CAS CLÍNIC: PEU DIABÈTIC AGUT. Dra Carolina Herranz C.Vascular Hospital Parc Taulí

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "CAS CLÍNIC: PEU DIABÈTIC AGUT. Dra Carolina Herranz C.Vascular Hospital Parc Taulí"

Carlos Lucero Montoya
hace 7 años
Vistas:

1 CAS CLÍNIC: PEU DIABÈTIC AGUT Dra Carolina Herranz C.Vascular Hospital Parc Taulí

2 Motiu de consulta Home 46 anys Visitat a urgències per MEG amb inflamació i cianosi a dit del peu esquerre després de tallar-se les ungles

3 Antecedents patològics No al lèrgies medicamentoses Desconeix FRCV Pneumònia per Legionella al 2000 No antecedents quirúrgics No tractament habitual

4 Quadre clínic Aparició de signes inflamatoris al 2on dit peu esquerre postmanipulació ungueal Amoxi-Clavulànic a CAP fa 4 dies Desde fa 24 h empitjorament

5 Exploració física UCIES 37.3ºC. TA 133/85 FC 114 x Neuropatia sensitiva Exploració vascular EID: Pols femoral, popliti i pedi EIE: Pols femoral, popliti i pedi. Edema i signes inflamatoris fins turmell Patiment cutani a dors peu Úlcera plantar a cap 1er MTS Necrosi 2n dit Abscés a avantpeu

7 Rx peu

8 Analítica UCIES Hemograma: - Leucocitosi de x 10^9/L amb neutrofília 88.8% - Hematíes 5.02 x 10^12/L, Hb 141 g/l, Hto 41% - Plaquetes 420 x 10^9/L Coagulació: normal

9 Analítica UCIES Bioquímica : - Glicèmia : 559 mg/dl - Funció renal: Creatinina 0.93 mg/dl, Urea 24 mg/dl Sodi 128 meq/l, Potassi 5.1 meq/l

10 I ARA QUÈ FEM???

11 Debut diabètic Revisem analítiques 2000: glicèmia normal Hem de fer una amputació oberta, però què podem fer abans d avisar al metge de guàrdia? Iniciar quin tractament?

12 Analítica més complerta Cetonèmia (2.6 cc) ó cetonúria Equilibri àcid-base: normal ph 7.44 pco 38.5 mm Hg Bicarbonat 25.6 mmol/l CO total 26.8 mmol/l Excés base 2 mmol/l Osmolaritat: normal (287 mosm/kg)

13 Diagnòstic Debut diabètic. DM tipus 2 evolució indeterminada Peu diabètic agut amb afectació òssia i abscès plantar Descompensació hiperglicèmica en forma de CETOSI SIMPLE

14 Tractament inicial Sueroteràpia intensa SF 500 cc/hora primeres 4h. Després 500cc/4 hores Glicèmia <300, inici de SG 10% 500 cc/8h Cobertura antibiòtica àmplia: Piperacil lina- Tazobactam

15 Tractament inicial Bomba insulina Reflos horaris fins glicèmia <250 Perfusió endovenosa insulina (1U/1ml SF) <100 mg/dl: ½ U/h : 1 U/h : 3 U/h : 4 U/h : 6 U/h : 7 U/h > 351: 9 U/h

16 Tractament quirúrgic

17 Controls analítics Hemograma: Leucòcits disminuïnt fins normalització: 6.48 x 10^9/L i correcció neutròfils Hematíes 4.25 x 10^12/L, Hb 115 g/l, Hto 36% Plaquetes 367 x 10^9/L

18 Controls analítics Glicèmia : 101 mg/dl Funció renal: Creatinina 0.75 mg/dl, Urea 24 mg/dl, Sodi 140 meq/l, Potassi 4.5 meq/l Hemoglobina glicada: 13.5 % Microalbuminúria: 15.3 mg/l Quocient microalb/creat: 17.9 Colesterol: Total 111 mg/dl, HDL 16.5 mg/dl, LDL 53 mg/dl TG: 154 mg/dl

19 Cultius Cultiu aspiració i os: E. coli Antibiograma Amoxicilina: >16 Amoxicilina/Clavulànic: S 8/4 Piperacil.lina/Tazobactam: S <=16/4 Cefuroxima: S <=4 Cefotaxima*: S <=1 Cefepime*: S <=1 Cefoxitina: S <=8 Imipenem: S <=1 Gentamicina: S <=2 Tobramicina*: R>8 Amikacina*: S <=4 Ciprofloxacina: S <=0.12 Cotrimoxazol: S <=2/38

20 Tractament Insulinització sc (iniciada ingesta oral) NPH (0.5 U/Kg/dia): Insulina ràpida segons glicèmies (Es-Di-So-24h) < >

21 Tractament Cobertura antibiòtica: Augmentine 4 setmanes (osteomielitis per E.coli) AAS 100 mg 0.1.0

22 Evolució

23 RESUM Peu DM agut amb glicèmia elevada Hiperglicèmia simple Cetosi simple Cetoacidosi diabètica Coma hiperosmolar

24 RESUM Cetoacidosi diabètica Més freqüent en DMID Hiperglicèmia >300mgr/dL Acidosi metabòlica: PH < 7,3 ; Bicarbonat en plasma < 15 meq/l; Anion GAP > 14 Deshidratació per glucosúria i diüresi osmòtica Cetonúria o cetonèmia Osmolaritat mosm/kg

25 RESUM Coma hiperosmolar Més freqüent en DM tipus 2 Hiperglicèmia > 600 mg/dl Hiperosmolaritat plasmática > 350 mosm/kg Absència de cossos cetònics en sang. ph > 7,30 i Anion GAP normal Alteracions neurològiques i nivell de consciència variables

26 RESUM Peu DM agut amb glicèmia elevada Analítica bàsica urgències. Segons resultats: Equilibri àcid-base Cetonèmia-cetonúria Osmolaritat plasmàtica Avisar a MG

27 RESUM Tractament UCIES STOP ADO Pauta insulina ràpida segons glicèmies: Es-Di-So-24h Si cal normalitzar ràpidament la glicèmia: bomba insulina Mantenir sueroteràpia SG 10% 500 ml/8 hores

28 GRÀCIES

Documentos relacionados

Control Glicèmic en el Peu Diabètic

Control Glicèmic en el Peu Diabètic Altres Situacions Eduard Mateos Torres Angiologia i Cirurgia Vascular Parc de Salut Mar Cas Clínic 1: Antecedents Home de 61 anys Antecedents: Diabetis Mellitus II HTA