Associació del Bages i Berguedà per a l estudi dels lípids 2007

Transcripción

1

2 Què crec que he après?...

3

4 Abans

5 Model conservador Plantejament escalonat tradicional HbA 1c (%) Dieta ADO ADO en monoterapia en monoteràpia titulació a l alça Combinació de ADO ADO + insulina basal ADO + múltiples injeccions diàries de insulina 10 9 > Durada de la diabetis Campbell IW. Br J Cardiol 2000; 7:

6

7 Futur

8

9 HbA 1C (%) Model proactiu Plantejament de combinació precoç 9? Dieta Monoteràpia con ADO Combinacions de ADO Titulació a l alça dels ADO ADO + insulina basal ADO + múltiples injeccions diàries de insulina >7 7 6 Durada de la diabetis Campbell IW. Br J Cardiol 2000; 7:

10 Relació entre HbA1c i glucèmia mitjana HbAc (%) Glucèmia mitjana (mg/dl) RDiabetes Care 2004 (Suppl 1): S15-S35

11 Què tenim?... Mal control crònic? Descompensació aguda??

12 En el moment del Diagnòstic de la DM2 Insulinoteràpia DM2 En el curs de una DM2 Insulinizació transitòria Clínica de insulinopenia (pèrdua de pes espontània i/ó cetonuria) Descartar una DM tipus LADA Fracàs secundari als HGO (clínica de insulinopenia) Hb A1c I Renal Malaties intercurrents Infeccions Cetonuries ++ Corticoids, Cirurgia, gestació Hiperglucèmia Traumatisme, repòs...

13 Associació Americana de Diabetis (ADA 2004) Control glucèmia HbA1c (%) Glucèmia preprandial (mg/dl) Glucèmia postprandial (mg/dl) < <180 Tensió arterial (mmhg) <130/80 Control lipídic (mg/dl) cldl chdl Triglicèrids <100 >40 <150

14 Diagnòstic Intervenció en l estil de vida + Metformina No HbA1C 7% Sí afegir insulina basal més efectiu afegir sulfonilurea menys car afegir glitazona no hipoglucemia No HbA1C 7% Sí No HbA1C 7% Sí No HbA1C 7% Sí Intensificar la insulina afegir glitazona afegir insulina basal afegir sulfonilurea No HbA1C 7% Sí No HbA1C 7% Sí Afegir insulina basal o Intensificar la insulina Insulina intensiva + Metformina + Glitazona

15

16 INSULINES plumes vials -Ultrarràpida - Inhalades exubera Novorapid flex pen Humalog pen, Humalog -Ràpida Actrapid innolet Actrapid Regular -Intermitja Insulatard flex pen,innolet Humulina NPH i la NPL pen Levemir detemir Insulatard Humulina NPH -Prolongada Lantus optiset,opticlik lantus -Barreja R+ NPH -Barreja ULR + NPA/L Mixtard 30 innolet Humulina 30/70 pen Novomix 30 flex pen Humalog MIX 25 pen Humalog MIX 50 pen

17 INSULINES plumes vials -Ultrarràpida - Inhalades exubera Novorapid flex pen Humalog pen, Humalog -Ràpida Actrapid innolet Actrapid Regular -Intermitja Insulatard flex pen,innolet Humulina NPH i la NPL pen Levemir Insulatard Humulina NPH -Prolongada Lantus lantus -Barreja R+ NPH -Barreja ULR + NPA/L Mixtard 30 innolet Humulina 30/70 pen Novomix 30 flex pen Humalog MIX 25 pen Humalog MIX 50 pen

18 Corbes de durada de les insulines Hores Anàlegs Ultraràpids (insulina Aspart, insulina Lispro) Hores Rápida ò regular (humana) Hores Insulina d acció intermitja (NPH, NPL) Hores Hores Mixta (Humana, Anàlegs) Anàlegs d acció prolongada (Insulina glargina i detemir)

19 Què predomina?... Predomini resistència (Secreció hepàtica) Dèficit secreciò Insulina (Reserva Insulina) No reserva Insulina.

20 Resistència Insulina Predomini de la secreció hepàtica de glucosa Basals elevades Resta del dia no tan altes.

21 AE DE AD DD AS DS N

22 Insulina plasmàtica (µu/ml) HO + NPH nit 75 Esmorzar Dinar Sopar 50 Secretagògs de vida mitja curta + Metformina 25 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 Hora 8:00

23 Insulina plasmàtica (µu/ml) HO + Anàleg Detemir nit 75 Esmorzar Dinar Sopar 50 Secretagògs de vida mitja curta + metformina 25 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 Hora 8:00

24 Dèficit secreció insulina Predomina disminució de la reserva de insulina pancreàtica Resistència Insulina no tant marcada Basals i reste del dia altes.

25 AE DE AD DD AS DS N

26 Insulina plasmàtica (µu/ml) HO + NPH matí i nit 75 Esmorzar Dinar Sopar 50 Secretagògs de vida mitja curta + metformina 25 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 Hora 8:00

27 Insulina plasmàtica (µu/ml) HO + 2 dosi Anàleg detemir 75 Esmorzar Dinar Sopar 50 Secretagògs de vida mitja curta + metformina 25 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 Hora 8:00

28 Insulina plasmàtica (µu/ml) HD + Anàleg ret Glargina Esmorzar Dinar Sopar Secretagògs de vida mitja curta + metformina 25 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 Hora 8:00

29 No secreció insulina Esgotament de la secreció pancreàtica de Insulina Basals més baixes que la resta del dia.

30 AE DE AD DD AS DS N

31 Insulina plasmàtica (µu/ml) Anàleg retardat + Ultraràpida 75 Esmorzar Dinar Sopar :00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 Hora 8:00

32 Insulina plasmàtica (µu/ml) Insulina Mix 30/25/50 matí i nit Ultraràpida migdia 75 Esmorzar Dinar Sopar :00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 Hora 8:00

33 Pasos Prevenir hipos (no córrer) Arreglar Basal Migdia AD Nit AS Postprandials Nocturnes.

34 Glucèmia (mg/dl) Correcció glucèmia basal Monodosis Nocturna Correcció glucèmia basal 250 HbA1 c >8.7% HbA1c 7.2% Normal Normal Hiperglucèmia Basal Hiperglucèmia postprandial Riddle. Diabetes Care. 1990;13:

35 Glucèmia (mg/dl) Si la basal està corretgida Glucèmia basal corretgida Hiperglucèmia pre i postprandial 2 dosis Normal MDI/ISCI

36 Interconsulta Descartar Tipo 1 LADA

37 i vosaltres?...