Sondaje vesical Rosa Farrés Médica de familia. EAP Bufalà-Canyet. Badalona.

Transcripción

1 Paso a paso Rosa Farrés Médica de familia. EAP Bufalà-Canyet. Badalona. Médico de familia. EAP Bufalà-Canyet. Badalona. DEFINICIÓN Cateterismo o sondaje vesical es la inserción aséptica de una sonda en la vejiga urinaria a través de la uretra. Es importante realizar el cateterismo sólo cuando sea necesario y retirar la sonda tan pronto como sea posible. TIPOS Según la permanencia Sondaje intermitente: después de realizar el sondaje se retira el catéter. Sondaje temporal: después de realizar el sondaje el paciente permanece un tiempo definido con el catéter. Sondaje permanente: después de realizar el sondaje, el paciente permanece indefinidamente con el catéter (con los recambios correspondientes). Gasas. Toalla. Agua y jabón. Protector plastificado para la camilla. Para la fase de sondaje (figura 1) Solución antiséptica (povidona yodada). Guantes estériles. Talla estéril. Gasas estériles. Pinza de Kocher. Jeringa de 10 ml. Agua bidestilada. Lubricante urológico. Sonda vesical de calibre, tipo y material adecuados (al menos dos unidades). Sistema colector. Según las indicaciones Sondaje diagnóstico: exploración uretral o vesical, control de diuresis, obtención de muestra de orina, etc. Sondaje terapéutico: retención urinaria (aguda o crónica), administración de terapias endovesicales, postoperatorio en algunas intervenciones quirúrgicas, etc. CONTRAINDICACIONES Prostatitis aguda. Lesiones uretrales. Traumatismos uretrales. MATERIAL Para la fase de higiene de los genitales Guantes desechables. Cuña AMF 2008;4(11):

2 TIPOS DE SONDAS VESICALES Según la duración del sondaje En el sondaje intermitente, el catéter es semirrígido. Las sondas que se utilizan más frecuentemente son: Sonda de Nelaton: se usa tanto en hombres (más larga) como en mujeres (más corta). Tiene la punta recta. Sonda de Tiemann: tiene la punta acortada y es más fina, lo cual facilita la colocación en pacientes con la uretra más estrecha. En los sondajes temporal y permanente la sonda es flexible y puede ser de dos vías (una para evacuar la orina y otra para inflar el balón desde el exterior) o de tres (la tercera vía es para poder extraer o introducir líquido en la vejiga). La capacidad máxima del balón (generalmente de entre 5 y 20 ml) aparece impresa en la sonda. Según el material Látex (blando y maleable). Su duración es de hasta 45 días porque produce incrustación y toxicidad local. Silicona (más adecuada para el sondaje permanente). Puede durar hasta 90 días; es cara. PVC, mejor tolerado que el látex y más barato que la silicona, pero no apto a largo plazo por la rápida incrustación que presenta. Según el calibre y la longitud Calibre: el calibre de la sonda se expresa en unidades Charrière (1 Ch = 0,33 mm): 8 Ch para los niños Ch para los hombres Ch para las mujeres. Longitud estándar: 41 cm (aunque en niños y mujeres la sonda puede ser más corta). SONDAJE EN LA MUJER, LA TÉCNICA Higiene de los genitales femeninos Informar a la paciente del procedimiento que se va a realizar. Lavarse las manos y enfundarse guantes no estériles. Colocar a la paciente en decúbito supino con las rodillas flexionadas apoyándose en los talones. Colocar la cuña. Verter agua tibia en la región genital en sentido anteroposterior, enjabonar el vello pubiano, los labios mayores y los pliegues inguinales. Con unas gasas enjabonadas realizar la limpieza de los labios menores. Aclarar con abundante agua en sentido anteroposterior y secar las partes internas con gasas y las externas con una toalla. Sondaje intermitente en la mujer Quitarse los guantes no estériles y lavarse las manos. Pedir la apertura del set estéril, ponerse los guantes estériles y crear un campo estéril colocando la talla por encima de la zona pubiana. Con la mano no dominante separar los labios mayores. Desinfectar con gasas impregnadas en povidona yodada los genitales siguiendo la dirección pubis-ano. Lubricar la sonda desde la punta hasta una distancia de 2,5-5 cm. Decir a la paciente que respire lenta y profundamente. Separar los labios mayores con la mano no dominante. Con la mano dominante introducir con suavidad la sonda en el meato urinario hasta que drene orina en la cuña. Si por error se ha introducido la sonda en la vagina de la paciente, dejarla en ese lugar, coger una nueva sonda estéril e insertarla en la uretra, después retirar la sonda del lugar equivocado, así se evitará introducir la segunda sonda de nuevo en la vagina. Retirar la mano de los labios mayores y sujetar la sonda a unos 2 cm del meato. Retirar la sonda lentamente hasta su total extracción. Retirar la cuña y, si es necesario, proceder a la higiene y secado de la zona perineal. TIPOS DE SISTEMAS DE DRENAJE Abierto: tubo que se conecta a una bolsa. Es más proclive a la contaminación. Cerrado: válvula unidireccional en el tubo y llave en la parte declive de la bolsa que permite el vaciado de la orina sin desconexión. Sondaje temporal y permanente en la mujer Quitarse los guantes no estériles y lavarse las manos. Pedir la apertura del set estéril, ponerse los guantes estériles y crear un campo estéril colocando la talla por encima de la zona pubiana. 33 AMF 2008;4(11):

3 Rosa Farrés Ordenar el material estéril sobre el campo: pedir que nos abran el envoltorio externo de la sonda y después sacarla del envoltorio interno; pedir que nos impregnen varias gasas con povidona yodada; pedir que nos viertan lubricante urológico sobre una gasa; cargar la jeringa con agua bidestilada e inyectarla en la vía de acceso al globo para comprobar la integridad del balón (desinflar el balón por completo y desconectar o mantener la jeringa conectada, según se prefiera). Con la mano no dominante separar los labios mayores. Desinfectar con gasas impregnadas de povidona yodada los genitales siguiendo dirección anteroposterior (la mano no dominante ya está contaminada y la mano dominante debe mantenerse en todo momento estéril). Lubricar la sonda con el lubricante urológico preparado en una gasa, desde la punta hasta 2,5-5 cm. Pedir a la paciente que respire lenta y profundamente. Separar los labios mayores con la mano no dominante. Con la mano dominante introducir con suavidad la sonda en el meato urinario hasta que drene orina (figuras 2 a 4). La 4 aparición de orina indica que la punta de la sonda se encuentra en la uretra o en la vejiga. Si por error se ha introducido la sonda en la vagina de la paciente, dejarla en ese lugar, coger una nueva sonda estéril e insertarla en la uretra. Luego retirar la sonda que está en el lugar equivocado, así se evitará introducir la segunda sonda de nuevo en la vagina. Cuando salga orina, introducir un poco más la sonda (22,5 cm) para asegurarse que la punta de la sonda está en la vejiga. Inflar el balón de retención con la jeringa (figura 5) Conectar el embudo colector de la sonda al sistema de drenaje (figuras 6 y 7) situando la bolsa por debajo del nivel de la vejiga (evitando así el reflujo de orina a la cavidad urinaria). AMF 2008;4(11):

4 6 Colocar al paciente en posición de decúbito supino, con las rodillas flexionadas apoyándose en los talones. Colocar la cuña. Verter agua tibia en los genitales en sentido anteroposterior y enjabonar con una esponja por este orden: ingle, vello pubiano, pene, escroto y, por último, el ano. Aclarar con abundante agua en sentido anteroposterior. Haremos la higiene del pene con gasas empapadas en agua jabonosa. Debemos sostener el pene y retraer el prepucio con nuestra mano no dominante. A continuación limpiar el glande y el surco balanoprepucial con la mano dominante. Esta última maniobra la realizaremos usando las gasas impregnadas con agua jabonosa, iniciando el lavado por el meato uretral y acabando en el surco prepuciano. Se realiza de forma circunferencial o en espiral y usando una gasa para cada zona. Finalmente, para aclarar, verteremos agua sobre la zona, manteniendo el prepucio retraído. Secaremos el glande y sus alrededores con unas gasas (figura 8) (una gasa para cada zona) y el resto de los genitales con toalla. 7 8 Tirar suavemente de la sonda hacia el exterior hasta notar una resistencia y mantenerla en esa posición. Proceder a la higiene y secado de la zona perineal si es necesario. SONDAJE EN EL HOMBRE, LA TÉCNICA Higiene de los genitales masculinos Informar al paciente en qué consiste la técnica que se va a realizar. Lavarse las manos y ponerse guantes no estériles. Sondaje intermitente en el hombre Quitarse los guantes no estériles y lavarse las manos. Cuando nos hayan abierto el set estéril, ponerse los guantes estériles y crear un campo estéril colocando la talla por encima de la zona pubiana. Sujetar el pene con los dedos pulgar e índice (primer y segundo dedos) de la mano no dominante y después desplazar el prepucio en dirección caudal, con la ayuda de una gasa. Con la otra mano (la dominante) y con la ayuda de unas pinzas de Kocher, coger gasas impregnadas de povidona yodada, desinfectar la zona comenzando por el meato y acaban- 35 AMF 2008;4(11):

5 do en el surco balanoprepucial, siguiendo un movimiento en espiral. Debe usarse una gasa nueva en cada pasada. Lubricar la sonda desde la punta hasta una distancia de 12,5-17,5 cm; también se puede aplicar directamente (figura 9) una cánula unidosis de lubricante anestésico en el meato urinario (dejarlo actuar 2-3 min) Con la mano no dominante sujetar el pene en posición perpendicular respecto al cuerpo y realizar una ligera tracción del pene. Decir al paciente que respire lenta y profundamente. Con la mano dominante, introducir la sonda con suavidad por el meato urinario hasta que drene orina. Bajar el pene hasta un ángulo de 45º (recordar que partíamos de 90º) y colocar el extremo de la sonda hacia la cuña. Sujetar la sonda a unos 2 cm del meato. Una vez finalizado el drenaje, retirar la sonda lentamente hasta la extracción total. Volver a colocar el prepucio sobre el glande. Retirar la cuña y, si es necesario, proceder a la higiene y secado de la zona perineal. 11 Sondaje temporal y permanente en el hombre Puntos 1 a 6: seguir las mismas indicaciones que para el drenaje intermitente en el hombre. Con la mano dominante, introducir la sonda con suavidad por el meato urinario hasta que drene orina (figuras 10 y 11). Una vez observada la presencia de orina, introducir un poco más la sonda (unos 5 cm); así aseguramos que la punta de la sonda está en la vejiga y no en la uretra (figura 12) AMF 2008;4(11):

6 Inflar el balón con la jeringa (figuras 13 y 14). Bajar el pene hasta un ángulo de 45º y conectar el embudo colector de la sonda al sistema de drenaje (figura 15). Situar la bolsa por debajo del nivel de la vejiga (evita el reflujo). Desplazar suavemente la sonda hacia fuera hasta notar una resistencia. Mantenerla en esta posición. Volver a colocar el prepucio sobre el glande. En pacientes encamados, fijar la sonda en la parte interna del muslo con esparadrapo hipoalérgico. Comprobar que con el movimiento de la pierna no se tensa la sonda. Si es necesario, proceder a la higiene y secado de la zona perineal. CUIDADOS POSTERIORES El recambio debe programarse según el material de la sonda. Se debe cambiar en caso de obstrucción o infección sintomática; no son indicaciones de recambio: bacteriuria, hematuria y tenesmo vesical. Los cultivos sistemáticos no son necesarios. Se aconsejan en caso de sospecha de infección y se obtiene la muestra mediante punción de la sonda. La bacteriuria asintomática no se debe tratar porque induce a resistencias bacterianas. BIBLIOGRAFÍA GENERAL Esteve J, Mitjans J. Enfermería. Técnicas clínicas. Técnicas generales. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; p Grasa Lambea I. Cateterismo vesical y mantenimiento de la sonda. Guía de Actuación en Atención Primaria, segunda edición. Barcelona: semfyc; p Martín JC. Cuidados del paciente con sonda vesical. Guía de actualización clínica en nefrourología. Barcelona: semfyc; p Perry A, Potter P. Guía clínica de enfermería. Técnicas y procedimientos básicos. 4.ª ed. Madrid: Harcourt Brace; p AMF 2008;4(11):