DEFORMIDADES DEL RAQUIS Y DEPORTE. Manuel Valdés Vilches Hospital Sant Pau i Santa Tecla Tarragona

Transcripción

1 DEFORMIDADES DEL RAQUIS Y DEPORTE Manuel Valdés Vilches Hospital Sant Pau i Santa Tecla Tarragona

2 Escoliosis

3 Etiología Escoliosis IDIOPÁTICA (80%) - Infantil (0-3a) - Juvenil (3-10a) - Adolescente (10a- edad adulta) Congénita (malformaciones vertebrales). Neuropática: Poliomielitis, parálisis cerebral, anomalías del eje neural (siringomielia), neurofibromatosis, etc. Miopática: Distrofia múscular. Alteración colágeno: Marfan, Ehlers-Danlos. Trastornos metabólicos: Raquitismo, osteogénesis imperfecta,etc. Otras: Infección, tumor, traumatismo, cirugía, etc..

4 Incidencia escoliosis 2-4 % adolescentes (0.5% > 20º) 1% 17% 0 a 3 años 3 a 10 años Adolescencia 82%

5 DEFINICIÓN Curvatura anormal de la columna en el plano frontal Desviación tridimensional Incurvación lateral Rotación vertebral Reducción de cifosis dorsal y lordosis lumbar fisiológicas

6 Plano frontal Incurvación lateral del raquis > 10º (ángulo de Cobb) Actitud escoliotica <10º

7 Rotación vertebral

8 Plano sagital Reducción o inversión de cifosis dorsal y lordosis lumbar fisiológicas. Dorso plano o dorso excavado. ( cifo-escoliosis )

9 Anamnesis y Exploración Física Antecedentes: familiares escoliosis, patología perinatal, desarrollo psicomotor, historia de raquialgia,... Exploración general: aparato locomotor (dismetria, hiperlaxitud,etc.), exploración neurológica (nistagmo, espasticidad, perdida de fuerza, etc.), piel (manchas café con leche), desarrollo sexual,... Exploración específica.

10 Exploración escoliosis

11 Exploración escoliosis Test de flexión anterior (Test de Adams)

12 Exploración escoliosis 16º 16º

13 Exploración escoliosis 29º

14 RX: ángulo de Cobb Progresión = > 5º

15 D6 - D12 26º derecha 26º 24º D12 - L4 24º izquierda

16 TRATAMIENTO ESCOLIOSIS CONSERVADOR: Cinesiterapia, electroestimulación, traccion vertebral, deporte, manipulaciones vertebrales, biofeed-back, etc... No evidencia de que frene la progresión CORSÉ QUIRÚRGICO Puede evitar la progresión Corrige y fija la deformidad

17 ? No corrige, ni previene la deformidad.

18 Tratamiento Corsé escoliosis Considerar si ángulo de Cobb > 25º Depende del riesgo de progresión: Valor angular. Localización de la curva Estado maduración ósea: Tanner, edad menarquia, Risser. Otros: edad detección; rotación vertebral; desequilibrio EOS; perfil; laxitud articular; ángulo iliolumbar; etc.

19 Tratamiento Quirúrgico escoliosis Curva > 50º Curva > 40º en paciente esqueléticamente inmaduro. -Progresión a pesar del tratamiento conservador (corsé) -Deformidad inaceptable OBJETIVOS: Corrección deformidad, mantener el número máximo de segmentos moviles, obtener un raquis estable y equilibrado y presevar o mejorar l afunción pulmonar.

20 Cifosis

21 Clasificación Cifosis Dorso curvo o postural Enfermedad de Scheuermann Congénita Otras: Traumática, postquirúrgica, tumor, infección, displasia ósea, enfermedad del colágeno, metabólica, etc.

22 Exploración cifosis

23 Síndrome de isquiotibiales cortos Exploración clínica del síndrome de isquiosurales cortos Santonja F, et al. Selección 1995;4: A surgical technique for lengthening tight hamstring muscles in patients with low back pain Anglès F, et al. Int. Orthop. Volume 21, Number 1 March 1997

24 RX cifosis Enf. Scheuermann (Sorensen): Cobb (D4-D12) > 40º-50º Irregularidad platillos vertebrales. Hernia Schrmoll Acuñamiento vertebral > 5º en al menos 3 vertebras

25 TRATAMIENTO CIFOSIS Cinesiterapia: Corrección postural; flexibilizantes. potenciación musculatura paravertebral; estiramientos pectorales; estiramientos isquiotibiales. Corsé Cirugía

26 Deporte y escoliosis No existe evidencia de que el deporte mejore la escoliosis. Los ejercicios específicos no frenan ni corrigen la deformidad, pero pueden ser útiles para mantener la flexibilidad y el tono muscular. No hay evidencia de que la actividad deportiva provoque escoliosis.

27 Deporte y escoliosis Becker TJ: Scoliosis in swimmers. Clin Sports Med 5:149, Tanchev P., et al: Scoliosis in rhythmic gymnast. Spine 25(11): , N=100 Edad (12.4) 5h/día/6 días por semana/ > 5 años Incidencia: 12% (1-3% población general) Dorsolumbar (58%) y lumbar (42%) Derecha (67%) Dorso plano (flat back posture), diestras (99%), hiperlaxitud (100%), estatura baja, bajo peso, retraso menarquia.

28 Deporte y escoliosis Evitar sedentarismo (actitud protectora-restrictiva). Estimular actividad fisico-deportiva: Prevenir atrofia muscular y rigidez de raquis. Desaconsejar cargas axiales sobre el raquis. Desaconsejar deportes asimétricos??? Individualizado: valorar preferencias, intensidad,...

29 Deporte y cifosis Natación (Wilson, 1982) Danza (Solomon, 2000) Esqui acuatico (Tall, 1993) Gimnasia (Arvidson, 1990) Entrenamiento intensivo Inicio edades tempranas (< 5-6 años) Relación causa-efecto?

30 Deporte y cifosis Recomendar cinesiterapia y actividades deportivas descifosantes: Potenciación musculatura paravertebral. Estiramientos musculares (isquiotibiales, pectorales,...) Evitar cargas axiales y posturas mantenidas en flexión. Deportes potencialmente cifóticos (ciclismo, hockey, natación braza y mariposa, remo, motociclismo...)?? Asesoramiento técnica deportiva específica Evidencia clínica relación causa-efecto, por determinar.

31 Actividad deportiva en pacientes tratados con corsé No disminuir la eficacia del corsé (23h/día) Depende del tipo de corsé Evitar rigidez raquis y atrofia muscular Estimular actividad con corsé excepto deportes de contacto

32 Actividad deportiva en pacientes tratados quirúrgicamente Contraindicación deportes de contacto Consolidación >1 año Discopatia degenerativa en niveles adyacentes a la fusión.

33 Actitud terapéutica escoliosis Cobb < 10º (actitud escoliotica) Cobb 10º - 25º NO TRATAMIENTO Revisión anual / 6 meses Cinesiterapia Revisión3-6 meses CONSIDERAR CORSÉ Cobb > 25º Cobb > 40º-50º Cinesiterapia Revisión 3-6 meses CONSIDERAR CIRUGÍA

34 Actitud terapeutica cifosis RX : normal (actitud pobre, antepulsión hombros, ) Ejercicios/deporte específico Revisión anual - 6 meses Ejercicios específicos RX: D4-D12 > 40º Enf. Scheuermann CONSIDERAR CORSÉ Revisión 6-3 meses Ejercicios específicos CONSIDERAR CORSÉ (Tratamiento quirúrgico)

35 GRACIAS

36 BIBLIOGRAFIA Moe J.H., Winter R.B., Bradford D.S., Lonstein J.E.. Deformaciones de la columna vertebral Ed Salvat. Dr. F. Santonja Medina. Papel del profesor de educación física en las dealineaciones del raquis. Selección González Viejo: ESCOLIOSIS. Realidad tridimensional; 2001