Norma de prevención de infecciones urinarias

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1 Página 1 de 20 Norma de prevención de infecciones urinarias EDICION Nº8 Fecha elaboración ª Versión Año 2007, Actualizado por : E. U Mª Teresa Arancibia P Infecciones Intrahospitalarias E.U Mª Angélica González A Enfermera UCI E.U María Gómez Vega Coordinadora Urología E.U Nancy Zúñiga Núñez Servicio Cirugía Hospital Regional de Talca Revisado Por: E.U Maria Teresa Arancibia Pacheco Jefe UCSP EU. Edith Morales Herrera UCSP- IAAS EU María Gómez Vega Coordinadora Urología Dr. Héctor Arias Parra Infectólogo Hospital Regional de Talca Fecha: Noviembre 2010 Aprobado Por: Dra. Carolina Chacón F. Director Hospital Regional de Talca Firma Fecha: Noviembre 2010

2 Página 2 de 20 INDICE INTRODUCCIÓN 3 MARCO LEGAL 3 OBJETIVO GENERAL 4 ALCANCE 4 DOCUMENTACION DE REFERENCIA 4 RESPONSABLES DE LA EJECUCION 4 DISTRIBUCIÓN 4 CONCEPTOS 5 NORMATIVAS GENERALES DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES 6 URINARIAS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE 7 NORMATIVAS GENERALES DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES 8 URINARIAS ASOCIADAS A CATETER URINARIO PERMANENTE TECNICA DE CATETERISMO URETROVESICAL A PERMANENCIA 12 MEDICION DE DIURESIS 14 ASEO GENITAL 16 ANEXO Nº 1 PAUTAS DE SUPERVISIÓN 18

3 Página 3 de 20 INTRODUCCIÓN La infección del tracto urinario (ITU), es la infección en la atención de salud que se presenta con mas frecuencia, la cual es representada alrededor del 40% del total de las IIH.De estas infecciones el 66 a 88 % se asocia a la catererización urinaria permanente, (CUP). De los pacientes que permanecen con CUP, sobre el 50% de los pacientes presenta bacteriuria después del 13º día de cateterización. El 2 a 6% desarrollan síntomas de ITU. Los catéteres proporcionan una vía artificial para la entrada de microorganismos ala vejiga. Los cuales se adhieren a las superficies inertes conformando biofilm, produciendo infecciones. Por lo cual el catéter urinario debe utilizarse después de considerar todos los métodos alternativos posibles y retirarlo lo más pronto posible. Además es fundamental la prevención mediante la mantención de los cuidados en la atención del paciente. MARCO LEGAL: Lo dispuesto en los artículos 4º Nº 2, y 7º del decreto con fuerza de ley Nº 1, de 2005; en el DFL Nº1/19.653, que fija el texto refundido, coordinado y sistematizado de la ley Nº ; en el artículo 25 del decreto supremo Nº 136 de 2004, Reglamento Orgánico del Ministerio de Salud; y en la resolución Nº 520, de 1996, de la Contraloría General de la República y sus modificaciones. Resolución: 1º. Apruébase la Norma General Técnica Nº 95, correspondiente a las "Normas de Prevención de Infecciones del Tracto Urinario Asociado a Uso de Catéter Urinario Permanente en Pacientes Adultos Hospitalizados".

4 Página 4 de 20 OBJETIVO GENERAL: Prevenir las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) de origen urinario, a través de la estandarización de los procesos y normativas institucionales, los cuales permitirán la unificación de las prácticas de atención y la disminución del riesgo de provocar una infección al paciente. ALCANCE: Esta normativa está dirigida a todo el personal de Salud del establecimiento. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA: Programa de Prevención y Control de IIH, Chile año Manual de Normas y Procedimientos Hospital Regional de Talca, año 2001 Norma General Técnica Nº 95 de Prevención de Infecciones del Tracto Urinario Asociadas a Uso de Catéter Urinario Permanente en Adulto MINSAL Guidelines for Prevention of Catheter- Associated Urinary Tract Infections. Am J Infec Control 1983; 11: RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN: Todo el Equipo de Salud. DISTRIBUCIÓN: SDGC, Servicios clínicos, Unidades de apoyo diagnóstico y terapéutico.

5 Página 5 de 20 CONCEPTOS: CATETERISMO URETROVESICAL PERMANENTE: Acto de introducir a través de la uretra un catéter flexible que llega y se mantiene en la vejiga por un sistema de auto sujeción. ASEO GENITAL: Lavado por arrastre que precede a todo procedimiento invasivo de la vía urinaria y toma de muestra aséptica de orina, así como necesario en pacientes con sonda a permanencia. El aseo genital precede a todos los procedimientos invasivos de la vía urinaria como: Cateterismo Vesical, Uretropielografía retrógrada, (UPR), cistoscopias, Uretrostomías Internas, Biopsias Vesicales, Uretrocistografías, entre otras. INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD (IAAS) corresponden a todo proceso infeccioso general o localizado que ocurre como consecuencia de la atención de salud y que no estaba presente ni incubándose al momento de hospitalizarse. Esta es una denominación más adecuada ya que incluye la atención ambulatoria y las infecciones detectadas después del alta. BACTERIURIA: Presencia de bacterias en la orina. INFECCIÓN URINARIA: Puede considerarse infección urinaria a la presencia de microorganismos capaces de producir infección en la orina y/o en los diferentes órganos que forman el aparato urinario. Desde el punto de vista clínico y por su localización, pueden dividirse en dos grupos: infecciones de las vías urinarias inferiores, localizadas en la vejiga (cistitis), en la próstata (prostatitis) y en la uretra (uretritis); y las infecciones de las vías urinarias superiores, localizadas en el riñón (pielonefritis).

6 Página 6 de NORMATIVAS GENERALES DE PREVENCION DE INFECCIONES URINARIAS RELACIONADAS A: 1.1 EDUCACION Y ENTRENAMIENTO DEL EQUIPO DE SALUD. Capacitar formalmente al personal de salud involucrado en el manejo de catéteres urinarios, anualmente. Las normas para la prevención de infecciones del tracto urinario deben ser conocidas en detalle por todo el equipo de salud. 1.2 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA. Desarrollar vigilancia activa de las infecciones urinarias asociados a catéter urinario permanente en eventos por 1000 días de exposición. La vigilancia se realizará según descripción y criterios consignados en el programa de vigilancia de Infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS), en vigencia. Si del resultado de la vigilancia epidemiológica, las infecciones superan el estándar, se deberá realizar un plan de mejora. 1.3 SUPERVISIÓN La normativa deberá ser supervisada a lo menos un trimestre al año, la cual deberá ser programada en programa de supervisión de IAAS. 1.4 EN RELACIÓN AL REGISTRO: Toda instalación de CUP deberá consignar en ficha clínica fecha y hora de indicación, instalación, número de catéter, tipo de catéter, responsable. Deberá registrarse diariamente en la valoración, las características de la orina y cantidad.

7 Página 7 de EN RELACIÓN AL DIAGNÓSTICO: CRITERIO I: El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa identificada: fiebre mayor a 38º C, urgencia miccional, disuria, poliaquiuria, dolor supra púbico y un cultivo de orina con más de colonias por ml. CRITERIO II: El paciente tiene dos de los signos o síntomas sin otra causa identificada: fiebre mayor a 38ºC, urgencia miccional, disuria, poliaquiuria, dolor supra púbico y al menos uno de los siguientes: piuria, dos urocultivos con más de colonias. CRITERIO III: El o la paciente de menos de 1 año tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa identificada: fiebre mayor a 38ºC, hipotermia menor a 36,3ºC, apnea, bradicardia, letargia, vómitos El o la paciente tiene un urocultivo (+) con más de colonias por cc en muestras tomadas por punción vesical o cateterismo, con sedimento alterado (leucocitos mayor de 15 por campo y células epiteliales escasas). CRITERIO IV: El o la paciente de menos de 1 año tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa identificada: fiebre mayor a 38ºC, hipotermia de menos 36, 3ºC, apnea, bradicardia, letargia, vómitos y piuria y hay diagnóstico médico de infección del tracto urinario o tratamiento antibiótico para ésta. EN RELACIÓN AL TRASLADO DE LA MUESTRA: Una vez tomada la muestra (según manual de toma de muestra de exámenes del Laboratorio), de orina para el examen solicitado, este debe trasladarse de inmediato al laboratorio, con la finalidad que no haya alteración de la muestra, lo que puede ocasionar un resultado alterado y por lo tanto un diagnóstico y tratamiento errado.

8 Página 8 de 20 NORMATIVA DE PREVENCION DE INFECCIONES URINARIAS ASOCIADAS A CATETER URINARIO PERMANENTE OBJETIVO: Disminuir el riesgo de complicaciones derivadas del uso del catéter urinario. Disminuir el riesgo de infecciones urinarias asociadas a catéter urinario permanente. INDICADORES: N de pacientes con catéter uretrovesical supervisad os que cumplen con la norma de ITU / N total de pacientes con cat éter uretrovesical supervisados. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN: Todo el equipo de Salud UMBRAL 80% INDICACIONES EN PACIENTES HOSPITALIZADOS En obstrucción urinaria baja: con el objeto del alivio temporal de la obstrucción anatómica o funcional. En incontinencia urinaria: sólo en presencia de escaras, heridas perineales o sacras y para mejorar la calidad de vida en pacientes con pronóstico ominoso. En monitoreo de la diuresis. En procedimientos Quirúrgicos como: Cirugía urológica, pelviana y/o cirugía prolongada En manejo de hematuria.

9 Página 9 de 20 CONTENIDO DE LA NORMA I.- DE LA INDICACION 1. La indicación es de exclusiva responsabilidad del médico, esta debe estar por escrito en la ficha clínica y cumplir con los criterios de indicación establecidos por la institución. 2. La permanencia del catéter, debe ser sólo por el tiempo necesario para cumplir su objetivo. 3. En el manejo de la incontinencia urinaria, se debe evitar el uso de sonda a permanencia. 4. La indicación de retiro del catéter es de responsabilidad del médico, debe ser consignada en la ficha clínica y el acto de retiro debe ser por personal competente. II.- DE LOS MATERIALES Y EQUIPOS: 1. El equipo y el material a utilizar deben ser estériles. 2. El material utilizado en el procedimiento debe ser desechable y de buena calidad. 3. El tipo de catéter utilizado, debe estar de acuerdo con la indicación del cateterismo. 4. En cateterismo a permanencia de largo plazo, (más de 30 días) usar de preferencia sondas 100 % de silicona, cuyo único fin es proteger el canal uretral. 5. No probar el funcionamiento del balón, pues al hacerlo se generan rugosidades que cambia la textura y el calibre y pueden dañar la uretra. 6. La lubricación debe hacerse con productos hidrosolubles evitando el uso de derivados del petróleo. III.- DEL PERSONAL: 1. La catererización debe ser efectuada por profesional capacitado, con el apoyo de un ayudante. 2. La cateterización debe ser realizada de acuerdo al manual de Técnicas y Procedimientos.

10 Página 10 de La técnica debe ser permanentemente evaluada. IV.- DE LA INSTALACION: 1. Los catéteres urinarios a permanencia serán instalados por profesionales capacitados, médicos, enfermeras, matronas. 2. Explicar al paciente en lenguaje simple el procedimiento que se realizará, para obtener de él cooperación y tranquilidad. 3. El personal debe lavarse las manos antes y después de instalar y manipular el catéter y/o sistema de drenaje. 4. Debe realizarse aseo genital inmediatamente antes de la inserción del catéter. 5. El catéter debe ser instalado con técnica aséptica. 6. Previo a la inserción, el catéter se debe lubricar completamente con solución hidrosoluble. 7. El balón debe llenarse de acuerdo a la capacidad especificada con agua bidestilada estéril para evitar obstrucción del canal de llenado. 8. En caso de no poder cateterizar, se recomienda no insistir a fin de evitar lesiones uretrales y otras complicaciones. Se sugiere que intente otro profesional capacitado y avisar al médico. 9. NOTA: Los catéteres rígidos y semirrígidos sólo serán utilizados por profesionales de Urología, dado el riesgo que su uso implica. 10. El vaciamiento vesical en pacientes con retención de orina, debe hacerse con precaución por la posibilidad de retención crónica y la eventual hematuria ex vacuo. 11. Registrar en documento clínico, día, hora, tipo de cateterismo, cantidad, características de la orina y profesional responsable de la instalación. V.- DEL SISTEMA DE DRENAJE URINARIO 1. Lávese las manos antes y después de manipular el circuito. 2. El sistema del circuito urinario deberá permanecer cerrado. Solo deberá desconectarse la unión catéter recolector, al requerir cambio de la bolsa recolectora. 3. la toma de exámenes deberá realizarse por punción de catéter, utilizando técnica séptica sin abrir el circuito urinario.

11 Página 11 de Vaciar la bolsa recolectora periódicamente, cuando alcanza aproximadamente 2/3 de su capacidad, salvo otras indicaciones, (diuresis horaria). 5. Mantener el tubo de drenaje al recolector, con fijación externa, libre de acodaduras y siempre bajo el nivel de la vejiga, tanto cuando el paciente esté en cama, sentado, deambulando o siendo transportado. 6. Al trasladar un paciente de servicio, unidad u hospital se debe medir y vaciar la orina de recolector. y mantener la bolsa recolectora bajo el nivel de la vejiga. 7. Si ocurre una desconexión accidental de la unión catéter recolector, lávese las manos y cambie de inmediato el recolector en forma aséptica. Luego vuelva a lavarse las manos. 8. Para el vaciamiento de la bolsa recolectora deberán utilizarse las precauciones estándar (lavado de manos, uso de guantes de procedimiento). 9. El vaciamiento de la bolsa recolectora debe ser en un receptáculo limpio y seco. 10. El extremo de la válvula de vaciamiento del recolector no debe tocar el frasco graduado que recibe la orina, para prevenir la contaminación del circuito.

12 Página 12 de 20 T E C N I C A CATETERISMO URETROVESICAL A PERMANENCIA OBJETIVO: 1. Drenar permanentemente la orina con fines diagnósticos, terapéuticos o coadyudantes de cirugía. MATERIALES: A.- Equipo de Aseo Genital B.- Bandeja con material estéril: cirugía menor compresa o apósitos (2) tela adhesiva riñón guantes estériles catéter vesical jeringa 10 cc recolector de orina lubricante agua destilada 10 cc. EJECUTANTE: Profesional capacitado con ayudante calificado PROCEDIMIENTO: 1. Informar al paciente acerca del procedimiento a realizar. 2. Realizar aseo genital según técnica. 3. Lavarse las manos. 4. Colocarse guantes estériles. 5. Colocar campo estéril. 6. Cargar la jeringa con agua destilada de acuerdo a la capacidad del balón.

13 Página 13 de Lubricar el catéter en toda su extensión. 8. En el hombre en decúbito dorsal, fraccionar el pene en forma vertical y en la mujer, en posición ginecológica, separar los labios genitales de tal manera de visualizar el meato uretral. 9. Introducir suave y lentamente la sonda hasta el primer punto de resistencia, (esfínter externo). Mantenga una presión suave y constante por un instante hasta que se relaje, continúe introduciendo en el hombre toda la sonda, y en la mujer los 2/3 de ésta. 10. Cerciorarse que la sonda está en vejiga y no en uretra. Presione región supra púbica y confirme que la sonda se mantiene en su lugar y da salida a orina. 11. Inflar balón con agua destilada. 12. Conectar el catéter al recolector, evitando que los extremos entren en contacto con superficies no estériles y cerrar el tubo de vaciado. 13. En los hombres, volver el prepucio a su sitio a fin de evitar parafimosis. 14. Fijar el recolector en una posición de declive adosado al catre clínico, manteniéndolo siempre bajo el nivel de la vejiga, cuidando que esté libre de acodaduras y a distancia prudente del suelo, (10 cm.). No fijar el catéter a la cama. 15. Fijar la sonda al muslo con tela adhesiva. 16. Llevar equipo al área sucia. 17. Retirarse los guantes y lavarse las manos. 18. Registrar procedimiento consignando: fecha hora calibre de sonda volumen características de la orina y profesional responsable de la técnica. CONSIDERAR QUE: Cuando se cambia un catéter urinario en pacientes con CUP, en ocasiones se indica efectuar prueba miccional, que consiste en evaluar la micción post retiro de sonda, si ésta es de relativa buena calidad, no reinstalarla, siempre y cuando no exista indicación precisa de mantenerla. No hacer lo mal llamado Reeducación vesical, porque lo único que logrará es sobre distender la vejiga.

14 Página 14 de 20 MEDICION DE DIURESIS (en pacientes con Recolector Urinario) OBJETIVOS: 1. Disminuir el riesgo de infección urinaria ascendente, vía intraluminal. 2. Medir y vaciar la orina del recolector en forma oportuna y aséptica. INDICADORES: Nº de pacientes supervisados que se le realiza medición de diuresis en forma correcta / Nº total de pacientes supervisados que se le realiza medición de diuresis. UMBRAL: 90% RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN: Profesional y Técnico Paramédico CONTENIDO DE LA NORMA: 1. Antes y después de la manipulación del circuito de drenaje urinario, se debe efectuar lavado de manos. 2. Usar guantes de procedimiento para realizar el procedimiento. 3. El vaciado del contenido del recolector, debe efectuarse a intervalos regulares evitando que el volumen de orina supere los 2/3 de su capacidad. 4. Al vaciar la orina, el tubo de salida no debe quedar en contacto con superficies de las paredes del recipiente, ni sumergida en la orina ya emitida. 5. El tubo de vaciado debe quedar ocluido y protegido en su estuche protector. 6. Se debe observar y registrar volumen y características de la orina emitida. 7. El receptáculo para medir diuresis debe estar limpio y seco.

15 Página 15 de 20 TECNICA MEDICION DE DIURESIS (Paciente con recolector Urinario) OBJETIVOS: 1. Medir y vaciar la orina del recolector en forma oportuna y aséptica. 2. Disminuir el riesgo de ITU asociada a Catéter por ascenso de gérmenes vía intraluminal. EJECUTANTE: personal de enfermería MATERIALES: 1. Guantes de procedimientos 2. Un frasco o copa graduada PROCEDIMIENTO Lávese las manos. Colóquese guantes de procedimiento. Revise el circuito de drenaje, que este libre de acodaduras y se mantenga la gradiente vejiga recolector. Revisar que el recolector no esté en contacto con el piso. Destape el tubo de vaciado, evitando contaminarlo, no tocando el extremo distal Vacíe la orina del recolector, sin que el tubo de vaciado toque las paredes del frasco. Una vez vaciada completamente la orina, cierre el tubo y déjelo en su estuche protector. Evacuar el frasco según corresponda. Retírese los guantes, lávese las manos según técnica. Registrar en documento de enfermería, cantidad características de la orina.

16 Página 16 de 20 ASEO GENITAL OBJETIVOS: 1. Disminuir la carga bacteriana normal y eliminar la transitoria de la región genital externa. 2. Disminuir el riesgo de infección urinaria ascendente por inoculación directa al cateterizar y/o por vía extraluminal en pacientes con sonda a permanencia. INDICADORES: Nº de pacientes supervisados que se le realiza aseo genital en forma correcta / Nº total de pacientes supervisados que se le realiza aseo genital. UMBRAL: 90% RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN: Profesional y Técnico Paramédico CONTENIDO DE LA NORMA: 1. El aseo genital debe efectuarse inmediatamente antes de cualquier procedimiento invasivo de la vía urinaria baja y / o toma de muestra de orina aséptica. 2. En pacientes con catéter urinario a permanencia, se debe realizar aseo genital diario con una frecuencia mínima de 2 veces al día y cada vez que sea necesario. 3. En pacientes con lesiones en la zona perineal, los aseos deben ser más frecuentes y evitar la permanencia de apósitos húmedos. 4. Se debe evitar la permanencia de pañales húmedos, en los pacientes. 5. Resguardar siempre la privacidad del paciente.

17 Página 17 de 20 TECNICA DE ASEO GENITAL OBJETIVOS: Mantener la zona genital aseada EJECUTANTES: Profesional y Técnico Paramédico MATERIALES: Una bandeja con: 1. Riñón 2. Guantes limpios 3. Toalla de papel. 4. Jarro con agua tibia. 5. Tórulas de aseo con y sin jabón. 6. Bolsa para desechos. 7. Chata. PROCEDIMIENTO: 1. Informe al paciente lo que le va a realizar, y prepare ambiente de trabajo. 2. Lávese las manos y colóquese guantes limpios. 3. Realice el aseo con técnica de arrastre, tórulas embebidas con agua y jabón que deberá desplazar desde arriba hacia abajo, (desde interior hacia exterior) de lo más limpio a lo más contaminado, en el hombre retraiga el prepucio suavemente y limpie por arrastre. 4. Utilice cada tórula por una vez y deseche en la bolsa respectiva. 5. Enjuague dejando caer agua tibia en la región genital. 6. Seque el área empapando con toalla de papel. Retire la chata y deje cómodo al paciente 7. Lleve el material utilizado al área sucia y elimine los desechos. 8. Retírese los guantes. 9. Lávese las manos. 10. Registre el procedimiento.

18 Página 18 de 20 ANEXO 1: PAUTA DE OBSERVACION ASEO GENITAL Servicio: Fecha: Observador: 1.- Realiza lavado de manos 2.- Utiliza guantes limpios Elemento Medible SI NO 3.- Realiza técnica de arrastre desde arriba hacia abajo, separando los labios en pacientes mujeres o retrayendo el prepucio en hombres. 4.- Utiliza cada tórula una vez y la desecha 5.- Deja escurrir abundante agua 6.- Seca el área con toalla de papel 7.- Retira la chata y deja cómodo al paciente 8.- Elimina el material utilizado en área sucia 9.- Se lava las manos 10.- Registra el procedimiento OBSERVACIONES: PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO:

19 Página 19 de 20 INSTALACIÓN DE CATETER URINARIO PERMANENTE Servicio: Fecha: Observador: Nº Elementos medibles: SI NO 1. Se lava las manos antes del procedimiento. 2. Se realiza aseo genital inmediatamente antes de la instalación del catéter. 3. Prepara campo estéril sin contaminar. 4. Lubrica el catéter completamente 5. Introduce el catéter completamente en el hombre, y 2/3 cm. después que salga la orina en la mujer 6. Realiza procedimiento con técnica aséptica correcta. 7. Conecta catéter con recolector de orina sin contaminar. 8. Fija sonda al muslo. 9. Bolsa recolectora es ubicada bajo el nivel de la vejiga del paciente, y sin que toque el piso. 10. Se lava las manos posterior al procedimiento. 11. Registra hora fecha cambio de catéter cantidad calidad de la orina, nombre profesional Observaciones: Porcentaje de cumplimiento:

20 Página 20 de 20 MEDICIÓN DE DIURESIS EN PACIENTE CON RECOLECTOR DE ORINA. Servicio: Fecha: Observador: Elementos medibles SI NO 1, Realiza lavado de manos 2.- Utiliza guantes de procedimiento 3.- El recipiente graduado se encuentra limpio 5.- Abre el tubo de vaciado sin contaminar 6.- Deja escurrir la orina sin que el tubo de vaciado toque las paredes del recipiente 7.-Vacía completamente el recolector, vaciado y lo deja protegido cierra el tubo de 8.- Se lava las manos 9.- Registra procedimiento Observaciones: Porcentaje de cumplimiento: