DIRECCION MEDICA NORMAS DE PREVENCION DE INFECCIÓN URINARIA ASOCIADA A CATÉTER URINARIO PERMANENTE

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1 DIRECCION MEDICA Código del Servicio: Edición 2º Fecha: Enero 2009 Vigencia : NORMAS DE PREVENCION DE INFECCIÓN URINARIA ASOCIADA A CATÉTER URINARIO PERMANENTE INTRODUCCIÓN. La infección de tracto urinario (ITU) es la más frecuente de las infecciones intrahospitalarias y en la mayoría de los casos, alrededor de un 80%, se asocia a la utilización de un catéter urinario a permanencia (CUP), procedimiento al que se encuentra expuesto un porcentaje considerable de pacientes hospitalizados (13% entre los años 2001 y 2005 en Chile) considerando además que el riesgo de infección aumenta entre un 3% y un 6% por cada día de cateterismo. En general, las ITU asociadas a CUP están poco asociadas a complicaciones graves pero en pacientes con ciertos factores de riesgo puede persistir y producir complicaciones tales como prostatitis, epididimitis, cistitis, pielonefritis y bacteremia. Esta última complicación ocurre alrededor de 3% de los pacientes con ITU/CUP y está asociada a una letalidad sobre 12% [Bryan 1984]. Los microorganismos pueden acceder a la vejiga por vía extraluminal durante la inserción del catéter o intraluminal a consecuencia de la contaminación durante la manipulación de las conexiones, reflujo desde el sistema de drenaje o migración desde la bolsa recolectora. La prevención de la infección de tracto urinario comienza evitando el uso innecesario del catéter urinario y en el caso de ser imprescindible, las normas de asepsia en la técnica de instalación, el mantenimiento del catéter y la utilización de un sistema de drenaje con circuito cerrado son las medidas más importantes para evitar la infección, lo que obliga a asegurar el cumplimiento de las normas de control de infecciones para prevenir las complicaciones asociadas. 1

2 Factores de riesgo Factores de riesgo del huésped: género femenino, edades extrema de la vida, desnutrición, enfermedades como diabetes, insuficiencia renal, malformaciones neurológicas, enfermedades graves. Factores de riesgo de la atención: la invasión del tracto urinario ya sea por cateterismo permanente o intermitente, cirugía urológica, estadía en UCI. DEFINICIÓN Diagnóstico médico de infección de tracto urinario en un paciente que durante o posterior a su hospitalización presenta signos y síntomas de infección, con urocultivo positivo, con recuento de más de ufc (unidades formadoras de colonias) y que fue invadido en la vía urinaria con fines diagnósticos o terapéuticos. Factores a considerar Existe relación directa entre el tiempo de uso del catéter y la incidencia de infección urinaria. La instalación traumática del catéter se asocia a mayor riesgo de infección. Los microorganismos que causan la infecciones urinarias pueden provenir de la flora endógena (intestinal) del paciente colonizando el meato, o bien de fuente exógena (ambiente hospitalario), donde el vinculo más frecuente son las manos contaminadas del personal. Los microorganismos son arrastrados mecánicamente durante la inserción del catéter por la pared de la uretra o contaminan el sistema durante la manipulación, desconexión, vaciamiento de la bolsa recolectora o durante la toma de muestra de orina. Una fuente de contaminación importante es el reflujo de la orina desde el sistema de conexiones o de la bolsa recolectora hacia la vejiga, producto de acodadura o elevación de la bolsa sobre el nivel de la vejiga. 2

3 NORMA DE INSTALACIÓN DEL CATÉTER URINARIO PERMANENTE DEFINICIÓN: Se define catéter urinario permanente a aquel que permanece instalado en el paciente por más de 24 horas. OBJETIVO DE LA NORMA: Prevenir infecciones asociadas con la contaminación extraluminal. CRITERIOS DE INDICACIÓN: 1: Monitoreo hemodinámico. 2. Obstrucción de la vía urinaria. 3. Cirugía del tracto urinario RESPONSABLES: Responsable de la indicación: Profesional médico. Responsable de la aplicación: Profesional de enfermería. Responsable de la supervisión: Jefe y Coordinadora del servicio, Responsable de la medición del indicador: Jefe y Coordinadora del servicio. NORMAS GENERALES La instalación de un catéter urinario debe realizarse por cumplimiento de una indicación médica. El material utilizado para instalar un catéter urinario, debe ser estéril. El material desechable debe eliminarse una vez usado. No debe utilizarse material re-esterilizado para este procedimiento. La responsabilidad de realizar la técnica es de un profesional capacitado en la técnica: enfermera(o), médico o matrón (a). El catéter urinario debe ser instalado con técnica aséptica. 3

4 La instalación del catéter urinario debe efectuarse con el apoyo de un ayudante capacitado, quien debe colaborar en mantener la posición del enfermo y presentar el material estéril. Debe mantenerse la técnica aséptica durante todo el procedimiento. Se debe utilizar un campo estéril a modo de evitar el contacto del material estéril con superficies no estériles. El operador y ayudante deben realizar higiene clínica de manos, antes y después del procedimiento de instalación. El operador y ayudante, deben mantener manos libres de joyas y pelo tomado durante el procedimiento. (Fundamento: prevención de riesgo por Staphylococcus a). Se debe realizar aseo genital inmediatamente antes de la inserción del catéter y según la indicación del profesional de enfermería. El aseo genital se realizará por arrastre mecánico con agua y jabón neutro. La elección de calibre de la sonda debe ser más pequeño que el diámetro de la uretra a fin de evitar traumatismos. El profesional que realice el procedimiento debe registrar la instalación del catéter urinario en la hoja de enfermería, describiendo incidentes en caso de su ocurrencia, nombre y cargo profesional. El profesional que realice el procedimiento debe elaborar el protocolo de vigilancia epidemiológica correspondiente. El profesional de enfermería a cargo del paciente, debe registrar el día de instalación del catéter urinario como día cero en el protocolo de 4

5 vigilancia y hoja de registro de enfermería, continuando el registro de los días de uso hasta su retiro. Procedimiento: ASEO GENITAL PARA PROCEDIMIENTO DE INSTALACIÓN DEL CATÉTER URINARIO. Objetivo: Disminuir la flora bacteriana normal y eliminar la transitoria de la región externa antes de realizar un procedimiento invasivo en la vía urinaria del paciente. Responsable de la ejecución: Profesional de enfermería o Técnico de enfermería. Equipo: Bandeja, algodón (en tórulas), solución jabonosa (jabón neutro), riñón, guantes limpios, jarra con agua corriente, toalla de papel. Técnica: Higienizar las manos. Reunir el material. Asegurar privacidad del paciente. Informar al paciente sobre el procedimiento. Realizar higiene de manos. Colocar guantes limpios. Ubicar al paciente en la chata. Humedecer tórulas de algodón con solución jabonosa y efectuar el aseo con técnica de arrastre, desde arriba hacia abajo, pasar cada tórula una sola vez y eliminarla. Separar los labios mayores en la paciente mujer y retraer el prepucio en el paciente varón, y lavar por arrastre con agua tibia la zona genital retirando los restos de solución jabonosa. Secar con toalla de papel. Retirar los guantes e higienizar las manos con lavado clínico Profesional de enfermería debe proceder de inmediato a la instalación del catéter urinario. 5

6 Procedimiento: INSTALACIÓN DE CATÉTER URINARIO Objetivo: como parte del manejo del paciente según sea el criterio de indicación. Responsable de la ejecución: Profesional de enfermería con ayudante Equipo: riñón estéril, catéter urinario de diferentes calibres (por lo menos tres), guantes estériles, suero fisiológico, jeringa de 20 cc, paño de campo, recolector de orina estéril. Técnica: Realizado aseo genital del paciente previamente: El operador y ayudante realizan higiene clínica de manos. El ayudante reúne el material. El operador se coloca guantes estériles. El ayudante presentará el material estéril al operador. El operador armará el campo estéril con paño de campo perforado. El operador recibirá el catéter urinario sin contaminar dejándolo sobre un riñón estéril. Comprobar funcionamiento del cuff. Lubricar la punta del catéter con suero fisiológico. Con la mano no dominante visualizar la uretra, en la mujer, abriendo los labios mayores y menores y en el hombre retrayendo el prepucio. Con la mano dominante solo manipular el catéter y proceder a introducir por el meato urinario (previamente se puede lubricar el meato con suero fisiológico). Al salir orina por la sonda, introducir un par de centímetros más e inflar el cuff. Inflar el cuff con suero fisiológico, con la cantidad que se indica en la sonda. Traccionar suavemente la sonda hasta sentir el tope del cuff y dejar en esa posición. Conectar el recolector de orina inmediatamente. El ayudante fijará el catéter al muslo del paciente. Y el recolector a la cama, dejándolo a un mínimo de 20 cms del suelo. Retirar el material utilizado. 6

7 Retirarse los guantes y realizar higiene clínica de manos (operador y ayudante). Acomodar al paciente. Registrar el procedimiento. NORMA DE MANEJO DEL CATÉTER URINARIO PERMANENTE DEFINICIÓN: Se refiere a los cuidados relacionados con el paciente con catéter urinario permanente. OBJETIVO DE LA NORMA: Prevenir infecciones asociadas con la contaminación intraluminal. RESPONSABLES Responsable de la indicación: Profesional d enfermería. Responsable de la aplicación: Profesional de enfermería y Técnico de enfermería. Responsable de la supervisión: Coordinadora del servicio. Responsable de la medición del indicador: Coordinadora del servicio. NORMAS GENERALES El cateterismo debe ser por el mínimo de tiempo posible, el riesgo de infecciones del tracto urinario asociada a catéter urinario aumenta progresivamente con el tiempo de permanencia. Es responsabilidad de la coordinadora del servicio, supervisar periódicamente y evaluar la técnica de instalación de CUP El lavado clínico de manos se debe realizar en cada oportunidad que implique manipulación del sistema conexión y drenaje. 7

8 El sistema formado por el catéter urinario y la bolsa recolectora debe cumplir con los siguientes requisitos: Cerrado hermético. Flujo por gravedad, libre de obstrucciones. La bolsa recolectora debe estar fija a la unidad del paciente de tal manera que no entre en contacto con el piso (a 20 centímetros del suelo). La manipulación de circuito debe realizarse con técnica aséptica (lavado de manos y uso de guantes limpios). Mantener siempre en un circuito cerrado. Durante el traslado del paciente o acciones de confort, la bolsa recolectora de orina debe mantenerse bajo el nivel de la vejiga, par evitar el reflujo de la orina. Durante la medición de diuresis, el extremo de la válvula de vaciamiento de la bolsa debe permanecer estéril, no debe tocar ningún elemento o artículo de la unidad del paciente. El paciente que esté en condiciones de comprender, debe educarse sobre los cuidados del sistema para que colabore. El catéter NO debe ser pinzado ni obstruido en ningún momento, a menos que accidentalmente se desconecte o en traslado, debiendo pinzarse transitoriamente por el menor tiempo posible, o si el paciente tiene indicado examen de imagen que requiere vejiga llena para ser realizado. La zona genital debe mantenerse limpia para lo cual el profesional a cargo programará aseo genital según la necesidad del paciente, con un mínimo de dos veces al día. Se debe cambiar la posición del fijador externo del catéter en forma programada a fin de evitar maceraciones en la piel.(realizar en el momento del aseo genital). 8

9 En caso de no poder utilizar fijador, ya sea por alergia al material u otro motivo, se debe fijar con tela adhesiva, cambiando la localización y la tela en cada aseo genital. Debe quedar consignada dicha situación en la hoja de vigilancia epidemiológica del paciente. El retiro del catéter vesical debe ser indicación médica, cuando ya dejo de cumplir el objetivo por el cual se instaló. La bolsa recolectora debe ser vaciada regularmente para evitar que se llene, no más de la mitad de su llenado. No utilizar apósitos en el meato urinario, ya que pueden constituir un foco de infección. Los catéteres a permanencia no deben cambiarse en forma rutinaria, sino cada vez que sea necesario. Los criterios de cambio del CUP son dos: 1. Mal funcionamiento 2. Contaminación del circuito Es responsabilidad del profesional de enfermería supervisar diariamente: la correcta manipulación y mantención del circuito cerrado. la apropiada fijación del catéter para evitar su desplazamiento. la mantención del flujo urinario sin obstrucciones. Todos los pacientes con catéter urinario permanente deben tener su protocolo de vigilancia epidemiológica actualizado Es responsabilidad de la jefatura del servicio realizar Vigilancia Epidemiológica a todo paciente que se someta a cateterismo urinario a permanencia. Protocolo de vigilancia de catéter urinario a permanencia. 9

10 El servicio debe tener la información de la cantidad de catéteres instalados en el mes y el número de pacientes con infección asociada a catéter como índice de calidad La indicación de retiro del catéter urinario es el fin de la indicación médica (de acuerdo a los criterios médicos de indicación). Procedimiento: FIJACIÓN DEL CATETER URINARIO PERMANENTE. Objetivo: Evitar lesiones de la uretra por tracción y erosiones de la piel producto del roce constante del catéter sobre una misma región. Responsable de la ejecución: Técnico de enfermería. Equipo: Todo el de aseo genital y material de fijación externa (fijador tipo pulsera con sistema adhesivo, destinado exclusivamente para la fijación del catéter urinario) Técnica: Realizar higiene clínica de manos. Desprender el fijador que se encuentra en el muslo del paciente. Uso de guantes limpios. Realizar el aseo genital según se describe en la norma. Verificar la limpieza e indemnidad del meato urinario, secar. Colocar el fijador en una localización diferente a la anterior, sin rotar el catéter urinario ni traccionar. Retirar los guantes y realizar higiene clínica de manos. Acomodar al paciente y registrar el procedimiento. 10

11 NORMA RELACIONADA CON EL MANEJO DE LA IRRIGACIÓN VESICAL DEFINICIÓN: Es la administración de suero fisiológico hacia la vejiga en forma continua mediante un catéter urinario con el objetivo de prevenir la obstrucción por coágulos, generalmente posterior a una cirugía urológica. No es una práctica que debe realizarse para prevenir infecciones. OBJETIVO DE LA NORMA: Prevenir infecciones relacionadas con el manejo de la irrigación vesical. RESPONSABLES Responsable de la indicación: Profesional médico. Responsable de la aplicación: Profesional de enfermería y Técnico de enfermería. Responsable de la supervisión: Coordinadora del servicio. Responsable de la medición del indicador: Coordinadora del servicio. NORMAS GENERALES: Se debe realizar por indicación médica y debe haber una estricta vigilancia para mantener el flujo constante. El profesional de enfermería debe supervisar en forma continua el procedimiento. Se debe mantener una cantidad suficiente de envases de solución de suero fisiológico para facilitar el recambio sin interrumpir la irrigación. El cambio de solución se debe realizar con técnica aséptica y rápidamente para disminuir el riesgo de contaminación. Al realizar el cambio de bolsa de suero, se debe desinfectar la conexión entre la bolsa y el circuito con alcohol al 70% previo a abrir el circuito para el cambio. 11

12 Debe registrarse estrictamente los ingresos y egresos, en hoja especialmente diseñada para estos efectos. El registro del cambio de matraces debe ser realizado por la persona que efectúa el cambio. El goteo debe regularizarse de acuerdo a las características de lo drenado, en caso de hematuria franca debe apurarse el goteo. En caso de obstrucción de la salida del líquido, se debe dar aviso de inmediato al médico. El profesional de enfermería es responsable de realizar el balance que permita evaluar la diuresis del paciente. No se debe utilizar apósitos en el meato, en el caso de existir algún tipo de fluido se debe realizar aseo genital con mayor frecuencia y proteger con pañal extendido bajo el paciente. Observaciones La irrigación vesical no es una medida de prevención de infecciones. La irrigación debe suspenderse cuando deja de cumplir con el objetivo de prevenir obstrucción de la vía urinaria (indicación médica). 12

13 NORMAS RELACIONADAS CON LA TOMA DE UROCULTIVO CON CUP DEFINICIÓN: Corresponde a la toma de muestra del cultivo de orina desde el catéter urinario permanente del paciente. OBJETIVO DE LA NORMA: Prevenir infección urinaria relacionada con la técnica de toma de muestra y prevenir la contaminación de la muestra. RESPONSABLES Responsable de la indicación: Profesional médico. Responsable de la aplicación: Profesional de enfermería y Técnico de enfermería. Responsable de la supervisión: Coordinadora del servicio. Responsable de la medición del indicador: Coordinadora del servicio. NORMAS GENERALES: El urocultivo se debe tomar, de preferencia, sin catéter urinario. Justificación: dependiendo del tiempo de permanencia del catéter, es posible que exista colonización de este y se manifiesta, en número mayor de ufc, sin existir signos ni síntomas de infección. El profesional o técnico que realiza la toma de muestra debe estar entrenado en la técnica. En pacientes con catéter urinario, la toma de muestra de exámenes de orina se debe realizar con técnica aséptica por medio de punción del extremo distal del catéter, sin pinzar el circuito previamente. La zona del catéter urinario a puncionar para extraer la muestra, debe desinfectarse previamente con alcohol al 70%. Se debe tomar la muestra sin desconectar el circuito. 13

14 La muestra debe ser enviada de inmediato a laboratorio de microbiología para ser procesada. Procedimiento: TOMA DE MUESTRA DE UROCULTIVO CON CUP. Objetivo: Obtener en forma aséptica una cantidad de orina suficiente (5 a 10cc) para realizar exámen bacteriológico. Responsable de la ejecución: Técnico de enfermería. Equipo: jeringa de 5 ml, con aguja, frasco para urocultivo, tórula con antiséptico (alcohol al 70%), etiqueta, guantes limpios. Técnica: Informe al paciente el procedimiento, si las condiciones lo permiten. Realice higiene de manos previo reunir el material. Realice higiene clínica previo a obtener la muestra Colóquese guantes limpios. Desinfecte con alcohol al 70% el extremo distal del catéter urinario, sobre la válvula destinada para tomar la muestra sin pinzar el circuito. Espere unos segundos que el desinfectante se evapore. Puncione el área desinfectada, aspire y obtenga la muestra. Vacíe la muestra en el frasco estéril de urocultivo, evitando que la jeringa toque la superficie del frasco que no está estéril. Tape y cierre el frasco sin contaminar. Retírese los guantes y realice higiene clínica de manos. Rotule la muestra indicando que fue tomada desde el catéter urinario y registre el procedimiento. Envíe de inmediato al laboratorio. Observaciones: Recordar que la muestra de orina a través de CUP o Sonda Foley no es una muestra ideal, dado que a las pocas horas de instalada, la superficie externa del catéter se coloniza por los microorganismos que colonizan el meato uretral (vía exoluminal). Los pacientes que requieren sondaje vesical prolongado presentan una mayor frecuencia de colonización del periné, introito vaginal y región periuretral por organismos potencialmente patógenos, incluidos Pseudomonas aeruginosa y otros con sensibilidad restringida a los antibióticos. La 14

15 valoración de la ITU por CUP, debe ser muy cuidadosa y la solicitud del cultivo debe restringirse a casos con alta sospecha de esta infección. El sedimento urinario en este tipo de muestra no es de mucha utilidad, aunque trabajos recientes dan valor a un número > 10 leucocitos/campo. Debido a esto, cada vez que se solicite un cultivo en paciente sondado, debe señalarse claramente en la orden, debido a que la interpretación del cultivo en el laboratorio lo requiere. NORMA RELACIONADA CON EL CATETERISMO INTERMITENTE. DEFINICIÓN: El cateterismo urinario intermitente corresponde al vaciamiento de la vejiga a través de un catéter o sonda que se introduce por la uretra en forma temporal y regular con el objetivo de ayudar a la función anormal de vaciamiento de la vejiga. OBJETIVO DE LA NORMA: Disminuir el riesgo de infección asociado a la técnica de cateterismo urinario. CRITERIOS DE INDICACIÓN: Son criterios médicos de indicación asociados a mal funcionamiento de la vejiga en disfunción neurogénica (como en vejiga neurogénica por lesión medular) o no neurogénica (como alteraciones en el músculo detrusor). RESPONSABLES Responsable de la indicación: Profesional médico Responsable de la aplicación: Profesional de enfermería Responsable de la supervisión: Coordinadora del servicio. Responsable de la medición del indicador: Coordinadora del servicio. NORMAS GENERALES: Los criterios de indicación deben estar establecidos en cada servicio clínico. 15

16 El cateterismo intermitente se debe realizar con técnica aséptica y material estéril, tomando las mismas precauciones del cateterismo a permanencia. El recipiente que recibe la orina debe ser estéril. La frecuencia del cateterismo es una indicación médica determinada de acuerdo al volumen residual de cada paciente. Debe existir un programa de educación para aquel paciente que se va con la indicación de cateterismo intermitente al alta en cada servicio clínico. El responsable de elaborar el programa de educación al paciente es la enfermera o matrona Coordinadora de servicio NORMA RELACIONADA CON LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN ITU/CUP DEFINICIÓN: se refiere al seguimiento epidemiológico de las infecciones urinarias asociadas a catéter urinario permanente, en forma activa. OBJETIVO. Realizar pesquisa de todas las infecciones urinarias asociadas a catéter urinario permanente en los pacientes con CUP. RESPONSABLES Responsable de la indicación: Enfermera CIIH. Responsable de la aplicación: Profesional de enfermería a cargo del paciente. Responsable de la supervisión: Coordinador(a) del servicio Responsable de la medición del indicador: Coordinador(a) del servicio 16

17 NORMAS GENERALES Es responsabilidad del profesional clínico confeccionar la hoja de protocolo de vigilancia que se debe aplicar a todo paciente con catéter urinario permanente instalado por más de 24 horas. Es responsabilidad del Coordinador(a) de cada servicio supervisar el cumplimiento del protocolo en su servicio, recolectar la información de los protocolos de vigilancia y enviarlos al comité de IIH cada tres meses. El protocolo de vigilancia debe archivarse en el servicio cuando termine su uso y cuando el paciente se traslade a otro servicio. En caso de que el paciente se traslade con CUP, el profesional clínico que recibe al paciente debe confeccionar un nuevo protocolo a partir del día cero consignando en observaciones catéter instalado en el servicio X con Y días de catéter. INDICADOR Indicador Formula Meta Justificación Frecuencia de medición Nivel de cumplimiento de la norma de instalación del catéter urinario permanente Número de observaciones de instalación de CUP que cumplen con la norma de Instalación, en un periodo determinado. X100 Total de observaciones de instalación de CUP realizadas en el mismo periodo 95% de las observaciones cumplen con la norma Seguridad clínica Trimestral Responsable Enfermera Coordinadora ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Comité de IIH Comité de IIH Dra. Gladys Borquez Director Medico Clínica CHP 17