³7UDVWRUQRSRU'pILFLWGH$WHQFLyQ³0DUtD)HUQDQGD&DPSRV INDICE

Transcripción

1 INDICE 1. Resumen página 2 2. Introducción página 3 3. Material y Métodos página 6 4. Resultados página Discusión página Agradecimientos página Referencias Bibliográficas página Bibliografía página Anexos página 19 1

2 RESUMEN Al conocer que el Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad (TDAH), no es la única causa de problemas de atención que comprometen el rendimiento escolar y la vida de relación del niño, surge la necesidad de investigar si este trastorno tiene relación alguna con otras causas de déficit de atención tales como los problemas nutricionales, las alteraciones visuales y auditivas. Se plantearon los siguientes objetivos: describir la prevalencia y los diversos subtipos del TDAH según sexo y edad, establecer la relación existente entre el estado nutricional y la presencia del TDAH, determinar la relación entre las alteraciones visuales y auditivas y la presencia del TDAH. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, durante los meses de Abril y Mayo de La población en estudio fue de 300 niños y se tomó una muestra aleatoria de 90 niños cuyas edades estaban comprendidas entre 5 a 13 años de edad. Se determinó que el 9% de los niños presentaron el TDAH. De ellos, 4 niños presentaron el TDAH tipo combinado, 1 el TDAH predominio de Déficit de Atención y 3 el TDAH predominio Hiperactivo - Impulsivo. Al estudiar el estado nutricional, la agudeza visual y la agudeza auditiva en los niños con TDAH, se encontró 1 caso de desnutrición, 3 con disminución de la agudeza visual y ninguno con alteración de la agudeza auditiva. Esto puede ser motivo de problemas de atención pero no estaría significativamente asociado al TDAH. Se sugiere implementar programas escolares para captar niños con TDAH permitiendo desarrollarse plenamente. Palabras claves: Déficit de Atención Hiperactividad Impulsividad 2

3 INTRODUCCION Los problemas que se observan en la edad escolar tanto de aprendizaje como de conducta se originan en un período fundamental en el que el cerebro está definiéndose anatómica y fisiológicamente y el niño comienza a utilizarlo. (1) Es por eso que los niños en edad escolar manifiestan dichos problemas que comprometen su aprendizaje y desarrollo futuro. La creciente necesidad de adquirir habilidades para desempeñar un papel útil y efectivo en nuestra sociedad actual, pone en relieve las dificultades que padece una proporción significativamente grande de niños en edad escolar. Es así como el aprendizaje es el punto más vulnerable en estos niños. Considero al igual que la Academia de Pediatría en su comunicación del año 1980, que los problemas de aprendizaje se deben o conllevan, alteraciones en el funcionamiento de la atención. (2) Una de las condiciones psiquiátricas más comunes de la niñez que comprometen la atención, es el denominado Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH). Es un síndrome que ha cambiado definiciones a través de la historia. Antes se lo conocía como Disfunción Cerebral Mínima, Hiperquinesis o simplemente como Síndrome del Niño Hiperactivo. Esta patología interfiere en muchas áreas de la vida de los pacientes. Si no se trata, predispone a desarrollar otras condiciones de índole psiquiátrica y social más tarde en sus vidas. El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad es un síndrome que en mayor o menor medida afecta a un porcentaje de niños en edad escolar que oscila entre 6 a 9 %, de acuerdo con estudios masivos en los E.E.U.U. (3) y a un estudio realizado en nuestra provincia en la localidad de Ranchillos.(4). Además se ha visto que se presenta con mayor frecuencia en varones que en mujeres (1 de cada 10) (5) De acuerdo al Manual de Diagnóstico y Estadística de los Trastornos Mentales (DSM IV), en su cuarta edición, la característica esencial del Trastorno por Déficit de Atención es un patrón persistente de desatención con o sin hiperactividad e impulsividad. Con una intensidad inadecuada para el nivel de desarrollo, que persiste por más de 6 meses.(6) 3

4 El TDAH participa en los trastornos de aprendizaje y puede influir en la conducta del niño cualquiera que sea su nivel cognitivo, excepto en el retraso mental profundo. Se ha puesto en evidencia a través de diversos estudios, que el TDAH se debe a un desequilibrio de los neurotransmisores cerebrales. Este desequilibrio afectaría a las áreas responsables del autocontrol y de la inhibición del comportamiento inadecuado. Los síntomas principales de este trastorno son tres: Atención deficiente, Hiperactividad e Impulsividad. Los dos últimos pueden faltar o uno de ellos, pero el Déficit de Atención siempre está presente. Es allí donde radica la clasificación de este síndrome: Trastorno por Déficit de Atención con o sin hiperactividad, pudiendo encontrarse un TDAH tipo combinado, TDAH tipo déficit de atención predominante y TDAH tipo hiperactivo - impulsivo.(7) Los criterios incluidos en el DSM IV corresponden a 9 signos de Inatención, 6 de Hiperactividad y 3 de Impulsividad, aunque no es necesario que todos se hallen presentes. Estos criterios indican también que los síntomas deben aparecer en dos o más situaciones, por ejemplo, en el hogar, en la escuela y que deben alterar el funcionamiento social y académico. El TDAH comienza típicamente antes de los 4 años y siempre antes de los 7 años. Se ha dicho que el pico de frecuencia de consultas oscila entre los 8 y 10 años, pero muchos niños no se diagnostican hasta la adolescencia o después. (8) Es conocido que los problemas de atención, en general, pueden tener múltiples causas que afectan con frecuencia el rendimiento escolar y la vida de relación del niño, dentro de ellas podemos citar a los problemas visuales o auditivos que dificultan o muchas veces impiden que el niño concentre su atención en tareas asignadas. A esto podemos agregarle la grave situación económica por la que atraviesan tantas familias de nuestra provincia y que repercuten en el estado nutricional de los niños, los cuales sin un adecuado aporte nutricional, difícilmente puedan desarrollarse intelectualmente. Ello se reflejará en el ámbito escolar como serios problemas de atención y de aprendizaje. De esta manera cabe pensar si los trastorno por Déficit de Atención tiene relación alguna con las problemáticas anteriormente citadas. 4

5 Por lo expuesto, los objetivos de este estudio fueron: Describir la prevalencia y los diversos subtipos de Trastornos por Déficit de Atención, según sexo y edad en niños que concurren a la escuela primaria Pablo Haimes de la ciudad de Concepción. Establecer la relación existente entre el estado nutricional y la presencia del Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperquinesia. Determinar la relación entre las alteraciones visuales y auditivas y la presencia del Trastorno por Déficit de Atención. 5

6 MATERIAL Y METODOS La investigación se llevó a cabo mediante un diseño descriptivo, de corte transversal. El grupo bajo estudio estuvo comprendido por niños y niñas que concurrían a la escuela Pablo Haimes, ubicada en la ciudad de Concepción. El total de la población fue de 300 niños y de esto se tomó una muestra aleatoria de 90 niños. Se seleccionaron niños cuyas edades estaban comprendidas entre: 5 a 7 años, 8 a 10 años y 11 a 13 años Consideraciones éticas: se informó a las autoridades del establecimiento y a los padres de cada niño sobre los procedimientos a realizar y la finalidad del mismo, pidiéndose autorización escrita de la misma, conservándose el anonimato de los niños bajo estudio. Variables: Edad: tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta el momento de la entrevista, registrado en años cumplidos. Sexo: característica fenotípica que distingue el femenino del masculino. Déficit de Atención: alteración cognitiva en la cual el individuo no permanece el tiempo necesario atendiendo una fuente de información como para poder procesarla. Se valoró de acuerdo a la cantidad de indicadores presentes y a la suma de los puntajes asignados en las entrevistas. Entendiéndose con Déficit de Atención si obtuvo el puntaje requerido, tanto en la evaluación de los padres como la de los maestros, por encima de percentil 93. (Anexo 2) Hiperactividad e Impulsividad: trastorno del comportamiento que se manifiesta por movimientos excesivos y descontrolados y una escasa reflexsividad. Se valoró según la cantidad de indicadores presentes y a la suma de los puntajes asignados en las entrevistas. El puntaje requerido debió estar 6

7 por encima del percentil 93, tanto en la evaluación de los padres como la de los maestros.(anexo 2) TDAH tipo combinado: subtipo del Trastorno por Déficit de Atención en donde han persistido por lo menos durante 6 meses, 6 o más síntomas de déficit de atención y 6 o más síntomas de hiperactividad impulsividad. TDAH tipo predominio déficit de atención: subtipo del Trastorno por Déficit de Atención en donde han persistido por lo menos durante 6 meses, 6 o más síntomas de déficit de atención pero menos de 6 síntomas de hiperactividad impulsividad. TDAH tipo predominio hiperactivo impulsivo: subtipo del Trastorno por Déficit de Atención en donde han persistido por lo menos durante 6 meses, 6 o más síntomas de hiperactividad impulsividad, pero menos de 6 síntomas de déficit de atención. Estado Nutricional: Se refiere a la alimentación y su relación con la salud. Determinación en kilogramos de la masa corporal. Tomando como base las tablas de Lejarraga y Orfila, se registró el estado nutricional del paciente según peso y edad, de la siguiente manera: Se valoró cuantitativamente y se aplicaron los resultados de las variables peso y edad a las tablas correspondientes y se consideró: -Desnutrido: por debajo del percentil 10. -Eutrófico: cuando se encuentren entre los percentiles 10 y 97. -Sobrepeso: por encima del percentil 97. (Anexo 5 y 6) Talla: determinación de la altura o estatura de una persona en centímetros. Se valoró aplicando los resultados a las tablas de Lejarraga y Orfila considerando talla normal entre el percentil 3 y 97, baja talla por debajo del percentil 3 y talla alta por encima del percentil 97.(Anexo 6 y 7) Agudeza visual : Es la mínima capacidad de la retina de discriminar dos puntos objetos. Se midió por medio de optoptipos de Snellen, expresando el resultado en fracciones. Se consideró normal el valor 10/10 y agudeza disminuida por debajo de ese valor.(anexo 8) Agudeza auditiva : Es la capacidad de percibir las ondas sonoras por medio del aparato auditivo. Se evaluó por medio de la escala 7

8 logoaudiométrica del instituto Maico Starkey y se consideró disminuida cuando el niño tenía más de 2 errores en la repetición de las palabras y normal si hubo 2 o menos errores.(anexo 9) Técnica de recolección de datos: Los datos se obtuvieron de fuentes primarias de información a través de encuestas que se realizaron a Padres y Maestros de los escolares, midiendo y pesando a los escolares, así como evaluando la agudeza visual y auditiva de los mismos. Los datos recogidos fueron volcados en una ficha personal(anexo 1) La recolección de datos se efectuó entre los meses de Abril y Mayo de Procedimiento e instrumental: Se utilizó la Escala de Evaluación de la Conducta Perturbadora. Dicha escala contenía los principales síntomas del Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad. Los síntomas fueron agrupados de la siguiente manera: las características con números impares ( ) correspondían a síntomas de Déficit de Atención y las características con números pares a los de Hiperactividad e Impulsividad ( ). Se presentaron por informante (padres y maestros), por edad y por sexo. (Anexo 2) Para puntuar las características del Trastorno por Déficit de Atención, se sumó el total de puntos marcados para todas las características, incluyendo las respuestas (0 y 1) en las listas de Déficit de Atención separadas de las de Hiperactividad e Impulsividad.(Anexo 3) Se interpretó que el percentil 93 tiene significancia clínica, por lo tanto las puntuaciones de corte para las listas de Déficit de Atención y de Hiperactividad e Impulsividad correspondían al percentil 93. (Anexo 4) Para la realización de este trabajo de investigación se seleccionó como instrumento una ficha personal en la cuál se volcaron todos los datos que se 8

9 obtuvieron de las encuestas y del examen físico, y se especificaron los resultados obtenidos. (Anexo 1) Se entregó a la maestra y a los padres de cada niño, la encuesta de Evaluación de la Conducta Perturbadora. Se recibió al niño acompañado de la maestra, se procedió a llenar la ficha personal comenzando por la edad, sexo según las características fenotípicas del niño examinado, se tomó el peso en kilogramos colocando al niño semidesnudo sobre una balanza de palanca de pie. Se midió al mismo con un pediómetro colocando al niño descalzo con los talones, nalga Y cabeza en contacto con el plano vertical. Se utilizaron las gráficas peso / edad, talla / edad y peso / talla según sexo de Lejarraga- Orfilia. La agudeza visual se midió por medio del optoptipo de Snellen (letra E dibujada en hoja en blanco) colocado a 3 metros de la silla sobre la pared plana. Se examinó a cada ojo por separado utilizando un oclusor para el otro ojo. La agudeza auditiva se evaluó por medio de audiometría vocal, utilizando la escala logoaudiométrica compuesta de 12 palabras fonéticamente balanceadas. Se colocó al niño en una silla a 4 metros de distancia mirando a la pared, contemplando una lámina de un paisaje, se repartieron 5 palabras de la lista con voz cuchicheada, convencional y gritada que debían ser reproducidas en voz alta por parte del examinado. Procesamiento y análisis de datos: Se realizó el análisis descriptivo de las diversas variables bajo estudio y de asociación entre las que resultaron de interés mediante el Test Exacto y Test Exacto de Fisher. 9

10 RESULTADOS Con el objeto de estudiar el Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad y su relación con el Estado Nutricional, con la Agudeza Visual y la Agudeza Auditiva, se analizaron 90 alumnos de la Escuela Pablo Haimes, obteniéndose los siguientes resultados: Gráfico N 1 : Distribución de los niños bajo estudio según sexo (n = 90) Femenino 46% Masculino 54% El 54% (49) de los niños estudiados pertenecen al sexo masculino Gráfico Nº 2 : Distribución por edad de los niños estudiados (n = 90) Nº DE NIÑOS a 7 años 8 a 10 años 11 a 13 años EDAD Se observó que la mayor proporción de los niños estudiados, el 47% (42) pertenecen al grupo etáreo comprendido entre 8 a 10 años. 10

11 Gráfico Nº 3 : Distribución de los niños estudiados según presenten Déficit de Atención con o sin Hiperactividad Impulsividad (n = 90) No presentan 91% Presentan 9% El 9% (8) IC 95% = [4% - 17%] tienen el Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad- Impulsividad (TDAH), siendo 4 con TDAH tipo combinado, 1 con TDAH tipo predominio de Déficit de Atención y 3 con TDAH tipo predominio Hiperactivo- Impulsivo. Gráfico Nº 4 : Estado Nutricional de los niños bajo estudio (n = 90) Nº DE NIÑOS Desnutridos Eutróficos Sobrepeso ESTADO NUTRICIONAL El 8% (7) de los niños, IC 95% = [3% - 15%] son Desnutridos y el 7% (6) presentan sobrepeso. 11

12 Gráfico Nº 5 : Distribución de los niños según Agudeza Visual. (n= 90) Normal 72% Disminuíd a 28% El 28 % (25) IC 95% =[19% - 38%] de los niños presentan agudeza visual disminuída Gráfico Nº 6: Distribución de los niños según Agudeza Auditiva. (n= 90) Normal 97% Disminuída 3% El 3% IC 95% =[1% - 9%] de los niños estudiados presentan agudeza auditiva disminuída 12

13 Tabla Nº 1: Resultados de la relación entre el trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad- Impulsividad y las variables estudiadas. VARIABLE TEST RESULTADO OBSERVACION Edad Exacto p= 0,88 No significativo Sexo Exacto de Fisher p=0,46 No significativo Estado Nutricional Exacto de Fisher p=0,49 No significativo Agudeza Visual Exacto de Fisher p=0,39 No significativo Agudeza Auditiva Exacto de Fisher p=0,75 No significativo No se encontró evidencia suficiente para afirmar que el TDAH esté significativamente asociado a las variables presentadas en la tabla Nº 1. 13

14 DISCUSIÓN El presente trabajo fue realizado con un total de 90 niños cuyas edades estaban comprendidas entre 5 y 13 años de edad, los mismos pertenecientes a la Escuela Pablo Haimes localizada en la ciudad de Concepción. De estos niños la mayoría pertenecían al sexo masculino (54%). Se observó también que existe una mayor proporción 47% de niños cuyas edades se encontraban dentro del grupo etéreo comprendido entre los 8 a los 10 años. De los 90 niños que participaron de este estudio, el 9% de ellos presentan el Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad (TDAH), coincidiendo estos resultados con la bibliografía consultada, en donde la prevalencia en estudios masivos de los E.E.U.U. es del 6 al 9%, así como en un estudio realizado en nuestra provincia, en la localidad de Ranchillos. De los 8 niños que presentan el trastorno, 4 presentan el TDAH tipo combinado, 1 el TDAH tipo predominio de Déficit de Atención y 3 de ellos presentan TDAH tipo predominio Hiperactivo- Impulsivo. Según la bibliografía analizada, el TDAH se presenta con mayor frecuencia en varones, pero en el presente trabajo no se encontró evidencia suficiente para afirmar que el TDAH esté significativamente asociado a esta variable. De los 90 niños que se estudiaron, el 8% son desnutridos, el 7% presentan sobrepeso y el resto corresponden a niños eutróficos. En la investigación de la agudeza visual, del total de niños, el 28% presentan disminución de la agudeza visual, y en lo que respecta a la agudeza auditiva, solo el 3% presentó disminución de la misma. Al estudiar el estado nutricional, la agudeza visual y auditiva en los niños con TDAH, se encontró 1 solo caso de desnutrición, 3 con disminución de la agudeza visual y ninguno con alteración de la agudeza auditiva. Estas patologías pueden ser motivo de problemas de atención y de disminución del rendimiento escolar pero no estarían significativamente asociadas a la presencia del TDAH. Esto es coincidente con la bibliografía sobre el tema, en donde el origen no obedece a trastornos de ésa índole, sino a un desequilibrio a nivel de los neurotransmisores cerebrales. Por lo tanto, estas sí pueden ser causas de disminución del rendimiento escolar y problemas de atención, pero no asociadas al TDAH. 14

15 La mayor dificultad que se presentó al realizar este trabajo fue la aplicación de la escala evaluadora tanto a padres como a maestros. A estos últimos se les realizó en forma personalizada y a los padres se los convocó a una reunión en el establecimiento escolar, quienes tuvieron una amplia concurrencia. Se les informó del presente trabajo y a posterior se les ayudó personalmente a contestar la escala evaluadora de sus propios hijos. Los padres que no concurrieron fueron citados nuevamente y a algunos se los visitó en su domicilio. Todo esto significó un enorme esfuerzo y un tiempo considerable para recolectar los datos lo más fidedignamente posible. Los datos de este trabajo de investigación fueron devueltos a las autoridades del establecimiento para que informen a los padres de los niños acerca de los resultados y actúen en consecuencia. A partir de este trabajo surge la inquietud de lograr una relación entre la escuela y el Hospital Regional de Concepción que favorezca el apoyo y la asistencia profesional a los niños que presenten patologías diagnosticadas en este estudio. Se sugiere implementar programas escolares para detectar y captar niños con trastorno por Déficit de Atención, que podrían repercutir en el rendimiento escolar y la vida de relación del niño permitiéndoles desarrollarse intelectualmente. 15

16 AGRADECIMIENTOS En primer lugar a mis padres, por su cariño y por el enorme esfuerzo que hicieron todos estos años para que llegue hoy a donde estoy. A Mariano, por su incondicional apoyo en cada momento y en cada lugar. A mis compañeros de la Pasantía que me alentaron y acompañaron en estos 6 meses, y que gracias a su colaboración pude concretar este trabajo. Y a todos aquellos que directa o indirectamente participaron de este trabajo de investigación. 16

17 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1) Nani, J. Pesquisa precoz de niños entre 0 y 3 años, con alta probabilidad de presentar déficit atencional e hiperquinesia y conductas motrices de la edad escolar. ADHD Fundación para la Investigación del Déficit Atencional e Hiperquinesia. http// (Febrero 2004) 2) Biaggi, H. Trastorno por Déficit de Atención Un resumen actualizado. http// (Febrero 2004) 3) Ib idem 4) Horaiki, J. Trastorno de Déficit Atencional con o sin Hiperactividad en niñños de 5 a 12 años en la localidad de Ranchillos.(2001) 5) Turnes, M. Detección precoz del Déficit de Atención con y sin Hiperactividad. ADHD Fundación para la Investigación del Déficit Atencional e Hiperquinesia. http// (Marzo 2004) 6) Ib idem 7) Op cit 2 8) Manual Merck. trastono por Déficit de Atención. Ediciones Harcourt S.A. 10 edición. (1999) 17

18 BIBLIOGRAFÍA Buono, M. A. La atención de los niños con problemas de aprendizaje. Primeras Jornadas Nacionales Interdisciplinarias sobre Niño, Familia y Sociedad. Asociación Argentina para UNICEF. Buenos Aires. Hait, E. Trastorno de Hiperactividad y Déficit de Atención. Mediline Plus Enciclopedia Médica. http//: (Enero 2004) Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM IV). Editorial Masson, S.A. España. 4 edición. (1995) Meneghello, J; Pediatría 1 edición, Chile (1978) Menkes, J. Hiperactividad. En: Neurología Infantil. Editorial Salvat S.A. Barcelona. 2 edición. Cap: 13: 559 Nelson, W; Vaugham, V; Mc Kay, J. Disfunción Cerebral En: Tratado de Pediatría. Editorial Salvat S.A. Barcelona. 6 edición. Tomo I. Cap: 2 : 109. (1971). Torres Stöckl, C.; Majorel, C. Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad. Seminario de Psicopatología Infanto Juvenil. Facultad de Psicología. UNT. (2003) 18

19 19