El estudio, elaborado por los participantes del Grupo de

Transcripción

1 P INVESTIGACIÓN ercepción del cuidado de enfermería en diferentes instituciones hospitalarias de la ciudad de Bogotá MARÍA TERESA SIERRA HERRERA * - LILIANA PATRICIA CARDONA CARDONA ** MARÍA FELICYTAS BERNAL SEGURA *** - ANA ELIZABETH FORERO ROZO **** Resumen El estudio, elaborado por los participantes del Grupo de Cuidado de la Universidad Nacional de Colombia pertenecientes a diferentes instituciones de salud de Bogotá D. C., establece cuál es la percepción del cuidado de enfermería en diferentes instituciones hospitalarias de la ciudad de Bogotá: Clínica Country, Hospital Materno Infantil, Fundación Santa Fe, Hos pi tal San ta Cla ra, UDCA, a tra vés de la apli ca ción del instrumento de satisfacción (Care/Sat) de Patricia Larson (1993). Dicho instrumento se aplicó en esta investigación a 29 personas (usuarios) de cada institución participante. Este se realizó con un diseño descriptivo. El resultado final de la investigación señala un nivel positivo de satisfacción con el cuidado recibido, lo que indica compromiso con el mejoramiento de la ca li dad de aten ción en en fer me ría. Palabras clave: percepción de cuidado, cuidados de enfermería, satisfacción con el cuidado. * Enfermera clínica medicina interna, Hospital Santa Clara. there_nurse@hotmail.com ** Enfermera especialista cardiorrespiratorio, medicina interna, Hospital Santa Clara. licajuca@hotmail.com *** Enfermera especialista gerencia en salud, urgencias adultos, Hospital Santa Clara. mary_fely@yahoo.com **** Enfermera especialista salud familiar, programa VIH/sida, Hospital Santa Clara. anelfor@hotmail.com Recibido: 08/09/2005 Aprobado: 14/10/2005 Abstract The study was made by the par ti ci pants of the nur se care fa - culty at the National University (Universidad Nacional de Colombia) who practice at different Health Institutions in Bogo tá, D. C.. It es ta blis hed what is the per cep tion about Nursing care wit hin the dif fe rent Hos pi tals in the city of Bo go tá, pu blic and private: the Country Cli nic, the Ma ter no Infan til Hos pi - tal, the Fundación San ta Fe, the Hos pi tal San ta Cla ra, UDCA, through the application of the satisfaction measuring instrument (CARE SAT) of Pa tri cia Lar son (1993). This Instru ment was ap plied in this re search to twenty-nine peo ple (users) at each participating insti tu tion. This was ca rried out via a des - crip ti ve de sign. The fi nal re sult of the re search points out a po si - ti ve le vel of sa tis fac tion with re gard to the care re cei ved, which indicates commitment to improving the quality of nursing care. Key words: Perception of care, nursing care, satisfaction with the care. INTRODUCCIÓN Los miem bros del Gru po de Cui da do de la Uni ver si dad Nacional, del cual hacen parte alrededor de 15 institucio nes, nos he mos reu ni do a lo lar go de 10 años para dis - cu tir en tor no al con cep to de cui da do. Hoy en día reconocemos que nuestra práctica trasciende lo meramente biológico e instrumental, ya que parte de una relación personal que se caracteriza por la reciprocidad, la em pa tía con el otro y la res pon sa bi li dad ante las ne ce - si da des del pa cien te; y que la ad mi nis tra ción de los cui - dados requiere el reconocimiento de la experiencia hu ma na del otro, de sus creen cias, de sus per cep cio nes, de sus va lo res y de sus sen ti mien tos (1). Hemos reconocido también que las actuales modali - dades de contratación, la sobrecarga laboral, la ausencia de recursos y de medidas de bioseguridad, la limitación 68

2 PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN DIFERENTES INSTITUCIONES HOSPITALARIAS DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ del acceso a cursos de capacitación y actualización, y la restricción de acceso a programas de bienestar social, generan un alto nivel de insatisfacción y desmotivación para el cui da do. Frente a estas realidades, muchas veces nos hemos cuestionado acerca de la satisfacción del usuario por la calidad del servicio que recibe y sentimos la necesidad de trascender de un desempeño centrado en tareas a uno centrado en la persona. Estas inquietudes nos crearon la necesidad de comprobar la existencia de algo que siempre hemos considerado implícito en la práctica de enfermería: el cuidado, en ten di do como un acto de reciprocidad que es interactivo e integrativo. Cuidar demanda la entrega del profesional de enfermería, hasta el punto de percibir la misma realidad del paciente, y envuelve lo objetivo y lo subjetivo en un todo coherente (2). Estas y otras re fle xio nes nos mo ti va ron para ini ciar un trabajo de investigación en cinco instituciones hospitalarias de Bogotá: Clínica Country, Hospital Santa Clara, Fundación Santa Fe, Instituto Materno Infantil, Fundación Universitaria de Ciencias Aplicadas UDCA. Presentamos a continuación el estudio que realizamos en el Hos pi tal San ta Cla ra, el cual tuvo como ob je ti vos: 1. Determinar la percepción de cuidado de enfermería que tie nen los pa cien tes de los ser vi cios de me - dicina interna. 2. Diseñar planes de mejoramiento para el cuidado de enfermería en la institución. Para dar res pues ta a las in quie tu des ini cia les y al - canzar los objetivos se empleó el instrumento Care/Sat, diseñado por la enfermera Patricia Larson (3) para medir la per cep ción del pa cien te acer ca de los com por ta - mientos de cuidado de la enfermera, entendido como la apreciación subjetiva que tiene el paciente acerca del cuidado de enfermería. Este ins tru men to es una en cues ta que debe res pon - der el pa cien te, y cons ta de 29 pre gun tas que se pue den clasificar en tres tipos o factores como los denominó Larson. Doce corresponden al factor ayudador y ha cen referencia a los comportamientos a través de los cuales la enfermera explica cosas y examina con frecuencia el pa cien te. Once pre gun tas bus can eva luar la per - cepción de negligencia benigna, es de cir, los com - portamientos de la enfermera que indican falta de cui da do y por lo tan to son eva lua dos en for - ma ne ga ti va. A tra vés de seis pre gun tas se eva - lúa el fac tor facilitador que co rres pon de a la percepción del paciente sobre los comporta mien tos de la en fer me ra que le per mi - ten entender y participar activamente en el ma ne jo de su en fer me dad. Cada una de las pre gun - tas se eva lúa a tra vés de una escala análoga de 10 cm de lon gi tud, gra dua da de 0 a 10, que el pa cien te debe mar car con una X de acuer do con su per - cepción. El número 10 se ubi ca en el ex - tremo derecho y corresponde al criterio 69

3 AVANCES EN ENFERMERÍA VOL. XXIV NO. 1 ENERO-JUNIO 2006 de total acuerdo, en tan to que el cero se ubi ca en el ex - tremo izquierdo y equivale a total desacuerdo; la eva - lua ción de la per cep ción del pa cien te so bre el cui da do de en fer me ría se ob tie ne de la su ma to ria de las res pues - tas individuales. El instrumento se aplicó durante el segundo semestre del año 2003 y el pri me ro de 2004 en el Hos pi tal San ta Cla ra; se tra ta de un es tu dio des crip ti vo, para el que se de ter mi nó to mar una po bla ción de 29 pa cien tes, mu je res y hom bres. Para ha cer par te del es tu dio se re - quería que los pacientes aceptaran voluntariamente su in clu sión, ade más de be rían lle var más de 72 ho ras en la institución, ser capaces de comunicarse verbalmente, no presentar alteraciones en el estado de conciencia, saber leer y es cri bir. No se tu vie ron en cuen ta va ria bles como edad, sexo, ni tipo de vin cu la ción al ré gi men de seguridad social en salud. Una vez recolectada la información, los datos se pro ce sa ron en Excel con el apo yo de una es ta dí gra fa. El análisis de los datos es descriptivo, se utilizan porcenta - jes y se determinan las categorías de poco satisfactorio, medianamente satisfactorio y muy satisfactorio. Las categorías de satisfacción se determinaron con la desviación estándar máxima y mínima. Se elaboraron tablas y gráficos que permiten visualizar la información obtenida; en este análisis se centran los hallazgos de porcentaje de satisfacción global, porcentaje de satisfac - ción por cada fac tor, y el con tras te en tre las pre gun tas con ma yor y me nor pun tua ción de cada fac tor. Con esta información nuestra institución presentó sus propuestas, según los resultados encontrados, que constituyeron el elemento central de este ejercicio investigativo, los cuales presentamos a continuación. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS Como se ob ser va en la grá fi ca 1, den tro de la cla si fi ca - ción glo bal se ob tu vo un 24% de poco sa tis fac to rio y una igual dad por cen tual de 38% de muy y me dia na men te satisfactorio. Aunque numéricamente las cifras son igua les, nos re ve lan da tos dis tin tos dado que el 38% de medianamente satisfactorio está representado por un 55% de sa tis fac ción apor ta do por el fac tor 3 (ver grá fica 2) que nos habla de comportamientos de enfermería que ayu dan a los pa cien tes a en ten der y par ti ci par 38% 24% 38% POCO MEDIANAMENTE MUY Gráfica 1. Porcentaje de satisfacción total de la prueba. activamente en el manejo de su enfermedad. El 38% de muy sa tis fac to rio lo apor ta el fac tor 1 ayu da dor en un 35% (ver grá fi ca 2) que se re fie re a com por ta mien tos de ex pli car y exa mi nar al pa cien te; el 24% de poco sa tis fac - to rio lo apor ta el fac tor 2 de ne gli gen cia be nig na con un 31% (ver grá fica 2) que ha bla de com por ta mien tos de enfermería descuidados. Consideramos que estos resultados de satisfacción se de ben a un au men to en la co ber tu ra de en fer me ros en los servicios de medicina interna; a una mayor oportunidad de comunicación y acercamiento al retomar la actividad propia del enfermero, como es la administración Factor 1 Factor 2 Factor 3 Poco satisfactorio Medianamente Satisfactorio Muy satisfactorio Gráfica 2. Porcentaje de satisfacción por cada factor

4 PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN DIFERENTES INSTITUCIONES HOSPITALARIAS DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ de medicamentos; además se incrementó la capacita - ción del per so nal de en fer me ría, lo que con tri bu ye a for - ta le cer la ca li dad y la ca li dez en el cui da do de nues tros pacientes. La gráfica 2 presenta los porcentajes de satisfacción te nien do en cuen ta cada fac tor. En el fac tor 1, ayu da dor, se des ta ca el 41% de me - dianamente satisfactorio y un 35% de muy satisfactorio, lo que in di ca una in cli na ción a la ca te go ría de muy sa tis - factorio. Este resultado nos debe estimular a los enferme ros para con ti nuar cui dan do al pa cien te como el ser ín te gro que es, a quien se le ex pli can los pro ce di mien tos, y se le pide autorización para realizarlos, sin olvidar que es un individuo perteneciente a una familia con la cual es importante contar. En el factor 2, negligencia benigna, se obtuvo un 38% medianamente satisfactorio y una igualdad porcentual entre poco satisfactorio y muy satisfactorio con un 31%, lo que nos mo ti va a me jo rar en el cui da do hu - manizado. Consideramos que estos resultados obedecen a que cuan do se apli có el ins tru men to no exis tía timbre de llamado a enfermería, lo que dificultaba de - tectar rápidamente quién requería atención prioritaria; además, la multiplicidad de funciones del enfermero hace que el tiem po que se de di ca a cada pa cien te no co - rresponda a su necesidad sentida ,7 7,6 6,6 5,4 5,9 3,6 FACTOR I FACTOR II FACTOR III Gráfica 3. Con tras te en tre pre gun tas con ma yor y me nor pun tua ción en la prueba. En el fac tor 3, fa ci li ta dor, se ob ser va un 55% me dia - namente satisfactorio y un 24% muy satisfactorio, con - tra un 21% poco sa tis fac to rio; esto nos lle va a pen sar que en la institución los enfermeros damos educación personalizada, pero es importante promover una red de apoyo al paciente y su familia para optimizar el autocui - dado en el egreso hospitalario. En los re sul ta dos del fac tor 1, ayu da dor, la pre gun ta con mayor puntuación fue: Supieron cómo manejar equipos e inyecciones. Esto habla de nuestra habilidad, experticia y fundamentación lógico-científica, que permiten que el paciente sienta seguridad en el cuidado que recibe. La pre gun ta con me nor pun ta je fue: Me ex pli ca - ron co sas im por tan tes para mi cui da do. Esto hace re la - ción a la par te edu ca ti va que el pa cien te es pe ra que le brinde el enfermero en su autocuidado, y que seguramen te a ve ces ob via mos en el afán de cui dar los y no de enseñarles cómo cuidarse. Respecto al factor 2, negligencia benigna, la pregun ta con ma yor pun ta je fue en la que se sin tie ron vis - tos como per so nas ; nos in di ca que nues tros pa cien tes sienten cercanía y calidez en el cuidado que reciben, seguramente a través de la comunicación verbal y no verbal, en los mo men tos de cui da do en los cua les pre va le ce su iden ti dad y va lor como per so nas, a pe sar de su con di - ción de enfermos hospitalizados. La pre gun ta con me nor pun ta je fue: No conocían mis necesidades sino solo hasta que me preguntaban. Debido quizás a la multipli - cidad de funciones que tenemos que desarrollar los enfermeros, descuidamos precisar las necesidades no expresadas por el paciente. En cuan to al fac tor 3, fa ci li ta dor, la pre - gun ta con ma yor pun ta je fue Me ayu da ron a precisar las preguntas que debo hacerle al doc tor. Se des ta ca que hubo ade cua da y oportuna orientación del enfermero hacia el pa cien te al di ri gir las pre gun tas que debe ha - cer al mé di co para co no cer so bre su si tua - ción de sa lud. El me nor pun ta je lo ob tu vo la pre gun - ta: Me die ron ins truc ción acer ca de gru - pos o au toa yu da dis po ni ble, que re sal ta la 71

5 AVANCES EN ENFERMERÍA VOL. XXIV NO. 1 ENERO-JUNIO 2006 im por tan cia de crear gru pos de apo yo para el egre so hos pi ta la rio, los cua les no exis ten en nues tro hos pi tal. CONCLUSIONES Los pacientes demuestran un nivel positivo de satisfacción con el cuidado que reciben, lo que indica compromiso con el mejoramiento de la calidad de aten - ción de en fer me ría en el Hos pi tal San ta Cla ra. Al retomar la actividad de administración de medi - camentos, se ha logrado un mayor acercamiento y comunicación con el paciente; sin embargo, la multiplicidad de fun cio nes del en fer me ro hace que en el tiem po brin da do no se lo gre de ter mi nar cuá les son las prio ri da des para el paciente. Cuan do se apli có el ins tru men to no exis tía tim - bre de llamado a enfermería, lo que dificultaba detectar rápidamente quién requería atención prioritaria. Los pacientes sienten seguridad en el cuidado que reciben, por la habilidad, experticia y fundamentación lógico-científica del personal de enfermería del hospital. Se requiere crear grupos de apoyo educativo para los pa cien tes y sus fa mi lias, ten dien tes a me jo rar el cuidado en casa, para optimizar el egreso hospitalario. El ejercicio investigativo permite a sus ejecutores la po si bi li dad de co me ter erro res, pero ante todo la oportunidad de aprender haciendo, de comprobar que es po si ble la ar ti cu la ción de la prác ti ca y la teo ría. Más im por tan te que de fi nir el pro ble ma o el área por investigar, es decidir la aplicabilidad de los resulta - dos traducidos en propuestas y recomendaciones ten - dientes a respaldar las actuaciones de los profesionales de enfermería. Gracias a la investigación, los profesionales de enfermería son las personas idóneas para responder a los problemas surgidos de la práctica profesional. La in ves ti ga ción es un pro ce so que vale la pena fo - mentar en las instituciones. El esfuerzo y los resultados que obtuvimos en nuestra experiencia así lo confirman, y de alguna manera estamos contribuyendo a engrandecer el cui da do de en fer me ría en el país. Con seguridad el mayor impacto de este trabajo fue para nosotras, porque esta experiencia y sus resultados nos lle van a eva luar las in ter ven cio nes de cui da do y a re - definir nuestro quehacer profesional y, a través de ellos, beneficiar a nuestro objeto de cuidado: el paciente. Gra cias a es tos ha llaz gos, el Gru po de Cui da do de Enfermería del Hospital Santa Clara propone las siguientes estrategias de acción que permitan el mejoramien to y que tien dan ha cia la ex ce len cia en la aten ción de nues tros usua rios. 1. Socializar los resultados en el hospital a través de reuniones de enfermería. 2. Sensibilizar a los enfermeros y directivas de la insti - tu ción, con base en los re sul ta dos del es tu dio, res - pecto a la necesidad de implementar un programa edu ca ti vo que pre pa re a los pa cien tes para el egre so hospitalario. 3. Impulsar la formación de grupos funcionales edu - cativos para el egreso hospitalario, teniendo como referencia el perfil epidemiológico de la institución. 4. Fortalecer el acercamiento al paciente aprovechando los mo men tos de cui da do. 5. Estandarizar la calidez como un valor corporativo del perfil del enfermero. REFERENCIAS (1) GRUPO DE CUIDADO, FACULTAD DE ENFERMERÍA, UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA. Avan ces con cep - tua les del Gru po de Cui da do. Dimensiones del cuidado. Bogotá: Unibiblos, 1998, p. 8. (2) PINTO AFANADOR, Natividad. Actualizaciones en Enfermería, Vol. 4, N 1, mar zo 2001, Bo go tá. (3) LARSON, Patricia. Satisfacción del paciente con el cuida - do de las enfermeras durante la hospitalización. Western Jour nal of Nur sing Re search,