Asociación de Mutuales y Sistema de Seguridad Social

Transcripción

1 Asociación de Mutuales y Sistema de Seguridad Social Presentación ante Cámara de Diputados Marzo 2016

2 "Las mutualidades se transformarán en instrumentos magníficos de desarrollo comunitario, permitirán una efectiva participación del pueblo organizado en la dirección de las estructuras administrativas que la sociedad destaca para su protección Serán estructuras que introducirán un elemento humanizador en las relaciones entre el individuo y el organismo destinado a otorgarle sus prestaciones de seguridad social Eduardo Frei Montalva ante promulgación de Ley

3 ÍNDICE 1. Descripción del sistema de mutuales en el contexto de la institucionalidad de la seguridad social chilena 2. Cifras del Sistema de Mutuales: descripción de mutualidades, número de trabajadores protegidos, monto anual de prestaciones económicas otorgadas, reservas acumuladas, infraestructura de salud existente, entre otros 3. Impacto logrado del sistema: Reconocimiento del sistema, evolución de la tasa de accidentabilidad, estudios de satisfacción, cobertura 4. Análisis de informe de FONASA y Enfermedades Profesionales 5. Institucionalidad que rige para la calificación de accidentes y enfermedades profesionales: flujograma y responsabilidades de distintas instancias 6. Conclusiones

4 1. DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA DE MUTUALIDADES EN EL CONTEXTO DE LA INSTITUCIONALIDAD DE SEGURIDAD SOCIAL CHILENA

5 CONTEXTO CONTEXTO: Somos parte del Sistema de Seguridad Social, siendo los más valorados y mejor evaluados. cumpllimos con todos los principios de la Seguridad Social, universalmente aceptados: universalidad, solidaridad, unidad, igualdad, integralidad-suficiencia y automaticidad de las prestaciones, que, además, son gratuitas para los trabajadores SISTEMA REGULADO E INTENSAMENTE FISCALIZADO. Nos regimos por la Ley de Accidentes del Trabajo, por el DS 285 y nos regula la SUSESO con su Ley orgánica, entre otros. Hacemos eficazmente lo que la ley establece ESTAMOS DENTRO DE UN SISTEMA NACIONAL E INTERNACIONAL DE PROTECCIÓN LABORAL: Además, participamos de la OIT, AISS, OISS y, estamos atentos y actualizados con las tendencias internacionales INSTITUCIONES ESTATALES PRESTACIÓN INSTITUCIONES PRIVADAS Organismos de Salud SNSS, FONASA Instituto de Seguridad Laboral (ISL) Prestaciones enfermedades comunes Accidentes de trabajo, enfermedades profesionales(prevención, atención médica, subsidios, indemnización, pensiones) ISAPRES (3,3 millones cotizantes) MUTUALES (4,7 millones beneficiarios) Pensiones de vejez, retiro, viudez y otros AFP (5,4 millones de cotizantes) Instituto de Previsión Social (IPS) Prestaciones familiares (Asignación familiar, asignación por muerte, subsidios por incapacidad) Cajas de Compensación (5,7 millones de afiliados) Cesantía AFC (4,2 millones cotizantes promedio a 2013)

6 LAS MUTUALES SISTEMA SOLIDARIO, DE ALTOS ESTANDARES E INCLUSIVO El Sistema es totalmente solidario, los beneficios que reciben empresas y sus trabajadores no se limitan al proporcional del pago de su cotización Permite dar altos estándares de cobertura y servicio a empresas con pocos trabajadores, que por si solas no alcanzan a cubrir sus gastos asociados El 95% de las compañías atendidas (cerca de 140 mil) por las mutuales, son pequeñas y medianas, y hemos evolucionado hacia la inclusión (cerca de 30 mil trabajadores independientes) NO DISCRIMINA, PRECIO REGULADO, COBERTURA PAIS No existen restricciones: Todas las empresas y trabajadores pueden acceder a una mutualidad El precio es totalmente regulado, 1,6% de la remuneración promedio del trabajador El acceso a atención de calidad es sin diferenciación de condición económica LA COBERTURA ES NACIONAL, SIN TOPE, SIN COPAGO. LA COBERTURA ES DESDE EL DÍA UNO TRIPLE FUNCIÓN: PREVENCIÓN, SALUD LABORAL Y PRESTACIONES ECONOMICAS A diferencia de otros sistemas de seguros que sólo responden ante un evento adverso, las mutualidades tienen por ley un rol fundamental en la prevención Además, deben hacerse cargo por los costos de reintegrar al trabajador a su puesto de trabajo o compensarlo en caso de que no se pueda: subsidio, pensión e indemnización (excepcional al sistema de Isapres) Reconocido: Chile a nivel internacional es reconocido por la prevención. Tasa de accidentabilidad es una de las más bajas de Latinoamérica: 4 accidentados cada 100 trabajadores

7 2. CIFRAS DEL SISTEMA DE MUTUALES

8 QUIÉNES LO CONFORMAN En Chile existen 5,5 millones de trabajadores protegidos por la Ley , que rige el sistema de administradores del seguro social contra riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. El 86% está en las mutualidades Población cubierta corresponde a trabajadores dependientes (sectores privado y público), trabajadores independientes y los estudiantes que ejecuten funciones que signifiquen una fuente de ingreso para su establecimiento Mutuales son corporaciones de derecho privado, sin fines de lucro, con gobiernos paritarios, que se rigen bajo Ley Un 86% de los trabajadores (4,7 millones) están protegidos y han optando por este sistema Instituto de Seguridad Laboral es la entidad pública encargada de administrar seguro social Atiende a 814 mil trabajadores

9 GOBIERNOS CORPORATIVOS PARITARIOS GOBIERNOS PARITARIOS 4 de 8 directores representan a los trabajadores. PLANTA PROMEDIO AÑO DE FUNDACIÓN 1957 GOBIERNOS PARITARIOS 3 de 6 directores representan a los trabajadores. PLANTA PROMEDIO AÑO DE FUNDACIÓN 1958 GOBIERNOS PARITARIOS 3 de 6 directores representan a los trabajadores. Se da real importancia a los trabajadores a través de un directorio paritario, el cual está integrado por representantes de empleadores y trabajadores El hecho que la mitad del directorio esté integrado por representantes de los trabajadores, garantiza el fortalecimiento de las prácticas de gobierno corporativo, mejora procesos y agrega valor a la organización PLANTA PROMEDIO AÑO DE FUNDACIÓN 1966

10 ÁMBITOS DE ACCIÓN DE LAS MUTUALES En el marco de la Ley , las mutualidades resuelven las necesidades en seguridad y salud en todo el ciclo del trabajador, integrando tres tipos de prestaciones: PREVENCIÓN DE RIESGOS Asesorías transversales y especializadas Programas de Capacitación Sistemas de Gestión Programas de vigilancia Programas especiales Creación de cultura de seguridad ATENCIÓN MÉDICA Y REHABILITACIÓN Cobertura de accidentes de trabajo, trayecto y enfermedades profesionales (EP) Atención gratuita hasta la curación completa o mientras subsistan los síntomas de secuelas de EP o accidentes Atención médica, quirúrgica y dental en establecimientos externos o al domicilio Hospitalización Medicamentos, prótesis y aparatos ortopédicos Rehabilitación física Gastos de traslado PRESTACIONES ECONÓMICAS Prestaciones por incapacidad temporal Prestaciones por invalidez Prestaciones por supervivencia: viudos Derecho al accidentado o enfermo a un subsidio que se paga durante toda la duración del tratamiento, desde el día que ocurrió el accidente o se comprobó la enfermedad

11 PRESTACIONES ECONOMICAS INCAPACIDADES TEMPORALES Licencia al accidentado o enfermo que se paga durante toda la duración del tratamiento Se otorga desde el día que ocurrió el accidente o se comprobó la enfermedad (sistemas subsidian desde el tercer día) Se entrega hasta la curación del afiliado o su declaración de invalidez PRESTACIONES POR INVALIDEZ Indemnización, si es ENTRE EL 15 Y 40%: Si es igual o superior al 15% e inferior a 40%, da derecho a una indemnización global, cuyo monto no excederá de monto entre 1,5 y 15 veces el sueldo base según el grado de la incapacidad conforme a tabla del reglamento Pensión: ENTRE EL 40 Y 70%: Si es igual o superior al 40% e inferior al 70% da derecho a una pensión por invalidez parcial Pensión: 70% O MAS: Si es igual o superior al 70& el trabajador tendrá derecho a una pensión por invalidez total mensual PRESTACIONES POR SUPERVIVENCIA Beneficio a familiares en caso de que accidente o enfermedad laboral produzca muerte de afiliado Tienen derecho a pensión el cónyuge, sus hijos legítimos, naturales, ilegítimos o adoptivos, la madre de los hijos no matrimoniales, y en ausencia de los anteriores, los ascendientes o descendientes que le causaban asignación familiar

12 PRESTACIONES ECONÓMICAS Prestaciones Económicas 2014 (Monto en miles de $) ADMINISTRADORES Subsidios (temporal) Indemnizaciones Pensiones Prestaciones Económicas MUTUALIDADES

13 LAS MUTUALES EN CIFRAS COBERTURA 4,7 millones de trabajadores con cobertura SUBSIDIOS 4 millones de atenciones al año. INFRAESTRUCTURA Y TEC empresas adheridas accidentes de trabajo accidentes de Trayecto enfermedades profesionales 4,7 millones de días subsidiados y pagados $ millones pagados en subsidios por accidentes y enfermedades $ millones pagado en pensiones Hospitales: 5 Clínicas: 21 Centros de atención: 227 Los excedentes son para inversiones en salud, infraestructura e innovación, prevención de riesgos, y para la constitución de reservas para el pago de prestaciones Todo con el 1,6% promedio de cotización de trabajadores que pagan los empleadores

14 EN QUÉ GASTAMOS LOS INGRESOS Prestaciones Económicas Esto está regulado y muy fiscalizado 100% INGRESOS POR COTIZACIONES GASTOS MÉDICOS Trabajadores 85% PREVENCIÓN DE RIESGOS: 14% mínimo en PR ADMINISTRACIÓN EXCEDENTES 9% 6% Son reinvertidos en atención médica, rehabilitación de trabajadores y prevención de riesgos

15 3. IMPACTO LOGRADO POR EL SISTEMA: RECONOCIMIENTO DEL SISTEMA, EVOLUCIÓN DE LA TASA DE ACCIDENTABILIDAD, ESTUDIOS DE SATISFACCIÓN, COBERTURA

16 Mejor posición relativa de las mutuales como entidades de la seguridad social ÍNDICE DE PERCEPCIÓN DE SEGURIDAD SOCIAL Tenemos la mejor percepción como entidad de la seguridad social Índice de Percepción de Seguridad Social (IPSS) IPSS: Composición por Sistemas de Seguridad Social IPSS: Composición por Sistemas de Seguridad Social Fuente: Estudio Percepción de la Seguridad Social en Chile 2015, Ciedess, Septiembre 2015

17 TASA DE ACCIDENTABILIDAD 35,3 19,4 14,2 12,2 12,3 11,9 10,8 8,6 7,5 7,5 7,4 7,3 7,1 6,8 6,5 6,0 5,9 5,3 5,4 5,5 4,9 4,3 4, Fuente: Elaboración propia en base a Estadísticas sobre Seguridad y Salud en el Trabajo

18 TASA DE ACCIDENTABILIDAD Somos entidades reconocidas por su labor en la baja de la tasa de accidentabilidad en todos los segmentos de empresas Tasa accidentes del trabajo Tasa de accidentabilidad por tamaño empresa 5,3 5,4 5,5 4, ,3 4 6,7498 6,6731 6,6247 5,3783 4,6949 4,762 5,5965 4,1388 4,2413 4,1416 3,2186 3, a a a a a y más Fuente: Boletines estadísticos SUSESO Fuente: Boletines estadísticos SUSESO

19 SATISFACCIÓN DE LOS USUARIOS: ENCUESTA 2015, AG. MUTUALES, SUSESO, GFK ADIMARK En general, En qué medida usted recomendaría a algún familiar, amigo o conocido -evaluando en escala de notas de 1 a 5- la atención de salud entregada por alguna de las siguientes instituciones? Definitivamente NO Seguramente NO Indiferente Seguramente SÍ Definitivamente SÍ Top two box: 79% Total Industria Fuente: Encuesta de satisfacción Mutualidades, año 2015

20 % COTIZACION SOBRE REMUNERACIONES IMPONIBLES LOGROS: TASA DE COTIZACIÓN PROMEDIO ANUAL SISTEMA MUTUAL 4, 3,5 PARADOJA DEL EXITO 3, 2, 1,62 Con el 1,62 se cubren las tres prestaciones: Médica Preventiva Económica Además debemos generar reserva 1, PERIODO ( AÑOS ) 0, Fuente: Elaboración propia en base a las estadísticas de la Suseso

21 COBERTURA: PROTEGEMOS A TRABAJADORES DE DISTINTOS SECTORES NÚMERO PROMEDIO MENSUAL DE TRABAJADORES PROTEGIDOS POR EL SEGURO DE LA LEY N , SEGÚN ACTIVIDAD ECONÓMICA Y MUTUAL 2014 ACTIVIDAD ECONÓMICA Mutuales ACHS MUTUAL IST TOTAL Agricultura y Pesca Minería industria Manufacturera Electricidad, Gas y Agua Construcción Comercio Transportes y Comunicaciones Servicios Financieros Servicios Comunales y Personales TOTAL Fuente: Suseso Informe Nacional 2014, Estadísticas sobre Seguridad y Salud en el Trabajo

22 COBERTURA: ESTAMOS EN TODO CHILE NÚMERO PROMEDIO MENSUAL DE TRABAJADORES PROTEGIDOS POR EL SEGURO DE LA LEY N , POR REGIÓN, SEGÚN MUTUAL 2014 REGIÓN Mutuales ACHS MUTUAL IST TOTAL De Arica y Parinacota De Tarapacá De Antofagasta De Atacama De Coquimbo De Valparaíso Del Libertador Gral. Bdo. O Higgins Del Maule Del Biobío De La Araucanía De Los Ríos De Los Lagos Aisén del Gral. Carlos Ibáñez del Campo De Magallanes y la Antártica Chilena Metropolitana de Santiago TOTAL Nota: El registro corresponde a la región en la que se declararon o pagaron las cotizaciones Fuente: Suseso Informe Nacional 2014, Estadísticas sobre Seguridad y Salud en el Trabajo

23 COBERTURA: TODO TIPO DE EMPRESAS NÚMERO PROMEDIO MENSUAL DE ENTIDADES EMPLEADORAS ADHERIDAS A MUTUALES, SEGÚN TAMAÑO Y MUTUAL 2014 TAMAÑO DE LA ENTIDAD Mutuales Número de Trabajadores ACHS MUTUAL IST TOTAL 01 a y más TOTAL Nota: Corresponde al total de entidades que declararon cotizaciones, independientemente que las hayan pagado o no Fuente: Suseso Informe Nacional 2014, Estadísticas sobre Seguridad y Salud en el Trabajo

24 4. ANÁLISIS INFORME DE FONASA Y EP

25 ENFERMEDADES PROFESIONALES Qué es una Enfermedad Profesional? Una Enfermedad Profesional es aquella que es causada, de manera directa, por el ejercicio del trabajo que realice una persona y que le produzca incapacidad o muerte Para ser considerada como Enfermedad Profesional, debe existir una relación causal directa entre el quehacer laboral y la patología que provoca la invalidez o la muerte El total de enfermedades profesionales diagnosticadas en 2015 por las mutualidades EP días perdidos 58 días perdidos promedio por enfermedad. En el 2014 hubo: enfermedades profesionales, días perdidos, 63 días perdidos promedio. Así, vemos que este año 2015 aumentaron las enfermedades profesionales, y que es una tendencia. Alza también de días perdidos: 33, , , ,

26 5. INSTITUCIONALIDAD QUE RIGE PARA LA CALIFICACIÓN DE ACCIDENTES Y ENFERMEDADES PROFESIONALES: FLUJOGRAMA Y RESPONSABILIDADES DE DISTINTAS INSTANCIAS

27 PROCEDIMIENTO DE INGRESO Y DERIVACION DE PACIENTES Procedimiento de ingreso Ley (Mutualidades) que está en la Ley LABORAL COBERTURA LEY Nº PACIENTE CONSULTA O.A. LEY ESTUDIO O CALIFICACION ACOGE COMO COMÚN PAGA SUBSIDIO (LIC.MEDICA ) Y FINANCIA PRESTACIONES COMÚN DERIVA A SALUD COMÚN ISAPRE O S.SALUD/FONASA LICENCIA MÉDICA ART. 77 BIS COMÚN CONSIDERA LABORAL ANTECEDENTES A SUSESO RESOL. DE SUSESO LABORAL

28 CONSIDERACIONES RELEVANTES 86% de la masa trabajadora está cubierta por sistema de mutuales son las empresas adheridas al sistema de mutualidades, de las cuales un 95% tienen menos de 100 trabajadores Las mutualidades pagaron $ en prestaciones económicas (subsidios, indemnizaciones, pensiones) Pese al mayor número de trabajadores que se han incorporado al sistema, el trabajo en prevención ha sido clave para reducción de manera significativa la accidentabilidad laboral desde 30 trabajadores a solo 4 por cada 100 de ellos Red de infraestructura de mutualidades a lo largo del país El Primer Estudio de la Seguridad Social en Chile elaborado por Ciedess en concluye que las mutualidades destacan principalmente por generar Expectativas Positivas y Confianza, aspectos en los que se diferencia de las otras entidades medidas Estamos frente a un sistema exitoso, privado y muy regulado (ley , de la SUSESO, DS 285, DS 101 para aplicar la , ETC.) Es un sistema valorado por millones de trabajadores y cientos de empleadores (Ciedes, SUSESO AG) Es un sistema que cumple eficazmente la ley, administrando tres prestaciones, constituyendo reservas para contingencias y generando excedentes para inversiones y prevención de riesgos

29 SATISFACCIÓN DE LOS USUARIOS: ENCUESTA 2015, AG. MUTUALES, SUSESO, GFK ADIMARK En general, En qué medida usted recomendaría a algún familiar, amigo o conocido -evaluando en escala de notas de 1 a 5- la atención de salud entregada por alguna de las siguientes instituciones? Definitivamente NO Seguramente NO Indiferente Seguramente SÍ Definitivamente SÍ Top two box: 79% Total Industria Fuente: Encuesta de satisfacción Mutualidades, año 2015