TECNICA DE INSULINIZACIÓN. VENCER RESISTENCIAS ESMERALDA MARTÍN

Transcripción

1 TECNICA DE INSULINIZACIÓN. VENCER RESISTENCIAS ESMERALDA MARTÍN Enfermera Educadora de Endocrinología y Nutrición. Hospital Severo Ochoa. Leganés (Madrid)

2 Barreras para la insulinización Internas F Psicosociales Físicas Culturales

3 Miedos y temores: Barreras internas A la insulina y su aplicación Al aprendizaje - Último recurso - Sensación de culpa o fracaso - Testimonios negativos. - Percepción de empeoramiento de la enfermedad - Aumento de peso - Riesgo de hipoglucemia - Dolor al pinchazo - Rigidez de horarios - Cambio y limitación en el estilo de vida - Ansiedad por la inyección - Actitud negativa para nuevas habilidades - Inseguridad ante la complejidad del tratamiento - Edad avanzada

4 Barreras culturales Analfabetismo completo o funcional Culturas diferentes al del profesional Falta de comprensión oral o escrito No entendimiento de conductas agresivas como el pincharse

5 Barreras físicas y psicosociales Físicas: Psicosociales Limitaciones en la movilidad (artrosis severas de las manos) Dificultad en la visión Enfermedades neurológicas: parkinson u otras que cursan con temblor) Limitaciones sociales Aislamiento social Sensación de dependencia Estigma social

6 Dificultades por parte del profesional sanitario para iniciar el uso de la insulina Dudas acerca de la eficacia Complejidad del tratamiento aumento de la demanda asistencial Percepción de fracaso Temor a la respuesta negativa del paciente Temor a la falta de cumplimiento por parte del paciente Riesgo de hipoglucemia Aumento de peso

7 Discrepancias Discrepancias El profesional El profesional considera su tratamiento como algo urgente (conocedor de complicaciones a medio-largo plazo) El paciente No considera urgente el tratamiento de algo que no le produce dolor y que tiene mucha más gente No considera urgente el tratamiento de algo que no le produce dolor y que tiene mucha más gente

8

9 Diagnóstico Diabetes Evolución del tratamiento Evolución del tratamiento Años de Evolución de la Diabetes Alimentación Ejercicio Antidiabéticos Orales Insulina Educación Terapéutica en diabetes

10 Cuando iniciar insulinización en la diabetes tipo 2 No puede iniciarse hasta que el paciente la acepta y comprende Hablar de la insulina antes de que se produzca el requerimiento y como parte del proceso educativo.

11 INSULINAS Isofánicas/NPH Lentas/Basales Rápidas/Prandiales Mezclas INSULATARD FLEXPEN LANTUS OPTISET SOLOSTAR VIALES APIDRA SoloStar NOVOMIX 30 FLEXPEN 100 UI/ml 3 ml (env 5) NOVOMIX 50 FLEXPEN 100 UI/ml 3 ml (env 5) NOVOMIX 70 FLEXPEN 100 UI/ml 3 ml (env 5) HUMULINA NPH KWIKPEN HUMULINA NPH VIAL LEVEMIR FLEXPEN INNOLET VIALES NOVORAPID FlexPen y Vial HUMALOG MIX HUMALOG KwikPen y Vial 25 kwikpen 100 UI/ml 3 ml (env 5) HUMALOG BASAL KWIKPEN ACTRAPID Innolet 50 kwikpen 100 UI/ml 3 ml (env 5) INSULATARD NPH VIAL ACTRAPID vial HUMULINA HUMULINA REGULAR vial 30:70 KwikPen 100 UI/ml 3 ml (env 6) 30:70 VIAL 100 UI/ml (10 ml) MIXTARD Mixtard 30 vial 100 UI/ml (10 ml) Mixtard 30 Innolet 100 UI /ml 3ml

12 Insulinas de acción intermedia Insulina lenta isofánicas/nph Pico:4-8 h h 12 h Tiempo de espera comidas: 30-40' Control glicemia post-prandial: 2 h Zona recomendada: Nalgas

13 Insulinas de acción intermedia Insulina lenta isofánicas/nph Viales Pico:4-8 h h 12 h Tiempo de espera comidas: 30-40' Control glicemia post-prandial: 2 h Zona recomendada: Nalgas

14 Insulina de acción prolongada Insulina ultralenta Análogo Insulina Detemir Tiempos de espera comidas: Indiferente Control glucemia post-prandial: Indiferente Zona recomendada: Indiferente 1-2 inyecciones al día Duración según dosis

15 Insulina ultralenta Análogo Insulina Glargina Lantus OPTISET 5 plumas (3ml) desechables por envase Dosificación 2 en 2 UI Max. 40 UI por inyección Lantus SOLOSTAR 5 plumas (3ml) desechables por envase Dosificación 1 en 1 UI Max. 80 UI por inyección Glucose utilization rate (mg/kg/min) NPH LANTUS Time (hour) after sc injection 30

16 Insulinas de acción intermedia y mezclas Insulina Mezcla 30/70 MIXTARD 30/70 MIXTARD 30/70 INNOLET/VIAL INNOLET/VIAL HUMULINA 30/70 VIAL HUMULINA HUMULINA 30/70 30/70 KIWKPEN KIWKPEN Pico:3-8 h Tiempos de espera comidas: 30' Control glucemia post-prandial: 2 h Zona recomendada: Abdomen h

17 Insulinas de acción intermedia y mezclas Insulina Mezcla de Análogos Humalog MIX25 Kwik Pen Pico:3-8 h Humalog MIX50 Kwik Pen h Tiempo espera comidas 0 Control glucemia post-prandial: 1h Zona recomendada: Abdomen

18 Insulinas de acción intermedia y mezclas Insulina Mezcla de Análogos Viales Pico:3-8 h Humalog MIX 75/25 vial Humalog MIX 50/50 vial h Tiempo espera comidas 0 Control glucemia post-prandial: 1h Zona recomendada: Abdomen

19 Insulinas de acción intermedia y mezclas Insulina Mezcla de Análogos NovoMix 30 FlexPen Pico:3-8 h NovoMix 50 FlexPen h NovoMix 70 FlexPen Tiempo espera comidas 0 Control glucemia post-prandial: 1h Zona recomendada: Abdomen

20 Insulina Regular Acción máx.2-4h 30' 6 h Tiempo espera comidas: Control glucemia post-prandial: 2h Zona recomendada: Abdomen

21 Insulina Ultrarrápida Pico:1-2h Acción máx.1-2h h Tiempo espera comidas: 0 Control glicemia post-prandial: 1h Zona recomendada: Abdomen

22 Insulina Ultrarrápida Viales Pico:1-2h Acción máx.1-2h h Tiempo espera comidas: 0 Control glicemia post-prandial: 1h Zona recomendada: Abdomen

23 Vía de administración de la insulina Vía subcutánea: Inyecciones con jeringa o pluma de insulina Bomba de infusión continua de insulina (BICI) Vía endovenosa Vía intramuscular Vía peritoneal

24

25 Jeringuillas de insulina 0.3 ml con 30 UI (graduada de 1 en 1 unidad) 0.5 ml con 50 UI (graduada de 1 en 1 unidad) 1 ml con 100 UI (graduada de 2en 2 unidades)

26 30 30 unidades aguja aguja 8 X 0,30 0,30 mm mm unidades aguja aguja 8 X 0,30 0,30 mm mm aguja aguja 12,7 12,7 X 3,33 3,33 mm mm unidades aguja aguja 12,7 12,7 X 0,33 0,33 mm mm

27 Dispositivo Flexpen

28 Dispositivo Flexpen

29 Dispositivo Kwik Pen

30 Dispositivo Innolet

31 Dispositivo Optiset/Solostar Glucose utilization rate (mg/kg/min) NPH LANTUS Time (hour) after sc injection 30

32 Agujas para plumas La elección de la longitud y del grosor de la aguja está determinada básicamente por el tejido celular subcutáneo del paciente, edad y sexo.

33 BOMBAS DE INSULINA

34 QUÉ SON? Dispositivo que administra insulina de forma continua las 24h. del día Tamaño similar buscapersonas No es automática Requiere entrenamiento por parte del paciente

35 EQUIPO DE INFUSIÓN

36 CÁNULAS

37

38 Conservación de la insulina Viales de insulinas, plumas y jeringas precargadas: Almacenar refrigerados entre 2º y 8º, hasta fecha de caducidad La insulina en uso a temperatura ambiente entre 15ºy 30º, durante 1 mes, alejados de fuentes directas de luz y calor. Viajes, excursiones, playas: termos o neveras Viajes por avión, en bolso de mano, nunca en la bodega. Evitar cambios bruscos de temperatura.

39 Inyección de insulina Manos y lugar de inyección limpias Elección del lugar adecuado teniendo en cuenta: IMC Largo de la aguja Zona corporal Actividad física posterior Comprobar insulina, etiqueta, color, caducidad Preparar el material sobre un paño limpio

40 Inyección de insulina con jeringa Un solo tipo de insulina (I) Mezclar bien las insulinas lentas haciéndolas rodar sobre la mano, (excepto las ultralentas que son trasparentes).

41 Inyección de insulina con jeringa Un solo tipo de insulina (II) Retirar todos los capuchones protectores de la jeringa. Bajar el émbolo hasta introducir una cantidad de aire igual a la dosis de insulina.

42 Inyección de insulina con jeringa Un solo tipo de insulina (III) Pinchar el tapón del frasco

43 Inyección de insulina con jeringa Un solo tipo de insulina (IV) Inyectar todo el aire

44 Inyección de insulina con jeringa Un solo tipo de insulina (V) Dar la vuelta al frasco, tirar del embolo hacia fuera hasta extraer 1ó 2 unidades más de la insulina a inyectar Retirar el aire de la jeringa, golpeando suavemente la jeringa.

45 Inyección de insulina con jeringa Mezcla de dos tipos de insulina La insulina Glargina no se puede mezclar Repetir los mismos pasos Se inyecta en ambos frascos el aire correspondiente a las dosis de insulina respectivas 1º se carga la insulina rápida 2º la insulina lenta. Inyectar la mezcla inmediatamente.

46 Suspensión n de NPH después s de agitación n mecánica 24 horas sin agitar 7 ciclos de 180º 20 ciclos de 180º Jehle PM et al: Lancet 1999;354:

47 Inyección de insulina con pluma o bolígrafo (I) Si contiene insulinas turbias o mezclas se deben girar entre las manos 20 veces o moviéndolo abajo hacia arriba 10 veces. Las insulinas trasparentes no necesitan agitarse. Colocar la aguja en el dispositivo

48 Inyección de insulina con pluma o bolígrafo (II) Marcar 2 unidades, presionar el botón de inyección y comprobar que aparece insulina por la punta de la aguja Cargar la dosis indicada Inyectar la insulina manteniendo 10 segundos antes de sacar la aguja

49

50 Técnica de inyección (I) Pliegue correcto Pliegue incorrecto Pliegue dedos índice, corazón y pulgar cogiendo dermis y tejido celular subcutáneo sin tocar músculo.

51 Técnica de inyección (II) Sin pliegue Con pliegue Mantener pliegue durante la inyección y hasta la retirada de la aguja

52 Técnica de inyección de insulina (I) Zona a inyectar limpia. Si antiséptico esperar a que seque Eliminar burbujas de aire y/o si funciona el sistema Coger pliegue Insertar la aguja

53 Técnica de inyección de insulina(ii) Inyectar suavemente la dosis Esperar 10 segundos en caso de utilizar plumas Retirar la aguja Soltar pliegue Presionar con algodón limpio, no frotar

54 Áreas de inyección de la insulina

55 Rapidez de absorción según las zonas de inyección (de mayor a menor) El abdomen, evitando la zona de la cintura y cercana al ombligo La cara externa de los brazos La zona anterior y lateral de los muslos La parte superior de las nalgas La inmediatamente superior a la cintura por la espalda La insulinas ultralentas se absorben igual en cualquier zona

56 Rotación de zonas de inyección Es imprescindible la rotación de las inyecciones Se debe rotar dentro de las zonas de inyección, a las mismas horas No intercambiar zonas y horas de inyección

57 Trastornos tróficos (I) Lipoatrofia Reacción trófica da modo de pequeñas hendiduras de la superficie de la piel

58 Trastornos tróficos (II) Lipohipertrofia Consecuencia de la acción de la insulina sobre los adipocitos. Pequeños bultitos de grasa en los puntos de inyección

59 Trastornos tróficos (II) Lipohipertrofia

60 Cómo disminuir el dolor de la inyección Inyectar la insulina a temperatura ambiente Eliminar las burbujas de la jeringuilla antes de inyectar Mantener los músculos de la zona de inyección relajada. Penetrar la piel rápidamente No cambiar la dirección de la aguja durante la inserción ni al retirarla Evitar el uso de alcohol o esperar a que se evapore No reutilizar la misma aguja

61 Factores que influyen en la acción de la insulina (I) Tipo de insulina Riego sanguíneo del tejido subcutáneo Espesor del tejido subcutáneo Profundidad de la inyección Zonas de inyección Técnica de inyección

62 Factores que influyen en la acción de la insulina (II) Ejercicio de la musculatura bajo la zona de inyección Inyección en lipodistrofias Presencia de anticuerpos de insulina Masaje en la zona de inyección

63 Qué necesita saber el paciente que necesita insulina? Programa Educativo de iniciación a la insulina y/o debut de diabetes que precisa insulina

64 Educación de seguridad: Día 1 Debut de diabetes tipo 1 (niños, adolescentes, adultos - Recabar información necesaria sobre historia personal del paciente - Dar a conocer el diagnóstico - Qué es la diabetes tipo 1/ tipo 2 - Enfermedad crónica - Vida autónoma Tratamiento indefinido con insulina (tipo 1 ) Que es la insulina Manejo de jeringas y plumas Técnica y lugar de autoinyección Ttº individualizado Entrega de glucómetro y pinchador Autoanálisis Manejo del glucómetro Resolver dudas sobre la repercusión de la diabetes en el paciente y en su familia Que es la hipoglucemia Como reconocerla y tratarla Entrega de material educativo Información escrita sobre los contenidos explicados

65 Educación de seguridad: Día 2 Recordatorio de la información del día anterior Alimentación Dieta equilibrada y saludable Resolución de dudas Grupos de alimentos Hipoglucemia Como corregirla y como prevenirla Glucagón Concepto de unidades de intercambio de los macronutrientes

66 Educación de seguridad: Día 3 Recordatorio de la información del día anterior Alimentación: 2ª parte Relación: ejercicio - alimentación - hipoglucemia e hiperglucemia Qué es la hiperglucemia. Como corregirla Días de enfermedad Evaluación subjetiva de las habilidades adquiridas Recomendaciones para la realización de ejercicio físico Cuando medir la cetonemia/cetonuria Como corregirla Entrega de material educativo: información escrita sobre ejercicio y diabetes, hiperglucemia y cetonuria / cetonemia

67 Educación de seguridad: Día 1 Diabetes tipo 2: Debut,insulinización (definitiva o transitoria) Recabar información necesaria sobre la historia personal del paciente Informar al paciente por qué necesita insulina Resolver dudas sobre la repercusión del tratamiento con insulina en el paciente y en su familia Que es la insulina. Manejo de jeringas, plumas. Técnica y lugar de autoinyección Que es la hipoglucemia. Como reconocerla y tratarla Cómo hacerse autoanálisis. Entrega de glucómetro y pinchador. Manejo del glucómetro Que es el autoanálisis Entrega de material educativo: información escrita sobre los contenidos explicados

68 Educación de seguridad: Día 2 Recordatorio de la información del día anterior Alimentación Dieta equilibrada y saludable Resolución de dudas Grupos de alimentos Hipoglucemia Como corregirla y como prevenirla Glucagón Concepto de unidades de intercambio de los macronutrientes

69 Educación de supervivencia: Día 3 Recordatorio de la información del día anterior Alimentación. 2ª parte Recomendaciones para la realización de ejercicio físico Relación: ejercicio / alimentación / hipoglucemia e hiperglucemia Evaluación subjetiva de las habilidades adquiridas Entrega de material educativo: información escrita sobre ejercicio y diabetes

70 Caso clínico (I) Paciente 79 años. Debut DM tipo 2 hace 15 años. Mal control metabólico. Junio 2007 insulinización. No se hace autoanálisis, en una revisión 405 mg7dl Se hace más autoanálisis con glucemias > de 400 Comienza peregrinaje de urgencia en urgencia y en diferentes hospitales subiendo cada vez más las insulinas hasta que acude a nuestra consulta.

71 Caso clínico (II) Repasamos técnica de inyección y encontramos: Se la pone su mujer. (muy nerviosa) ttº Psiquiátrico Bolígrafo en nevera No agita la pluma. Mala colocación de la aguja en la pluma Purga y carga la dosis de la pluma bien, pero inyecta oblícuo, y únicamente da 2 toques al botón de inyección, sólo recorrido inicial No mantiene aguja dentro 10 seg. la saca inmediatamente Inyección sólo en abdomen con lipodistrofias objetivas Una vez inyección en la muñeca y como le dolió ya no le pincha ahí.

72 Consideraciones a tener en cuenta con la insulina Insulinas que se pueden poner por vía intravenosa Insulinas que NO se pueden poner por vía intravenosa Insulinas que NO se pueden mezclar con otras insulinas Insulinas que se pueden administrar en Bombas de insulina (BICI) Insulinas que NO se pueden administrar en Bombas de insulina (BICI) Ins. Lispro Ins. Aspart Ins Glulisina Ins. Humulina regular y Actrapid Ins. de acción intermedia (NPH, NPL) Ins. Ultralentas: (Detemir, Glargina) Ins. Glargina Ins. Detemir Ins. Lispro Ins. Aspart Ins Glulisina Ins. Humulina regular y Actrapid Ins. de acción intermedia (NPH, NPL) Ins. Ultralentas: (Detemir, Glargina) Mezcla de insulinas lenta y humana Mezcla de insulinas lenta y humana Análogos de insulina premezclados Análogos de insulina premezclados

73 Las imágenes que aparecen en esta presentación están recogidas de la información y textos divulgativos facilitados por las distintas casas comerciales

74 Bibliografía - Federación Española de Asociaciones de Educadores en Diabetes. Guía práctica para educadores en diabetes: Inyección de insulina Diabetes mellitus. Guía para el manejo del paciente. Lippincott Williams & Wilkins Ed American Diabetes Association. Insulin delivery. Resource Guide 2004 (On line) - American Diabetes Association. Insulin storage and syringe safety information (On line)

75 Gracias por vuestra atención