Atención Primaria de Salud en Chile. Avances y desafíos

Transcripción

1 Atención Primaria de Salud en Chile. Avances y desafíos División de Atención Primaria 2017

2 Puntos sensibles para APS en Municipios Financiamiento per cápita y PRAPS Recurso humano médico EUNACOM Sistemas de Indicadores y cumplimiento Infraestructura en salud Nuevas realidades: migrantes Desafíos sanitarios del futuro y presente 2

3 Financiamiento per cápita y PRAPS

4 Gasto en salud per cápita Países OECD Source: OECD Health at a Glance 2015 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

5 Per Cápita 2018: $5.760/persona/mes ($2017) Notas: Decretos Cierre cada año; Población FONASA inscrita validada cada año; cifras pesos 2017; per cápita considera también desempeño difícil y rebaja IAAPS Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 5

6 Esquema general aporte per cápita (Decreto N 154, 2016) Per cápita basal Indexadores Per Cápita APS -Pobreza: considera nivel socioeconómico de la población potencialmente beneficiaria, que asignan hasta un 18% adicional al valor basal per cápita. -Ruralidad: con base al censo de 2002, se clasifican como rural a las comunas en que la población rural sea igual o mayor al 30% o donde la entidad administra solamente establecimientos rurales (CGR, PSR, EMR), 20% adicional al valor basal. -Asig. Zona: dificultad para prestar atenciones de salud, corresponde hasta un 24% adicional al valor basal. -Asig. Desempeño Difícil: asignación que incrementa las remuneraciones del personal para comunas con grados de dificultad para prestar atenciones de salud - Asignación Adulto Mayor : $605/mes por persona. 6

7 Modelo actual indexadores Pobreza comunal IPP Determina 4 tramos de aumento (18%-12%-6%-0%) Modelo alternativo indexadores Pobreza población % población en FONASA A Variable continua Ruralidad Si población rural de la comuna => 30% o municipio administra solamente establecimientos rurales (CGR, PSR, EMR), basal aumenta 20% Variable dicotómica Ruralidad % ruralidad de la comuna Variable continua Demografía Cantidad de adultos mayores de 65 años inscritos en la comuna Asignación de $605/mes por persona Demografía % adultos mayores de 65 años inscritos en la comuna Epidemiología AVPP 7

8 Financiamiento de la Atención Primaria El presupuesto de Atención Primaria supera 1,3 billones, representando 27% del presupuesto de los SS Programas de Reforzamiento 25% Asignaciones adicionales a trabajadores 5% Per Cápita y Asig. Desempeño Díficil 70%

9 Continuidad PRAPS Partida: 16 Capítulo: 02 Programa : 02 Ley Presupuestos / Ministerio de Salud Fondo Nacional de Salud/Programa de Atención Primaria (04) Los recursos se asignarán, sobre la base de los convenios suscritos por los Servicios de Salud con las respectivas entidades administradoras de salud municipal PROPUESTA 2018: Los convenios podrán suscribirse una vez publicada la Ley de Presupuestos del año correspondiente. Se podrá incorporar en estos convenios, una cláusula que permita su prórroga automática y sucesiva por períodos iguales... También las partes podrán pactar la extensión del plazo de duración de los convenios, pero para el solo efecto de ejecutar los recursos transferidos, por un período que no exceda 6 meses Con todo, la Dirección de Servicio de Salud podrá autorizar anticipos de transferencias de recursos hasta un monto que no supere en el período al 25% con cargo a los convenios ingresados para su tramitación a la Contraloría General de la República. 9

10 RECETAS ENTREGADAS CUMPLIMIENTO IMPACTO SANITARIO FINANCIAMIENTO FARMACOS EN APS Expansión 2017 M$ Total Programa 2017 M$ Sólo 2017 (a enero) 99,2% porcentaje de recetas entregadas. Cobertura Efectiva Diabetes 2013: 22% 2014: 23,5% 2015: 27% 2016: 31% % resolución de reclamos Hipertensión Arterial 2013: 44% 2014: 46% 2015: 53% 2016: 54%

11 Recurso humano médico EUNACOM

12 Número de médicos en ejercicio Paises OECD 2000 y 2013 Source: OECD Health at a Glance

13 Dotación de APS Municipal N personas en dotación APS Ley Total 2016 = Médicos; Odontólogos; Químico Farmacéuticos Enfermeras; Matronas; Nutricionistas; Kinesiólogos; T. Social; Psicólogos; T. Médicos; Fonoaudiólogos Técnicos de Nivel Superior Paramédicos Administrativos Año 2012 Año 2013 Año 2014 Año 2015 Año 2016 Auxiliares de Servicio * Los Auxiliares Paramédicos han disminuido por proceso de nivelación a Técnicos de Nivel Superior en Salud

14 Evolución del número de titulados en carreras profesionales de la salud Salud pdf

15 Proyección número nuevos titulados en relación con existentes al

16 ESTRATEGIA MEDICOS EN APS PLAN DE GOBIERNO ESTRATEGIA EDF TOTAL PAIS Región de Los Ríos (59) (73) tentativo 16

17 Indicadores y cumplimiento

18 M. Sanitarias IAAPS PRAPS GES Inicio de la Vida Agrupación del quehacer en APS Ciclo Vital Infantil Adolescente Adulto Adulto Mayor Final de la Vida Prevención Primordial Prevención 1ª interven. Prevención 1ª pesquisa Prevención 2ª PBC Prevención 3ª y tratamientos Promoción, liderazgo social, intersectorialidad Intervenciones preventivas, talleres educativos, grupales Vida Sana Ajuares 30/PNI 28/PNAC/S.Sonrisas 18 Consejerías y MAC Exámenes preventivos (detección alto riesgo) 2 21 Estratificación de riesgo familiar Niño sano y ChCT/Rx 3 /Escolar Control Adolesc./CLAP EMP/PAP/Mx/Eco/Endo EMPAM Población bajo control y gestión de casos Más AdultoM/PNAC/PNI Cardiovascular (PSCV) Respiratorio (IRA 20, ERA 21 13, TBC, Ventilados ) 2 Salud Mental 12 (Epilepsia, Depresión, PASMI 42, Acompañamiento 41, OH y Drogas 26) 16 Pre y Post parto Dependencia Severa PBC Infantil - ChCT 19 Paliativos Morbilidad Médica 5 6 8, Dental , GinecoObstetrica Rehabilitación 1 y prestación kinésica Intervención psicosocial y visitas domiciliarias 7 Urgencias SAPU 5, SUR 6, SAR 34, RCP Otros GES y no-ges: Artrosis, HipoT4, Oftalmo, Helicobacter, Neumonía a 3b 3c Transversales Migrantes PESPI 7 3 Plan Araucanía 4 Modelo de Atención Gestión de Reclamos y participación Continuidad de la atención Fofar y Prog. Mnisteriales Mantenimiento e Infra Apoyo a la Gestión Local 7 4 Capacitación y formación CECOSF Equidad Rural

19 Meta Sanitarias 2017 Nº Descripción Meta Nacional año 2015 META 1 Cobertura de EDSM a niñas/os de 12 a 23 meses META 2 Cobertura de Papanicolaou Aumentar el Nº de mujeres de 25 a 64 años con PAP vigente hasta alcanzar 80% de cobertura Cumplimiento Año 2015 Propuesta Meta nacional ,00% 88,31% Mantener 90% 91,69% (54,9) Mantener META 3 A META 3B META 3C Cobertura Alta odontológica total en Adolescentes de 12 años Cobertura Alta odontológica total en Mujeres Embarazadas Primigestas Cobertura Alta odontológica total en Niños de 6 años META 4 Cobertura Efectiva de Diabetes Tipo 2 en personas de 15 años y más META 5 META 6 Cobertura Efectiva de HTA en personas de 15 años y más Cobertura de Lactancia Materna Exclusiva (LME) en menores de 6 meses de vida Incremento de al menos 2 puntos porcentuales hasta 24% Incremento de al menos 3 puntos porcentuales hasta 50% Incremento de al menos 2 puntos porcentuales hasta 60% 74,00% 71,95% Mantener 74% 68,00% 70,70% Mantener 68% 79,00% 76,23% Mantener 79% 26,99% 27% ( cambio parámetro compensación 29% por confirmar) 52,72% 54% (incluye cambio parámetro compensación) 51,4% Incremento de 3 puntos porcentuales comunas bajo la meta y 2 puntos para los que alcanzaron la meta META 7 META 8 Consejos de Desarrollo de Salud funcionando regularmente Evaluación anual de Pie en personas con Diabetes bajo control de 15 y mas años 100% con plan evaluado y ejecutado 98,80% Mantener 100% Incrementar a lo menos a 90% 76,87% Mantener 90% 19

20 Modelo de Evaluación de la APS en RISS Estrategia Redes Integradas de Servicios de Salud Modelo asistencial Gobernanza y estrategias Organización y gestión Asignación de recursos e incentivos Producción Cobertura Efectiva Reducir las Inequidades Impacto Sanitario Mejorar la Salud Aumentar la Satisfacción

21 Evaluación y monitoreo de la APS Metas sanitarias : pago por desempeño. Incentivo. Indicadores de los programas de reforzamiento: monitoreo de prestaciones. Pauta de evaluación MAIS Registro REM: registro basado en las acciones que se realizan en atención primaria Índice de la Actividad de la Atención Primaria: monitoreo del gasto per cápita asociado a la productividad. Descuento por incumplimiento. Registro SIGGES: registro basado en las prestaciones GES PMG Indicadores Ministerio de Hacienda Orientaciones técnicas Reportes a Contraloría General de la República: balance de lo transferido versus lo ejecutado con pertinencia MEDICIÓN DEL DESEMPEÑO ACTUAL

22 Información atomizada IAAPS Encuestas Plataformas varias Metas Sanitarias R.R.H.H. Datos históricos? PRAPS Transferencias $ Desempeño? Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 22

23 HACIA DONDE VAMOS? Desempeño APS Integración data Ficha Comunal 23

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25 Infraestructura en salud

26 Hospitalde Calama(82%) Hospital de Alto Hospicio (MOP)* Hospital Phillipe Pinel (40%) Hospital de Quillota-Petorca (0%) Hospital de Ovalle (26%) Hospital de Copiapó Hospital de Rancagua Hospital de Hospital Chimbarongo (86%) Barros Luco Hospital de Hospital Talca de Melipilla Hospital Exequiel González Cortés (100%) Hospital de TorreValech (61%) Ñuble Hospital Marga Marga de Viña del Mar CRS Puente Alto Hospital de Carahue (56%) Hospital de Florida (70%) Hospital de Curacautín Hospital de Padre Las Casas(2%) Hospital de Cunco (67%) Hospital de Lanco (95%) Hospital de Futaleufú (81%) Hospital de Porvenir (100%) (MOP) Hospital de Puerto Williams Hospital Pto. Montt Hospitalde PuertoAysén Hospital de Antofagasta (90%)(Concesionado) CDT de La Serena Hospital de Salamanca Hospital Gustavo Fricke 1ª Etapa (58%) HospitalClaudio Vicuña de San Antonio Hospital Salvador Geriátrico (Concesionado) Hospital Félix Bulnes (54%) (Concesionado) Hospital de Curicó (3%) (MOP) Hospitalde Linares Hospitalde Penco-Lirquén(99%) Hospital de Los Ángeles Hospital de Lautaro Hospital de Angol (7%) Hospital de Hospital Laja De Talcahuano Hospital de Pitrufquén (84%) Hospital de Makewe Hospitalde Quellón(MOP) Hospital San Juan de la Costa (61%) Hospital de Quilacahuín (63%) Hospital de Cochrane (12%) 5 HOSPITALES TERMINADOS 22 HOSPITALES EN CONSTRUCCIÓN (% de avance) 12 HOSPITALES EN LICITACIÓN Hospitalde PuertoNatales(MOP) 8 HOSPITALES EXTRA PLAN TERMINADOS 2 HOSPITALES EXTRA PLAN EN CONSTRUCCIÓN 26

27 BRECHAS ESTRUCTURALES: INFRAESTRUCTURAY EQUIPAMIENTO CESFAM COMPROMISO DE GOBIERNO 100 CESFAM 26 terminados 74 en ejecución, licitación, estudio o diseño

28 BRECHAS ESTRUCTURALES: INFRAESTRUCTURAY EQUIPAMIENTO CECOSF COMPROMISO DE GOBIERNO 100 CECOSF 67 terminados 33 en ejecución o licitación

29 BRECHAS ESTRUCTURALES: INFRAESTRUCTURAY EQUIPAMIENTO 35 terminados SAR COMPROMISO DEGOBIERNO 132 SAR 97 en ejecución, licitación, estudio o diseño

30 REGIÓN DE LOS RÍOS PLAN NACIONAL DE INVERSIONES EN SALUD Establecimiento Reposición Hospital de Lanco Reposición Hospital de Río Bueno Reposición Hospital de La Unión Construcción SAR CESFAM Alfredo Gantz Mann Reposición CESFAM Alfredo Gantz Mann Reposición CESFAM Malalhue Construcción CECOSF Guacamayo Construcción CECOSF de Máfil Construcción CECOSF Dr. Daiber Comuna Lanco Río Bueno La Unión La Unión La Unión Lanco Valdivia Máfil La Unión Avance obras Hospital de Lanco 4 de diciembre de 2015 Avance obras CECOSF Guacamayo Valdivia, 4 de diciembre de

31 Nuevos desafíos: migrantes

32 Fuente: CASEN 2015, MIDESO

33 Acceso a salud de personas migrantes en situación administrativa no regular Respecto a los migrantes en situación irregular o con visa en trámite que se les ha otorgado FONASA A mediante el decreto supremo 67 (2016) y por un convenio que existe entre FONASA y el Departamento de Extranjería y Migraciones del Ministerio del Interior (2014), estos suman acumulados alrededor de personas a nivel nacional desde 2014 Esto, en base a dos dictámenes de Contraloría General de la República y a pronunciamientos de las Cortes de Apelaciones, que fundamentan el derecho a la atención sin importar la condición migratoria, en base al marco internacional de derechos humanos. Las medidas del MINSAL han sido para mejorar el acceso a la atención a las personas migrantes que por su situación migratoria no han podido iniciar cotización en ninguno de los sistemas, especialmente mujeres embarazadas, niños, atenciones de urgencia y carentes de recursos en general. 33

34 Marco de derechos atención de Salud a inmigrantes en situación migratoria no regular Instrumentos normativos en salud Chile Oficio circular 1179 Departamento de extranjería y Migraciones. Visa temporaria a mujeres extranjeras embarazadas con situación migratoria no regularizada Convenio Minsal Ministerio del Interior. Atención de salud y visa temporaria niños, niñas y adolescentes inmigrantes en igualdad de condiciones, sin importar situación migratoria irregular de sus padres o tutores legales Junio Atención a personas con permiso de residencia en trámite y cédula caducada Nov Convenio FONASA Depto. Extranjeria ey Migtaciones. Acceso a FONASA de extranjeros desde el momento en que solicitan visa Abril Reitera instrucciones respecto a atención en establecimientos (no negar atención ni condicionarla a pago previo) Circular A15 N Desliga atención a permisos de residencia. Instrucciones atención mujeres durante el embarazo hasta un año, atención menores de edad, de urgencia y bienes de salud pública, Decreto Supremo /05/2016 Incorpora 4ª causal de carencia de recursos para beneficiarios FONASA inmigrantes carentes de recursos sin documentos o permisos de residencia Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

35 Programa y pilotos de salud y migraciones 14 comunas cuentan con programa para fortalecer el acceso a la atención de salud a personas migrantes en la Atención Primaria 5 comunas piloto: Arica: fronterizo entrada y salida Iquique: fronterizo migración andina y nuevos grupos de Sudamérica Antofagasta: migración interna por minería y latinoamericana con énfasis en población colombiana Santiago: 60% migración nacional multinacionalidad diferentes generaciones Recoleta: migración palestina, coreana y china tradicional. Nuevos grupos: peruanos (desde 2000), actualmente colombianos, bolivianos, haitianos Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

36 Desafíos Ampliar cobertura de programa migrantes ($$$) Énfasis en estrategias de acceso (difusión derechos, facilitadores, etc.) y capacitaciones 2.0: desarrollo de habilidades interculturales, sistematización de buenas prácticas y protocolos locales Fortalecer articulación sectorial (SS, Seremi, Fonasa, Superintendencia) en mesas regionales coordinadas por Seremi Avanzar en transversalización de enfoque migraciones y DDHH en programas (Chile Crece Contigo, Salud Sexual y reproductiva, infancia) Evaluación de Pilotos y formulación de una política de salud y migraciones Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

37 Desafíos sanitarios del futuro y presente

38 LISTA DE ESPERA MINSAL Salud Pública Redes Asistenciales y Servicios de Salud FONASA ISP CENABAST Superintendencia de Salud

39 CUÁNTO HA CONTRIBUIDO LA APS A LOS LOGROS ALCANZADOS EN CHILE? Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 39

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42 Fortaleciendo un Sistema de Salud Basada en Atención Primaria NUEVOS REQUERIMIENTOS DEL SISTEMA DE SALUD DESROLLO DE LA APS Y MORTALIDAD PREMATURA EN 18 PAÍS DE LA OECD Foco en la pesquisa precoz y prevención de enfermedades Aumento de la multimorbilidad Atención integral, con continuidad y centrada en el usuario Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

43 Atención Primaria en las Redes Integradas Nuestro desafío: Foco en las personas Fomentar salud y prevenir Fortalecer la APS como la base del sistema Mejor atención médica, odontológica, medicamentos, enf. crónicas, adultos mayores Atte. 2ª y 3ª Atención Primaria Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 43

44 Atención Primaria en las Redes Integradas 29 Servicios de Salud 275 Comunas per-capitadas 47 Comunas costo fijo 28 Comunas dependientes de SS 21 SAR 277 SAPU 1177 PSR 158 SUR Urgencias de Atención Primaria y Postas rurales 117 CGR 176 CECOSF Consultorios Rurales y Comunitarios de Salud Familiar 458 CESFAM 85 HFC Centros de Salud Familiar y Hospitales Comunitarios Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Dotación APS Ley = Población inscrita validada FONASA 2017:

45 DESAFÍOS DE LA APS: RESULTADOS SANITARIOS Incidencia de Tuberculosis x hab. Estancado en 13,2 (2015) Obesidad Infantil en aumento de 9,6 (2010) a 11,1% (2015) Tasa de mortalidad perinatal desigual según educación de la madre 11,2% en madres con educación básica o primaria (2015) Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 45

46 PRODUCCIÓN: ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS) SALUD BUCAL Expansión 2017 M$ Edad Total Programa 2017 M$ DICIEMBRE 2016 N ATENCIONES O ALTAS (%META) ACUMULADO IMPACTO SANITARIO SEMBRANDO SONRISAS 369,194 (119%) 616,080 MÁS SONRISAS ALTAS 103,083 (103%) 298,175 IV MEDIOS ALTAS 64,504 (83%) ADULTOS ATENCIONES 951,000 (104%) 1.683,780 Prevención y educación en cada niños y niñas 2-5 años Atención odontológica integral para mujeres vulnerables Atención odontológica integral para estudiantes Solución de necesidades diversas en adultos

47 PERSONAS INGRESADAS COMUNAS IMPACTO SANITARIO ENFRENTANDO LAS ENFERMEDADES CRONICAS Total Programa 2017 M$ : : a % de los participantes mejora significativamente su condición nutricional al cumplir un ciclo (6ms). 60% de los participantes mejora su condición física al cumplir un ciclo.

48 ENFRENTANDO EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE INDICADOR TOTAL N DE DUPLAS TOTAL 345 N DE ESTABLECIMIENTOS TOTAL TOTAL DE SESIONES REALIZADAS TOTAL DE ASISTENTES A TALLERES PROMEDIO DE ASISTENTES POR SESIÓN 319 (23 de SS y 3 de ONG) TOTAL INGRESOS Expansión 2017 M$ Total Programa 2017 M$

49 Salud como preocupación central para la ciudadanía

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51 P2: Como lograr una mejor salud en nuestra comuna y en el país? 7% 10% 16% 20% 27% 20% Modelo y prácticas en APS Difusión, Organización y Gestión de los servicios Recursos Humanos Recursos físicos y equipamiento Factores estructurales y DDSS Calidad de atención, Resolutividad y trato usuario Distribución de menciones en minutas totales

52 DOBLE DESAFÍO DE APS Fuente: Riesgo y distribución de costos para pacientes de un médico general en Reino Unido Johns Hopkins University (ACG) 2014

53 SALUD COMO CONSTRUCCIÓN SOCIAL requiere Liderazgo de todos. Si quieres llegar rápido camina solo, si quieres llegar lejos camina acompañado. - Proverbio africano 53

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