Control Glicèmic en el Peu Diabètic

Transcripción

1 Control Glicèmic en el Peu Diabètic Altres Situacions Eduard Mateos Torres Angiologia i Cirurgia Vascular Parc de Salut Mar

2 Cas Clínic 1: Antecedents Home de 61 anys Antecedents: Diabetis Mellitus II HTA Fumador Actiu Presenta lesió tròfica post traumatisme a falange distal de 3º dit peu esq. Polsos distals dèbils / ITB calcificats

3 Cas clínic 1: Medicació Habitual Medicació habitual: AAS 100mg Amlodipino 5mg Atorvastatina 10mg Furosemida 40mg Pantoprazol 40mg Gliclazida 80 mg Metformina

4 Cas Clínic 1: Intervenció Ingrés programat per realització d amputació digital transfalàngica 3º dit peu esq. Intervenció amb anestèsia local.

5 Cas Clínic 1: Opcions terapèutiques 1. Què fem amb la seva medicació habitual? A.Mantenir ADOs. B.Mantenir ADOs i afegir pauta de suplements d insulina ràpida. C.Substituir ADOs per pauta fixa d insulina ràpida fins després de la intervenció.

6 Cas Clínic 1: Opcions terapèutiques Si el tractament antidiabètic de base és: Insulina NPH Què fem amb la seva medicació habitual? A.Mantenir només NPH. B.Mantenir NPH i afegir pauta de suplements de ràpida. C.Substituir NPH per pauta fixa d insulina ràpida fins després de la intervenció.

7 CAS CLÍNIC 2

8 Cas Clínic 2: Antecedents Home de 61 anys Antecedents: Diabetis Mellitus II HTA Fumador Actiu Presenta lesió tròfica post traumatisme a falange distal de 3º dit peu esq. Polsos absents / ITB calcificats

9 Cas clínic 2: Medicació Habitual Medicació habitual: AAS 100mg Amlodipino 5mg Atorvastatina 10mg Furosemida 40mg Pantoprazol 40mg Gliclazida 80 mg Metformina

10 Cas Clínic 2: Intervenció Ingrés programat per realització de DIVAS diagnòstic d EEII. Administració 60 ml contrast iodat.

11 Cas Clínic 2: Opcions terapèutiques 1. Què fem amb la Metformina habitual? A.Mantenir ADOs. B.Suspendre només Metformina i afegir pauta de suplements d insulina ràpida. C.Substituir tots els ADOs per pauta fixa d insulina ràpida fins després de la intervenció.

12 CAS CLÍNIC 3

13 Cas Clínic 3: Antecedents Home de 69 anys Antecedents: Diabetis Mellitus II HTA Cardiopatia isquèmica Presenta Aneurisma d Aorta Infrarrenal de 6,2 cm de diàmetre.

14 Cas clínic 3: Medicació Habitual Medicació habitual: AAS 100mg Amlodipino 5mg Atorvastatina 10mg Furosemida 40mg Pantoprazol 40mg Insulina NPH Metformina

15 Cas Clínic 3: Intervenció Ingrés programat per ressecció d AAA per cirurgia oberta. Intervenció amb anestèsia general.

16 Cas Clínic 3: Opcions terapèutiques 1. Què fem amb la seva medicació habitual? Substituir NPH i ADOs per pauta d insulina ràpida fins després de la intervenció. Dieta absoluta i iniciar sueroteràpia. S. Fisiològic S. Glucosat 10% 500 ml cada 12h 500 ml cada 8h

17 Cas Clínic 3: Opcions terapèutiques 2. Posteriorment a la intervenció i estabilitzades les glicèmies, com reintroduir la seva medicació habitual? A.Simultàniament ADOs i NPH. B.Només NPH i suplements de ràpida. C.Mantenir Insulina Ràpida i interconsulta a Endocrí.

18 CAS CLÍNIC 4

19 Cas Clínic 4: Antecedents Home de 73 anys Antecedents: No refereix antecedents d'interès No ha tingut control mèdic els darrers anys. Presenta abscés plantar secundari a perforant. Polsos distals dèbils / ITB calcificats No pren cap medicació.

20 Cas Clínic 4: Intervenció Al seu ingrés presenta: Hiperglucèmia de 430 mg/dl Creatinina 0.93 mg/dl Sodi 128 meq/l, Potassi 5.1 meq/l Cetonèmia: normal Equilibri àcid -base: ph 7.44 Osmolaritat: normal (287 mosm/kg)

21 Cas Clínic 4: Intervenció Intervenció urgent per desbridament plantar. Control inicial de hiperglucèmia simple amb perfusió intravenosa d insulina ràpida. Trasllat a planta amb pauta fixa d insulina ràpida

22 Cas Clínic 4: Opcions terapèutiques 1. Quina medicació antidiabètica s introduirà de forma crònica? A.ADOs B.Insulina NPH C.Insulina Glargina D.Mantenir Insulina Ràpida i interconsulta a Endocrí.

23 MOLTES GRÀCIES