consolidación de respuesta a hormonoterapia en el cáncer como

Transcripción

1 153 Sm-EDTMP como consolidación de respuesta a hormonoterapia en el cáncer de próstata metastático tico óseo (CPMO): implementación de un modelo dosimétrico Francisco José Pena Pardo Francisco Javier García Cases

2 Radioterapia metabólica ósea (RTM): reconocida eficacia paliativa en el dolor óseo metastásico sico de localización n múltiple. m Recientes publicaciones avalan la conveniencia de un uso más temprano,, a dosis mayores y en terapia combinada. Mayo/2008: 153 Sm-EDTMP (Quadramet( Quadramet ) ) en consolidación del CPMO tras hormonoterapia Dosimetría: herramienta útil para ajustar la dosis

3 OBJETIVO Evaluar la utilidad del 153 Sm-EDTMP como terapia de consolidación n tras hormonoterapia en los pacientes con CPMO Segundo objetivo: establecer un modelo dosimétrico fiable y práctico basado en la imagen gammagráfica fica,, con la finalidad de ajustar la dosificación n en futuros tratamientos

4 Implementación n de un modelo dosimétrico basado en la imagen Se incluyeron también n pacientes en indicación clásica: hormonorresistentes / paliación n dolor Punto de partida:

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6 FUNDAMENTO: Cuantificación Punto de partida: Nuestro protocolo: Sm-153. Captación Ósea = Actividad total - Retención P.Blandas - Eliminación n por orina.

7 METODOLOGIA: Obtención n de las Cuándo? Cómo? imágenes Posicionamiento del paciente. Velocidad del rastreo. Formato de la matriz. Pico de energía.

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9 CUANTIFICACION: Supuestos Actividad Total Inyectada = Cuentas Totales(0) = Actividad en Partes Blandas(0). Captación Ósea(0) = 0. Única vía v a de eliminación n por Orina. Actividad Vejiga(0) = 0. Actividad Vía V a de Administración(0) n(0) = 0. Todas las actividades en las diferentes ROIs vendrán n dadas como % de la actividad total inyectada.

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12 METODOLOGIA: Análisis de las imágenes ANT 3 H POST 3 H Diseño de regiones de interés (ROI) en las imágenes: Cuerpo Total, Partes Blandas y Vejiga.

13 Análisis de las imágenes (II) Correcciones: Decay radiactivo. Velocidad del rastreo. Fondo radiación de frenado.

14 CUANTIFICACION: Desarrollo Matemático tico Las actividades corregidas y promediadas contenidas en cada ROI se introducirán n en las siguientes expresiones para el cálculo c de las actividades retenidas en partes blandas, eliminación n por orina y captación ósea: HUESO(t) ) = TOTAL(0) -T.BLANDO(t) - ORINA(t). T.BLANDO(t) ) = TOTAL(0) x ABD(t)/ABD(0). ORINA(t) ) = (TOTAL(0) -TOTAL(t)) + VEJIGA(t).

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16 Verificación n experimental Muestras sanguíneas neas en cada instante. Muestra de orina 24 horas. Medida de actividad: Absoluta: activímetro (CRC-10R). Relativa: detector pozo (CAPTUS 2000).

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18 CUANTIFICACION: Resultados Presente: Estimación n de la distribución n de actividad en cada región n en el tiempo. Futuro inmediato: A partir de las curvas de actividad-tiempo, tiempo, cálculo de tiempos de residencia con posible estimación n de dosis en órganos críticos.

19 Curvas actividad-tiempo tiempo 100,0 % ACTIVIDAD 80,0 60,0 40,0 20,0 0, HORAS RETEN.P.BLANDAS CAPTACION OSEA ELIMINACION POR ORINA

20 RESULTADOS 8 pacientes (rango de edad de a., mediana 71.5) 153 Sm-EDTMP en dosis estándar (37 MBq/kg kg) Los porcentajes calculados 24 h (mediana, rango): captación ósea: 51.2% ( ), eliminación n urinaria: 40.65% ( ) retención n en partes blandas : 8.2% ( ) Las actividades medidas en sangre: 3 h: 2.2% ( ) 24 h: 0.1% (0-0.1) 0.1)

21 CONCLUSIONES Variabilidad interindividual: puede afectar a la eficacia terapéutica y a la toxicidad La dosimetría parece obligada cuando se van a usar dosis repetidas o altas (consolidación) El modelo dosimétrico elegido es práctico y fiable aunque requiere gran meticulosidad y dedicación

22 PLAN DE FUTURO Estudio prospectivo abierto sobre 153 Sm-EDTMP en consolidación del CPMO tras hormonoterapia Incluiría clínico nico: seguimiento de imagen, analítico No sólo centrado en el alivio del dolor, sino también en respuesta (supervivencia,, tº t a progresión,, tº t de doblaje del PSA, ) Se buscaría, apoyándonos en la dosimetría, dosis terapéuticas (repetidas) Incluso, predefinir la 1ª 1 dosis en base a γ ósea y

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26 PROBLEMAS EXPERIMENTALES Difícil determinación n de actividad en vejiga. Apantallamiento zona sacra. Estimación n del efecto de la radiación n de frenado. Estricta metodología: posibles complicaciones generan incertidumbres. Laborioso, tiempo de máquinam y de Laborioso, profesionales + ingreso 24 horas.