Maià Sala i Marta Olivé Up Date Codis Catalunya Central 20 d abril 2017

Transcripción

1 Maià Sala i Marta Olivé Up Date Codis Catalunya Central 20 d abril 2017

2

3

4

5

6 Situació de l incident Arribada a l escenari de la SVAm 10 mes tard que SVB. Trobem 2 vehicles que han impactat frontalment. 1r. Vehicle 2 ocupants (1 ja fora del vehicle, nena 6a) 2n. Vehicle 1 ocupant. Triatge inicial pel metge de la SVAm. Infermera amb nena + 1 tècnic SVB 2a ocupant vehicle 1 tècnic + metge +bombers excarceració. 2n vehicle: tècnic + bombers Arriba SVAi dos minuts més tard,que s ocupa de l home 2n vehicle

7 COTXE 1 Victima A: Nena 6 anys Acompanyant darrera conductor. Presenta: dispnea, pal lidesa cutània, obnubilació. Extreta del cotxe accidentat en braços i trobada dins d un altre cotxe.

8 COTXE 1: Valoració Primària (nena 6 anys) A. Via aèria permeable amb control cervical. Col locació collaret. B. Taquipnea i dificultat respiratòria. FR: 36. Adm. O2-monagan 15 litres per minut. C. Pal lidesa. FC: 140. Dolor abdominal intens. Abdomen dur. Col locació brànula nº22 ESD. STP SF 0,9 descàrrega 20 ml/ kg (pes 21 kg, 420 cc) D. GLW=14. Pupil les IR. Conscient i orientada tendència a la somnolència. Respon correctament a estímuls verbals. Funció motora mantinguda. S administra analgèsia(fentanest 0,05 mg)

9 COTXE 1: Reavaluació ABCDE (nena 6 anys) Col locada a la unitat SVB: Infermera (SVAm) i Tècnic (SVB) Col locació 2a via perifèrica nº20 ESE A. VA permeable. Mantenim control cervical. B. Al retirar la roba s observa marca de cinturó. Continua taquipneica FR 32, SpO2 98%. AR: MVC. C. Abdomen rígid (en taula). Pols radial present, taquicàrdia. D. Somnolent, pupil les miòtiques. Mou extremitats. Glicèmia 120. E. Erosions en espatlla i pelvis. Palpació pelvis dolorosa. Deformitat clavícula Ferida braç dret. Índex Trauma Pediàtric (ITP).

10 ITP: Índex de Trauma Pediàtric ITP Pes (Kg) > < 10 Via Aèria Normal Sostenible Insostenible Tensió Arterial Sistòlica (TAS) > < 50 Nivell de consciència Conscient Obnubilat/PTC Coma Ferides No Menor Major o penetrant Fractures No Tancada Oberta o múltiples ITP < 8 trasllat Centre Especialitzat Trauma Pediàtric

11 ITP: Índex de Trauma Pediàtric ITP Pes (Kg) > < 10 Via Aèria Normal Sostenible Insostenible Tensió Arterial Sistòlica (TAS) > < 50 Nivell de consciència Conscient Obnubilat/PTC Coma Ferides No Menor Major o penetrant Fractures No Tancada Oberta o múltiples ITP 7 ITP < 8 trasllat Centre Especialitzat Trauma Pediàtric

12 Algunes preguntes: Té criteris d immobilització de raquis? Activem Codi PPT? Quina prioritat? Quin és el seu hospital útil? Amb quin recurs traslladem?

13 Té criteris d immobilització de raquis? Criteris Immobilització Raquis: Trauma tancat Alteració nivell consciència (Glasgow < 15) Dolor, dèficit neurològic i/o motor, deformitat raquis. Si mecanisme d alta energia (Definits CODI PPT P2) Intoxicació (alcohol, drogues, fàrmacs) Incapacitat per comunicar-se (barrera idiomàtica, nens < 3 anys, malaltia,etc.) Dolor intens en un altre lloc o lesions que puguis actuar com a factor distractor. Criteris Immobilització Raquis: Trauma penetrant Sospita dèficit i/o molèsties neurològiques. 13

14 Criteris d immobilització de raquis En cas de dubte immobilitzar 14

15 Activem Codi PPT? Característiques generals del pacient traumàtic greu El pacient amb trauma greu és aquell que presenta risc vital, requereix una atenció immediata per salvar la seva vida i evitar les seqüeles de les lesions. El trauma greu inclou tan el trauma de caràcter greu (tipus de lesions o repercussió fisiològica) com el trauma potencialment greu per raons biomecàniques, de comorbiditat o d edat del pacient. El pacient traumàtic greu és, com en altres situacions d urgència i emergència, temps depenent 15

16 Activem Codi PPT? Si 16

17 Naixement Codi PPT BCN Ciutat: Hospital Clínic i

18 Naixement Codi PPT: Consens Hospitals BCN amb

19 INTRUCCIÓ CODI PPT: CATALUNYA 19

20 Nou model d atenció al pacient traumàtic greu SISTEMA D ATENCIÓ AL PACIENT TRAUMÀTIC GREU Agents principals : Servei d Emergències Mèdiques Hospitals de referència Aspectes principals : Valoració Coordinació / comunicació Codi d activació Nivell de resolució i sectorització dels Hospitals Registre del trauma Formació

21 CRITERIS DE COMUNICACIÓ SEM EN EL CODI PPT: 9 ÍTEMS 1.Sexe (Dona, Home) 2.Edat (en anys i/o mesos/dies en nens) 3.Prioritat (0, 1, 2, 3) 4. Tipus d accident (Alfa) 5. Zona del cos (Charlie) 6. Respiració (Romeo) 7. Estat Hemodinàmic (Hotel) 8. Nivell de consciència (GCS) (Golf) 9. Temps previst d arribada 21

22 CRITERIS DE COMUNICACIÓ SEM-HOSPITALS 22

23 CRITERIS DE COMUNICACIÓ SEM-HOSPITALS 1. Sexe (Home/Dona) 2. Edat (anys o mesos/dies en nens) 3. Prioritat 23

24 Recordeu a la malalta? Quina prioritat és? 24

25 Recordeu a la malalta? Quina prioritat és? Revaluació ABCDE: A. VA permeable. B. Continua taquipneica FR 32. C. Abdomen rígid (en taula). FC: 130. D. Somnolent, pupil les miòtiques. E. Erosions en espatlla i pelvis. Índex Trauma Pediàtric (ITP) : 7 Prioritat 0 25

26 Prioritat 0: Criteri Fisiològic FR < 10 rpm (< 20 en nens < 1 any) FR >29 rpm (totes les edats) TAS < 90 mmhg (<70 en < 1 any) Absència de polsos perifèrics. Glasgow 13 (i/o pèrdua transitòria consciència < 1 any. 26

27 Quin és el seu hospital útil? Amb quin recurs? 27

28 Quin és el seu hospital útil? Amb quin recurs? Cat 3 P 28

29 COTXE 1 Víctima B: Valoració Primària ABCDE Conductora atrapada A: Via aèria permeable. Collaret cervical. B: Auscultació: No valorable inicialment per soroll ambiental. SpO2: 88%. FR: 28. Administració O2 Monagan 15lx. C: Pal lidesa cutània i de mucoses. Pols radial filiforme i ràpid. Via EV ESD 18 G. S administra descàrrega SF 0,9% (1000 cc SF) D: GLW 15, pupil les I/R. Funció motora mantinguda. Refereix dolor abdominal,toràcic i a nivell lumbar. Administrem analgèsia: Fentanest 0,15mg ev Ondansetron ev

30 COTXE 1 Víctima B Reavaluació ABCDE (dins SVAm) A: Va permeable. Collaret cervical i control manual. B: Auscultació: Hipofonesi bilateral. Sat O2= 99% C: Continua amb pal lidesa cutània i de mucoses. Administració STP 500 cc SF. D: GLW 14, pupil les I/R. S administra analgèsia: Enantyum 50mg ev E: Es retira roba i es tapa. Marques del cinturó a nivell d'estern, abdomen i cap a regió lumbar. Constants completes: FR: 24 TA: 85/60 FC: 120

31 De nou preguntes: Té criteris d immobilització de raquis? Activem Codi PPT? Quina prioritat? Quin és el seu hospital útil? Amb quin recurs traslladem?

32 I les respostes: Té criteris d immobilització de raquis? Si, dolor lumbar. Activem Codi PPT? Quina prioritat? Si Prioritat 0. Inestabilitat hemodinàmica. Quin és el seu hospital útil? Inestabilitat i sospita trauma toràcic i abdominal. Cat 3?. Per inestabilitat Hospital útil el més proper amb quiròfan 24h. Amb quin recurs traslladem? SVAm/SVAi

33 COTXE 2 Victima C Home 67a. Conductor. Porta cinturó. Dolor toràcic, diaforesi. Atrapat i dolor molt intens EID es visualitza deformitat.

34 COTXE 2: Víctima C Valoració Primària ABCDE (Conductor) A: Via aèria permeable. Col locació collaret cervical, mantenint control cervical. B: Auscultació: MVC. FR: 34. SpO2: 96%. Administració O2 Monagan 15lx C: Pal lidesa cutània i Diaforesi. FC: 130. TA: 85/60. Col locada brànula nº14 ESE. S inicia descàrrega SF. D: GLW 14, pupil les I/R. Funció motora mantinguda. Refereix molt dolor a nivell de EID Estricació i es col loca 2ª via nº18 a ESD Administrem : Fentanest 0,15mg ev Granisetron ev 5mg MDZ

35 COTXE 2 Victima C Trasllat a USVAi REAVALUACIÓ A: VA permeable B: Sat O2=98% amb monagan a 15lx i es normalitza la FR C: Bona coloració. Pell freda. No diaforesis. D: GLW 14, pupil les I/R. Glicèmia 100. E:Es retira roba i tapa. Marca cinturó. No s objectiven més lesions. Valoració distal de l extremitat. S alinea amb tracció suau i s immobilitza. Es reforça analgèsia amb enantyum 50 mg. Millora molt el dolor

36 Les preguntes: Té criteris d immobilització de raquis? Activem Codi PPT? Quina prioritat? Quin és el seu hospital útil? Amb quin recurs traslladem?

37 Les respostes: Té criteris d immobilització de raquis? Si, per lesió distractora. Activem Codi PPT? Quina prioritat? Si Prioritat 2. Mecanisme lesional. Quin és el seu hospital útil? Cat 2A. Amb quin recurs traslladem? Atenció inicial USVAm/USVAi valorar trasllat USVB

38 Prioritat 1 Criteri Anatòmic -Ferida penetrant al cap,coll, tors i/o extremitats. -Fractura de crani oberta o enfonsament. -Tòrax inestable ( Volet ). -Fractura pelvis. -Dos o + fractures ossos llargs proximals (húmer i/o fèmur). Una o + en < 1 any -Amputació proximal a turmell i/o canell. -Extremitat aixafada o destrossada (catastròfica). -Paràlisi d extremitat. -Cremades grau II i extensió >15% (>10% en < 1 any). -Cremada completa de cara o coll (totes les edats). 38

39 Prioritat 2: Mecanisme lesional alta energia Col lisió vehicle: Intrusió> 30 cm al lloc de l acompanyant Intrusió > 45 cm a qualsevol altre lloc. Ejecció parcial o completa del vehicle. Mort d un acompanyant del vehicle. Dades de telemetria vehicle indicadors de risc de lesió (60 km/h). Atropellament, moto, bicicleta, altres amb velocitat significativa 39

40 Prioritat 2: Mecanisme lesional alta energia Caigudes: Adults > 6 metres. Nens > 2-3 vegades l alçada (en general > 3metres). Tenir presents mecanismes per traumatisme rellevants: Impactes violents sobre cap, raquis, tronc o pelvis. Aixafaments per objectes que han caigut d alçada. 40

41 Prioritat 3: Consideracions Especials Especial atenció en Infants i lactants en particular (< 1 any). Compte caigudes de poca alçada amb edat avançada. Embarassades en estat avançat de gestació (> 20 setmanes). Anticoagulació o alteració de la coagulació. Pacient en tractament amb diàlisi. Pluripatologies. CRITERI DEL PROFESSIONAL. 41

42 Fluxes i unitats de trasllat segons prioritats 42

43 Fluxes i unitats de trasllat segons prioritats 43

44 Transferència Malalt traumàtic Es fa correctament la transferència del malalt traumàtic? Assegurem la continuïtat de les cures, des del lloc del incident fins al tractament definitiu?

45 Transferència: elements claus Trànsfert comunicatiu: Donar la informació rellevant. Responsable SEM al responsable box trauma. Trànsfert físic: Com ho fem: Amb molta cura. Control del raquis. Mobilització en bloc. Lideratge Coordinació Experiència Qui ho fa. Els dos equips:

46 Procediment Transferència Malalt traumàtic 46

47 Procediment Transferència Malalt traumàtic 47

48 Procediment Transferència Malalt Traumàtic Transferència Física 1 Preparar la llitera de l hospital amb tauler espinal i immobilitzador pèlvic (si està indicat) 2 Posicionar lliteres prehospitalària i hospitalària juntes i a la mateixa alçada 3 Transferir des de la llitera SEM a la de l hospital el malalt amb el matalàs de buit, amb el buit fet. Si precisa tornar a fer el buit amb aspirador hospital. 4 Retirar el matalàs de buit amb la tècnica del pont lateral (assistencials a cada cost del malalt i líder a la capçalera). 5 Mantenir en tot moment la visió del malalt: monitoratge, control de tubs, sondes i altres dispositius. 6 Intercanvi i recuperació del material de material. A ser possible 48

49 Procediment Transferència Malalt Traumàtic 49

50 Seguiment víctima A, ocupant cotxe 1 TAC Toraco-abdominal: Àrees de contusió pulmonar a pulmó E, amb petites bombolles de pneumotòrax bilateral. Laceracions esplèniques associat a lleu/moderat hemoperitoneu periesplènic i pelvic, no sagnat actiu. Fx. Clavícula Fx desplaçades 8è arc costal Fx no desplaçada de de branca isquio púbica E

51 Seguiment víctima B conductora cotxe 1 Politraumatisme toràcic i abdominal Pneumotòrax bilateral anterior de predomini E Hemoperitoneu+ Il.li paralític (Ileostomia de descàrrega) Fractures múltiples costals bilaterals Lesió plexe braquial

52 Seguiment víctima C:conductor cotxe 2 Luxació acromioclavicular no desplaçada. Fx. Costal Fx diafisària terç distal tíbia i peroné tancada

53 Conclusions El malalt traumàtic és un malalt dinàmic, és important mantenir el rigor i la sistemàtica en l atenció inicial per tal de minimitzar les complicacions. El malalt traumàtic crític no passa desapercebut però el potencialment greu si se ns pot escapar. Tenir present el mecanisme lesional. Important tenir clares les priorats d activació del Codi.

54 Conclusions El concepte d hospital útil és clau en la bona gestió i aplicació dels fluxes hospitalaris. La transferència del malalt traumàtic és un moment crític de l assistència, és important la seva estandardització.

55 Dubtes

56 Moltes gràcies!