero 1994 a junio de Kaplan-Meier. Bipulmonar (n = 7.218) Unipulmonar (n = 7.724) Total (n = ) Años Gráfica de supervivencia por indicaciones ISHLT Alfa-1 (n = 1.074) FQ (n = 1.970) EPOC (n = 4.989) FPI (n = 2.318) HTP (n = 557) Sarcoidosis (n = 312) Supervivencia del trasplante pulmonar La supervivencia del trasplante pulmonar según datos del Registro Internacional de la ISHLT-2006 es del 87% a 3 meses, el 78% a 1 año, el 61% a 3 años, el 49% a 5 años y el 25% a 10 años, con una vida media de 5 años (en trasplantes pulmonares realizados desde enero de 1994 a junio de 2004), como se puede ver en la figura 1. En el primer año postrasplante, la supervivencia es similar para el trasplante unipulmonar y el bipulmonar, y posteriormente, es significativamente mejor para el bipulmonar. La EPOC es la indicación que tiene mejor supervivencia en el primer año, aunque cae posteriormente. A largo plazo, la fibrosis quística, el enfisema por déficit de alfa-1-antitripsina y la hipertensión pulmonar tienen una mejor supervivencia que la EPOC y la fibrosis pulmonar idiopática (fig. 2) 5. La principal causa de mortalidad a largo plazo y, por tanto, el principal factor limitante de la supervivencia tras el trasplante pulmonar, en comparación con otros órganos, es el rechazo crónico, presente como bronquiolitis obliterante o síndrome de bronquiolitis obliterante, con una incidencia del 44% a 5 años. Consiste en una obliteración de la vía aérea que conduce a la fibrosis del injerto y a la pérdida progresiva de su función. Su patogenia no es del todo conocida, y se consideran factores de riesgo el rechazo agudo, la infección por CMV así como otras infecciones. Es indetectable en la fase preclínica, su evolución es impredecible y, hoy por hoy, no tiene tratamiento satisfactorio; y es el principal objetivo en la investigación y los avances en la inmunodepresión del trasplante pulmonar 10. En España se llevaron a cabo trasplantes pulmonares en adultos (1.124 bipulmonares) y 76 infantiles de 1990 a Los grupos activos en la actualidad son: Hospital Vall d Hebron de Barcelona, Hospital La Fe de Valencia, Clínica Puerta de Hierro de Madrid, Hospital Reina Sofía de Córdoba, Hospital Marqués de Valdecilla de Santander y Hospital Juan Canalejo de A Coruña. La experiencia, tanto quirúrgica como de seguimiento de estos grupos, está ya consolidada, con resultados comparables a los de la experiencia internacional (fig. 3). J 24 0 Figura Años Kaplan-Meier. Radiografía de tórax pretrasplante y 5 años postrasplante en paciente con silicosis. Bibliografía 1. Orens JB, Estenne M, Arcasoy S, et al. International guidelines for the selección of lung transplant candidates: 2006 Update. A consensus report from the Pulmonary Scientific Council of the Internacional Society for Heart and Lung Transplantation. J Heart Lung Transplant. 2006;25: Solé A. Indicaciones de trasplante pulmonar y selección del receptor. En: El trasplante pulmonar. Valencia: Generalitat Valenciana; p Maurer JR, Frost AE, Estenne M, et al. International guidelines for the selection of lung transplant candidates. Transplantation. 1998;66: Trulock EP, Edwards LB, Taylor DO, et al. Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: twenty-third official adult lung and heart-lung transplantation report J Heart Lung Transplant. 2006;25: Román A. Trasplante pulmonar. Indicaciones y seguimiento. En: Medicina respiratoria. 2.ª ed. Madrid: SEPAR; p Borro JM, Morales P, Sales G, Cases E. Seguimiento del paciente trasplantado pulmonar. En: Manual de neumología y cirugía torácica. Madrid: Editores Médicos; p JANO 29 DE JUNIO-5 DE JULIO N.º

6 Situación actual del trasplante pulmonar. Indicaciones y controles de los pacientes M. de la Torre, J.M. Borro, D. González y R. Fernánde 7. Morales P. Seguimiento clínico y complicaciones tardías del paciente trasplantado pulmonar. En: El trasplante pulmonar. Valencia: Generalitat Valenciana; p Varela A y Grupo de Trabajo de la SEPAR. Trasplante pulmonar. Arch Bronconeumol. 2001;37: Gómez FJ, Planas A, Ussetti P, Tejada JJ, Varela A. Factores pronósticos de morbimortalidad en el postoperatorio inmediato del trasplante pulmonar. Arch Bronconeumol. 2003;39: Borro JM. Actualización del trasplante pulmonar en España. Arch Bronconeumol. 2005;41: Gámez P, Córdoba M, Ussetti P, Carreño MC and Lung Transplant Group of the Puerta de Hierro Hospital. Lung trasnsplantation from out-of-hospital non-heart-beating lung donors. One year experience and results. J Heart Lung Transpl. 2005;24: Román A, Calvo V, Ussetti P, Borro JM, Lama R, Zurbano F, et al. Urgent lung transplantation in Spain. Transplant Proc. 2005; 37: Bibliografía comentada Borro JM. Actualización del trasplante pulmonar en España. Arch Bronconeumol. 2005;41: Tras 15 años de experiencia en España, esta actualización recoge los aspectos más importantes en cuanto a selección de receptores e indicaciones, valoración de donantes y preservación, tipo de trasplante y técnica quirúrgica, complicaciones iniciales y tardías, inmunodepresión y resultados. El Dr. Borro incide en la mejoría de la calidad de vida de estos pacientes. Maurer JR, Frost AE, Estenne M, et al. International guidelines for the selection of lung transplant candidates. Transplantation. 1998;66: Este artículo es el primer referente para las indicaciones y contraindicaciones del trasplante pulmonar, ya consolidado como alternativa terapéutica con la experiencia obtenida desde 1980, en que se realizaron los primeros trasplantes con éxito. Es un trabajo muy exhaustivo que define claramente todos los criterios de selección de receptores, tanto generales como por enfermedades y al que la publicación de las recomendaciones de 2006 del Pulmonary Scientific Council de la ISHLT sólo añade pequeñas variaciones y puntualizaciones. Román A, Calvo V, Ussetti P, Borro JM, Lama R, Zurbano F, et al. Urgent lung transplantation in Spain. Transplant Proc. 2005; 37: Una indicación especial es el trasplante pulmonar urgente, considerando su mayor mortalidad y el limitado número de donantes. Esta publicación recoge la experiencia de los grupos españoles de 1998 a 2002 (73 pacientes). Las indicaciones más frecuentes fueron fibrosis pulmonar y fibrosis quística. La mortalidad perioperatoria fue del 35,6%, Los resultados son significativamente mejores en pacientes menores de 40 años, con trasplante bipulmonar, fibrosis quística y cuando el trasplante se lleva a cabo en las primeras 48 h. Varela A y Grupo de Trabajo de la SEPAR. Trasplante pulmonar. Arch Bronconeumol. 2001;37: Tres años después, con la perspectiva de 10 años de experiencia y más de 500 trasplantes realizados en España, la SEPAR publica una normativa española que recoge las indicaciones, la profilaxis antiinfecciosa, la inmunodepresión, las complicaciones y el seguimiento en el trasplante pulmonar. Este trabajo permitió unificar los criterios en los grupos españoles, conocer lo que se estaba haciendo y aplicar la experiencia adquirida. JJANO ON-LINE: NUESTRA EDICIÓN DIARIA EN INTERNET Tome el pulso a la actualidad diaria con Jano On-line, nuestra edición diaria en Internet. Un servicio de información que le ofrece las noticias biomédicas más relevantes del día y actualizadas a tiempo real. Todas nuestras informaciones le ofrecen enlaces con webs relacionadas con su tema de interés. Asimismo, tendrá acceso a todos nuestros archivos de noticias, información ampliada en artículos del fondo editorial de Doyma y acceso a documentos completos citados en la revista. Acceda a través de o, si lo desea, suscríbase gratuitamente a nuestro mail-alert, que le permitirá conocer a través de su correo electrónico, de forma personalizada y con la frecuencia que prefiera, la actualidad biomédica más candente. Más de médicos ya lo han hecho. 26 JANO 29 DE JUNIO-5 DE JULIO N.º