Formas de tratamiento. qué es? Clasificación

Transcripción

1 qué es? Clasificación Formas de tratamiento ES UNA DESVIACIÓN EN EL PLANO FRONTAL DE LA COLUMNA VERTEBRAL ASOCIADA A UNA ROTACIÓN DE LOS CUERPOS VERTEBRALES. SE LA CONSIDERA COMO TAL CUANDO ESTA TIENE UNA MAGNITUD SUPERIOR A 10 El término escoliosis es usado desde Hipócrates y Galeno en los años 201 a 131 antes a.c El diagnóstico precoz es fundamental para realizar el tratamiento oportuno.

2 : VERDADERA IDIOPÁTICA (INFANTIL, JUVENIL Y DEL ADOLESCENTE) NO IDIOPÁTICAS (CONGÉNITA, NEUROMUSCULAR, NEUROFIBROMATOSIS, MARFAN, TORACOGÉNICA, ETC). FALSA (ACTITUD ESCOLIÓTICA) ACTITUD ESCOLIÓTICA ANTÁLGICA (CONTRACTURA) ASIMETRÍA DE MMII

3 ES LA ESCOLIOSIS PROPIAMENTE DICHA, DESCONOCIÉNDOSE SU CAUSA. EN RELACIÓN AL SEXO ESTA AFECCIÓN ES MAYOR EN LAS MUJERES EN RELACIÓN 7 A 1 CON LOS HOMBRES. CONSTITUYE EL 70% DE TODAS LAS ESCOLIOSIS. LA ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA SE PUEDE, A SU VEZ, SUBDIVIDIRLA EN: INFANTIL: 0-3 años JUVENIL: 3-10 años. ADOLESCENTE: + 10 años. + frecuentes

4 INFANTIL JUVENIL ADOLESCENTE 0-3 la mayoría de estas escoliosis son resolutivas. Otras evolucionan gravemente por lo que es importante el Dx precoz Años. Deben ser evaluados periódicamente porque dentro de esta edad tienen un potencial de crecimiento grande +10 años y antes de la maduración esquelética. Son las más frecuentes y mas en mujeres. Pueden ser torácicas, toracolumbares, lumbares o de doble curva. Las más comunes son las torácicas con convexidad a la derecha.

5 Producida por malformaciones óseas de la columna vertebra. Estas son de tres tipos: 1) defectos de formación. 2) defectos de segmentación 3) Mixto. Se presenta como una lesión neurológica (de la 1er neurona o de la 2da neurona como la poliomielitis) o muscular (Distrofia muscular de Duchenne, hipotonía congénita, otras). Presenta curvas graves y particularmente rígidas. Se ubican en la región torácica alta y media, sus curvas son de radio corto, progresan provocando alteraciones estructurales graves en las vertebras. Los cuerpos vertebrales presentan osteoporosis avanzada.

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8 ACTITUD ESCOLIÓTICA O FALSA Son aquellas donde la columna se incurva como consecuencia de una afección determinada, es decir, tratando la causa, la escoliosis desaparece. Ejemplos: -Asimetría de Miembros Inferiores: Colocando un realce la escoliosis desaparece. - Antálgica: Puede suceder en un paciente con apendicitis, tumor, o cualquier otra afección pueda provocar una actitud escoliotica. - Paciente Histérico.

9 INSPECCIÓN Y OBSERVACIÓN EN EL PLANO FRONTAL ANTERIOR Y POSTERIOR ASIMETRÍA DEL TRONCO (SIGNO DE LA PLOMADA) ASIMETRÍA DE CRESTAS IÍACAS, TRIÁNGULO DE LA TALLA, ESCÁPULAS, ETC ESCOLIOSIS VERDADERA ACTITUD ESCOLIÓTICA

10 PASOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE UNA ESCOLIOSIS VERDADERA Asimetría del tronco (SIGNO DE LA PLOMADA) Cómo diferencio entre una escoliosis verdadera de una falsa? MANIOBRA DE ADAMS + SE OBSERVA UNA GIBA EXÁMEN RADIOLÓGICO SE CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO.

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12 TEST DE ADAMS

13 EXÁMEN RADIOLÓGICO: Ángulo de Cobb Rotación vertebral Signo de Risser

14 ÁNGULO DE COBB Grados valoración 5 a 10 Normal 10 a 20 Escoliosis leve 30 a 40 Escoliosis moderada + de 40 Escoliosis grave

15 SIGNO DE RISSER: MUESTRA LA OSIFICACIÓN DE LA EPÍSISIS DE LA CRESTA ILÍACA ( MADURACIÓN OSEA) RISSER % DE OSIFICACIÓN I 25% II 50% III 75% IV + 75% V FUSIÓN COMPLETA 100%

16 ROTACIÓN DEL CUERPO VERTEBRAL

17 PRONÓSTICO EDAD Cuanto menor es la edad del paciente mayor será la posibilidad de progresión. MENARCA Si la paciente se encuentra dentro del año anterior o posterior de la menarca tiene mas posibilidad de progresión. SIGNO DE RISSER Cuanto más bajo más posibilidades de progresión. PRESENCIA DE MANCHAS CAFÉ CON LECHE Orientan una escoliosis de origen por neurofibromatosis (mal pronóstico). MAGNITUD DE LA CURVA Ángulo de cobb. Cuanto mayor sea, más posibilidad de evolución.

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19 TRATAMIENTO: ORTOPÉDICO Y/O QUIRÚRGICO SIEMPRE VA A DEPENDER DE LA CAUSA. ORTOPÉDICO: Se inicia con la observación, ya que hay un importante número de casos que sólo hay que controlar y no requiere nunca tratamiento ortopédico. En general a estos pacientes se le agrega ejercicios kinésicos para mantener la columna flexible, mejorar la potencia muscular, abdominal y paravertebral. Estos pacientes generalmente tienen curvas flexibles con menos de 15 de inclinación, el control es clínico y radiográfico cada 4 a 6 meses. El siguiente grado de tratamiento es el uso del corsé, el más empleado es el Milwaukee. Clásicamente se debe dejar puesto 23 hs al día. Los ejercicios tienden a fortalecer la musculatura, a flexibilizar y a desrotar la columna y mejorar la función respiratoria. El uso del corsé se prolonga hasta el fin del crecimiento. El retiro del corsé es lento y progresivo, hasta que se demuestre la estabilidad de la columna por medio de controles radiográficos sucesivos. QUIRÚRGICO: Destinado a aquellos pacientes con curvas superiores a 45. El objetivo del tratamiento es estabilizar la columna ya que de lo contrario las curvas seguirían progresando haciéndose cada vez más rígidas produciendo alteraciones graves de órganos internos. Este tratamiento se lleva a cabo a través de la artrodesis.

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22 QUÉ SE ENTIENDE POR ESCOLIOSIS VERDADERA Y CÓMO SE DIFERENCIA DE LA FALSA?

23 CÓMO SE CLASIFICAN LAS ESCOLIOSIS?

24 CUÁLES SON LOS TRATAMIENTOS DE ACUERDO A LA CAUSA?

25 MUCHAS GRACIAS