XXV Jornadas de actualización Medicina Física y Rehabilitación

Transcripción

1 XXV Jornadas de actualización Medicina Física y Rehabilitación Actualización en el tratamiento ortopédico de la escoliosis Evolución histórica de los medios de contención La visión del experto Dr. Juan Jacobo Aguilar Naranjo Senior

2 Algunos viejos dan buenos consejos porque ya no pueden dar malos ejemplos

3 Needle Tower Kenneth Snelson

4 Teoría del Caos y Escoliosis De Mauroy La escolisis es la representación concreta de la teoría del caos aplicada al raquis El sistema es Abierto: vertical, en relación con el exterior Complejo: multifactorial Imprevisible: umbrales Muy sensible a las condiciones iniciales: efecto mariposa de Lorenz Determinístico: no debido al hazard Modelizable: con convergencia hacia un nuevo estado de estabilidad Cambio de fase fisiológica de la pubertad

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6 A partir de los 25º la escoliosis evoluciona con el crecimiento de la columna Cada vértebra contribuye con 1 mm por año en la altura de la columna vertebral

7 Sarwark and Aubin JBJS 2007

8 Evolución caótica De la escoliosis de menos de 25º en periodo de crecimiento. Del tratamiento con ortesis. < 25º evolución aleatoria 1:2 > 25º evolución constante incluso en el adulto. Presencia de umbrales

9 Umbrales Alineación músculos transversos espinales y deformación transversas y espinosas. > 30º los músculos se sitúan en la concavidad. Rotación: >20º triciclo Crecimiento: > de 30º presiones asimétricas. Cuidado con los ejercicios sin protección

10 Objetivos tratamiento EVITAR 1.Evolución 2.Artrodesis 3.Condiciones estéticas o funcionales inaceptables

11 Tratamiento de la escoliosis Causa conocida y Tratable, tumor siringomielia... Causa desconocida idiopática Tratamiento etiológico Tratamiento sintomático Contención de la curva

12 Métodos de contención No Quirúrgicos Conservadores Ortopédicos Quirúrgicos Ortesis Artrodesis vertebral

13 Evolución histórica Sistemas ortésicos sofisticados (Alemania) 1915 Hibbs: artrodesis vertebral (reposo prolongado) 1940 Blount y Smidt: ortesis estabilización postquirurgica (Milwaukee) Milwaukee como método no quirúrgico Marcha pendular entre métodos quirúrgicos y no quirúrgicos Inicial de entusiasmo: detenía progreso Posterior (80): las ortesis no sirven Actual: demostración de su eficacia

14 Evidencia eficacia contención no quirúrgica Nachemson y Peterson (J.B.J.S.1995): estudio multicéntrico niñas con escoliosis idiopática del adolescente entre 25º y 35º. La contención detiene progresión p= Lonstein y Winter (1994): Milwaukee en 1020 pacientes p= Es efectivo hasta en el grupo más progresivo (torácica derecha premenarquica de 20º a 39 º)

15 Evidencia no eficacia otros métodos Ejercicios Manipulación Estimulación eléctrica Biofeedback Acupuntura Medicina holística Vitaminas Oración Winter

16 Los mecanismos de acción clásicos: la distracción axial de Blount los apoyos de Stagnara la traslación de Michel Combinación distracción, apoyo y rotación: Cotrell Detorsison

17 Millwaukee de Blount: basado fundamentalmente en la distracción axial D5-D11:33º;D11-L3:26º

18 Los mecanismos de acción clásicos: la distracción axial de Blount los apoyos de Stagnara la traslación de Michel Combinación distracción, apoyo y rotación: Cotrell Detorsison

19 Corsé Lyones o Stagnara: apoyos Conocido también como Stagnara

20 Los mecanismos de acción clásicos: la distracción axial de Blount los apoyos de Stagnara la traslación de Michel Combinación distracción, apoyo y rotación: Cotrell Detorsison

21 Cycal+Michel: ortesis de translación D11-L3-28º D11-L3-6º D11-L3-10º ALV T-156 CYCAL Michel

22 Ortesis de Boston

23 Los mecanismos de acción clásicos: la distracción axial de Blount los apoyos de Stagnara la traslación de Michel Combinación distracción, apoyo y rotación: Cotrell Detorsison

24 Ortesis EDF: Cotrell

25 Picault preconizó en curvas de pequeño ángulo, por la flexibilidad de las mismas, el empleo de apoyos elásticos, que permiten el movimiento.

26 Ortesis Elástica D6-L D6-L3-8º 6-00 D5-L3-12º Resultado final 9 a. 9 a 10.9 a YVV T-139 T-152

27 Ortesis elástica

28 SpineCor

29 Siguiendo con el principio de precocidad, F. Reed, Mallet y Rebouillat investigan la hipercorrección a tiempo parcial nocturna. Estas ortesis utilizan el bending o el apoyo electivo como mecanismo de acción.

30 Ortésis Asimétrica Nocturna: Providence

31 Ortésis asimétrica nocturna Charlestone

32 Los estudios en 3D de H Graft y B. Moouilleseaux incitaron a J. Griffet a concebir los apoyos lumbares lordosantes con una acción real de derotación. Aparece la ortesis monocasco lumbar que sustituye a la ortesis de Michel y el Boston

33 Ortesis monocasco para escoliosis lumbar

34 Se aplica a nivel torácico la acción cifosante Se desarrollan ortesis de acción cifosante con apoyos altos atrás, con cámaras de expansión y apoyos sobre los gibus más estudiados. Se evoluciona a ortesis monocasco más que polivalvas, paradójico en pacientes en crecimiento y con enfermedad evolutiva.

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37 La aportación de materiales nuevos como la fibra de carbono permite a JC Bernard concebir acciones mecánicas dinámicas, respetando la respiración y el crecimiento del tórax.

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39 Los procedimientos de adquisición óptica y de fabricación asistida por ordenador irán reemplazando las fabricaciones artesanales y ayudaran a mejorar las dificultades de adaptación del corsé. Las ortesis actuales se conforman muy individualmente a la carta un poco a la manera de un mosaico. La dificultad radica en el técnico ortopédico

40 Ortesis de detorsión griega

41 New Lyon brace: ARTbrace Jean Claude de Mauroy 1. Torsión de la columna es helicoidal 2. Presa cilíndrica en toda la superficie 3. Derotación llave-tornillo 4. Detorsión en plano sagital fijo 5. Movimiento acoplado, curva sagital fisiológica disminuye la rotación

42 Método: No se hace molde de yeso ni EDF previo Se toman tres moldes CAT/CAM con el sistema 3D raster stereography digitizer (Orten): 1. En elongación axial 2. En translación lateral y lordosis lumbar 3. En translación lateral y cifosis torácica

43 Full 3D instantaneous raster stereography Orten.

44 Los moldes se hacen con the full 3D instantaneous raster stereography digitizer Orten. Markers are placed on the optical jersey

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48 Prospective study and new concepts based on scoliosis detorsion of the first 225 early in-brace radiological results with the new Lyon brace: ARTbrace de Mauroy et al. Scoliosis 2014, 9:19

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50 Tratamiento de la escoliosis Métodos de contención